Les voies biliaires extra-hépatiques présentent de nombreuses variantes atomiques et des rapports complexes avec les différentes structures anatomiques avoisinantes. Les variantes concernent le nombre, la forme et la disposition, dépendant de l’embryogenèse de ces éléments. La cholangio-pancréato-IRM représente l’examen de choix non invasif permettant de réaliser une cartographie complète de l’arbre biliaire. Elle permet une analyse de la disposition des voies biliaires extra-hépatiques, avec une détection des variantes anatomiques. Certaines variantes exposent à des à des complications chirurgicales (comme les canaux hépatocystiques), d’autres étant associées à un risque de dégénérescence maligne. La connaissance de la morphologie et des variantes des voies biliaires est indispensable à tous radiologues et ce travail présente les principales qu’il faut connaitre. The extra hepatic bile ducts have a complex anatomy such as multiple variations in number, shape and arrangement depending largely on the embryology. The magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) represents the non-invasive technic of choice allowing to carry out a complete cartography of the biliary tree. MRCP provides an analysis of the arrangement of the extrahepatic bile ducts. Some anatomic variations expose to accidental sores during surgical approach (such as hepatocystic canals), and others is associated to higher risks of malignant degeneration. Knowledge of the bile ducts morphology and variants is essential for the radiologist and this work reports the main variations.

Malgré le contexte de thrombophilie qui caractérise le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT), la prévalence des macrothromboses veineuses reste mal connue.Nous avons examiné les données de tous les patients atteints de PTT au sein du registre du Centre français de référence pour les microangiopathies thrombotiques, entre 2008 et 2018. Les cas de thromboses de cathéter veineux central, de thromboses veineuses profondes symptomatiques des membres et d'embolies pulmonaires ont été inclus.Nous avons étudié de manière prospective 314 patients atteints de PTT auto-immun (PTTi), ce qui représente 378 épisodes, sur une période de 10 ans. Quarante-huit cas de MTEV (12,6 %) ont été identifiés. La MTEV a été diagnostiquée après un délai médian de 7 [écart interquartile, 3–16] jours suivant le premier échange plasmatique (EP). Il s'agissait le plus souvent de thromboses au niveau du cathéter (73 %), et dans une moindre mesure d'une thrombose veineuse profonde (16 %), d'une embolie pulmonaire proximale (8 %) ou d'une thrombose d'une veine splanchnique (2 %). Les cas de MTEV (cas MTEV +) sont ceux qui ont nécessité le plus d'EP pour obtenir une rémission durable (P < 0,01), et le volume total de plasma requis pour obtenir cette rémission était plus important (P < 0,01) que pour les cas MTEV-. Le rituximab a été utilisé davantage chez les patients MTEV + que chez les patients MTEV- (47 % vs 33 %; respectivement ; P = 0,07). Une anticoagulation curative a été débutée chez 38 cas (79 %), alors que dans 6 cas de MTEV, aucun anticoagulant n'a été introduit. Le cathéter a été systématiquement retiré en cas de thrombose sur cathéter. Les cas MTEV + ont eu un nombre d'insertions de catheter plus important que les cas MTEV- (P < 0,05).La MTEV est une complication fréquente au cours de la prise en charge du PTTi. Elle s'observe plus souvent chez les patients nécessitant un traitement prolongé par EP et de multiples insertions de cathéter. Les stratégies thérapeutiques visant à réduire la durée de traitement par EP devraient aussi réduire la prévalence de cette complication.Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a devastating disease characterized by disseminated microvascular thrombosis. Despite pro-thrombotic predisposing conditions, the prevalence of macrovascular venous thrombosis event (VTE) in immune-mediated TTP (iTTP) has rarely been assessed.We reviewed data of all iTTP patients of the French reference Center for thrombotic microangiopathies registry prospectively enrolled through a 10-year period, between 2008 and 2018. Venous thrombosis included either thrombosis of central venous catheter, symptomatic deep venous thrombosis of the limbs or pulmonary embolism.Forty-eight (12.7%) VTE were diagnosed. VTE was diagnosed after a median time of 7 [IQR, 3–16] days following the first therapeutic plasma exchange (TPE) and consisted mainly in catheter-related thrombosis (73%), and to a lesser extend symptomatic deep venous thrombosis (16%), proximal pulmonary embolism (8%) and splanchnic vein thrombosis (2%). Cases with VTE (VTE + cases), required more TPE to achieve remission (P < 0.01), and the total volume of plasma required to achieve remission was larger (P < 0.01) than for VTE- cases. There was also a trend for more rituximab use in the VTE + cases as compared to the VTE- cases (47% vs 33%; respectively; P = 0.07). Curative anticoagulation was started in 38 cases (79%), while 6 VTE cases did not receive any antithrombotic agents, and catheter was systematically removed when catheter-related thrombosis was diagnosed. VTE + cases had a higher number of inserted central venous catheters than VTE- cases (P < 0.05).VTE is a frequent condition occurring during iTTP management and is observed when patients require a prolonged treatment with daily TPE and multiple catheter insertions. Therapeutic strategies aimed at reducing the duration of TPE treatment in iTTP should substantially reduce this complication.

