Bei Regional- wie auch Allgemeinanästhesien während der Stillperiode stehen das Stillbedürfnis der Mutter und die positiven Aspekte des Stillens für Mutter und Kind den potenziell schädigenden pharmakologischen Auswirkungen auf den Säugling und auf die Laktation gegenüber. Obwohl die Kenntnis über die Exkretion von Medikamenten in die Muttermilch in den letzten Jahren erheblich zugenommen hat, sind die Informationen über die meisten anästhesierelevanten Medikamente weiterhin lückenhaft und widersprüchlich. Oft ist nicht mit ausreichender Sicherheit zu entscheiden, ob eine bestimmte Substanz, die potenziell über die Muttermilch zum Säugling übertritt, für das gestillte Neugeborene unschädlich ist. Zudem besitzen die wenigsten Anästhetika und Adjuvanzien eine explizite Zulassung während Schwangerschaft und Stillperiode, und die meisten Hersteller raten aus haftungsrechtlichen Gründen generell von der Anwendung nahezu aller Medikamente während Schwangerschaft und Stillzeit ab. In Kenntnis des pharmakologischen Profils der klinisch gebräuchlichen Allgemein- und Lokalanästhetika ist jedoch zu vermuten, dass bei einmaliger Applikation dieser Substanzen im Rahmen einer Anästhesie während der Stillperiode das weitere Stillen in der unmittelbar postoperativen Periode in den meisten Fällen als unkritisch hinsichtlich unerwünschter pharmakologischer Nebenwirkungen auf den Säugling bewertet werden kann. So ist bei sorgfältiger Auswahl der Anästhetika eine Allgemein- oder Regionalanästhesie keine Indikation zum Abstillen, und selbst elektive operative Eingriffe in Narkose während der Stillperiode müssen nicht zwingend aufgeschoben werden. Nach einem operativen Eingriff in Allgemein- wie auch Regionalanästhesie während der Stillzeit ist nach aktueller Auffassung kein wissenschaftlich begründbares Zeitintervall zwischen Anästhesie und Stillen einzuhalten, sondern die Mutter kann ihr Neugeborenes dann wieder stillen, sobald sie sich physisch und psychisch dazu wieder in der Lage fühlt.

Whenever an anesthetic is needed during the breast feeding period, potential pharmacological side-effects imposed on the infant by any kind of anesthetic agent used during both general and regional anesthesia are in contrast to the potential beneficial effects of breast feeding for the infant and the mother. Despite an increasing knowledge and understanding of the mechanisms of excretion of drugs and their metabolites through breast milk, information about most anesthetic drugs are still either inconclusive or contradictory. Often it is impossible to decide whether a certain substance that is potentially excreted through breast milk might be harmless or harmful for the breast-fed infant. In addition to that only few anesthetic agents and drugs used in conjunction with an anesthetic Are officially approved for use during pregnancy and the period of breast feeding and for medico-legal reasons pharmaceutical companies generally advise against the use of any of those drugs during this period. However, based on the knowledge of pharmacological properties of commonly used anesthetic agents it is reasonable to assume that continuing breast feeding in the immediate postoperative period after a single anesthetic can be considered safe for the,infant since no adverse effects caused by or secondary to the single use of those drugs can be expected. Provided there is a careful choice of anesthetic drugs, there is no need to consider that a single general or regional anesthetic is an indication, to,stop breast feeding. Even planned elective surgical procedures do not need to be postponed mandatorily. No scientifically based interval between surgery under general or regional anesthesia and resumption of breast feeding can be recommended. Instead current opinion is that breast feeding can be resumed as soon as the mother feels physically and mentally capable to do so.

Das toxische Schocksyndrom ("toxic-shock-syndrome", TSS) ist eine potentiell tödlich verlaufende Erkrankung mit einer Inzidenz von 0,5 pro 100.000 Einwohner und einer Letalität von 2–11%. Auslöser sind zumeist staphylogene Toxine wie das Toxic-Shock-Syndrome-Toxin-1 (TSST-1) sowie andere Endo- und Enterotoxine. Das TSS ist gekennzeichnet durch die Leitsymptome Fieber, Hypotension und Exanthem. Man unterscheidet das menstruelle TSS in Assoziation mit Tamponbenutzung vom nichtmenstruellen Toxic-Shock-Syndrome im Zusammenhang mit staphylokokkenbedingten Erkrankungen insbesondere der Haut und des Respirationstraktes. Die Superantigenwirkung der bakteriellen Toxine aktiviert das lymphozytäre Immunsystem, das Gerinnungs- und Komplementsystem sowie eine Reihe weiterer Mediatorenkaskaden. Dadurch sind fulminante Krankheitsverläufe mit Störungen multipler Organsysteme ("multiple organe dysfunction syndrome", MODS) bis hin zum Multiorganversagen ("multiple organe failure", MOF) mit letalem Ausgang möglich.

