In Deutschland werden ca. 25% aller Geburten eingeleitet, die diesbezügliche Evidenz ist jedoch schwach. Besteht eine gesicherte Indikation zur baldigen Beendigung der Schwangerschaft, so stellen eine gute Effektivität bei hoher Sicherheit wichtige Anforderungen an eine Geburtseinleitung dar. Die folgende Studie beschreibt die Erfahrungen mit dem zur Geburtseinleitung zugelassenen Misoprostol-Vaginalinsert Misodel® an den Perinatalzentren der Universitätsfrauenklinik Marburg sowie den Sanakliniken Duisburg.

Stillen gilt als die optimale Ernährungsform für gesunde reif geborene Säuglinge und ist mit einer Vielzahl an Vorteilen für Gesundheit und Entwicklung verbunden. Jedoch führen Stillprobleme häufig zu einem frühzeitigen Abbruch der Stillbeziehung. Um eine optimale Betreuung von stillenden Frauen zu gewährleisten, sind einheitliche Handlungsempfehlungen für die Therapie der stillassoziierten Brusterkrankungen notwendig. Auf Initiative der Nationalen Stillkommission wurde eine evidenz- und konsensbasierte Leitlinie zur Therapie wunder Brustwarzen, der verstärkten initialen Brustdrüsenschwellung, der Mastitis puerperalis und des Milchstaus entwickelt. Die Leitlinienentwicklung folgte methodisch den Kriterien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Die Empfehlungen wurden basierend auf systematischen Recherchen und Bewertungen der Literatur und unter Berücksichtigung praktischer Erfahrungen in einer interdisziplinär zusammengesetzten Expertengruppe abgeleitet. Zusätzlich wurden Klinische Konsensuspunkte als Expertenmeinung zu Fragestellungen formuliert, zu denen keine wissenschaftlichen Untersuchungen möglich sind oder angestrebt werden. Im vorliegenden Artikel werden die Empfehlungen der S3-Leitlinie zusammenfassend präsentiert.

Breastfeeding is widely acknowledged to be the best and most complete form of nutrition for healthy infants born at term and is associated with numerous benefits in terms of infants' health, growth, immunity and development. However, breastfeeding problems often result in early weaning. Standardized treatment recommendations for breastfeeding-related diseases are necessary to optimize the care offered to breastfeeding women. Evidence and consensus based guidelines for the treatment of puerperal mastitis, sore nipples, engorgement and blocked ducts were developed on the initiative of the National Breastfeeding Committee. These guidelines were developed in accordance with the criteria set up by the Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), the Association of Scientific Medical Societies in Germany. The recommendations were drawn up by an interdisciplinary group of experts and were based on a systematic search and evaluation of the literature but also took clinical experience into account. Additionally good clinical practice (GCP) in terms of expert opinion was formulated in cases where scientific investigations could not be performed or were not aimed for. This article presents a summary of the recommendations of the S3-guidelines.

Breastfeeding is widely acknowledged to be the best and most complete form of nutrition for healthy infants born at term and is associated with numerous benefits in terms of infants' health, growth, immunity and development. However, breastfeeding problems often result in early weaning. Standardized treatment recommendations for breastfeeding-related diseases are necessary to optimize the care offered to breastfeeding women. Evidence and consensus based guidelines for the treatment of puerperal mastitis, sore nipples, engorgement and blocked ducts were developed on the initiative of the National Breastfeeding Committee. These guidelines were developed in accordance with the criteria set up by the Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), the Association of Scientific Medical Societies in Germany. The recommendations were drawn up by an interdisciplinary group of experts and were based on a systematic search and evaluation of the literature but also took clinical experience into account. Additionally good clinical practice (GCP) in terms of expert opinion was formulated in cases where scientific investigations could not be performed or were not aimed for. This article presents a summary of the recommendations of the S3-guidelines.

Bei Auftreten von Pandemien wie bei der „Schweinegrippe” machen sich oft initial auch bei medizinischem Fachpersonal Unsicherheit und Hilflosigkeit breit. Aus diesem Grund gilt es festzustellen: Pandemien, im konkreten Fall die Schweinegrippen, erfordern zeitnahe klare organisatorische Abläufe, die den hygienischen Vorgaben entsprechen.

