Purpose of the study. The aims of the study were to measure noise levels in the premises of a hospital catering department and then to analyse work activity in the noisiest area of this department so as to recommend improvements in working conditions.Method. During the first phase of the study, noise was measured in the dishwashing area of the hospital staff restaurant, as well as in the computing room, the hot production area, the specialised production area, and the distribution and dispatching premises of the catering department. During the second phase of the study, the work activity was analysed in the hot production area which seemed to be the noisiest one. Average noise levels and peak noises were measured during the two phases of the study.Results. All the investigated premises of the catering department were noisy. The hot production area is the noisiest one with an average noise level of 98.6 dB(A) during a 2 h 49 min exposure. During the analysis of the activity in this area, the daily noise exposure (7 hours exposure) was measured between 82.7 dB(A) and 86.4 dB(A) at different work stations. The sole functioning of the equipment usually produced an average noise level below 80 dB(A). The use of the equipment was responsible for high noise levels measured by producing impulse noises higher than 120 dB and sometimes higher than 130 dB.Discussion. The analysis of the activity in the hot production area made it possible to identify the different origins of noise and to give recommendations for the improvement of working conditions. Priority is given to collective protection by decreasing the number and level of impulse noises produced by the use of the equipments. Individual hearing protections must also be provided to the employees if the collective protection measures are not sufficient.Conclusion. The ergonomic approach during the second stage of the study, the cooperation with the concerned employees to define prevention strategies, and the information of these employees on noise-related risks by the occupational health department made it possible to recommend solutions for decreasing these risks. (C) 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’exposition des personnels de soins aux risques biologiques est inhérente à l’activité professionnelle dans ce milieu, mais les méthodes d’évaluation de ces risques sont encore limitées. L’objectif de ce travail est double : d’une part, élaborer un guide d’évaluation à partir des données de la littérature biomédicale et des données locales d’hospitalisation ou d’analyses microbiologiques, pour les germes les plus couramment rencontrés en milieu de soins, d’autre part, valider l’utilisation d’un impacteur mono-étage dans l’évaluation des expositions. Ce travail s’est déroulé selon deux grands axes : synthèse des informations existantes, identification et synthèse des documents scientifiques existants portant sur l’exposition des personnels de soins aux agents biologiques et sur les circonstances des expositions, puis réalisation et validation d’un guide des expositions a priori aux risques biologiques en milieu de soins. Utilisation d’un impacteur mono-étage pour évaluer la présence de staphylocoques résistant à la méthicilline dans les chambres de patients infectés ou colonisés par ce germe. Les prélèvements ont été réalisés sur des milieux gélosés sélectifs, et les souches retrouvées ont été comparées aux souches portées par les patients. Les documents de synthèse sur les expositions des soignants aux risques biologiques, sur les contextes des expositions et sur les recommandations en termes de vaccinations basées sur les prescriptions réglementaires et les connaissances scientifiques ont été élaborés et sont disponibles sur le site Internet http://wwww.chu-rouen.fr/mtph. Il concerne une vingtaine de germes reconnus comme les principaux risques biologiques en milieu de soins. Les résultats obtenus avec l’impacteur mono-étage confirment qu’il peut être valablement utilisé pour mesurer l’exposition aérienne aux germes cultivables. Healthcare workers are at occupational risk for a vast array of infections that cause substantial illness and occasional deaths. Nevertheless, risk assessment methods in this field are still scarce. This study had two main objectives. The first one was to elaborate a guide to help occupational health professionals to assess those risks, on the basis of scientific literature and on local data concerning the incidence of the disease, for the most important biological agents. The second was to test the feasibility of the use of a one-stage air sampler to assess the exposure in an inpatient setting. Two different strategies were followed. The first one was to collect and analyze available data on the circumstances during which healthcare workers (HCWs) may be exposed to the 20 selected biological agents and to elaborate and validate an exposure assessment guideline for those germs. The second one was to perform air samplings directly onto a MRSA selective agar in hospital rooms with patients infected or colonized with MRSA in their respiratory tract. The strains isolated from the patients’ clinical isolates and from their environment were compared using antimicrobial resistance patterns. The guidelines concerning exposure of HCWs to the selected agents, and the preventive measures that should be implemented, have been validated and posted on a specific web site: http://wwww.chu-rouen.fr/mtph. In the experimental part, we found that the one-stage air sampler had the ability to collect viable MRSA strains in the air. We demonstrated that the aerial contamination was linked to the infected patients. This provides useful insights into a future use of this sampler for occupational risk assessment purposes.

