Pulmonary metastases due to a pancreatic cancer are difficult to diagnose and demonstrate a wide range of radiological patterns. We report the case of a 37-year-old female patient, without past medical history, with multicystic lung disease in a context of chronic abdominal pain, fatigue and weight loss. After several months of diagnostic delay, pathological examination of surgical lung biopsies led to the diagnosis of secondary deposits of pancreatic cancer. The clinical and radiogical situation deteriorated quickly with the development of alveolar consolidation and Aspergillus superinfection was then diagnosed. This case illustrates the value of an early decision to undertake surgical lung biopsy in the work-up of multicystic lung disease when cancer is suspected. In addition, in the specific context of cancer, faced with clinical and/or radiological deterioration, it is essential to look for infection, particularly aspergillosis.

Introduction. - Hypersensitivity pneumonitis (HP) are typically subacute in their presentation and the diagnosis may be difficult. Method. - We report a case of a hypersensitivity pneumonitis in a 27-years-old woman, caused by exposure to mould in an insalubrious mobile home. The initial presentation was with acute respiratory distress syndrome complicating RSV pneumonia, treated with ribavirin and corticosteroids in winter 2013-2014. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis was based on clinical and radiological relapse occurring during winter 2014-2015 with confirmed exposure to antigen with fungal sampling at home, respiratory deterioration with antigen rechallenge and a compatible chest CT-scan. Conclusion. - The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis should be considered in similar cases. Treatment is based mainly on removing exposure to the causative antigen. (C) 2018 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Les pneumopathies d’hypersensibilité (PHS) évoluent le plus souvent sur un mode subaigu et leur diagnostic est difficile. Nous rapportons ici le cas d’une PHS aux moisissures présentes dans un mobil-home insalubre chez une femme jeune de 27 ans, révélée initialement par un syndrome de détresse respiratoire aiguë à la faveur d’une pneumopathie à virus respiratoire syncitial traité par ribavirine et corticothérapie lors de l’hiver 2013–2014 et qui récidiva lors de l’hiver 2014–2015 suite à la ré-exposition aux antigènes fongiques. Le diagnostic fut porté sur les éléments suivants : exposition prouvée par des prélèvements ciblés au domicile, dégradation respiratoire lors de l’exposition à l’antigène, amélioration suite à son éviction et scanner thoracique compatible. Le diagnostic de PHS doit être évoqué rapidement car elles peuvent favoriser la survenue de complications sévères et altèrent la qualité de vie. Le traitement est simple et repose principalement sur l’éviction antigénique. Hypersensitivity pneumonitis (HP) are typically subacute in their presentation and the diagnosis may be difficult. We report a case of a hypersensitivity pneumonitis in a 27-years-old woman, caused by exposure to mould in an insalubrious mobile home. The initial presentation was with acute respiratory distress syndrome complicating RSV pneumonia, treated with ribavirin and corticosteroids in winter 2013–2014. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis was based on clinical and radiological relapse occurring during winter 2014–2015 with confirmed exposure to antigen with fungal sampling at home, respiratory deterioration with antigen rechallenge and a compatible chest CT-scan. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis should be considered in similar cases. Treatment is based mainly on removing exposure to the causative antigen.