Whenever an anesthetic is needed during the breast feeding period, potential pharmacological side-effects imposed on the infant by any kind of anesthetic agent used during both general and regional anesthesia are incontrast to the potential beneficial effects of breast feeding for the infant and the mother. Despite an increasing knowledge and understanding of the mechanisms of excretion of drugs and their metabolites through breast milk, information about most anesthetic drugs are still either inconclusive or contradictory. Often it is impossible to decide whether a certain substance that is potentially excreted through breast milk might be harmless or harmful for the breast-fed infant.ln addition to that only few anesthetic agents and drugs used in conjunction with an anesthetic are officially approved for use during pregnancy and the period of breast feeding and for medico-legal reasons pharmaceutical companies generally advise against the use of any of those drugs during this period. However, based on the knowledge of pharmacological properties of commonly used anesthetic agents it is reasonable to assume that continuing breast feeding in the immediate postoperative period after a single anesthetic can be considered safe for the infant since no adverse effects caused by or secondary to the single use of those drugs can be expected.Provided there is a careful choice of anesthetic drugs, there Is no need to consider that a single general or regional anesthetic is an indication to stop breast feeding. Even planned elective surgical procedures do not need to be postponed mandatorily. No scientifically based interval between surgery under general or regional anesthesia and resumption of breast feeding can be recommended. Instead current opinion is that breast feeding can be resumed as soon as the mother feels physically and mentally capable to do so.

This study was designed to compare the time course of action and the safety profile of Rapacuronium and Mivacurium in day case dental surgery. After Ethics Committee approval 61 healthy adult patients, scheduled for dental day case surgery, were randomised in an assessor-blinded manner to receive either 1.5 mg/kg Rapacuronium with and without 0.05 neostigmine 5 min later (19 patients each) or a total of 0.25 mg/kg Mivacurium (n = 16). Anaesthesia was induced using Propofol 2 - 5.1 mg/kg and Remifentanil 24 - 73 mcg/kg/h and maintained with Desflurane in N2O/O2 (2/1). Endotracheal intubation was performed when maximum blockade was achieved and scored by a blinded intubator. Neuromuscular block was monitored using the train-of-four response to supramaximal stimuli at the ulnar nerve every 15 seconds using acceleromyography (TOF Watch SX). Onset time, clinical duration (reappearance of the third twitch of a TOF-stimulation) and recovery to T4/T1 > 0.9 were recorded. Speed of recovery was evaluated by the time difference between reappearance of the third twitch and T4/T1 > 0.9. The intubating conditions at the time of maximum block revealed no statistically significant differences between the three groups. Changes in blood pressure, heart rate and airway pressure were not significant. Onset time in subjects who received Rapacuronium (99 +/- 29 s) was faster compared to the onset time in those who received Mivacurium (157 +/- 36 s). Also clinical duration was significantly shorter following Rapacuronium without reversal (12 +/- 4 min) as well as with reversal (9 +/- 1 min) compared with Mivacurium (21 +/- 5 min)). Patients treated with Rapacuronium and reversal recovered faster (14 +/- 8 min)) compared to the other two groups (Mivacurium: 20 +/- 6 min, Rapacuronium without reversal: 31 +/- 9 min). The fraction of clinical duration of the total duration was highest following Mivacurium (51 %) when compared with Rapacuronium/Neostigmine (43 %) and Rapacuronium (28 %).

Toxic-shock-syndrome (TSS) is an acute febrile, exanthematous illness caused by toxins such as toxic-shock-syndrome-toxine-1 (TSST-1) and other endotoxines from staphylococcus aureus with an incidence of 0,5 per 100.000 inhabitants. Patients with menstrual toxic-shock-syndrome (menstrual-TSS) usually have TSS associated with menstruation and use of a vaginal device such as tampons. Other patients with non-menstrual toxic-shock-syndrome (non-menstrual-TSS) have a focus of staphylococcal infection such as a surgical wound infection or soft tissue abscess. TSS usually presents with fever, pharyngitis, diarrhoea, vomiting, myalgia and may progress rapidly (within hours) to signs of hypovolaemic hypotension and shock. In some cases TSS is associated with multisystem failure including shock, renal failure, myocardial failure and adult respiratory distress syndrome. In its acute phase the diagnosis of TSS is often uncertain because of its initial symptoms are non-specific and numerous conditions need to be considered in the differential diagnosis. But obviously less incidence, the signs and symptoms of toxic-shock-syndrome should be recognised early to permit successful therapy. The site of infection should be adequately drained and treated with antimicrobial therapy. Possible complications including ARDS and myocardial failure require a thorough understanding of its underlying pathophysiology to ensure appropriate intensive-care treatment. Only if appropriate therapy is instituted as early as possible, most of patients will be able to survive their toxic-shock-syndrome. In other cases TSS can be a rapidly progressive and perhaps lethal ending disease because of possible multiple organe failure such as ARDS.