Aim of the study. Healthcare workers are at occupational risk for a vast array of infections that cause Substantial Illness and occasional deaths. Nevertheless, risk assessment methods in this field are still scarce. This study had two main objectives. The first one was to elaborate a guide to help Occupational health professionals to assess those risks, on the basis of scientific literature and on local data concerning the incidence of the disease, for the most important biological agents. The second was to test the feasibility Of the use of a one-stage air sampler to assess the exposure in an inpatient setting.Material and method. two different strategies were followed. The first one was to collect and analyze available data on the circumstances during which healthcare workers (HCWs) may be exposed to the 20 selected biological agents and to elaborate and validate an exposure assessment guideline for those germs. The second one was to perform air samplings directly onto a MRSA selective agar in hospital rooms with patients infected or colonized with MRSA in their respiratory tract. The strains isolated from the patients' clinical isolates and front their environment were compared using antimicrobial resistance patterns.Results. The guidelines concerning exposure of HCWs to the selected agents, and the preventive measures that should be implemented, have been validated and posted on a specific web site: http://wwww.chu-rouen.fr/mtph. In the experimental part, we found that the one-stage air sampler had the ability to collect viable MRSA strains in the air. We demonstrated that the aerial contamination was linked to the infected patients. This provides useful insights into a future use of this sampler for occupational risk assessment purposes. (C) 2008 Published by Elsevier Masson SAS.

Une enquete de sante mentale a ete menee par le service de medecine du travail du personnel d'un centre hospitalier de 4 085 agents non medicaux : l'objectif etant d'apprecier le lien entre souffrance psychique, organisation du travail, relations entre les soignants (2 392 personnes) et certains facteurs extraprofessionnels. Population et methodes L'enquete a ete effectuee aupres de 604 soignants selectionnes par tirage au sort proportionnel (25 %) et stratifie sur les trois categories de personnel (ASH/AS et AP/IDE, SF et P). Les questionnaires, restitues de maniere anonyme, comportaient 46 questions sur les caracteristiques sociales, professionnelles, le vecu au travail, ainsi qu'un questionnaire standardise de sante mentale (GHQ 12). L'exploitation a ete faite sur logiciel Epi-Info 6 pour l'analyse univariee et SPSS version 10 pour la multivariee. Resultats 456 questionnaires etaient exploitables (75 % des reponses). L'echantillon comprenait 91 % de femmes, d'âge moyen 38 ans. (42 ASH, 182 AS et AP, 201 IDE, SF et P). C'est ainsi que 30,2 % des soignants presentaient une souffrance psychique (score GHQ > 12). Ces derniers etaient les plus âges, ils evoquaient avant tout le manque de reconnaissance professionnelle, tant de la part de leurs collegues (p < 0,003) que de leurs superieurs (p < 0,005). Ils evoquaient egalement la perte du savoir acquis et l'impossibilite de faire des suggestions sur l'organisation du travail. L'epanouissement dans la vie extra-professionnelle semblait constituer un facteur de protection. En revanche, la souffrance psychique n'etait liee ni aux horaires, ni aux services d'affectation ou au grade. Conclusion Le medecin du travail, observateur privilegie des liens sante travail, doit pouvoir detecter la souffrance des soignants afin d'ameliorer le vecu professionnel; il faudra renforcer leur capacite decisionnelle et agir sur la reconnaissance au travail.

