Introduction: Analysis of preoperative flexibility in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is essential to classify the curves, determine their structurality, and select the fusion levels during preoperative planning. Side-bending x-rays are the gold standard for the analysis of preoperative flexibility. The objective of this study was to examine the feasibility and performance of side-bending images taken in the standing position using the EOS imaging system.Material and methods: All patients who underwent preoperative assessment between April 2012 and January 2013 for AIS were prospectively included in the study. The work-up included standing AP and lateral EOS x-rays of the spine, standard side-bending x-rays in the supine position, and standing bending x-rays in the EOS booth. The irradiation dose was measured for each of the tests. Two-dimensional reducibility of the Cobb angle was measured on both types of bending x-rays.Results: The results were based on the 50 patients in the study. No significant difference was demonstrated for reducibility of the Cobb angle between the standing side-bending images with the EOS imaging system and those in the supine position for all types of Lenke deformation. The irradiation dose was five times lower during the EOS bending imaging.Conclusion: The standing side-bending images in the EOS device contributed the same results as the supine images, with five times less irradiation. They should therefore be used in clinical routine.Level of evidence: 2. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’étude de la flexibilité préopératoire des scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) est essentielle pour classifier les courbures, déterminer leur structuralité et choisir les niveaux de fusion au cours de la planification préopératoire. Les clichés en inclinaison latérale constituent le gold standard pour l’analyse de la flexibilité préopératoire. Le but de ce travail était d’étudier la faisabilité et la performance des clichés en inclinaison latérale réalisés debout avec le système EOS. Tous les patients ayant eu une évaluation préopératoire entre avril 2012 et janvier 2013 dans le cadre d’une SIA ont été inclus de façon prospective. Le bilan comprenait des radiographies du rachis EOS debout face/profil, des clichés standard en inclinaison latérale en position couchée et des clichés en inclinaison latérale debout dans la cabine EOS. La dose d’irradiation était mesurée pour chacun des tests. La réductibilité 2D de l’angle de Cobb était mesurée sur les deux types de radiographies en inclinaison latérale. Les résultats portent sur 50 patients inclus dans l’étude. Aucune différence significative n’a pu être mise en évidence pour la réductibilité de l’angle de Cobb entre les clichés en inclinaison latérale debout avec le système EOS et ceux en position couchée, quel que soit le type de déformation selon Lenke. La dose d’irradiation était 5 fois moins importante lors des inclinaisons latérales EOS. Les clichés en inclinaison latérale debout dans la cabine EOS apportent les mêmes résultats que les clichés réalisés en position couchée en étant 5 fois moins irradiants. Ils devraient donc être utilisés en routine clinique. 2.

Background: Lumbar spinal stenosis is a major public health issue. Interspinous devices implanted using minimally invasive techniques may constitute an alternative to the reference standard of bony decompression with or without intervertebral fusion. However, their indications remain unclear, due to a paucity of clinical and biomechanical data. Our objective was to evaluate the effects of four interspinous process devices implanted at L4–L5 on the intervertebral foramen surface areas at the treated and adjacent levels, in flexion and in extension. Materials and method: Six fresh frozen human cadaver lumbar spines (L2–sacrum) were tested on a dedicated spinal loading frame, in flexion and extension, from 0 to 10 N·m, after preparation and marking of the L3–L4, L4–L5, and L5–S1 foramina. Stereoscopic 3D images were acquired at baseline then after implantation at L4–L5 of each of the four devices (Inspace®, Synthes; X-Stop®, Medtronic; Wallis®, Zimmer; and Diam®, Medtronic). The surface areas of the three foramina of interest were computed. Results: All four devices significantly opened the L4–L5 foramen in extension. The effects in flexion separated the devices into two categories. With the two devices characterized by fixation in the spinous processes (Wallis® and Diam®), the L4–L5 foramen opened only in extension; whereas with the other two devices (X-Stop® and Inspace®), the L4–L5 foramen opened not only in extension, but also in flexion and in the neutral position. None of the devices implanted at L4–L5 modified the size of the L3–L4 foramen. X-Stop® and Diam® closed the L5–S1 foramen in extension, whereas the other two devices had no effect at this level. Conclusion: Our results demonstrate that interspinous process devices modify the surface area of the interspinous foramina in vitro. Clinical studies are needed to clarify patient selection criteria for interspinous process device implantation. Level of evidence: Level IV. Investigating an orthopaedic device.

