L’apprentissage de la chirurgie au bloc opératoire est de plus en plus difficile. Dans ce contexte, l’apport de la simulation devient primordial, et prend une place exponentielle dans la formation au fraisage de l’os temporal. L’objectif de cette revue de la littérature est de décrire les différents types de simulateurs disponibles pour le fraisage de l’os temporal après avoir exposé les contraintes actuelles auxquelles doit faire face l’enseignement traditionnel. Afin de répondre à cet objectif, la revue de la littérature a été réalisée sur la base de données Medline disponible via Pubmed. Les résultats de cette recherche peuvent être retrouvés en effectuant les deux recherches suivantes : « temporal bone » and training and surgery; « temporal bone » and training and drilling. Sur 467 articles identifiés, 71 ont été retenus pour référencer cette revue. Pour s’affranchir des nombreuses contraintes éthiques, financières, culturelles ou de temps de travail inhérentes à la pratique du fraisage de l’os temporal, de nombreux simulateurs ont été développés. Ces simulateurs peuvent être classés en différentes familles : modèle cadavérique, modèle animal, maquette synthétique, modèle virtuel. Les avantages principaux des simulateurs physiques et virtuels sont leur facilité d’accès, la possibilité de répéter les gestes sur un modèle standardisé, et l’absence de problèmes éthiques. Un processus de validation des différents simulateurs est un prérequis indispensable avant de pouvoir les inclure dans la formation des apprenants, afin de s’assurer de leur efficacité et ainsi renforcer la sécurité du patient au bloc opératoire.

Objective: The main objective of this pediatric study of otologic surgery was to analyze factors for success of outpatient management. The secondary objective was to study unscheduled postoperative consultations and readmissions.Materials and methods: This retrospective observational study analyzed clinical characteristics and pro-cedures in consecutive children undergoing major ear surgery over a 3-year period in a teaching hospital. The study followed STROBE recommendations. Results: We included 214 day-cases from a total population of 271 children. Median age was 109 +/- 44 months (9 years) [range: 8-196 months (16 years)]. In 57% of cases, the procedure was performed without mastoidectomy: 84 myringoplasties and 37 tympanoplasties. In 43% of cases, mastoidectomy was associated: 47 cochlear implants and 46 closed tympanoplasties for cholesteatoma. Ninety-five percent of day-surgeries were successful; in 5%, there was crossover to pediatric ENT department admission, for the following symptoms: postoperative nausea and vomiting in 3 cases, pain in 3, and late awakening in 5. Univariate analysis showed a relationship between failure and age under 36 months (P = 0.002). There were no readmissions. There were unscheduled consultations in 3% of cases: for minor otorrhagia in 5 cases and uncomplicated otorrhea in 2.Conclusion: Major otologic surgery in children is compatible with day-surgery. Younger patients, usually candidates for cochlear implantation, had greater risk of crossover to conventional admission. In this age group, scheduling should be earlier in the morning, with rigorous postoperative nausea and vomiting prophylaxis.(c) 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Dans une série pédiatrique d’enfants admis pour une procédure d’otologie, l’objectif principal était d’analyser les facteurs de réussite de la prise en charge en ambulatoire. L’objectif secondaire était d’étudier les consultations postopératoires non programmées et le nombre de réhospitalisations. Sur une période de 3 ans dans un hôpital universitaire, tous les dossiers d’enfants admis consécutivement pour une procédure qualifiée de chirurgie majeure de l’oreille ont été analysés. Cette étude rétrospective observationnelle était conduite selon les recommandations STROBE. L’étude avait inclus 214 cas d’une population totale de 271 enfants. L’âge médian était de 109 mois (9 ans) (DS 44 mois) [8–196 mois (16 ans)]. Dans 57 % des cas, la procédure était réalisée sans mastoïdectomie : 84 myringoplasties, 37 tympanoplasties. Dans 43 % des cas, la procédure était associée à une mastoïdectomie : 47 implantations cochléaires et 46 tympanoplasties en technique fermée pour cholestéatome. Le succès du séjour ambulatoire était constaté dans 95 % des cas. Dans 5 % des cas, l’enfant a été admis dans l’unité d’hospitalisation ORL pédiatrique pour les causes suivantes : nausées et vomissement postopératoire dans 3 cas, douleur dans 3 cas, retard de réveil dans 5 cas. L’analyse univariée retrouvait une relation entre un âge de l’opéré inférieur à 36 mois et un échec de la prise en charge ambulatoire (p = 0,002). Aucun n’enfant n’a été réhospitalisé. Une consultation précoce non programmée était observée dans 3 % des cas pour otorragie mineure dans 5 cas, otorrhée non compliquée dans 2 cas. Chez l’enfant, les procédures d’otologies étaient compatibles avec l’organisation ambulatoire. Les opérés les plus jeunes, habituellement candidats à l’implantation cochléaire, avaient un risque accru d’admission en hospitalisation. Dans ce groupe d’âge, ceci exige une planification plus tôt le matin avec une prophylaxie des nausées et vomissement postopératoire rigoureuse.