BACKGROUND Pre-eclampsia affects 2% of pregnancies. This multisystem disorder is a major cause of maternal, foetal and neonatal mortality and morbidity. Neurological manifestations of eclampsia are headache, nausea, vomiting, cortical blindness and recurrent seizures. OBJECTIVE The purpose of this study was to determine whether the neurological symptoms correlate with MR imaging findings. RESULTS In a patient with eclamptic seizure and another one with blindness due to pre-eclampsia, the white matter hyperintensities on T (2)-weighted MR and FLAIRsequence images could be demonstrated in the occipital region and in the basal ganglia. Within 3-5 days all neurological symptoms and radiological abnormalities had resolved. CONCLUSION These cerebral lesions could be classified as posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) or as reversible leukoencephalopathy syndrome (PLES). Thus, MRI supports differential diagnosis regarding non pregnancy-related cerebral disease and can be helpful for therapy planning in cases of pre-eclampsia.

Einleitung: Die Präeklampsie ist eine Multisystemerkrankung, die 2% aller Schwangerschaften betrifft und eine Hauptursache der maternalen, fetalen und neonatalen Mortalität und Morbidität darstellt. Die Präeklampsie oder deren Steigerung Eklampsie geht zum Teil mit dramatischen neurologischen Symptomen einher, zu denen starker Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, kortikale Blindheit und tonisch-klonische Krampfanfälle gehören.

Hintergrund: Im Gegensatz zu den Entwicklungsländern beträgt die Inzidenz der Eklampsie in Westeuropa nur 1: 2000 bis 1: 3500 Geburten. Daher existiert nur eine begrenzte Erfahrung hinsichtlich MR-tomographischer Veränderungen bei diesem komplizierten generalisierten Krankheitsbild.

Fragestellung: Bedeutung präpartal bekannter maternaler und fetaler Merkmale von Zwillingsschwangerschaften ≥ 34 SSW für den Geburtsmodus. Material und Methodik: Anhand der Daten der perinatologischen Qualitätssicherung in Hessen 1990 - 2004 wurden 8934 von 11 740 Zwillingsschwangerschaften untersucht. Ausschlusskriterien waren < 34 SSW, fetale Fehlbildungen, und Tod eines Zwillings vor Geburtsbeginn. Geplante Sectio und geplante Spontanentbindung werden unterschieden. Die Gruppe der geplanten Spontanentbindungen wurde weiter stratifiziert: (1.) Spontanpartus beider Zwillinge, (2.) sekundäre Sectio beider Zwillinge, (3.) vaginaloperative Entbindung von Zwilling 1, (4.) spontane Entbindung von Zwilling 1 und eine nicht spontane Entbindung von Zwilling 2. Odds Ratio und 95 %-Konfidenzintervall wurden berechnet. Ergebnisse: Vorausgegangene vaginale Entbindungen wiesen eine erhöhte Chance für eine geplante Spontanentbindung (OR 2,4 [95 %-KI 2,19 - 2,63]) auf. Für die Gruppe der geplanten Spontanentbindungen (Referenzgruppe jeweils [1.]) gilt: Ad (2.) Schwangerschaftsalter ≤ 35 SSW 1,32 (1,14 - 1,52), vorausgegangene Sectio 2,9 (2,25 - 3,73), Gestose 1,82 (1,39 - 2,39), Gewichtsdiskrepanz sowohl bei einem schweren 1,23 (1,03 - 1,48) als auch bei einem leichteren führenden Zwilling 1,65 (1,26 - 2,17), Geburtsgewicht eines Zwillings < 2 kg 1,66 (1,39 - 2,98) und Lageanomalie des nachfolgenden Zwillings 2,15 (1,88 - 2,45) waren mit einer erhöhten Rate an sekundären Sectiones assoziiert. Vorausgegangene vaginale Entbindungen waren seltener korreliert 0,21 (0,18 - 0,24). Ad (3.) Gestose war mit 2,07 (1,4 - 3,06) positiv korreliert. Vorausgegangene vaginale Entbindungen 0,06 (0,04 - 0,08), Schwangerschaftsalter 0,4 (0,29 - 0,56) und Adipositas 0,37 (0,23 - 0,61) waren negativ korreliert. Ad (4.) Es waren positiv ein schwerer nachfolgender Zwilling 1,52 (1,03 - 2,24) und Lageanomalie des nachfolgenden Zwillings 4,53 (3,75 - 5,47) korreliert. Schlussfolgerung: Diese Untersuchung bietet wichtige Informationen für die individuelle Planung des Geburtsmodus von Zwillingen und der gezielten Beratung der Schwangeren.