Le traitement de la sténose lombaire représente aujourd’hui un enjeu de santé publique. Les dispositifs inter épineux mis en place par voie mini-invasive représenteraient une alternative thérapeutique à la technique classique de décompression ± arthrodèse intervertébrale. En raison d’un manque de données biomécaniques et cliniques, leurs indications de pose ne sont pas clairement établies. Le but de ce travail est de caractériser l’effet d’implants inter épineux disposés à l’étage L4-L5 sur la surface des foramens intervertébraux à l’étage implanté et aux étages adjacents en flexion et en extension. L’étude a nécessité la préparation de 6 colonnes lombaires humaines fraîches (L2-sacrum). Chaque colonne était testée en flexion et en extension de 0 à 10 N/m après préparation et marquage des trois foramens d’intérêts. Une acquisition stéréoscopique 3D était réalisée à vide puis après implantation de chaque dispositif en L4-L5. La surface foraminale était calculée en L4-L5 ainsi qu’aux étages adjacents. En L4-L5, deux catégories d’implants se distinguent : les implants possédant une fixation épineuse (Wallis® et Diam®) ouvrent le foramen en extension. Les implants qui ne possèdent pas de fixation épineuse (Xstop® et In-Space®) ouvrent le foramen au repos, en flexion et en extension. La mise en place des implants en L4-L5 n’avait aucune conséquence sur la taille du foramen à l’étage L3-L4. Xstop® et Diam® entraînaient une fermeture du foramen L5-S1 vers l’extension. Ce travail montre que les implants inter épineux ont bien un effet sur la surface des foramens inter épineux in vitro. Des études cliniques sont nécessaires pour préciser leurs indications. Niveau IV. Examen d’un dispositif orthopédique.

INTRODUCTION:The assessment of spinal flexibility is essential for the planning of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery. Various radiographic methods have been used but none of them has shown any superiority. The new low-dose stereography system EOS (EOS imaging, Paris, France) captures whole body images in a single scan without vertical distortion. EOS is now used in routine clinical use for AIS follow-up. The aim of this study was to prospectively evaluate the feasibility and the reproducibility of a new suspension test during the EOS imaging for the assessment of spinal flexibility in AIS.MATERIALS AND METHODS:Fifty AIS patients scheduled for surgery were prospectively included. For each patient, a standard EOS radiograph was obtained, then a suspension test in the EOS and a classic traction test on the cotrel frame were performed. The examinations were compared in terms of radiation exposure, tolerance, mean traction force, and Cobb angle reduction for each curve. Axial and sagittal reductions during suspension were analyzed on three-dimensional EOS reconstructions.RESULTS:The tolerance of the suspension test was lower than the traction test but it was less operator dependent. Radiation exposure was 7 times lower during the suspension test. Cobb angle reductions achieved in the proximal and main curves by the two tests were similar. The traction test achieved greater reduction of the distal curve. Flexibility in the axial plane and in the sagittal plane was analyzed with the suspension test. The reduction in apical rotation was not correlated with the reduction in Cobb angle.CONCLUSION:The EOS suspension test can be used for the assessment of spinal flexibility in AIS. It gives a global vision of the deformity with new flexibility indices in the axial and sagittal planes.

Les liens sous-lamaires sont utilisés dans des montages hybrides pour la correction des scolioses idiopathiques de l’adolescent depuis 2003. Aucune complication secondaire au passage des liens en sous-lamaire n’a été rapportée à ce jour. Pourtant, certains chirurgiens restent réticents à leur utilisation en raison des complications secondaires à la technique de Luque. L’utilisation des liens en sous-transversaire pourrait donc constituer une alternative. Cette étude compare l’utilisation des liens sous-lamaires et sous-transversaires dans la correction des scolioses idiopathiques de l’adolescent. Deux cohortes de patients présentant une scoliose idiopathique de l’adolescent ont été revues de manière rétrospective avec un recul moyen de deux ans. Dans tous les cas, la correction a été réalisée par un montage hybride et une translation postéromédiale. Dans le groupe 1 (20 patients), les liens ont été utilisés en sous-lamaires. Dans le groupe 2 (20 patients), les liens ont été passés sous les apophyses transverses. L’angle de Cobb a été mesuré pour chaque courbure, de même que la cyphose thoracique et la rotation de la vertèbre apicale. La durée moyenne d’intervention était similaire dans les deux groupes (235 ± 35 et 240 ± 30 minutes). La correction obtenue pour la courbure principale était similaire dans les deux groupes, 62,5 % ± 17,4 % pour le groupe 1 et 54,1 ± 19,4 % pour le groupe 2. La correction obtenue dans le plan sagittal était également similaire dans les deux groupes avec une cyphose thoracique moyenne mesurée à 30,9° ± 9,7° dans le groupe 1 et 27,8° ± 6,8° dans le groupe 2. Il n’y avait pas de différence significative pour la correction de la rotation de la vertèbre apicale entre les deux groupes, 65,8 % ± 29,1 dans le groupe 1 et 54,4 % ± 42,7 % pour le groupe 2. Aucune fracture d’apophyse transverse ou de lame n’a été constatée. L’utilisation des liens sous les apophyses transverses est une technique fiable et efficace pour la correction du plan frontal et du plan sagittal dans les scolioses idiopathiques de l’adolescent et constitue une alternative à leur utilisation en sous-lamaire. IV.

