Décrire 5 cas d'ingestion accidentelle de cannabis chez des enfants de moins de deux ans. Quatre filles et 1 garçon, âgés de 11 à 20 mois, ont été admis aux urgences pédiatriques entre novembre 2016 et novembre 2017, devant une symptomatologie variée (Tableau 1). L'intoxication cannabique était suspectée d'emblée pour le cas 5. Pour les autres cas, des examens complémentaires ont été réalisés pour déterminer l'origine de la symptomatologie : scanner cérébral (cas 1, 2, 3, 4), échographie abdominale (cas 3, 4), ponction lombaire (cas 1), électro-encéphalogramme (cas 2). Tous les résultats étaient normaux. La recherche systématique des toxiques urinaires a permis d'établir le diagnostic. L'évolution était favorable pour tous les cas, avec une hospitalisation pour surveillance dans le service de pédiatrie pendant 1 à 3 jours. Un dépistage urinaire des stupéfiants par immunoanalyse (CEDIA® sur Cobas 8000, Roche®) et un screening sanguin et urinaire par GC-MS et UHPLC-DAD ont été réalisés. Les cannabinoïdes ont été dosés par LC-MS/MS, dans le sang et l'urine hydrolysée. Les criblages réalisés sur le sang et les urines n'ont pas retrouvé de substances autres que les cannabinoïdes, en dehors des médicaments administrés lors de la prise en charge médicale (diazépam pour le cas 2 et paracétamol pour le cas 4). Les résultats des dosages des cannabinoïdes par LC-MS/MS sont détaillés dans le Tableau 1. Les signes cliniques : hypotonie (3 cas), douleurs diffuses (3 cas), raideur musculaire (2 cas), troubles de la conscience (2 cas), somnolence (1 cas), agitation et vomissements (1 cas), convulsions et difficulté respiratoire (1 cas), sont en accord avec la littérature, qui décrit léthargie, ataxie, hypotonie, mydriase, tachycardie, hypoventilation comme étant les signes plus fréquents [1]. Les concentrations sanguines et urinaires, très élevées dans la plupart des cas, reflètent une exposition importante et récente. La corrélation avec la sévérité des signes cliniques est fonction du délai entre l'ingestion et le prélèvement sanguin (non connu pour les 5 cas décrits). La fréquence des cas d'intoxication cannabique chez les jeunes enfants est en augmentation en France. La difficulté pour les parents d'avouer une ingestion accidentelle de cannabis chez leur enfant entraîne un retard de diagnostic et la réalisation d'examens complémentaires inutiles et potentiellement dangereux. D'où la nécessité d'informer les parents en amont, et de réaliser un dépistage systématique du cannabis dans les urines devant tout tableau neurologique aigu non fébrile. Les dosages sanguins et urinaires des cannabinoïdes permettent de caractériser rétrospectivement l'intensité de l'exposition.

Introduction: Parents increasingly visit paediatric emergency services, although some visits are medically inappropriate. In order to understand the origin of these inappropriate visits and the internal logics of parents, beyond previously identified determinants such as medical demography or attraction towards technical platform, a qualitative study was conducted in the Pays de la Loire area. Procedure: Qualitative study with semi-directive interviews was conducted in Nantes and La Roche-sur-Yon. Participants were parents who had brought their child to the emergency departments, who were not in need of any particular care or technical investigation after clinical examination. The interviews focused on the narration of the episode that motivated the decision to visit the emergencies, and on the family context of the decision. Thematic and conceptual analyses attempted to define a typology of visit. Results: The main recurrent themes allowing interpretations of inappropriate visit were: the level of anxiety related to the unusual or unexplainable nature of the preliminary symptoms; the trust in the emergency services, disregarding any possible inconveniences; a contrasted perception or misconception of the primary care network, hence delaying its unplanned use. Conflicting themes regarding the family context have helped to isolate three modalities of inappropriate visit: parental abdication and delegation of responsibility as parents considered themselves profane or incompetent; confrontation of competence associated with a claim of parental expertise acknowledgement; search for complementarity of competence with the physicians. Conclusion: Certain inappropriate visits to paediatric emergencies may mask an implicit demand of urgent support to parenthood.