Purpose: The aim was to examine the importance of known maternal and fetal characteristics of twins >= 34 weeks of gestation for the mode of delivery.Material and Methods: Based on the data on perinatal quality assurance collected in Hesse/ Germany from 1990-2004 8934 out of 11740 registered twin pregnancies were evaluated. Twin pregnancies < 34 weeks of gestation, known fetal malformations and death of one twin before onset of labor were excluded. Planned cesarean sections and planned vaginal deliveries were differentiated. The group of planned vaginal deliveries was further divided into subgroups: (1) both twins were born spontaneously; (2) both twins were born by secondary cesarean section; (3) the first twin was born vaginally with operative support; (4) the first twin was born spontaneously, the second twin was born in a different way. Odds ratio and 95% confidence interval were calculated.Results: Previous vaginal deliveries increased the chance for a planned vaginal delivery of twins (OR 2.4 [95% CI 2.19-2.63]). For the group of planed vaginal deliveries (reference group [1]): For (2) gestational age <35 weeks 1.32 (1.14 - 1.52), previous cesarean section 2.9 (2.25 - 3.73), pregnancy related hypertensive disorders 1.82 (1.39 - 2.39), discrepancy of birth weight, both if the leading twin is heavier 1.23 (1.03 - 1.48) as well as if he is smaller 1.65 (1.26 - 2.17), birth weight of one twin < 2 kg 1.66 (1.39 - 1.98) and abnormal position of the second twin 2.15 (1.88 - 2.45) were associated with an increased rate of secondary cesarean sections. Previous vaginal deliveries showed a negative correlation 0.21 (0.18 - 0.24). For (3) A positive correlation was found for pregnancy-related hypertensive disorders 2.07 (1.4 - 3.06), and a negative correlation for previous vaginal delivery 0.06 (0.04 - 0.08), gestational age 0.4 (0.29 - 0.56) and obsesity 0.37 (0.23 - 0.61). For (4) A positive correlation was found for a heavier second twin 1.52 (1.03 - 2.24) and an abnormal position of the second twin 4.53 (3.75 - 5.47).Conclusion: This analysis provides some important information for individual planning of the delivery of twins and for the advice given to pregnant women.

Hintergrund und Fragestellung: Voraussetzung für eine sinnvolle Anwendung von Perinataldaten ist eine gute Übertragungsqualität von der Patientenakte in die elektronische Datenverarbeitung. Für die im Rahmen der Perinatalerhebung etwa 200 routinemäßig erfassten Parameter pro Geburt ist die Übertragungsqualität nur unzulänglich bekannt. Methodik: Es wurde die Übertragungsqualität für 33 Merkmale an 350 zufällig ausgewählten Geburten von Einlingen der Universitäts-Frauenklinik Marburg aus den Jahren 2002 und 2003 anhand der Übereinstimmung zwischen elektronisch erfassten Perinataldaten mit den in der Patientenakte niedergelegten Daten überprüft. Ergebnisse: Die Übertragungsqualität der untersuchten Merkmale ist sehr heterogen. Merkmale zur Berechnung von Qualitätsindikatoren zeigen mit Ausnahme des Merkmals Anwesenheit des Pädiaters eine sehr hohe Datenqualität. Die Übertragungsqualität von Merkmalen mit Zeitangaben und zur Blutgasanalyse ist jeweils sehr heterogen. Bei Merkmalen mit niedriger Übertragungsqualität finden sich: unklare Vorgaben, der Geburtshelfer als EDV-Anwender ist nicht primär mit dem zu verschlüsselnden Ereignis konfrontiert, nicht unmittelbar geburtsrelevante Merkmale und eine erschwerte elektronische Kodierung. Schlussfolgerung: Die in der perinatalen Datenerhebung erfassten Merkmale müssen hinsichtlich ihrer Übertragungsqualität validiert sein. Art und Umfang der pro Entbindung erhobenen Daten sollten kritisch überdacht werden.

