Einleitung Die anhand von zirkulierenden zell-freier DNA (ccfDNA) detektierten somatischen Mutationen können zu Therapieentscheidungen beitragen, beim Monitoring des Tumors helfen und sowohl Therapieansprechen als auch Überleben vorhersagen. Hierbei spielen Qualität und Quantität der ccfDNA eine zentrale Rolle, um verlässliche Daten im klinischen Kontext gewährleisten zu können. Für die Implementierung von ccfDNA Testungen in der Klinik sind Techniken mit hohem Probendurchsatz essenziell. Daher war das Ziel dieser Arbeit, zwei automatisierte Methoden anhand ihrer Vorbereitungszeit, ihrer ccfDNA Ausbeute, der Integrität und Zusammensetzung der ccfDNA zu vergleichen.

BackgroundMore and more information about complementary and integrative medicine is becoming available, especially among cancer patients. However, little is known about the use of herbal medicine by patients with gynecologic cancers. This study aimed to assess the use of herbal products by gynecologic cancer patients compared with healthy controls. Methods This cross-sectional study was conducted at the Department for Gynecology and Obstetrics of Erlangen University Hospital and included 201 patients with gynecologic cancer and 212 healthy controls. Use of herbal medicines was evaluated using a standardized questionnaire. Medical information on cancer patients was collected from hospital records. Group comparisons were done using a logistic regression model. Risk ratios were assessed using a Poisson regression model. Results Gynecologic cancer patients used herbal medicine significantly less often than healthy persons. 69% of gynecologic cancer patients and 81% of healthy participants reported using herbal products. 40% of cancer patients and 56% of healthy persons reported using plants for medicinal purposes. Motives of cancer patients for using herbal medicine included treatment of cancer-related symptoms. The major source of information for both groups was family and friends. Conclusions Although herbal medicine was used less by patients with gynecologic cancer, herbal products were used by both cancer patients and healthy individuals. To provide cancer patients with optimal therapy, oncologists should be inGebFra Science |Original Article 699 Theuser A-K et al. Patterns and Trends... Geburtsh Frauenheilk 2021; 81: 699–707 | © 2021. The author(s). Published online: 2021-06-21

Background: Despite advancements in the treatment of primary and metastatic breast cancer, many patients lack a durable response to these treatments. Patients with triple-negative breast cancer (TNBC) and human epidermal growth factor receptor 2(HER2)-positive breast cancer who do not have a pathological complete response (pCR) after neoadjuvant chemotherapy (NACT) have a very poor prognosis. Tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) have been identified as a predictive marker for pCR after NACT in TNBC and HER2-positive breast cancer. These patient populations could also be suitable for novel treatment strategies including neoepitope-based therapies. This work analyses the effect of TILs on the pCR in neoadjuvantly treated patients in the TILGen study and presents the procedures aimed at establishing neoepitope-based therapies in this study. Methods: Neoadjuvantly treated HER2-positive and TNBC patients were eligible for the presented analysis concerning the association between TILs and pCR. A total of 146 patients could be identified within the TILGen study. TILs were evaluated as percentage of stromal tumor tissue in core biopsies at primary diagnosis. The phenotype ‘lymphocyte-predominant breast cancer' (LPBC) was associated with pCR by logistic regression adjusted for estrogen receptor status, progesterone receptor status, HER2 status, age at diagnosis, and grading. Results: LPBC was seen in 24 (16.4%) patients. In this patient group, 66.7% achieved a pCR, while the pCR rate was 32.8% in patients with a low TIL count. The adjusted odds ratio was 6.60 (95% confidence interval 2.02-21.56; p < 0.01). Conclusion: TILs are a strong predictor of pCR in TNBC and HER2-positive breast cancer patients. Implications for the use of this information including the effect on prognosis might help to identify patients most likely to benefit from a neoepitope-based therapy approach.

