Le traumatisme crânien léger (TCL) est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. En 2009, le Pediatric Emergency Care Applied Research Network a publié une règle de décision clinique pour la prise en charge du TCL avec pour objectif d’identifier les enfants à bas risque de développer des lésions intracrâniennes cliniquement sévères (LICcs) afin d’éviter le recours au scanner et l’exposition inutile à des radiations ionisantes. Cet algorithme construit et validé à partir d’une cohorte multicentrique et prospective de 42 412 enfants américains est depuis 2012 celui recommandé par la Société française de médecine d’urgence et le Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques pour la prise en charge du TCL. L’arbre décisionnel proposé permet sur des éléments anamnestiques et cliniques de guider la décision médicale pour la réalisation d’une imagerie cérébrale, la surveillance hospitalière ou le retour à domicile en classant l’enfant en 3 niveaux de risque de LICcs (haut, intermédiaire ou faible). La sensibilité de cet algorithme est chez le moins de 2ans de 100 % avec un intervalle de confiance à 95 % (IC95 %) [86,3–100] et chez le plus de 2ans de 96,8 % IC95 % [89–99,6].

Le traumatisme crânien léger (TCL) est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. En 2009, le Pediatric Emergency Care Applied Research Network publiait une règle de décision clinique pour la prise en charge du TCL avec pour objectif d’identifier les enfants à bas risque de développer des lésions intracrâniennes cliniquement sévères (LICcs) afin d’éviter le recours au scanner et l’exposition inutile à des radiations ionisantes. Cet algorithme construit et validé à partir d’une cohorte multicentrique et prospective de 42 412 enfants américains est depuis 2012 celui recommandé par la Société Française de Médecine d’Urgence et le Groupe Francophone de Réanimation et Urgences Pédiatriques (GFRUP). L’arbre décisionnel proposé permet sur des éléments anamnestiques et cliniques de guider la décision médicale pour la réalisation d’un scanner cérébral, la surveillance hospitalière ou le retour à domicile en classant l’enfant en 3 niveaux de risque de LICcs (haut, intermédiaire ou faible). La sensibilité de cet algorithme est chez le moins de 2 ans de 100% IC95% [86,3–100] et chez le plus de 2 ans de 96,8% IC95% [89–99,6]. L’objectif de cette communication est de présenter au nom du GFRUP ces nouvelles recommandations pour la prise en charge du TCL de l’enfant.

L’indication du scanner cerebral est difficile a definir pour les patients victimes d’un traumatisme crânien (TC) leger. Actuellement, 90 % des scanners cerebraux realises au decours de la prise en charge des TC legers ne retrouvent aucune anomalie. Il est rapporte que la concentration serique de la proteine S100B peut jouer un role dans la decision a realiser ou non ce scanner. Nous avons donc etudie si la concentration de S100B chez des patients avec TC legers ameliore l’indication du recours au scanner cerebral et a la prise en charge des patients. Pour cela, nous avons mene une etude prospective au sein des CHU de Marseille et de Clermont-Ferrand, sur 105 patients se presentant au service d’accueil des urgences, avec un TC leger isole, dans le but d’evaluer l’interet du dosage serique de la proteine S100B au decours de la prise en charge. Sur les 105 patients, 16 ont presente des lesions au scanner cerebral (TDM+). Avec un seuil de 0,10 μg/L, la S100B a identifie les patients TDM+ avec une sensibilite de 100 % et une specificite de 33 %. Trente-trois pour cent des scanners cerebraux dont la realisation est actuellement recommandee pourraient alors etre evites lors de la prise en charge des TC legers grâce au dosage serique de la S100B.

Indication of cranial computed tomography (CCT) for patients with head minor injury (MHI) is difficult. Actually, 90% of patients with MHI who have CCT under the present clinical decision rules have normal scans. Serum concentrations of the protein S-100B were recently found to provide useful information. We have investigated whether S-100B concentrations in patients with MHI can provide additional information to improve indication of the need for an initial CCT scan. One hundred five patients with MHI were enrolled in this prospective study, at the French university hospital of Marseille and Clermont-Ferrand. Of the 105 patients studied, 16 exhibited trauma-relevant intracerebral lesions on the CCT scan (CCT+). With a cut-off limit of 0,10 mu g/L S-100B, CCT+ patients were identified with a sensitivity level of 100% and a specificity level of 33%. Adding the measurement of S-100B serum concentration to the clinical decision rules for a CCT scan in patients with MHI could allow a 30% reduction in scans.

Indication of cranial computed tomography (CCT) for patients with head minor injury (MHI) is difficult. Actually, 90% of patients with MHI who have CCT under the present clinical decision rules have normal scans. Serum concentrations of the protein S-100B were recently found to provide useful information. We have investigated whether S-100B concentrations in patients with MHI can provide additional information to improve indication of the need for an initial CCT scan. One hundred five patients with MHI were enrolled in this prospective study, at the French university hospital of Marseille and Clermont-Ferrand. Of the 105 patients studied, 16 exhibited trauma-relevant intracerebral lesions on the CCT scan (CCT+). With a cut-off limit of 0,10 μg/L S-100B, CCT+ patients were identified with a sensitivity level of 100% and a specificity level of 33%. Adding the measurement of S-100B serum concentration to the clinical decision rules for a CCT scan in patients with MHI could allow a 30% reduction in scans.