Acquiring surgical experience in the operating room is increasingly difficult. Simulation of temporal bone drilling is therefore essential, and more and more widely used. The aim of this review is to clarify the limitations of classical surgical training, and to describe the different types of simulation available for temporal bone drilling. Systematic Medline search used the terms: "temporal bone" and training and surgery; "temporal bone" and training and drilling. Seventy-one of the 467 articles identified were relevant for this review. Various temporal bone simulators have been created to get around the limitations (ethical, financial, cultural, working time) of temporal bone drilling. They can be classified as cadaver, animal, physical or virtual models. The main advantages of physical and virtual prototyping are their ease of access, the possibility of repeating gestures on a standardised model, and the absence of ethical issues. Validation is essential before these simulators can be included in the curriculum, to ensure efficacy and thus improve patient safety in the operating room.

La perception des émotions joue un rôle majeur dans les interactions sociales. Des études ont montré que la perte auditive et le vieillissement dégradaient la reconnaissance des émotions. L’objectif principal était d’évaluer les bénéfices du primo-appareillage sur la perception de la prosodie émotionnelle chez le sujet presbyacousique. Les objectifs secondaires étaient de comparer leurs résultats avec ceux de sujets normo-entendants (NE), et d’évaluer l’impact de facteurs démographique et audiologique. Afin d’évaluer l’apport prothétique, 29 sujets, ayant une presbyacousie, ont été inclus. Ils étaient testés sans audioprothèses, puis 1 mois après le début de leur port. Un test avec des stimuli auditifs véhiculant une émotion (Montreal Affective Voice test) était réalisé à différentes intensités (50, 65 et 80 dB SPL). Le ressenti des patients était évalué à l’aide du questionnaire « Profile of Emotional Competence ». Leurs résultats étaient ensuite comparés à ceux de 29 sujets NE. La réhabilitation auditive ne permettait pas aux patients presbyacousiques d’améliorer significativement leurs résultats (p > 0,005). Les résultats du questionnaire ne montraient pas de modification suite à l’appareillage auditif (p > 0,005). Les patients presbyacousiques reconnaissaient moins bien les émotions que les sujets normo-entendants (p < 0,001). Les résultats du test des émotions montrent des corrélations significatives avec la perte auditive moyenne (r = −0,88, p < 0,001) et l’âge (r = 0,44, p = 0,018). Plus le patient presbyacousique est âgé et sa perte auditive importante, plus il aura de difficultés à reconnaître la prosodie émotionnelle. Malgré l’appareillage auditif, les sujets presbyacousiques conservent des résultats inférieurs à ceux des NE.