Pulmonary metastases due to a pancreatic cancer are difficult to diagnose and demonstrate a wide range of radiological patterns. We report the case of a 37-year-old female patient, without past medical history, with multicystic lung disease in a context of chronic abdominal pain, fatigue and weight loss. After several months of diagnostic delay, pathological examination of surgical lung biopsies led to the diagnosis of secondary deposits of pancreatic cancer. The clinical and radiogical situation deteriorated quickly with the development of alveolar consolidation and Aspergillus superinfection was then diagnosed. This case illustrates the value of an early decision to undertake surgical lung biopsy in the work-up of multicystic lung disease when cancer is suspected. In addition, in the specific context of cancer, faced with clinical and/or radiological deterioration, it is essential to look for infection, particularly aspergillosis. (C) 2019 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS), complication souvent asymptomatique de l’obésité, est un facteur de risque métabolique et cardiovasculaire indépendant. L’hypoxie intermittente chronique, induite par ce syndrome, est potentiellement hypohepcidinémiante et pourrait moduler les paramètres sériques du fer, notamment chez le sujet obèse avec ou sans syndrome métabolique. Notre étude a pour but d’évaluer si ces paramètres sont associés au SAOS et/ou à sa sévérité chez le sujet obèse. Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective à partir de données collectées de manière prospective, incluant les patients hospitalisés pour bilan initial d’une obésité de classe II ou III bénéficiant d’une polygraphie ventilatoire et d’un bilan martial sérique entre le 1/06/2016 et le 23/04/2017. Treize hommes et 56 femmes ont été inclus. Tout sexe confondu, la prévalence du SAOS dans notre cohorte était de 72 % (n = 50). L’âge (moy ± DS, 51,5 ± 11,1 ans vs. 41,0 ± 12,0 ans, p = 0,0009), le tour de taille (moy ± DS, 135,6 ± 18,3 cm vs. 122,6 ± 11,6 cm, p = 0,0031), l’HTA 59 % (n = 13/22) vs. 23 % (n = 11/47), p = 0,0037) et le tabagisme (59 % (n = 13/22) vs. 23 % (n = 11/47), p = 0,0129) étaient significativement plus élevés dans le groupe SAOS modéré/sévère que dans le groupe sans SAOS/SAOS léger. La ferritine (moy ± DS, 260,5 ± 276,3 μg/L vs. 111,5 ± 88,9 μg/L, p = 0,0106) et le coefficient de saturation de la transferrine (CST) (moy ± DS, 31,5 ± 9,6 % vs. 24,2 ± 8,8 %, p = 0,0025) étaient significativement plus élevés dans le groupe SAOS modéré/sévère que dans le groupe sans SAOS/SAOS léger. Indépendamment du sexe et du tabagisme, la ferritine (256,82 μg/L [IC95 %, 170,5–386,9] vs. 161,32 μg/L [IC95 %, 122,2–213,0], p = 0,0352) et le CST (30,9 % [IC95 %, 26,5–35,4] vs. 25,1 % [IC95 %, 21,5–28,7], p = 0,0261) étaient significativement plus élevés lorsque le temps passé à saturation en oxygène < 90 % était supérieur à 15 %. Il n’y avait pas de différence de concentrations plasmatiques en C Reactive protein ou de traitements médicamenteux entre les deux groupes. La ferritinémie et le CST sérique sont associés à la sévérité du SAOS et du temps passé en hypoxie. D’autres études devront être menées pour préciser la relation entre l’hypoxie induite par le SAOS chez l’obèse et la régulation du métabolisme du fer, notamment via l’hepcidine.

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie pulmonaire rare qui se complique d’insuffisance respiratoire chronique de sombre pronostic. Au contraire de la broncho-pneumopathie chronique obstructive, peu de données existent sur la dénutrition. Objectifs : déterminer i) la prévalence de la dénutrition, ii) les paramètres nutritionnels prédictifs d’une diminution de masse maigre mesurée par bioimpédancemétrie (Quadscan, Bodystat LTD, Royaume-Uni) ; iii) les caractéristiques cliniques notamment pulmonaires des patients ayant une diminution de masse maigre. Les patients ont été consécutivement recrutés dans un centre de référence régional. L’indice de masse maigre (IMM) a été calculé : masse maigre (kg)/(taille (m)2 ; la dénutrition définie par IMM < 17 (hommes) ou < 15 (femmes). L’évaluation nutritionnelle incluait indice de masse corporelle (IMC), circonférence brachiale (CN), pli cutané tricipital, e albuminémie. Statistiques : aire sous la courbe ROC (AUC) évaluant la prédiction d’une masse maigre abaissée par les différents paramètres nutritionnels. Analyse multivariée par régression logistique : variables associées à un IMM abaissé. Quatre-vingt-un patients ont été inclus (âge moy., 74,4 ± 8,6 ans, 88 % hommes, IMC moy. 25,9 ± 6,1, capacité pulmonaire totale ( % prédite), 81,4 ± 20,2, coefficient de diffusion du CO ( % prédite), 42,3 ± 15,4. La prévalence de la dénutrition était de 28 % (23/81). Les meilleures AUCs pour prédire un IMM abaissé étaient celles de l’IMC et de la CB : 0,91 [intervalle de confiance (IC) 95 %, 0,84–0,97] ; 0,85 [0,76–0,94], respectivement. Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative d’un IMC < 21 pour prédire un IMM abaissé étaient respectivement de 13 %, 100 %, 100 %, et 74 %. En analyse multivariée, l’IMC (par augmentation d’un point) (odds ratio (OR) 0,26 [IC 95 %, 0,12–0,54], p = 0,0003), le sexe masculin (OR 0,02 [0,00–0,33], p = 0,005), et le tabagisme (OR 0,10 [0,01–0,75], p = 0,024) étaient associés à un faible risqué d’IMM abaissé. Un tiers des patients FPI sont dénutris. L’IMC et la CB sont de forts prédicteurs de diminution de masse maigre. Leur mesure systématique doit être proposée en pratique.