Le but de cette étude était d’apprécier les bénéfices d’un fonctionnement en réseau concernant la lombalgie chronique. Le réseau d’acteurs médicaux (médecins du travail, rééducateurs, psychothérapeutes), d’ergonomes du Maine-et-Loire, de la Sarthe et de la Mayenne, a été mis en place dès 1998 autour d’une consultation multidisciplinaire au CHU d’Angers dans le cadre d’un programme d’amélioration des conditions de travail des lombalgiques chroniques.L’étude a analysé des questionnaires sur l’impact et la satisfaction des lombalgiques adressés aux 108 salariés bénéficiaires de l’action durant un an. L’impact du programme a également été apprécié par questionnaires auprès des médecins du travail de ces salariés.Les salariés lombalgiques chroniques sont adressés par leur médecin du travail à la consultation multidisciplinaire. Les patients étaient porteurs d’une lombalgie chronique invalidante, en arrêt de travail à l’inclusion ou présentant des arrêts répétés. Le succès du programme dépend avant tout de la dynamique du réseau mis en place, du coordinateur, garant du fonctionnement, mais aussi de la qualité du message que le médecin du travail doit faire passer dans l’entreprise. À la croisée des disciplines, l’ergonomie a acquis une solide expérience pratique de la multidisciplinarité dont elle a fait bénéficier ses partenaires.Travailler en réseau, c’est concourir à décloisonner le système médico-social et construire une approche communautaire de la santé dans sa dimension biopsychosociale.The objective of the study was to evaluate the benefits of a health network specializing in chronic low back pain (LBP). The network of physicians (occupational physicians, physiotherapists and psychotherapists) and ergonomics specialists worked in a multidisciplinary program for the improvement of the working conditions of patients suffering from LBP. The program which has been in place since 1998 was centered around a multidisciplinary consultation for LBP at the CHU of Angers.A total of 108 questionnaires was analysed to evaluate the impact of health network on employees suffering from LBP, as well as their satisfaction with care received over a one-year period. Participating physicians were also asked to express their opinion about the impact of the health network.The employees suffering from LBP were contacted by their occupational physicians for a multidisciplinary consultation. All were suffering from chronic LBP and experienced serious difficulties maintaining their job. All had repeated incidences of sick leaves. The success of the program depends above all on the energy of the network put in place, on the co-ordinator responsible for managing the network, and also on the quality of the message from the occupational phycisians within the companies. Due to the relationship with several disciplines, ergonomics has acquired a solid practical experience of multidisciplinarity from which its partners can benefit.Working in a network helps the medicosocial system to be decompartmentalized and to build a collective approach of the biopsychosocial dimensions of health.

Les personnes âgées représentent une population extrêmement hétérogène que l'on peut diviser en trois grandes catégories: les personnes âgées en bonne santé (65 à 70 %), les personnes âgées malades (5 %) et les personnes âgées fragiles. La fragilité est un syndrome correspondant à ≪ une vulnérabilité physiologique liée au vieillissement, conséquence d'une altération des réserves homéostasiques et d'une baisse des capacités de l'organismes à répondre à un stress ≫. Elle peut à l'occasion d'un stress entraîner la personne âgée dans une trajectoire de vieillissement pathologique difficilement réversible.Un des objectifs de la gériatrie est de développer des outils permettant d'individualiser les personnes âgées fragiles afin d'intervenir le plus précocement possible. La fragilité est probablement un processus multifactoriel. Les principales modifications physiologiques qui sont à l'origine de la fragilité du sujet âgé sont la sarcopénie et ses conséquences neuromusculaires, les dysrégulations neuroendocriniennes et les anomalies du système immunitaire. Il a été récemment montré qu'une élévation de l'interleukine 6 serait un facteur de risque de fragilité.Les démarches visant à identifier les personnes âgées fragiles devrait permettre: un dépistage précoce des personnes âgées à risque d'incapacité; d'attirer l'attention sur des domaines jusque là sous-estimés tels que le statut nutritionnel, la fonte musculaire (sarcopénie), et l'instabilité posturale; de promouvoir la réalisation d'une évaluation gérontologique standardisée afin d'identifier les différentes composantes de la fragilité; l'utilisation de méthodes d'intervention non pharmacologiques telles que des programmes d'exercice physique, une prise en charge nutritionnelle, une vie sociale optimale.Elderly people can be subdivided into three groups: healthy elderly persons (65–70% of the population), elderly subjects with diseases (about 5%) and frail old people. Frailty represents “age-related physiologic vulnerability resulting from impaired homeotasic stock and a reduced capacity of the organism to withstand stress”. It could lead elderly subjects to pathological, barely reversible, ageing.One of the main objective of geriatricians is to develop useful screening tools to identify people at high risk, thus allowing them to benefit from preventive interventions as early as possible. It has been suggested that the decline in homeostatic stock involves numerous physiological systems. Those at the core of frailty would be neuromuscular changes resulting in sarcopenia, neuroendocrine dysregulation, and immune disorders. A recent study has shown that increased levels of interleukin 6 is a risk factor for frailty.Work in progress aimed at identification of at-risk patients should: lead to early detection; draw attention on underestimated fields such as the nutritional status, sarcopenia, or gait disorders; promote the development of the standardized gerontological evaluation in order to identify the different components of frailty; and promote the development of non-pharmalogical programmes including physical training, nutritional managing, and optimal social life.