In obstetric anaesthesia almost all anaesthetic agents are capable of traversing the fetomaternal blood barrier. They all carry potential side-effects putting the unborn or newborn child at risk. Of major relevance is their potential for embryotoxicity, teratogenicity, postpartal cardiorespiratory or neuromuscular depression and the disturbance of thermoregulation. This can possibly lead to fetal malformation, asphyxia or floppy infant syndrome. Furthermore compromisation of uterine blood flow or contractility of the mature uterus plays an important role for the incidence of intrauterine asphyxia and premature labour or birth. Considering the physiological and pathophysiological alterations during pregnancy regarding all organ systems, the overall goal is to find an ideal choice of anaesthetic drugs and techniques in order to minimise an increased anaesthetic risk during pregnancy.

Zusammenfassung Succinylbischolin und Mivacurium führen bei Patienten mit quantitativ oder qualitativ verminderter Plasmacholinesteraseaktivität durch verzögerten Abbau dieser Muskelrelaxanzien zu prolongierter neuromuskulärer Blockade mit protrahierter postoperativer Apnoe. Eine präoperative rein quantitative laborchemische Bestimmung der Plasmacholinesteraseaktivität schützt nicht sicher vor dem unerwarteten Auftreten solcher prolongierter neuromuskulärer Blockaden nach Muskelrelaxation mit Succinylbischolin oder Mivacurium, da aufgrund genetisch bedingter Plasmacholinesterasevarianten auch qualitativ verminderte Enzymaktivitäten mit verminderter Fähigkeit zur Hydrolyse und Deaktivierung von Succinylbischolin und Mivacurium möglich sind. Eine routinemäßige präoperative rein quantitative Enzymaktivitätsbestimmung der Plasmacholinesterase erscheint daher wenig sinnvoll. Eine zusätzliche, kostenintensive Zusatzbestimmung der Dibucain- und/oder Fluoridzahl zur Erkennung genetisch bedingter qualitativ aktivitätsgeminderter Plasmacholinesterasevarianten kann vor dem Einsatz von Succinylbischolin oder Mivacurium bei stationären und/oder ambulanten Allgemeinanästhesieverfahren als Routinevorgehen aber ebenfalls nicht allgemein verbindlich gefordert werden. Unverzichtbar erscheint hingegen der Einsatz eines suffizienten intra- und perioperativen neuromuskulären Monitorings zur Steuerung der Relaxanswirkung und zur frühzeitigen Erkennung eines potentiellen Relaxansüberhangs sowie die Kenntnis, wie bei unerwartet auftretender prolongierter neuromuskulärer Blockade mit konsekutiv protrahierter postoperativer Apnoe gerade nach ambulanten operativen Eingriffen therapeutisch vorzugehen ist. Sowohl für Succinylbischolin wie auch für Mivacurium wird bei Auftreten prolongierter neuromuskulärer Blockaden mit protrahierter postoperativer Apnoe die kontrollierte bzw. assistierte Nachbeatmung unter ausreichender Analgosedierung und neuromuskulärem Monitoring bis zum Wiedereintritt einer suffizienten Spontanatmung als Methode der Wahl empfohlen. Pharmakologische Antagonisierungsversuche sowie theoretisch denkbare Substitutionsbehandlungen mit Blutbestandteilen wie fresh-frozen-plasma (FFP) oder Plasmacholinesterasepräparationen werden bei prolongierter neuromuskulärer Blockade mit protrahierter postoperativer Apnoe nach Relaxation mit Succinylbischolin wie auch Mivacurium allgemein nicht empfohlen.