Aaron Ickamba Houchi, Wilson Bizimana, Raïssa Kaukone Abdelatif Darbi and Bouchaib Radouane Department of Radiology, Military Hospital of Instruction Mohamed V University Mohamed V, Hay Ryad, Rabat, Morocco. ...................................................................................................................... Manuscript Info Abstract ......................... ........................................................................ Manuscript History Received: 15 April 2020 Final Accepted: 18 May 2020 Published: June 2020

Immunotherapy is a standard not only in second line but also in first line treatment in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and other tumors. Thyroid dysfunctions are the most common endocrine toxicities.To determine the incidence of thyroid dysfunctions during treatment with a PD-1 monoclonal antibody (nivolumab) in patients with NSCLC.Retrospective study of patients treated with nivolumab for NSCLC between May 2015 and December 2016; euthyroidism within the 3 months preceding immunotherapy; monitoring of thyroid function tests until stopping nivolumab, death or February 2017. Patients treated with levothyroxine, amiodarone or another immunotherapy were excluded.Among 183 patients treated, 105 fullfilled the inclusion criteria (72 males, median age: 61 years [range: 41–80]). Fifteen patients (14.3%) experienced a thyroid dysfunction; among them, compared to the “control” group (n = 90), we found more females (53.3% vs. 27.8%; P = 0.07), and younger patients (median age: 56 years vs. 62 years; P = 0.02). Thirteen patients had thyrotoxicosis (median onset: 8 weeks), and then hypothyroidism was observed in 5 patients. Isolated hypothyroidism was rare (n = 2) and late (median: 30 weeks). Three patients had anti-TPO antibodies. Three patients discontinued immunotherapy transiently due to thyroid dysfunctions. After a median follow-up of 9 months [95% CI, 7.5–10.3], one patient (6.7%) in the “thyroid dysfunctions” group and 30 patients (33.3%) in the “control” group died, with a trend toward a higher overall survival in the “thyroid dysfunctions” group (HR: 0.16 [95% CI, 0.02–1.15]; P = 0.07).Thyroid dysfunctions (isolated thyrotoxicosis, biphasic thyroiditis and hypothyroidism) were common, and required patients with NSCLC to be screened during nivolumab therapy.L’immunothérapie par le nivolumab (anticorps monoclonal anti-PD-1) représente un traitement de 1re et 2e ligne des formes avancées du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) en particulier. Les dysthyroïdies en sont les toxicités endocriniennes les plus fréquentes.Objectif Déterminer l’incidence des dysthyroïdies lors d’un traitement par nivolumab pour un CBNPC.Étude rétrospective de patients ayant débuté un traitement par nivolumab entre mai 2015 et décembre 2016 pour un CBNPC, euthyroïdiens dans les 3 mois précédant l’immunothérapie, suivis jusqu’à arrêt du nivolumab, au décès ou en février 2017. Étaient exclus les patients traités par lévothyroxine, amiodarone ou une autre immunothérapie.Parmi 183 patients traités, 105 ont été inclus (72 hommes, âge médian : 61 ans [minimum–maximum : 41–80]). Quinze patients (14,3 %) ont eu une dysthyroïdie ; parmi eux, comparés au groupe témoin (n = 90), il y avait plus de femmes (53,3 % vs 27,8 % ; p = 0,07), et des sujets plus jeunes (âge médian : 56 ans vs 62 ans ; p = 0,02). Treize patients ont eu une thyrotoxicose (médiane d’apparition : 8 semaines), suivie d’une hypothyroïdie chez 5 patients. L’hypothyroïdie isolée était rare (n = 2) et tardive (médiane : 30 semaines). Trois patients avaient des anticorps anti-TPO. Trois patients ont stoppé l’immunothérapie transitoirement en lien avec la dysthyroïdie. Après un suivi médian de 9 mois [IC 95 % 7.5–10.3], un patient (6,7 %) est décédé dans le groupe dysthyroïdie et 30 patients (33,3 %) dans le groupe témoin, avec une tendance à une meilleure survie globale dans le groupe dysthyroïdie (HR : 0,16 [IC 95 % 0,02–1,15] ; p = 0,07).Les dysthyroïdies, thyrotoxicose ou thyroïdite biphasique, sont fréquentes et imposent leur dépistage lors d’un traitement par nivolumab.