E-Cigarettes and Pregnancy (STEP

Abstract Introduction The care of patients with breast cancer is extremely complex and requires interdisciplinary care in certified facilities. These specialized facilities provide numerous services without being correspondingly remunerated. The question whether breast cancer surgery should be performed in an outpatient setting to reduce costs is increasingly being debated. This study compares inpatient surgical treatment with a model of the same surgery performed on an outpatient basis to examine the potential financial impact. Material and Methods A theoretical model was developed and the DRG fees for surgical interventions to treat primary breast cancer were calculated. A theoretical 1-day DRG was then calculated to permit comparisons with outpatient procedures. The costs of outpatient surgery were calculated based on the remuneration rates of the AOP (Outpatient Surgery) Contract and the EBM (Uniform Assessment Scale) and compared to the costs of the 1-day DRG. Results The DRG fee for both breast-conserving surgery and mastectomy is higher than the fee paid in the context of the EBM system, although the same procedures were carried out in both systems. If a hospital were to carry out breast-conserving surgery as an outpatient procedure, the fee would be € 1313.81; depending on the type of surgery, the hospital would therefore only receive between 39.20% and 52.82% of the DRG fee. This was the case even for a 1-day treatment. Compared to the real DRG fees the difference would be even more striking. Conclusion Carrying out breast cancer surgery as an outpatient procedure would result in a significant shortfall of revenues. Additional services from certified centers, such as the interdisciplinary planning of treatment, psycho-oncological and social-medical care with the involvement of relatives, detailed documentation, etc., which are currently provided without surcharge or adequate remuneration, could no longer be maintained. The quality of processes and excellent results which have been achieved and ultimately the care given by certified facilities would be significantly at risk. Zusammenfassung Einleitung Die Versorgung der Mammakarzinompatientin ist äußerst komplex und erfordert die interdisziplinäre Versorgung in zertifizierten Strukturen, in denen zahlreiche Leistungen ohne entsprechende Vergütung angeboten werden. Dem gegenüber nimmt jedoch die Diskussion um die ambulante operative Mammakarzinomtherapie zur Kostenreduktion zu. Die vorliegende Analyse vergleicht die stationäre operative Therapie mit einem Modell der ambulanten OP-Durchführung, um die potenziellen Auswirkungen näher zu beleuchten. Material und Methoden Es wurde ein theoretisches Modell entwickelt, in dem zunächst die Entgelte der DRGs der Operationen einer primären Mammakarzinompatientin berechnet wurden. Anschließend wurde eine theoretische 1-Tages-DRG kalkuliert, um eine Vergleichbarkeit zum ambulanten Sektor herzustellen. Folgend wurde die ambulante Operation entsprechend dem AOP-(Ambulantes-Operieren-)Vertrag bzw. dem EBM kalkuliert und der 1-Tages-DRG gegenübergestellt. Ergebnisse Sowohl bei der brusterhaltenden Operation als auch Mastektomie ist die DRG-Vergütung für eine identische Leistung höher als innerhalb des EBM-Systems. Würde ein Krankenhaus eine brusterhaltende Therapie als ambulanten Eingriff durchführen, so beliefe sich das Entgelt auf 1313,81 € und läge somit je nach OP nur zwischen 39,20% und 52,82% der DRG-Entgelte. Und dies trotz der Annahme einer 1-Tages-Behandlung. Im Vergleich zu realen DRG-Entgelten wären die Unterschiede deutlich ausgeprägter. Schlussfolgerung Zusammenfassend würde die ambulante Durchführung der Mammakarzinomoperation zu einer deutlichen Unterdeckung führen. Zusatzleistungen der zertifizierten Zentren, die aktuell ohne Zuschläge und adäquate Vergütung erbracht werden, wie die interdisziplinäre Therapieplanung, die psychoonkologische und sozialmedizinische Betreuung mit Einbindung der Angehörigen, die ausführliche Dokumentation, etc., könnten folgend nicht mehr aufrechterhalten werden. Die erreichte Prozess- und Ergebnisqualität und letztendlich die Versorgung in zertifizierten Strukturen selbst wären deutlich gefährdet.

Neben den konventionellen onkologischen Therapien wird zur gegenseitigen Wirkverstärkung zusätzlich integrative Medizin eingesetzt, um den Therapieverlauf und die Lebensqualität von Krebspatientinnen zu verbessern.

Bereits 1998 stellte Marcia Angell, Editorin des New England Journal of Medicine die Forderung an die Wissenschaft, sich mit der Alternativmedizin kritisch-wissenschaftlich auseinanderzusetzen. Nach Auffassung der amerikanischen Forschergruppe um Angell gibt es nur eine Art der Medizin und diese ist weder konventionell noch alternativ, sondern adäquat auf ihre Wirksamkeit untersucht oder nicht. Ist eine Behandlung medizinisch korrekt untersucht und für angemessen sicher und wirksam befunden worden, wird diese akzeptiert, ungeachtet der Herkunft aus einem konventionellen oder alternativen Behandlungskonzept. Alternative Behandlungsformen sollten genauso wie konventionelle Therapien nach den gleichen wissenschaftlichen Kriterien untersucht werden [1].

Mit dem Klaus-Dieter-Schulz-Versorgungsforschungspreis wird von der Deutschen Gesellschaft für Senologie (DGS) dieses Jahr die Arbeit von Carolin C. Hack et al. auf dem Gebiet der senologischen Versorgungsforschung ausgezeichnet.