BACKGROUND:A sufficient quality of data transfer from written patient records to electronic data processing is a precondition for a reasonable usage of perinatal data. However the quality of data transfer of the almost 200 characteristics routinely recorded at each delivery is largely unknown.MATERIALS AND METHODS:The quality of data transfer of 33 characteristics in 350 randomly selected singleton deliveries of the women's clinic of the University of Marburg from 2002 and 2003 has been checked by comparing electronically recorded data with the original written documents.RESULTS:The quality of data transfer of the tested characteristics turned out to be heterogeneous. Characteristics necessary to calculate quality indicators show a very high data quality when excluding the characteristic attendance of a paediatrician. The quality of data transfer of characteristics denoting time as well as blood gas analysis are heterogeneous. Characteristics with a low quality of data transfer are associated with ambiguous instructions, the fact that the coding obstetrician is not dealing in the first instance with the item being encoded and the characteristics are of no immediate relevance for delivery, as well as difficult application of the software.CONCLUSION:The quality of data transfer of the characteristics collected in perinatal surveys needs to be validated. The type and amount of data being collected should be reassessed considering improvements of data quality.

Das antepartuale CTG ist geeignet, Hinweise auf eine drohende kindliche Gefährdung durch eine Sauerstoffmangelversorgung zu geben. Der Vorwarneffekt für eine Dekompensation variiert zwischen 1 und 14 Tagen, deshalb ist es sinnvoll, bei chronisch gefährdeten Schwangerschaften zusätzliche Instrumente mit längerer Vorwarnzeit einzusetzen z. B. Doppler-Sonographie, Ermittlung der Fruchtwassermenge (US: AFI), K-CTG. Durch Stör- und Einflussgrößen ergeben sich bis zu 60% falsch-positive Befunde. Dies kann durch Doppler-Untersuchungen, eine Verlängerung der Registrierdauer, eine FBA, fetale Pulsoxymetrie und fetale Stimulation reduziert werden. Subpartuales CTG-Monitoring ermöglicht eine signifikante Reduktion von perinataler Mortalität und neonataler Morbidität. Das CTG sollte möglichst anhand objektiver Bewertungskriterien beurteilt werden (Scores, die CTG-Parameter visuell quantifizieren oder elektronische Verfahren, die das CTG „online“ analysieren). Zusätzliche Forderungen sind u. a. zertifizierte Kenntnisse der Physiologie und Pathophysiologie der fetalen Herz-Kreislauf-Regulation, Vermittlung praktischer manueller Fähigkeiten („Kreißsaal-Führerschein“).