Analyser le déroulement des grossesses du personnel hospitalier et comparer les résultats actuels avec ceux d’une enquête effectuée il y a vingt ans dans le même hôpital. 174 sur 181 grossesses ont été suivies durant une année par les médecins du travail du personnel hospitalier. Les données socio-professionnelles, le déroulement de la grossesse, l’accouchement et les suites de couches, l’absentéisme et les conditions de reprise du travail ont fait l’objet d’un questionnement individualisé (56 items). L’âge moyen des femmes enceintes était de 30 ± 4 ans; une sur deux était primipare, un tiers avait un enfant et une sur cinq plus de deux enfants. L’indice de fécondité était de 1,78. Elles travaillaient majoritairement à plein temps. La moitié d’entre-elles estimaient avoir des contraintes de port de charge ; 20 sur 33, exposées aux rayonnements ionisants, et 6 sur 12 aux antimitotiques, avaient bénéficié d’une éviction. 43 % avaient obtenu « une heure en moins » à partir du troisième mois de grossesse, 16 % des travailleuses de nuit étaient passées de jour et 30 % avaient bénéficié d’une réduction du port de charge. 70 % étaient suivies par leur médecin traitant. Un tiers avaient pris plus de 12 kilos et 44 % avaient présenté un problème médical durant leur grossesse. On relevait 3,4 % d’accouchements prématurés, 5,7 % d’hypotrophie, 6,8 % de macrosomie et 15,3 % de complications maternelles (hémorragies ou infections). Si les pathologies au décours de la grossesse ont peu évolué en vingt ans, en revanche on notait une nette réduction du taux de prématurité (3,4 % contre 11,6 %) ; ce taux ainsi que celui de l’hypotrophie étaient désormais comparables à ceux de la population générale. Cette amélioration des données pédiatriques s’était cependant accompagnée d’une nette inflation de l’absentéisme, qui passait de 21,4 semaines en 1982 à 26,8 semaines en 2002. Les aménagements des postes de travail sont restés modestes; afin de préserver le bon déroulement de leur grossesse, les femmes enceintes semblent avoir choisi de s’arrêter de travailler. Leurs revendications sont légitimes et parfaitement intégrées à la législation actuelle. To analyze the pregnancies of hospital staff and compare our results with those from a survey in this hospital conducted twenty years ago. Occupational physicians for the hospital followed 174 of the 181 staff pregnancies over a one-year period. Individual questioning (56 items) provided data about social and occupational factors, the progress and outcome of the pregnancy, delivery and the post-partum period, sick leaves, and the conditions under which they returned to work (56 items). The mean age of the pregnant women was 30 ± 4 years; half were nulliparas, a third had one child and one out of five had more than two children. The fertility rate was 1.78. Most worked full-time. Half reported that they had had to carry very heavy loads. Twenty out of the 33 exposed to ionizing radiation and 6 out of 12 exposed to antineoplastic drugs were transferred to tasks without such exposure to hazardous substances, 43% were allowed to work “ hour less”aily starting in the third month of pregnancy, 16% of those working nights were placed on day schedules and 30% had the loads they carried reduced; 70% were followed by their general practitioner. One third gained more than 12 kilos and 44% had some medical problem during pregnancy. Among all the births, 3.4% were preterm births, 5.7% involved growth restriction, 6.8% macrosomia and 15.3% maternal complications (hemorrhages or infections). Although the diseases during pregnancy changed little over twenty years, the prematurity rate fell markedly (3.4% versus 11.6%); this rate and the growth restriction rate are now similar to the corresponding rates among the general population. These improved pediatric results were however accompanied by a clear increase in the leave time taken, which went from 21.4 weeks in 1982 to 26.8 weeks in 2002. Changes in the organization of work remain modest. Women seem to have to choose to stop working if they want to protect their pregnancies. Their legitimate demands do not exceed their rights under current legislation.