Plexiform neurofibroma is a rare benign tumor of the peripheral nerves involving the conjunctiva cells of the perineurium. It is pathognomonic of neurofibromatosis type1 (NF1 or Von Recklinghausen disease). MRI is a great help in the diagnosis of this pathology. Anatomopathological confirmation is sometimes necessary, in particular in patients with no signs of NF1. We here report the case of a little girl with cervical plexiform neurofibroma revealing neurofibromatosis type 1.

Brain metastases from nasopharyngeal carcinoma, either through a hematogenous route or through the cerebrospinal fluid, are uncommon. Imaging is crucial in evaluating the local extension. It also allows to determinate the irradiation field, to monitor the lesions progression or recession and to detect treatment complications. We aim to expose the case of a patient with metastatic undifferentiated nasopharyngeal carcinoma presenting a recurrence in central nervous system revealed by hemiparesis. © 2018 Elixir All rights reserved. Elixir Physio. & Anatomy 117 (2018) 50451-50453 Physiology and Anatomy Available online at www.elixirpublishers.com (Elixir International Journal) Lamiae Bouimetarhan et al./ Elixir Physio. & Anatomy 117 (2018) 50451-50453 50452 Figure 3. Spine MRI T1 post Gadolinium: bone metastasis

La toxicité musculaire aiguë de la corticothérapie est une complication rare, caractérisée par un déficit myogène diffus et une rhabdomyolyse, réversible à l’arrêt de la corticothérapie.Nous rapportons l’observation d’une femme prise en charge en réanimation pour une crise d’asthme sévère ayant développé une rhabdomyolyse sous corticoïdes à forte dose. Cette rhabdomyolyse est apparue au quinzième jour avec un pic de CPK à 28 160 UI/L (n < 250 UI/L), responsable d’une insuffisance rénale, l’atteinte musculaire a regressé rapidement après l’arrêt de la corticothérapie.Cette myopathie nécrosante aiguë déclenchée par la corticothérapie à forte dose est une complication de mécanisme multifactoriel, et survient presque exclusivement au cours des crises d’asthme sévères en réanimation.Acute muscle involvement is an infrequent complication of corticosteroids, characterized by muscle weakness and a rhabdomyolysis, rapidly regressive after withdrawal of corticosteroids.We report the case of a woman admitted in intensive care unit for acute severe asthma, treated with high doses of methylprednisolone. Serum CPK level raised with a peak at 28,160 UI/L (n < 250 UI/L) at day 15, suggesting acute rhabdomyolysis with renal failure. CPK rapidly normalized when corticosteroids were discontinued. Other causes of rhabdomyolysis were ruled out.This necrosing myopathy under high doses of corticosteroids has been described in patients with severe acute asthma. The mechanism of the muscle damage results from a combination of corticosteroids toxicity, respiratory acidosis and mechanic ventilation.