Der Einsatz von Komplementärer und Alternativer Medizin (engl. complementary and alternative medicine, CAM) ist in der Indikation nicht standardisiert und sehr heterogen. Es gibt wenige publizierte Standards zur Durchführung einer Sprechstunde für Integrative Medizin und zum Einsatz von CAM-spezifischen validierten Follow-up-Fragebögen. Ziel war es eine standardisierte Sprechstunde für Integrative Medizin, einen Patientinnenfragebogen als Basis für die Therapieentscheidung und ein Tagebuch zur Verlaufsbeurteilung des Einsatzes der integrativen Therapiemethoden zu etablieren.

Einleitung: Die adjuvante Antihormontherapie wird für Frauen mit hormonrezeptor-positivem Mammakarzinom für mindestens 5 Jahre empfohlen. Etwa die Hälfte der Patientinnen brechen die Therapie mit Aromataseinhibitoren innerhalb von 3 Jahren aufgrund von Nebenwirkungen oder Non-Compliance ab, was in mehreren Untersuchungen zu einer Prognoseverschlechterung führte. Die Compliance kann unter anderem anhand der Einnahmedauer, also der Therapiepersistenz, bestimmt werden, was die Identifikation von Risikofaktoren für Therapieabbrüche ermöglicht.

Neben den konventionellen onkologischen Therapien wird zur gegenseitigen Wirkverstärkung zusätzlich Integrative Medizin eingesetzt, um den Therapieverlauf und die Lebensqualität von Krebspatientinnen zu verbessern.

Mammografische Dichte ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines Mammakarzinoms. In den letzten Jahren ist nicht nur das einfache Erkrankungsrisiko von Interesse, sondern auch die Stratifizierung des Erkrankungsrisikos für die molekularen Subtypen beim Mammakarzinom. Ziel dieser Arbeit war es Assoziationen zwischen der mammografischen Dichte und den Tumorcharakteristika, insbesondere der Hormonrezeptoren, zu untersuchen.

Kernaussagen Die operative Therapie der Frau mit einem Mammakarzinom wies in den letzten Jahren bzgl. Planung und Techniken deutliche Innovationen auf. Weitere Fortschritte sind zu erwarten durch verbesserte Mammografiefrüherkennung, zielgerichtete Therapien, leitlinienbasiertes Vorgehen, Behandlung in Brustkrebszentren und die weitere Identifikation wichtiger Marker. Neben dem verlängerten Überleben steht die Lebensqualität der Frau im Zentrum der onkologischen Behandlung, wozu auch ein ästhetisch ansprechendes operatives Ergebnis gehört. Präoperativ wichtige Schritte umfassen die klinische Untersuchung von Brust und Axilla inkl. Sonografie sowie eine aktuelle Mammografie, Gewebebiopsie mit histologischer Aufarbeitung und in fortgeschrittener Situation ein Staging. Nur wenn alle Befunde endgültig vorliegen, kann das Gesamtkonzept inklusive operativer Therapie festgelegt werden. Operativ stehen die Mastektomie und die brusterhaltende Therapie (BET) zur Verfügung – je nach Erkrankungstyp und individueller Indikation. Die Indikation bzw. Kontraindikation für eine BET sollte interdisziplinär in der Tumorkonferenz diskutiert werden. So ist die BET bspw. relativ kontraindiziert nach neoadjuvanter Therapie beim ursprünglichen Mammakarzinom cT4a-c. Erste Priorität nach Mastektomie hat die implantatgestützte Rekonstruktion der Brust. Des Weiteren kommen zunehmend im Rahmen der „Targeted Breast Surgery“ titanisierte Netze oder azelluläre Matrixmaterialien zum Einsatz. Eine besondere Situation zur Brustrekonstruktion ergibt sich bei familiärer Belastung und erfolgter prophylaktischer Mastektomie. Hier sind durch Skin-sparing-Mastektomie und anschließende Verfahren ästhetisch ansprechende Ergebnisse möglich.

In den letzten Jahren wurden interessante Studien in Bezug auf die Chemoprävention beim Mammakarzinom vorgestellt. Insbesondere die antihormonellen Ansätze sind vielversprechend. Ein großes Problem dieser Studienkonzepte ist die niedrige Akzeptanz und geringe Teilnahmerate der Frauen. Im Hinblick auf diese Problematik haben wir im Rahmen des Mammografiescreenings Frauen identifiziert, die Interesse sowohl an einer Bestimmung des individuellen Brustkrebsrisikos als auch an der Teilnahme der IBIS-II-Chemopräventionsstudie haben.

Einleitung: Die Notwendigkeit der Ultraschalluntersuchung unmittelbar vor der Geburt wird mit Hinweis auf die Ungenauigkeit der Biometrie unter diesen Bedingungen vielerorten bestritten.