La tympanoplastie avec dépose-repose (DR) de la paroi postérieure du conduit auditif externe permet une meilleure visualisation de l’extension cholestéatomateuse que la tympanoplastie en technique fermée (TTF). Celle-ci offre de bons résultats fonctionnels mais avec un taux de cholestéatome résiduel qui devrait être supérieur. Le but de cette étude était de comparer la prévalence et la localisation des cholestéatomes résiduels entre ces deux techniques. Nous avons étudié les patients majeurs présentant un cholestéatome résiduel opérés d’une DR ou d’une TTF réalisée entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2015. Pendant cette période, 94 patients ont été opérés par TTF et 71 par DR. Parmi eux, 22 ont présenté un cholestéatome résiduel, 16 après TTF (groupe R-TTF) et 6 après DR (groupe R-DR). Il n’y avait pas de différence significative concernant la prévalence de résiduel (17 % après TTF et 8,4 % après DR). Dans le groupe R-TTF, les cholestéatomes résiduels étaient localisés chez 13 patients dans l’attique (81 %), 9 dans la caisse tympanique (56 %) et 4 (25 %) dans la mastoïde. Six résiduels étaient localisés dans l’attique (100 %) dans le groupe R-DR. Il existait significativement moins de cholestéatomes résiduels dans la caisse tympanique après DR (p = 0,046). La prévalence des cholestéatomes résiduels ne différait pas significativement entre DR et TTF. La localisation de résiduel la plus fréquente était l’attique et il en existait significativement plus dans la caisse tympanique après TTF. Ces éléments sont essentiels pour le chirurgien ou le radiologue au cours du suivi.

OBJECTIVE:Perception of emotion plays a major role in social interaction. Studies have shown that hearing loss and aging degrade emotional recognition. The main aim of the present study was to evaluate the benefit of first-time hearing aids (HA) for emotional prosody perception in presbycusis patients. Secondary objectives comprised comparison with normal-hearing subjects, and assessment of the impact of demographic and audiologic factors. METHODS:To assess HA impact, 29 subjects with presbycusis were included. They were tested without HA and 1 month after starting to use HA. A test with emotional hearing stimuli (Montreal Affective Voice test: MAV) was performed at various intensities (50, 65 and 80dB SPL). Patients' experience was evaluated on the Profile of Emotional Competence questionnaire, before and after HA fitting. Results were compared with those of 29 normal-hearing subjects. RESULTS:Auditory rehabilitation did not significantly improve MAV results (P>0.005), or subjective questionnaire results (P>0.005). Scores remained lower than those of normal-hearing subjects (P<0.001). MAV results, before and after HA, showed significant correlation with pure-tone average (r=-0.88, P<0.001) and age (r=0.44, P=0.018). The older the presbycusis patient and the more severe the hearing loss, the greater the difficulty in recognising emotional prosody. CONCLUSION:Despite hearing rehabilitation, presbycusis patients' results remained poorer than in normal-hearing subjects.