We present a prospective, observational study evaluating the incidence of medication errors (ME) in a university hospital pediatric emergency department and describe their characteristics and determinants. A systematic analysis of the handwritten prescriptions was conducted by a clinician and pharmacist. Of 11,573 consecutively studied prescriptions in children under 15 years of age, the ME incidence was 0.9% (n = 102). The incidence of errors found was statistically significantly higher in children older than 5 years (OR = 2.05; P = 0.026). There was no significant difference regarding the time of admission (P = 0.544), the day of the week (P = 0.940), or the affluence of people in attendance at the emergency department. The errors observed were all prescription errors. Most errors were related to analgesic (51%) and antibiotic (30%) treatments. No serious errors were reported. Conclusion: We found a low incidence of medication errors in this study. The validation of prescriptions by a senior multidisciplinary staff could contribute to limited medication errors. Measures should be continued to further reduce the incidence of drug errors by calling the attention of prescribers to the most common situations at risk of ME. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction : Les recours aux services d'urgences pédiatriques se multiplient, mais une partie d'entre eux sont médicalement inappropriés. Pour comprendre, au-delà des déterminants connus comme la démographie médicale ou l'attraction du plateau technique, la genèse de ces recours inadéquats et les logiques internes des parents concernés, une enquête a été menée en Pays de la Loire. Méthode : Qualitative par entretiens semi-directifs, à Nantes et à La Roche-sur-Yon, auprès de parents ayant conduit leur enfant aux urgences et qui, après examen clinique, n'a eu besoin ni de soin ni d'investigation technique. Les entretiens étaient centrés sur le récit de l'épisode ayant motivé la décision de recours et sur le contexte familial de cette décision. Une analyse thématique puis conceptuelle a tenté d'aboutir à une typologie de recours. Résultats : Les thèmes récurrents permettant d'interpréter ces recours concernaient : 1) le niveau d'inquiétude lié au caractère inhabituel ou inexplicable des premiers symptômes ; 2) la grande confiance accordée aux services d'urgences, effaçant tous les inconvénients possibles ; 3) une perception contrastée ou une méconnaissance du réseau de soins primaires freinant son usage non programmé. Des thèmes discordants concernant le contexte familial ont permis d'isoler trois modalités de recours inappropriés : recours par effacement parental et délégation de responsabilité de la part de parents se positionnant comme profanes incompétents, recours par confrontation de compétence avec revendication de reconnaissance de l'expertise parentale, recours par recherche de complémentarité de compétence avec les médecins. Conclusion : Certains recours inappropriés peuvent cacher une demande implicite d'étayage urgent de la parentalité.

OBJECTIVE:To study the frequency and types of suboptimal care in initial management of children suffering from a severe bacterial infection (SBI), in a French region where little is known about pediatric SBI epidemiology. METHOD:Retrospective single-center study over a 6-year period. Children between 3 months and 15 years of age, deceased or surviving and admitted to the pediatric intensive care unit of the university-affiliated hospital of Martinique for a community-onset SBI were included in this study. The optimality of the medical care before admission to the pediatric intensive care unit was assessed in a blinded fashion by two independent experts. RESULTS:Twenty-nine of the 30 children suffering from SBI could be analyzed. The median age was 3.7 years (IQR: 1.7-10.4); the mortality rate was 14 % (95 % CI: 1-27 %). Most frequently infections were pulmonary infections (48 %; 95 % CI: 29-67 %), followed by septic shock (44 %; 95 % CI: 25-63 %). Microbiological cultures were positive in 55 % (95 % CI, 36-74 %) (n=16) of the cases, with five pneumococcus and four Streptococcus pyogenes. Of the 29 children included in the study, 72 % (95 % CI: 55-89 %) (n=21) had received at least one episode of suboptimal care. Suboptimal care comprised delay in diagnosis (identification of serious symptoms) in 65 % (95 % CI: 47-83 %), a delay in seeking care in 41 % (95 % CI: 22-60 %), and a delay in the initiation of antibiotics or hemodynamic support in 45 % (95 % CI: 26-64 %) and 38 % (95 % CI: 20-56 %) of the cases, respectively. CONCLUSION:Suboptimal care was frequent in the initial management of SBI, particularly because of a delay in seeking care and the failure of physicians to recognize early signs of SBI. A large public information campaign, focusing on healthcare accessibility and better education of physicians in the early recognition of SBIs are means of improvement that need to be explored.

We wanted to determine the diagnostic performance of a rapid influenza diagnostic test (RIDT) used bedside in a pediatric emergency department (PED). This was a prospective study over four consecutive winters (2009-2013), comparing the results of a RIDT (QuickVue®) with RT-PCR in children admitted to a PED. Among the 764 children included, we did not observe any significant differences in the diagnostic performance of RIDT except during the H1N1 pandemic. The overall sensitivity of the test was 0.82; the specificity 0.98; the positive and negative likelihood ratios 37.8 and 0.19. The positive and negative post-test probabilities of infection were 98% and 17%. The diagnostic performance was increased for influenza B cases (P = 0.03). RIDTs are suitable for use every winter with few differences in its diagnostic value, except during specific pandemic periods. This test could limit unnecessary complementary exams and guide the prescription of antivirals during influenza epidemic periods in PEDs.