Purpose: Sublaminar polyester bands have been used in hybrid construct to achieve correction of adolescent idiopathic scoliosis since 2003. Despite the reported safety of the bands, some surgeons remain reluctant at the idea of approaching the canal because of the potential neurological complications reported with the Luque wiring. Sub transverse bands might be an alternative. The present study is the first to compare sublaminar polyester band fixation to fixation of polyester bands around the transverse processes in hybrid constructs used to treat AIS.Methods: Two cohorts of consecutive patients treated for thoracic AIS were retrospectively reviewed, with a minimum 2-year follow-up. Posteromedial translation was used for main curve correction in all cases. Sublaminar polyester bands were used in group 1 (20 patients). In group 2 (20 patients), the same implant was used, but the bands were passed around the transverse process instead of the lamina. Radiographic analysis included frontal Cobb angle measurements for each curve, thoracic kyphosis and rotation of the apical vertebra (RVA).Results: Mean operative time was similar in groups 1 and 2 (235 +/- 35 and 240 +/- 30 minutes, respectively). Mean frontal correction achieved for the main curve was similar in both groups, 62.5 +/- 17.4% in group 1 and 54.1 +/- 19.4% in group 2. Sagittal correction was similar, with a final mean thoracic kyphosis of 30.9 degrees +/- 9.7 degrees and 27.8 degrees +/- 6.8 degrees in group 1 and 2, respectively. Correction of RVA was similar in both groups postoperatively, 65.8% (+/- 29.1) and 54.4% (+/- 42.7) in group 1 and 2 respectively. No transverse process or lamina fracture was observed during insertion of the bands or curve correction in any of the groups.Conclusion: This study confirms that anchorage of Universal clamps (UCs) around transverse processes is a safe and efficacious technique in both the frontal and sagittal planes, providing a useful alternative for the correction of moderate AIS. UCs attached to transverse processes can achieve correction of moderate AIS similar to that obtained with sublaminar UCs while further reducing risks of vertebral canal complications. (C) 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Background: The Universal Clamp (UC) is a novel vertebral anchor consisting of a sublaminar polyester band connected to fusion rods by a titanium jaw locked with a screw. The authors prospectively studied patients treated for thoracic or lumbar burst fractures with short pedicle screw constructs reinforced with UCs to prevent screw pullout. Methods: Eleven patients below 18 years of age underwent 2-stage circumferential fusion for complete burst fractures (Magerl A 3.3). Two pedicle screws reinforced by 2 UCs were inserted in the vertebra proximal to the fracture and 2 pedicle screws reinforced by 2 UCs were inserted in the vertebra distal to the fracture. Within 7 days, cages filled with cancellous bone graft were added for anterior column support. T12 was fractured in 3 patients, L1 in 4, L3 in 2, and L4 in 2 patients. Preoperatively, 10 patients were neurologically intact (Frankel E) and 1 patient had an incomplete spinal cord injury (Frankel C). Results: Mean operative duration for the posterior and anterior procedures was 110±24 and 120±35 minutes, respectively. Average intraoperative blood loss was 355±60 mL. Mean hospital stay was 11±2 days and follow-up averaged 36.1±5 months. Mean kyphotic deformity was corrected from 25±9 to 5.3±4.5 degrees postoperatively (79%), without subsequent loss of correction (P=0.17). Regional kyphosis improved by 20±8 degrees postoperatively, without subsequent loss of correction (P=0.09). No intraoperative complication was observed. There was no neurological deterioration. The patient who had a Frankel C lesion recovered 1 Frankel level (Frankel D) at final follow-up. None of the patients exhibited significant correction loss during follow-up, and there was no pseudarthrosis. Conclusions: Thoracic and lumbar complete burst fractures in skeletally immature patients can be treated using anterior bone graft cages and posterior instrumented fusion augmented with UCs to prevent pedicle screw pullout. With these constructs, which are short to preserve mobile intervertebral segments, kyphosis was corrected, fusion achieved, and correction maintained in all subjects without neurological worsening. Level of Evidence: Level IV.