Objective: Compared to canal wall up (CWU) tympanoplasty, canal wall reconstruction (CWR) allows better visualization of cholesteatoma extension. The canal wall up approach provides good functional outcomes, but with higher rates of residual cholesteatoma. The aim of this study was to compare residual cholesteatoma prevalence and location between the two approaches. Method: Subjects were adult patients with residual cholesteatoma following CWU or CWR surgery between January 1, 2010 and December 31, 2015. During this period, 94 patients underwent CWU and 71 CWR; 22 presented with residual cholesteatoma: 16 after CWU (R-CWU group) and 6 after CWR (R-CWR group). Results: There was no significant inter-group difference in residual cholesteatoma prevalence: 17% after CWU, 8.4% after CWR. Locations comprised: 13 (81%) in the attic, 9 (56%) in the tympanic cavity and 4 (25%) in the mastoid in the R-CWU group, and 6 (100%) in the attic in the R-CWR group. There were significantly fewer tympanic cavity locations after CWR compared to CWU (P = 0.046). Conclusion: Residual cholesteatoma prevalence did not significantly differ between the CWU and CWR approaches. The most frequent location was the attic; significantly more locations were in the tympanic cavity with the CWU approach. These findings are important for surgeons and neuro-radiologists during follow-up. (C) 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le rôle des omnipraticiens est primordial dans la prise en charge des pathologies otologiques. Il demeure cependant des insuffisances diagnostiques concernant les tympans pathologiques. L’objectif de ce travail était de comparer la qualité des diagnostics otoscopiques réalisés par des omnipraticiens avec l’otoscopie conventionnelle versus la vidéo-otoscopie. Onze généralistes ont examiné 124 patients (193 otoscopies) présentant des plaintes otologiques. Ils devaient réaliser l’examen à l’otoscope puis à la vidéo-otoscopie. Après chacun de ces examens, une grille composée de 10 critères était remplie et un diagnostic était proposé. Chaque cliché issu de la vidéo-otoscopie était relu par 2 ORL qui devaient remplir la même grille et poser un diagnostic. L’appréciation de la vidéo-otoscopie, par les médecins généralistes, était effectuée par une échelle de Likert. Il n’existait pas de différence significative entre les résultats des 3 groupes (otoscopie conventionnelle, vidéo-otoscopie et ORL) sur l’ensemble des examens. Concernant l’analyse des tympans pathologiques, il existait une différence significative entre les résultats des ORL et ceux des omnipraticiens utilisant un otoscope (p = 0,0032). En revanche, il n’était pas mis en évidence de différence entre les scores des omnipraticiens et des ORL dans l’interprétation des tympans issus de la vidéo-otoscopie (p = 0,0754). L’ensemble des omnipraticiens était conquis par cet outil diagnostic même s’ils n’étaient pas décidés à en faire l’acquisition. La vidéo-otoscopie montre sa supériorité par rapport à l’otoscopie conventionnelle concernant l’interprétation des tympans pathologiques.

Introduction: General practitioners (GPs) play an essential role in the management of ear disease, but their diagnosis of pathologic eardrums is inadequate. The aim of this study was to compare the quality of otoscopic diagnosis by GPs using a conventional otoscope versus a video-otoscope. Subjects and method Eleven GPs included 124 patients with ear complaints (193 otoscopies). Examination successively used conventional otoscopy and video-otoscopy. After each type of examination, a 10-criterion assessment questionnaire was filled out and a diagnosis was proposed. Two blinded ENT specialists reviewed the video-otoscopy images and filled out the same grid questionnaire to make their diagnosis. GPs also completed a Likert-scale satisfaction questionnaire on video-otoscopy. Results: There were no significant differences in overall examination results between the three groups (GP conventional otoscopy, GP video-otoscopy and ENT specialist). However, focusing exclusively on pathologic eardrums, there was a significant difference in results between ENT specialists and GPs using a conventional otoscope (P= 0.0032); this was not the case when GPs used video-otoscopy (P= 0.0754). All GPs expressed enthusiastic interest in video-otoscopy, even when not convinced to make the purchase. Conclusion: Video-otoscopy showed superiority over conventional otoscopy in assessing pathological eardrums. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Un déficit auditif peut entraîner une altération de la discrimination auditive notamment dans un environnement bruyant. Il en découle une augmentation de l’effort d’écoute qui peut avoir des conséquences sur la vie socioprofessionnelle. Pour évaluer l’impact de la surdité en environnement bruyant, le clinicien peut avoir recours à des techniques subjectives ou objectives. Les techniques subjectives, telles que l’audiométrie vocale dans le bruit, sont utilisées en pratique clinique pour évaluer la gêne décrite par le patient. Les techniques objectives, comme les potentiels évoqués auditifs corticaux (PEAc), sont essentiellement utilisées en recherche. Les méthodes subjectives correspondent principalement à l’audiométrie vocale dans le bruit où le rapport signal sur bruit est modifié, ce qui permet de déterminer le seuil d’intelligibilité du patient, avec et sans réhabilitation auditive. Le but de cet examen est de mettre en évidence une amélioration des performances auditives. Une analyse de la discrimination fréquentielle peut également être effectuée. Les méthodes objectives consistent à évaluer la discrimination auditive sans avoir recours à la participation du sujet. Une des techniques utilisées chez les patients avec une réhabilitation auditive est l’étude des réponses auditives par les PEAc. Cet examen électrophysiologique permet d’étudier la discrimination auditive corticale en utilisant des paradigmes oddball. Cela permet le recueil des ondes telles que la Mismatch Negativity, la P300 ou la N400, et l’étude de marqueurs neurophysiologiques en lien avec les performances auditives. Cette revue retrace l’ensemble de ces méthodes, dans le but de pouvoir mieux appréhender et évaluer l’impact d’une surdité dans la vie quotidienne des patients.