Les métastases pulmonaires révélatrices d’un cancer du pancréas sont de diagnostic difficile et peuvent s’exprimer par des présentations radiologiques variées. Nous rapportons le cas d’une patiente de 37 ans, sans antécédent, chez qui une maladie pulmonaire multikystique avait été mise en évidence dans un contexte de douleurs abdominales avec altération de l’état général majeure. Après plusieurs mois d’errance diagnostique, la biopsie pulmonaire chirurgicale avait permis de poser le diagnostic de lésions secondaires de cancer d’origine pancréatique. Une surinfection aspergillaire avait ensuite été mise en évidence devant une dégradation clinique rapide, et radiologique, consistant en l’apparition de condensations alvéolaires. Ce cas illustre la nécessité d’un recours rapide à la biopsie pulmonaire chirurgicale dans le bilan étiologique d’une maladie kystique multiple pulmonaire lorsqu’une étiologie néoplasique est suspectée. De plus, dans ce contexte néoplasique, en cas de dégradation rapide et/ou modification radiologique, il faut savoir rechercher une surinfection, notamment à Aspergillus.

Introduction.-Pancreatic cancer is often not diagnosed until at a metastatic stage at which point the prognosis is very poor. Pulmonary metastases are pleomorphic, often present at the time of diagnosis and can lead to the discovery of an asymptomatic primary disease. Case report.-We describe two cases aged 60 and 7 4 years, where imaging identified what was thought to be an interstitial lung disease but which was actually metastasis from pancreatic cancer. In the first case, CT showed multiple excavated pulmonary nodules but the presentation with medullary compression led rapidly to pathological diagnosis on bone lesions. In the second patient, a history of rheumatoid arthritis and the lack of abdominal symptoms led to an initial search for disease related to the rheumatoid disease. Histopathology, from lung and bone biopsies, enabled a correct diagnosis to be achieved. Conclusion.-Where atypical interstitial lung disease occurs, biopsy should be considered in order not to delay a diagnosis of cancer, especially pancreatic cancer. (C) 2017 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Rationale: Little is known about malnutrition in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). This cross-sectional study aimed to determine: i) the prevalence of malnutrition in IPF patients, ii) the clinical nutritional parameters to detect low fat-free mass (FFM) as measured by bioimpedance analysis; iii) the patient characteristics associated with low FFM.

La nocardiose est une infection de présentation clinique variée, potentiellement mortelle. Le germe responsable appartient au genre Nocardia qui comprend environ 50 espèces différentes. La nocardiose atteint surtout les patients immunodéprimés. Nous rapportons ici les observations de trois patients ayant présenté des nocardioses disséminées prises initialement à tort pour des cancers bronchiques métastatiques. Les trois patients, dont deux sans immunodépression, se sont présentés avec des lésions thoraciques et cérébrales. L’imagerie cérébrale par résonance magnétique avec séquence de diffusion et mesure du coefficient de diffusion (ADC) (n=3) puis des prélèvements invasifs par neurochirurgie (n=3) ont permis d’obtenir le diagnostic. Le traitement antibiotique adapté à l’antibiogramme a été prolongé pendant plusieurs mois. L’évolution a finalement été favorable avec disparition des symptômes neurologiques et normalisation quasi complète de l’imagerie. Nous illustrons ici la complexité du diagnostic de nocardiose dans sa forme disséminée et les errances diagnostiques potentielles.