Die meisten Anästhetika und Adjuvanzien zeigen eine rasche Passage der plazentaren Barrieremembran mit potentiell negativen Effekten auf den Embryo, Feten oder Neonaten. Postpartal kardiozirkulatorische, respiratorische oder neuromuskuläre Depressionen und Adaptationsstörungen des Neugeborenen, potentiell teratogene, mutagene und embryotoxische pharmakologische Effekte auf den Embryo oder Feten während der Organogenese, mögliche negative Auswirkungen auf Uterusperfusion und Uteruskontraktion bei der Schwangeren sowie eine mögliche Abort- und Frühgeburtsinduktion durch vorzeitige Wehentätigkeit stellen die Hauptgefahren der in der geburtshilflichen Anästhesie verwendeten Anästhetika, Adjuvanzien und Anästhesietechniken dar. Moderne geburtshilfliche Anästhesie dient neben einer Risikominimierung mütterlicher perioperativer Morbidität und Mortalität der Prävention potentiell nachteiliger pharmakologischer Effekte auf den Embryo, Feten oder Neonaten. Dies erfordert vom Anästhesisten neben kompetenter Auswahl des am besten geeigneten Anästhesieverfahrens den kritischen Einsatz notwendiger Anästhetika und Adjuvanzien in Kenntnis spezieller pathophysiologischer und pharmakologischer Besonderheiten in Schwangerschaft und Geburtshilfe.

Succinylcholine and mivacurium are degraded more slowly in patients with a qualitatively or quantitatively reduced plasma cholinesterase and are therefore known for inducing a prolonged postoperative apnea. Perioperative laboratory screening even including plasma cholinesterase activity testing will not prevent this due to a possible aberration only in the qualitative cholinesterase activity. This is illustrated by introducing two cases reports of prolonged apnea after administration of mivacurium or succinylcholine. The pathophysiology of plasma cholinesterase is reviewed including genetically determined variants and the degradation pathways of mivacurium and succinylcholine. Only extensive laboratory chemical tests are sufficient to prevent this possible complication. Due to the rare incidence there is no evidence for recommending these laboratory investigations in all patients. Once prolonged apnea occurs following the administration of mivacurium or succinylcholine the best choice is ongoing ventilation combined with a sufficient sedation.

In obstetric anaesthesia almost all anaes- thetic agents are capable of traversing the fetomaternal blood barrier.They all carry po- tential side-effects putting the unborn or newborn child at risk. Of major relevance is their potential for embryotoxicity, terato- genicity, postpartal cardiorespiratory or neu- romuscular depression and the disturbance of thermoregulation.This can possibly lead to fetal malformation, asphyxia or floppy in- fant syndrome. Furthermore compromisa- tion of uterine blood flow or contractility of the mature uterus plays an important role for the incidence of intrauterine asphyxia and premature labour or birth. Considering the physiological and pathophysiological al- terations during pregnancy regarding all or- gan systems, the overall goal is to find an ideal choice of anaesthetic drugs and tech- niques in order to minimise an increased an- aesthetic risk during pregnancy.

Die meisten Anästhetika und Adjuvanzien zeigen eine rasche Passage der plazentaren Barrieremembran mit potenziell negativen Effekten auf den Embryo, Fetus oder Neonaten. Potenziell teratogene, mutagene und embryotoxische pharmakologische Effekte auf den Embryo während der Organogenese, mögliche negative Auswirkungen auf Uterusperfusion und Uteruskontraktion bei der Schwangeren, eine mögliche Abort- und Frühgeburtsinduktion durch vorzeitige Wehentätigkeit sowie postpartal kardiozirkulatorische, respiratorische oder neuromuskuläre Depressionen und Adaptationsstörungen des Neugeborenen stellen die Hauptgefahren der in der geburtshilflichen Anästhesie verwendeten Anästhetika, Adjuvanzien und Anästhesietechniken dar. Moderne geburtshilfliche Anästhesie dient neben einer Risikominimierung mütterlicher perioperativer Morbidität und Mortalität auch der Prävention potenziell nachteiliger pharmakologischer Effekte auf den Embryo, Fetus oder Neonaten. Dies erfordert vom Anästhesisten neben kompetenter Auswahl des am besten geeigneten Anästhesieverfahrens den kritischen Einsatz notwendiger Anästhetika und Adjuvanzien in Kenntnis spezieller pathophysiologischer und pharmakologischer Besonderheiten in Schwangerschaft und Geburtshilfe.

Succinylcholine and mivacurium are degraded more slowly in patients with a qualitatively or quantitatively reduced plasma cholinesterase and are therefore known for inducing a prolonged postoperative apnea. Perioperative laboratory screening even including plasma cholinesterase activity testing will not prevent this due to a possible aberration only in the qualitative cholinesterase activity. This is illustrated by introducing two cases reports of prolonged apnea after administration of mivacurium or succinylcholine. The pathophysiology of plasma cholinesterase is reviewed including genetically determined variants and the degradation pathways of mivacurium and succinylcholine. Only extensive laboratory chemical tests are sufficient to prevent this possible complication. Due to the rare incidence there is no evidence for recommending these laboratory investigations in all patients. Once prolonged apnea occurs following the administration of mivacurium or succinylcholine the best choice is ongoing ventilation combined with a sufficient sedation.