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est l’agent le plus fréquent d’infections respiratoires aiguës basses (IRAB) de l’enfant avec des formes cliniques variant d’un simple rhume à une bronchiolite ou une pneumonie sévère. L’objectif de cette étude est d’analyser les caractéristiques des IRAB de l’enfant au cours des périodes de circulation du VRS en Loire-Atlantique et d’étudier la complémentarité de différentes sources de données. Une analyse rétrospective a été réalisée de 2011 à 2015 chez des enfants âgés de moins de 15 ans à partir des résumés de passages aux urgences (RPU) pédiatriques du CHU de Nantes et des consultations SOS Médecins de Nantes et de Saint-Nazaire avec un diagnostic d’IRAB (bronchiolite, pneumopathie ou bronchite aiguë). Les périodes de circulation du VRS ont été définies à partir du nombre de prélèvements hebdomadaires positifs au VRS du laboratoire de virologie du CHU. Pendant les quatre périodes de circulation du VRS (soit 39 semaines), parmi les 25 500 passages aux urgences pédiatriques, 15 % concernaient des IRAB. Les bronchiolites et les pneumopathies représentaient respectivement 66 % et 16 % de ces passages pour IRAB. Les bronchiolites touchaient particulièrement les moins de 2 ans et les pneumopathies les 2–15 ans. Les consultations de SOS Médecins retrouvaient une répartition similaire selon l’âge. Cette étude montre l’impact important du VRS sur l’activité des urgences qui ne se limite pas aux bronchiolites. Elle souligne d’une part l’intérêt d’une surveillance en temps réel de ces épidémies pour permettre aux établissements d’adapter l’organisation des soins. D’autre part, elle apporte des arguments sur l’intérêt d’une prévention vaccinale la plus précoce possible.

Selon la définition élaborée par l’International Association for the Study of Pain (IASP), la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage. La complexité de cette définition rend compte de la complexité de la notion de douleur. On distingue trois mécanismes possibles de douleurs : une lésion périphérique (coupure, brûlure, fracture, etc.) ; une lésion du système nerveux ; ou une douleur en absence de toute cause objective (douleur idiopathique ou nociplastique). La durée d’évolution de la douleur est aussi fondamentale et l’on distingue une douleur aiguë, douleur de courte durée (post chirurgicale, post-lésionnelle, etc.), d’une douleur chronique (douleur qui excède 3 à 6 mois).According to the definition developed by the International Association for the Study of Pain (IASP), pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with, or described in terms of, actual or potential tissue damage. The complexity of this definition accounts for the complexity of the concept of pain. There are three possible pain mechanisms: a peripheral lesion (cut, burn, fracture, etc.); a damage to the nervous system; or pain in the absence of any objective cause (idiopathic or nociplastic pain). The duration of pain evolution appears to be critical, leading to differentiate acute pain of short duration (post-surgical, post-lesional, etc.), from chronic pain (pain that exceeds 3 to 6 months).

Background and objectives. While our European and North American colleagues have recently updated their recommendations, the 2000 Consensus Conference remains the main guideline on management of acute viral bronchiolitis in France. We aimed to establish an updated inter-regional protocol on management of acute viral bronchiolitis in infants.Method. Pediatricians, pediatric pulmonologists, and emergency physicians of the Grand Ouest University Hospitals (France) gathered to analyze the recent data from the literature.Results. Criteria to distinguish childhood asthma from acute viral bronchiolitis were established, then prescriptions of diagnostic tests, antibiotics, and chest physiotherapy were defined and reserved for very limited situations. Similarly, the modalities of oxygen therapy prescription and nutritional support were proposed. Finally, other therapeutics such as nebulized hypertonic saline seem promising, but their place in the treatment of acute bronchiolitis in infants remains unclear.Conclusion. This work has provided new proposals for management of acute viral bronchiolitis and helped standardize practices within the Grand Ouest University Hospitals. This local organization could lay the keystone for working toward guidelines initiated by learned societies at the national level. (C) 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le traumatisme crânien léger (TCL) de l'enfant est un motif fréquent de consultation. La SFMU recommande l'algorithme de Kuppermann pour identifier les enfants à bas risque de lésions intracrâniennes (LIC) et limiter les scanners cérébraux. Par ailleurs, le dosage de la protéine S100B permet une diminution de 30% du nombre de scanner cérébral dans le TCL de l'adulte. Le but de l'étude était de déterminer si la protéine S100B intégrée à la règle de Kuppermann permettrait une réduction supplémentaire des scanners cérébraux chez les enfants présentant un TCL. Ont été inclus les enfants admis aux urgences pour TCL qui avaient un scanner cérébral et un dosage de la protéine S100B dans les 6h suivant le TCL. On évaluait a posteriori la diminution potentielle de scanners selon les résultats du biomarqueur. 87 enfants ont été inclus, 49 présentaient un haut risque de LIC, 37 un risque intermédiaire. 11 avaient une LIC. La réduction significative estimée de TDM était de 31% (IC95 21–41 p<0.01) et de 69% (IC95 55–84 p<0.01) dans le groupe à risque intermédiaire. L'intégration de la protéine S100B à l'algorithme de Kuppermann permettrait une diminution conséquente du nombre des scanners cérébraux.