Nocardiosis is an infectious disease with wide range of clinical features, which can eventually lead to death. The agent responsible belongs to the genus Nocardia that includes about fifty different species. Nocardiosis occurs mainly in immunocompromised hosts. We report here three cases of disseminated nocardiosis misdiagnosed initially as cerebral metastatic lung cancer. These patients, including two immunocompetent hosts, presented with both pulmonary and cerebral lesions. In all three patients, the diagnosis was based on magnetic resonance imaging with diffusion sequence, apparent diffusion coefficient reconstruction and neurosurgical cerebral biopsies. Treatment with an appropriate antibiotic regimen was prolonged for several months. Progress was favorable with full resolution of the neurological symptoms and the radiological abnormalities. These three cases emphasize the diagnostic challenge of nocardiosis, especially in disseminated disease. (C) 2017 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer dans le monde. L’émergence des thérapies ciblées constitue un progrès réel mais la recherche de ces mutations nécessite d’adapter nos techniques diagnostiques afin de permettre la prescription de ces molécules. Nous avons étudié le rendement et le délai des résultats des examens diagnostics en fonction de la présentation radiologique dans le cadre du cancer bronchique non à petite cellule (CBNPC), non épidermoïde pour objectiver des facteurs d’échec. Nous avons étudié les patients pris en charge au CHU de Rennes en 2012 et 2013 pour un CBNPC non épidermoïde. Les examens ont été classés en quatre groupes : fibroscopies bronchiques (A), biopsies sous contrôle radiologique (B), techniques chirurgicales (C) et cytologies (D). Deux cent cinquante patients ont été inclus. Le rendement global par groupe a été de 35 %, 86 %, 73 %, 46 % respectivement (p < 0,0001, p < 0,0001 et p = 0,14 en comparaison au groupe A). Les fibroscopies ont montré un rendement à 58 % en cas de lésions endobronchiques, 50 % pour les lésions centrales. Le délai moyen d’obtention de la biologie moléculaire a été de 23 jours (± 43), plus court en cas de lésions endobronchiques. Le pourcentage de cellules tumorales a été un facteur d’échec en biologie moléculaire. La biopsie thoracique sous scanner a permis le meilleur rendement, la fibroscopie bronchique a été utile principalement pour les lésions centrales ou endobronchiques sur le scanner. Une étude prospective est nécessaire pour obtenir un arbre décisionnel.

Le pneumothorax spontané primaire (PSP) est une affection fréquente, qui touche des sujets jeunes et actifs. Si la conduite diagnostique et les indications de traitement font l’objet de recommandations claires, les modalités de la prise en charge initiale restent à définir. Le tabagisme représente le principal facteur de risque de PSP et le sevrage est à proposer systématiquement. Si une surveillance simple peut être proposée aux PSP de faible abondance et/ou peu symptomatiques, l’exsufflation ou le drainage hospitalier restent la référence dans les autres cas. Une gestion ambulatoire est possible et pourrait devenir le standard de prise en charge.

Le cancer du pancréas est une néoplasie souvent diagnostiquée au stade métastatique et au pronostic sombre. Les lésions secondaires pulmonaires, pléiomorphes, sont souvent présentes au diagnostic et peuvent faire découvrir une maladie par ailleurs asymptomatique. Nous rapportons une série rétrospective de trois patientes, âgées de 32 à 74 ans, qui présentaient des images de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) ayant conduit au diagnostic de métastases pulmonaires de cancer du pancréas. Pour la première patiente, une sarcoïdose avait été évoquée devant son jeune âge et la négativité des prélèvements écho-endoscopiques digestifs répétés. La deuxième présentait de multiples nodules pulmonaires excavés et un tableau de compression médullaire a conduit à l’obtention rapide du diagnostic anatomopathologique sur les lésions osseuses. Pour la troisième, le terrain de polyarthrite rhumatoïde et l’absence de symptomatologie abdominale faisait rechercher une atteinte en rapport avec son rhumatisme inflammatoire. L’anatomopathologie, sur biopsies pulmonaires pour deux patientes a permis de redresser le diagnostic. Devant une PID atypique le recours à des prélèvements invasifs doit être rapide afin de ne pas retarder un diagnostic de cancer, notamment pancréatique.

Introduction. - The AIRBAg study screens for bronchial obstruction in dairy farmers. We present the preliminary results after one year.Methods. - A prospective screening study based on questionnaires and electronic mini-spirometry (Neo-6 (R)) that includes a representative sample of dairy farmers from the departments of Morbihan and Ile-et-Vilaine in Brittany. The dairy farmers had an occupational medicine appointment and, if they demonstrated at least one marker of possible bronchial obstruction (chronic cough, chronic bronchitis, dyspnoea, wheezing, FEV1/FEV6 < 0.8), they were referred to a pulmonologist. The data we present here were extracted from the occupational medicine appointments because the pulmonologists' appointments are still running.Results. - Among the 277 dairy farmers included, 125 (45%) demonstrated "possible bronchial obstruction". The total score of the CAT questionnaire was higher in these farmers (9.1 +/- 6.2 versus 5.8 +/- 4.0; P < 0.0001). In multivariate analysis markers of "possible bronchial obstruction" were eczema, manual foddering and duration of mechanical straw litter spreading.Conclusion. - Occupational medicine appointments identified markers of "possible bronchial obstruction". We will have the complete results from AIRBAg study in 2015. (C) 2014 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Les épanchements pleuraux parapneumoniques représentent la principale étiologie des pleurésies infectieuses. Leur incidence est en constante augmentation. Bien qu’ils soient qualifiés de « parapneumoniques », l’épidémiologie microbienne est différente de celle des pneumonies avec notamment une plus grande fréquence des germes anaérobies. La ponction pleurale exploratrice représente l’étape diagnostique centrale qui permet de distinguer les épanchements parapneumoniques compliqués et non compliqués. Seuls les épanchements parapneumoniques compliqués doivent faire l’objet d’un traitement évacuateur reposant sur la mise en œuvre de ponctions pleurales répétées (PPR), d’un drainage thoracique ou d’une prise en charge chirurgicale. Le choix de la technique évacuatrice première reste débattu car il existe peu d’études prospectives comparatives. L’utilisation d’agents fibrinolytiques n’a pas fait la preuve de son efficacité sauf lorsqu’ils sont utilisés en association à la DNAse. L’antibiothérapie doit être systématique, précoce et couvrir les germes anaérobies, sauf en cas d’infection à pneumocoque. Il existe peu de données sur la place de la kinésithérapie qui reste largement utilisée. La mortalité est élevée et directement influencée par les comorbidités sous-jacentes.