OBJECTIVE:Hearing loss subsequent to a unilateral vestibular schwannoma (VS) has an impact on the social life of non-operated patients. We investigated the utility of auditory brainstem responses (ABRs) for predicting the results of auditory rehabilitation in such patients.DESIGN:Prospective study.SETTING:University tertiary medical centre.PARTICIPANTS:We collected the demographic, audiometric, ABR and imaging data of non-operated patients with unilateral VS. A hearing aid trial was performed over 1 month. We assessed auditory performance following the auditory rehabilitation according to the ABR results. Patients with distinct waves (I, III and V) were included in the "distinct ABR" group and patients with no ABR were included in the "desynchronised ABR" group.MAIN OUTCOME MEASURES:Following the trial, audiometric performance and quality of life were evaluated with the Glasgow Benefit Inventory (GBI).SUBJECTS AND METHOD:We collected the demographic, audiometric, ABR and imaging data of non-operated patients with unilateral VS. A hearing aid trial was performed over 1 month. Following the trial, audiometric performance and quality of life were evaluated with the Glasgow Benefit Inventory (GBI). We assessed auditory performance following the auditory rehabilitation according to the ABR results. Patients with distinct waves (I, III and V) were included in the "distinct ABR" group and patients with no ABR were included in the "desynchronised ABR" group.RESULTS:In total, 25 patients were included in this prospective study; 15 in the "distinct ABR" group and 10 in the "desynchronised ABR" group. The speech recognition threshold (SRT, P < .0001; W = -120) and speech discrimination score (P = .0005; W = 78) were significantly improved in the aided vs unaided conditions. These improvements were not observed in the "desynchronised ABR" group for the SRT (P = .48; W = -10) and word recognition score (P = .06; W = 15). Ninety-three per cent of the patients in the "distinct ABR" group kept significantly (P = .04) the hearing aids following the trial compared to 20% in the "desynchronised ABR" group.CONCLUSIONS:Auditory brainstem responses can help to predict the auditory performance following auditory rehabilitation in unilateral non-operated VS patients.

Hearing loss can impair auditory discrimination, especially in noisy environments, requiring greater listening effort, which can impact socio-occupational life. To assess the impact of hearing loss in noisy environments, clinicians may use subjective or objective methods. Subjective methods, such as speech audiometry in noise, are used in clinical practice to assess reported discomfort. Objective methods, such as cortical auditory evoked potentials (CAEPs), are mainly used in research. Subjective methods mainly comprise speech audiometry in noise, in which the signal-to-noise ratio can be varied so as to determine the individual speech recognition threshold, with and without hearing rehabilitation, the aim being to highlight any improvement in auditory performance. Frequency discrimination analysis is also possible. Objective methods assess auditory discrimination without the patient's active participation. One technique used for patients with auditory rehabilitation is the study of auditory responses by CAEPs. This electrophysiological examination studies cortical auditory rehabilitation oddball paradigms, enabling wave recordings such as mismatch negativity, P300 or N400, and analysis of neurophysiological markers according to auditory performance. The present article reviews all these methods, in order to better understand and evaluate the impact of hearing loss in everyday life.

Dans cet article les auteurs détaillent les révolutions (classement des revues – structuration des articles scientifiques et de leur relecture – impact des technologies de l’information et transformation du modèle économique de la presse médicale) qui, en un temps très court, ont transformé le monde de la rédaction médicale scientifique désormais assailli par les revues « prédatrices ».