La pratique pédiatrique est un exercice difficile où il faut apprendre à distinguer parmi une multitude de recours pour des motifs bénins des situations cliniques rares mais potentiellement graves. Notre but était d’évaluer les connaissances des étudiants entrant en 3e cycle de médecine générale sur ces situations. Cent trois étudiants ont été évalués sur les « feux tricolores » sous forme de 103 questions à choix multiple (QCM) à 2 modalités (vrai/faux). Ces feux tricolores avaient été définis par des praticiens pédiatriques du centre hospitalier universitaire (CHU) et des enseignants de médecine générale de Nantes comme des fondamentaux de la pédiatrie : situations pièges, diagnostiques ou thérapeutiques à ne pas manquer. Le degré d’urgence était défini par la couleur, le rouge correspondant aux urgences vitales immédiates. Trente-six pour cent des QCM (n = 103) ont eu un taux de bonnes réponses inférieur à 75 %. Trente-deux pour cent des QCM concernant des situations avec urgence vitale (« feux rouges ») (n = 37) ont eu un taux de bonnes réponses inférieur à 75 %. Quinze pour cent des questions (n = 103) ont eu un taux de bonnes réponses inférieur à 50 %, la moitié concernant des « feux rouges » (méningite, découverte de diabète, choc). Les questions concernant les nourrissons (n = 24) ont eu significativement moins de bonnes réponses (taux de bonnes réponses inférieur à 50 % de 29 % versus 10 %, p = 0,047) Certaines situations d’urgence ou concernant les nourrissons ne sont pas maîtrisées par la majorité des étudiants. Il est donc indispensable de mener une réflexion sur l’optimisation de l’enseignement de la pédiatrie au second cycle. Pediatric practice is a difficult task requiring physicians to discriminate potentially serious situations among a variety of benign situations. The goal of this study was to assess the knowledge of students beginning their residency in family medicine on these situations. One hundred and three students were evaluated on pediatric “traffic lights” using 103 true/false questions. Pediatric and family medicine teachers of the Nantes University Hospital defined “traffic lights” as the fundamentals of pediatrics, misleading situations, and diagnosis and treatment that should not to be missed. Emergency levels were defined by colors, with “red light” corresponding to life-threatening emergencies. Thirty-six percent of the questions (n = 103) had a correct response rate below 75%. Thirty-two percent of the questions on emergency situations (“red lights”) (n = 37) had a response rate below 75%. Fifteen percent of the questions (n = 103) had a correct response rate below 50%, half of which were “red light” (e.g., on meningitis, diabetic acidocytosis, or shock). Questions concerning infants (n = 24) had significantly fewer correct answers (correct response rate below 50%: 29% versus 10%; P = 0.047). All the students answered seven questions correctly. The students’ mean score (percentage of good answers) was 76% (± 6%). No student had 100% or less than 50% good answers. Some life-threatening situations or situations concerning infants had not been mastered by most of the students. It is therefore essential to optimize the teaching of pediatrics during the second cycle of medical studies.

While our European and North American colleagues have recently updated their recommendations, the 2000 Consensus Conference remains the main guideline on management of acute viral bronchiolitis in France. We aimed to establish an updated inter-regional protocol on management of acute viral bronchiolitis in infants.Pediatricians, pediatric pulmonologists, and emergency physicians of the Grand Ouest University Hospitals (France) gathered to analyze the recent data from the literature.Criteria to distinguish childhood asthma from acute viral bronchiolitis were established, then prescriptions of diagnostic tests, antibiotics, and chest physiotherapy were defined and reserved for very limited situations. Similarly, the modalities of oxygen therapy prescription and nutritional support were proposed. Finally, other therapeutics such as nebulized hypertonic saline seem promising, but their place in the treatment of acute bronchiolitis in infants remains unclear.This work has provided new proposals for management of acute viral bronchiolitis and helped standardize practices within the Grand Ouest University Hospitals. This local organization could lay the keystone for working toward guidelines initiated by learned societies at the national level.