Objective Oxidative stress, excess production of reactive oxygen species (ROS) and intense colonization of the respiratory tract by microorganisms are described in CF patients, leading to an influx in macrophages. This results in activation of NADPH oxidase that yields ROS, initiating the oxidative burst responsible for pathogen destruction. We showed that phagocytosis was altered in CF macrophages, yet oxidative status in this cell was not defined. The objective of this study is to draw a link between oxidative stress and plasma membrane integrity in CF macrophages, since lipid peroxidation is known to alter cell membrane. Methods Peripheral blood monocytes-derived macrophages were obtained from CF patients and healthy subjects. Plasma membrane fluidity was assessed with di4-ANEPPDHQ and oxidative status was measured with ROS indicating probes. Results In CF macrophages, membrane fluidity was increased whereas lipid peroxidation was diminished. Surprisingly, general oxidative status remained similar to the one observed in non-CF macrophages. Also, CF macrophages did not abolish chemically induced-oxidative stress. In non-CF macrophages, treatment with cholesterol slightly increased membrane fluidity whereas LPS treatment had no effect. Conclusion CF macrophages displayed an increased membrane fluidity associated with a decreased lipid peroxidation. This raises the hypothesis that membrane alteration in CF macrophages may be due to other mechanism than oxidative stress. Nevertheless, since the killing capacity of CF macrophage is defective, a deregulation of O •− 2 production is very likely, suggesting alteration of NADPH oxidase or mitochondrial dysfunction.

There are no French guidelines for the management of complicated parapneumonic effusions. A national observational study was carried out to assess the main features of current clinical practice for this condition.A questionnaire was sent by email to the 1500 members of the Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) between 15th November and 15th December 2012.There were 92 responders, i.e. a response rate of 6%. Of these, 87 physicians mentioned that they were involved in the management of patients with complicated parapneumonic effusions with a median number of cases of 10 per year (IQR: 5-20). Chest tube drainage was the main approach used for pleural fluid aspiration (n=51/87), followed by repeated thoracentesis (n=29/87) and early surgery (1/87). Five physicians answered both chest tube drainage or repeated thoracentesis and one physician either chest tube drainage or early surgery. Pleural fibrinolytics were never used by 20% of physicians, only in case of loculations by 70% and by 10% of respondents in all cases. Only 3 physicians combined fibrinolytics with DNAse. A double antibiotic dose was used by one third of physicians. All the physicians used respiratory physiotherapy during hospitalization and to aid recovery. Follow-up practices were heterogeneous.The management of complicated parapneumonic effusions varies significantly in France. National guidelines may be helpful to define best practice and aid in its implementation.

Parapneumonic pleural effusions represent the main cause of pleural infections. Their incidence is constantly increasing. Although by definition they are considered to be a "parapneumonic" phenomenon, the microbial epidemiology of these effusions differs from pneumonia with a higher prevalence of anaerobic bacteria. The first thoracentesis is the most important diagnostic stage because it allows for a distinction between complicated and non-complicated parapneumonic effusions. Only complicated parapneumonic effusions need to be drained. Therapeutic evacuation modalities include repeated therapeutic thoracentesis, chest tube drainage or thoracic surgery. The choice of the first-line evacuation treatment is still controversial and there are few prospective controlled studies. The effectiveness of fibrinolytic agents is not established except when they are combined with DNase. Antibiotics are mandatory; they should be initiated as quickly as possible and should be active against anaerobic bacteria except for in the context of pneumococcal infections. There are few data on the use of chest physiotherapy, which remains widely used. Mortality is still high and is influenced by underlying comorbidities. (C) 2014 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.