INTRODUCTION:Temporal bone fractures are frequently associated with ossicular dislocations or fractures, most commonly involving the incus. To our knowledge, isolated fracture of the posterior crus of the stapes has not been previously reported. CASE REPORT:A 20-year-old man consulted for persistent left hypoacusis several months after a head injury. Initial computed tomography of the temporal bone showed a simple temporal bone fracture with no other associated abnormalities. The diagnosis of stapes fracture was suggested by increased compliance on tympanometry, leading to a second thin-section temporal bone computed tomography, which suggested a fracture of the posterior crus of the stapes. Endaural surgical exploration confirmed the diagnosis and allowed placement of ionomer cement in the posterior crus. DISCUSSION:The possibility of ossicular dislocation or fracture must be considered in patients with persistent conductive hearing loss associated with increased compliance on tympanometry, even when computed tomography of the temporal bone does not show dislocation of the ossicular chain or ossicular fracture. Hearing rehabilitation can be performed by hearing aid or surgical reconstruction of the ossicles.

Objectives Dissection of cadaveric temporal bones ( TB s) is considered the gold standard for surgical training in otology. For many reasons, access to the anatomical laboratory and cadaveric TB s is difficult for some facilities. The aim of this prospective and comparative study was to evaluate the usefulness of a physical TB prototype for drilling training in residency. Design Prospective study. Setting Tertiary referral centre. Participants Thirty‐four residents were included. Seventeen residents (mean age 26.7±1.6) drilled on only cadaveric TB s (“ traditional ” group), in the traditional training method, while seventeen residents (mean age 26.5±1.7) drilled first on a prototype and then on a cadaveric TB (“ prototype ” group). Main outcome measures Drilling performance was assessed using a validated scale. Residents completed a mastoid image before and after each drilling to enable evaluation of mental representations of the mastoidectomy. Results No differences were observed between the groups with respect to age, drilling experience and level of residency. Regarding drilling performance, we found a significant difference across the groups, with a better score in the prototype group ( P =.0007). For mental representation, the score was statistically improved ( P =.0003) after drilling in both groups, suggesting that TB drilling improves the mental representation of the mastoidectomy whether prototype or cadaveric TB is used. Conclusion The TB prototype improves the drilling performance and mental representation of the mastoidectomy in the young resident population. A drilling simulation with virtual or physical systems seems to be a beneficial tool to improve TB drilling.

European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases - Vol. 135 - N° 1 - p. 83-84

Les fractures de l’os temporal sont fréquemment associées à des disjonctions ou des fractures ossiculaires. L’osselet le plus fréquemment impliqué est l’incus. À notre connaissance, le cas d’une fracture isolée de la branche postérieure du stapes n’a pas été rapporté. Un patient de 20 ans a consulté pour une hypoacousie gauche persistante plusieurs mois après un traumatisme crânien. Une tomodensitométrie initiale de l’os temporal montrait une fracture de l’os temporal simple, sans autre anomalie détectée. Le diagnostic a été évoqué sur les résultats de l’impédancemétrie. L’aspect de compliance augmentée a conduit à réaliser une nouvelle tomodensitométrie temporale en coupes fines, évoquant une fracture de la branche postérieure du stapes. Une exploration chirurgicale par voie endaurale a permis de confirmer le diagnostic et a permis la mise en place de ciment ionomère au niveau de la branche postérieure. Une fracture ou une disjonction ossiculaire doit être évoquées s’il persiste une surdité de transmission associée à un aspect de compliance augmentée sur la tympanométrie, même si la tomodensitométrie de l’os temporal ne montre pas de rupture de chaîne ou une fracture ossiculaire. La réhabilitation de l’audition peut être réalisée par la mise en place d’audioprothèse ou par reconstruction ossiculaire chirurgicale.

The facial nerve has predominantly the motoric, and less sensitive function and gets nerved the muscle musculature of the face and its damages, significantly disturbs the function of the series of the muscles of the face. Regarding to this that the parases of the nervus facialis are often in the physician practice, we have written this article with aim to facilitate to the physicians in the practice the early establishing of the diagnosis, and also to give the instructions into the basic physical and rehabilitation procedures which is with success to carry out in patients with the damages of this nerve.