Au cours de l'activité professionnelle, la cavité buccale dans son ensemble peut être la cible de traumatismes directs ou indirects ainsi que d'agressions par des agents physiques. C'est aussi une voie de pénétration dans l'organisme pour des poussières ou des substances chimiques, provoquant la survenue de signes locaux isolés ou faisant partie d'une sémiologie plus générale réversible sous traitement ou de pronostic plus réservé pour les cancers. Il n'est pas besoin de rappeler l'importance de l'examen clinique pour la mise en évidence des atteintes. Des mesures d'éducation sanitaire, une réflexion visant à améliorer les conditions de travail et le port d'équipement de protection sont de nature à réduire les risques professionnels.

The aim of this study was to compile a register of all the employees of a University Hospital Centre who complained of dermatosis of the hands due to latex. Recruitment was made by their spontaneous presentation in the service of the Workers Doctor (Médecine de Travail). The prevalence of clinical signs of contact eczema or professional urticaria is 2.3% for all personnel. 2.7% for nurses, 4.4% for care assistants or ancillary staff of the hospital service. In this population, 73% of subjects have shown previous atopy. The positive predictive value of the allergy tests was 51.3%, 2.32% of ASH-ASI, 1.75% of AS, 1.47% of IDE were allergic to latex, about 1.06% of the total personnel. 80% had atopy and 36.66% had a crossed allergy (banana, kiwi, avocat, pollen). Prevalence was zero amongst the administrative officers, but not systematic enquiry was made in the professional category. The orthoergical dermatoses were more frequent amongst the ASH-ASI, though the positive predictive value of tests was less. The considerable exposure to a number of caustic substances, as well as absence of precautions such as rinsing and drying of hands may explain this. All employees with allergy to latex have been declared to have a professional illness a card that mentions this allergy has been given to them.

Pour apprécier l'importance des infections nosocomiales et l'usage des antibiotiques qui en découle nous avons réalisé une enquête de prévalence (ou “relevé d'un jour”) portant sur l'ensemble des malades hospitalisés (1281) dans un Centre Hospitalier Universitaire durant cette période (19). 226 malades présentaient une infection, soit 17,6 % des hospitalisés, 32 % d'entre eux avaient une infection nosocomiale, soit 5,7 % des présents. Le premier site d'infection était bronchopulmonaire (41,1 %), le second urinaire (17,8 %). 23 % des malades hospitalisés recevaient un traitement antibiotique, dans un tiers des cas, il s'agissait d'un traitement prophylactique dont la durée était supérieure à quatre jours dans 58 % des cas.

Le chomage est un probleme preoccupant pour notre pays. Qu'en est-il de ce dernier au sein d'une population ayant beneficie d'une cure de desintoxication dans un service hospitalier d'alcoologie? Facteur de mauvais pronostic? Facteur aggravant? L'abstinence a-t-elle permis une meilleure insertion professionnelle? Tels sont les buts que s'est fixe ce travail qui a etudie le devenir professionnel de 544 patients, un an apres leur passage dans le service d'alcoologie

We report a case of lead poisoning with osteoporosis. The study of ten cases of chronic lead poisoning don't show any relevant impairement of calcium metabolism and bone density. The role of lead and EDTA is discussed.