L’ossification du ligament vertébral commun postérieur (LVCP) est une affection très rare chez les patients non asiatiques. Elle évolue le plus souvent d’une façon insidieuse et peut évoluer vers une myolopathie avec lésions médullaires irréversibles. La radiographie standard permet la détection de cette affection mais c’est le scanner qui va poser le diagnostic et permettre la classification ; l’IRM a l’avantage d’explorer la molle à la recherche de signes de souffrance médullaire qui est un facteur de mauvais pronostic. Le traitement est chirurgical.

Le neurofibrome plexiforme est une tumeur bénigne rare des nerfs périphériques aux dépens des cellules conjonctives du périnevre. Il est pathognomonique de la neurofibromatose de type 1 (NF1 ou maladie de Von Recklinghausen). L'IRM est d'une grande aide au diagnostic de cette pathologie. La confirmation anatomopathologique est parfois nécessaire en particulier en dehors d'un contexte évocateur d'une NF1. Nousrapportonsl'observation d'une petite fille atteinte de neurofibrome plexiforme cervical révélateur d'une neurofibromatose Type 1.

25Oct 2017 LIVER LIPOMA: EXCEPTIONAL FOCAL LESION (A CASE REPPORT) LIPOME H?PATIQUE: L?SION FOCALE EXCEPTIONELLE (? PROPOS D?UN CAS). Ouadie El Menaoui , Mohamed Tijani , Badr Chaoui , Rachida Saouab , Touria Amil , Jamal El Fenni and Bouchaib Radouane. Military training hospital Mohamed-V, Rabat, Morocco. Hospital MoulayAbdellah of oncology, Rabat, Morocco.

Renal angiomyolipomas are rare type of benign renal neoplasm. They are composed of vascular, smooth and fat elements and can be associated to phacomatosis as Tuberous Sclerosis disease. Symptomatic presentation is most frequently spontaneous retroperitoneal hemorrhage, which can be fatal. The risk of bleeding is proportional to the size of the lesion (>4 cm of diameter). Typical angiomyolipomas are benign but may have alarming properties: nuclear pleomorphism and mitotic activity, extension into the vena cava, and spread to regional lymph nodes without malignant progression. We report a Computed Tomography finding of a rare giant bilateral angiomyolipomas with spontaneous hemorrhage and inferior vena cava thrombus in a patient with tuberous sclerosis, emphasizing the importance of imagery in the positive and etiologic diagnosis.

Les méningiomes pétroclivaux représentent 6 à 15 % des tumeurs de l’angle pontocérébelleux et 3 à 10 % des méningiomes de la fosse cérébrale postérieure. Ils sont insérés sur une petite surface d’élection entre le conduit auditif interne, la pointe du rocher le long du sinus pétreux supérieur et les 2/3 supérieur du clivus. Nous présentons un cas de méningiome du clivus chez une femme de 70 ans, découvert fortuitement après une exploration d’un AVC ischémique à la phase aiguë. Il s’agit d’une patiente âgée de 70 ans, conne hypertendue sous traitement, et suivie pour une cardiopathie ischémique, qui accusait depuis deux ans des névralgies faciales gauches, avec des céphalées progressives. Admise aux urgences pour une perte de connaissance brutale, l’examen neurologique a révélé une hémiplégie droite avec participation faciale. Une IRM cérébrale a été réalisée. L’IRM cérébrale a montré une plage d’AVC ischémique aigu en hypersignal T2, FLAIR et diffusion au niveau du territoire de l’artère sylvienne gauche. Il s’y associe une découverte fortuite d’un processus tissulaire extra-axial, à large base d’implantation méningée au niveau du clivus, latéralisé à gauche en isosignal T1, hyper-T2 et diffusion, rehaussé de façon intense après injection de gadolinium, mesurant 60 mm 33 mm × 18 mm de diamètre transverse en faveur d’un méningiome du clivus. Il refoule le tronc cérébral en arrière, englobe les artères communicantes postérieures, l’artère carotide interne gauche ainsi que l’artère cérébrale postérieure gauche. La patiente s’est adressée en neurologie pour prise en charge de son AVC ischémique. Les méningiomes pétroclivaux sont rares. Leur développement lent et progressif retarde le diagnostic. Le tableau clinique varie selon leur volume et leur topographie. L’imagerie (TDM et IRM) joue un rôle primordial dans la démarche diagnostique et thérapeutique.