Objectives This study was performed to compare quantitative ultrasonic tissue characterization of the fetal lung at different gestational ages in uncontrolled diabetic patients with that in normal uncomplicated pregnancies.Methods A total of 44 women at 24-37 weeks' gestation with the diagnosis of diabetes in pregnancy were enrolled. Data were compared to those of the control group, which consisted of 1.40 women with uncomplicated pregnancies of the same gestational age. Longitudinal and transverse sections of the fetal thorax and upper abdomen were examined. A region of interest of constant size was defined and the tissue-specific gray scale was determined by using interactive software.Results Compared with normal pregnancies, fetal lungs of diabetic pregnancies have a higher ecbogenicity between 28 and 37 weeks of gestation. The lung mean gray values (MGV) only differed significantly between 30 and 31 weeks of gestation in the group with diabetes (P = 0.033) compared to the control group. The MGV of the liver in diabetic and normal pregnancies is similar during pregnancy, significant differences being found only at 30-31 weeks of gestation (P = 0.038). The lung-to-liver ratio in the control group showed a significant increase from 24 to 3.1 weeks and a slight non-significant decrease after 31 weeks. The ratio in the group with diabetes increased slightly up to week 33 and decreased slightly afterwards.Conclusion fetal lung MGV in uncontrolled diabetic pregnancies compared to that in uncomplicated pregnancies differs significantly only between 30 and 31 weeks of gestation. Copyright (c) 2005 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Fragestellung: Welche Aussagen konnen mithilfe der externen Qualitatssicherung uber die Auswirkungen der an geburtshilflichen Kliniken in ihrer Frequenz stark unterschiedlich gehandhabten Fetalblutanalyse getroffen werden? Methode: Als Datenquelle dient die Hessische Perinatalstatistik von 1990 bis 2000. Kliniken mit >500 Entbindungen pro Jahr mit insgesamt 311.970 Einlinge >=37. Schwangerschaftswoche werden in die Analyse einbezogen. Zur Auswertung werden die pro Jahr von einer Klinik durchgefuhrten Fetalblutanalysen herangezogen. Ergebnisse: Es werden in Bezug auf die Frequenz der durchgefuhrten Fetalblutanalyse 4 Gruppen unterschieden: 1. 18,9%, 2. 6,5%, 3. 2,3%, 4. 0,6%. Vaginaloperative Entbindungen treten mit 6,1% absoluter Haufigkeit in der Gruppe mit hoher Rate an Fetalblutanalysen auf. Es findet sich signifikant eine kontinuierliche Zunahme der vaginaloperativen Entbindungen in den Gruppen mit niedrigerer Rate an Fetalblutanalysen bis um 13%.(relatives Risiko). Fur die weiteren Merkmale „sekundare Sektio“, Nabelarterien-PH“, „Apgar 10 Minuten <8“, „Apgar 5 Minuten <8“, „Apgar 1 Minute <8“, „regelmasige Eigenatmung nach 1 Minute“ und „Maskenbeatmung“ zeigen sich keine eindeutigen kontinuierlichen Bezuge. Schlussfolgerung: Trotz aller Zuruckhaltung in der Interpreation perinatalstatistischer Daten ist eine inverse Relation von der Frequenz der Fetalblutanalysen und vaginaloperativer Entbindungen zu erwagen.

OBJECTIVE:The aim of this study was to determine if aprotinin could affect postpartal fibrinolysis when given at the latest 15 min before delivery and if there is a difference between normal delivery and caesarean section. Furthermore we wanted to examine if the thrombin-antithrombin-III-complex (TAT-III) and prothrombin fragments F1 + 2 changed in the peripartal period and if prethrombotic stages could be recognized.PATIENTS AND METHODS:84 patients (15 - 44 years of age) have been examined (41 normal deliveries, 43 cesarean sections). After giving informed consent and randomization, 30 of these patients were administered 1 Mio KIE aprotinin (Trasylol(R)) at the latest 15 min before delivery (15 normal deliveries, 15 cesarean sections). The results of TAT-III, prothrombin fragments F1 + 2, factor VIII and partial thromboplastin-time (PTT) were collected shortly before and after delivery and 30 and 120 min after detachment of the placenta.RESULTS:Normal deliveries without aprotinin showed a significant increase of TAT-III and an evident increase of prothrombin fragments F1 + 2. After administration of aprotinin this increase was significantly lower. The increase of TAT-III and prothrombin fragments F1 + 2 in patients with caesarean sections was evidently lower than in normal deliveries and was not influenced significantly by aprotinin. Factor VIII and partial thromboplastin time (PTT) showed no relevant changes in all study groups.DISCUSSION AND CONCLUSION:The consumption of coagulation and fibrinolysis factors induced by delivery of the child and detachment of the placenta can be reduced after administration of aprotinin given at the latest 10 - 18 min before partus. This could be used in therapy and prophylactic treatment in high-risk patients (e. g., pre-eclampsia, HELLP syndrome, etc.).

Fragestellung: In wie weit lassen sich dopplersonographische Messungen der fetalen und maternalen Flow-Parameter in der Geburtshilfe reproduzieren?

Fragestellung: Ziel der externen bundesweiten Qualitätssicherung ist die Steuerung der Qualitätsentwicklung über einen „strukturierten Dialog“ mit den teilnehmenden Kliniken. Kann dieser Dialog über die gezielte Rückkopplung statistisch auffälliger Ergebnisse die Entwicklung von geburtshilflichen Qualitätsindikatoren positiv beeinflussen?