Purpose. - Lacking a standard technique, the surgical management of aphakia without capsular support remains to be optimized. The goal of this study is to analyze results for the Carlevale FIL-SSF intraocular lens and propose surgical recommendations. Patients and methods. - The P1.5 Collective performed a retrospective analysis, with a minimum follow-up of 6 months, of the records of 72 implantations of the Carlevale FIL-SSF intraocular lens, specifically designed for sutureless scleral fixation in the ciliary sulcus. Results. - The most common indication was exchange of a posterior chamber intraocular lens (70.8%). The surgery lasted a mean of 53.4 minutes due to the creation of scleral flaps. The implant was damaged in 12.5% of cases. Visual acuity was improved in 83.3% of cases. The postoperative spherical equivalent was -0.3 diopters, with no change in corneal astigmatism. The implant was centered and stable in all cases. Two cases (2.8%) of cystoid macular edema were observed and resolved over six months. Discussion. - A number of advantages of the Carlevale FIL-SSF intraocular lens make it a safe and effective solution for correction of aphakia in the absence of capsular support. It requires a longer than usual surgical procedure, and the implant must be handled with care. From their experience, the authors propose 7 recommendations to accelerate the learning curve. Conclusion. - In light of the results of this study, we propose the Carlevale FIL-SSF intraocular lens as the new standard for the correction of aphakia without capsular support, but other studies are necessary to determine its exact place within the heirarchy of other available techniques. (C) 2021 L'Auteur(s). Publie par Elsevier Masson SAS.

Introduction. - Cataract surgery is the most frequent surgery in France. The D1 consultation limits the extension of ambulatory care to patients who can return on their own the day after sugery. We assessed the usefulness of this systematic D1 consultation in terms of therapeutic modifications.Material and methode. - Retrospective study of patients who underwent cataract surgery in a teaching hospital from february to july 2006. The major parameter was the modification of postsurgical treatment after the D1 consultation.Results. - Of the 380 operated eyes studied, the patients included 145 men and 235 women, the mean age was 73.8 years (range, 43-92), 86% underwent conventional hospitalization, 70% had been operated by a senior surgeon, and 66% had no suture. At the D1 visit, 11 modifications (2.9%) were recorded: one case of athalamia, one Seidel-positive test, four cases of high IOP (>30mmHg), and five severe inflammations of the anterior segment. All the treatment changes were reported in the group of hospitalized patients, none were reported in the ambulatory patients. Of the 380 eyes studied, only one required sutures at D1, the other treatment changes were minor.Conclusions. - The low output of the D1 visit raises the problem of its relevance in terms of public health. In most of the English-speaking and Scandinavian countries, patients have only one postoperative visit at 1 month. Patients could receive written and oral recommendations and a hotline number to contact the surgical team, which could allow the D1 visit to be discontinued for standard patients with uncomplicated surgery. (C) 2009 Published by Elsevier Masson SAS.

Purpose: The aim of this study was to analyze the quality and functional result of epiretinal membrane (ERM) surgery using optical coherence tomography (OCT).Patients and method: We conducted a retrospective, non comparative study between January 2004 and June 2006. Thirty-two eyes were included and operated by vitrectomy for ERM. The OCT assessment of the macular profile was evaluated postoperatively on day 8, day 30 and every 3 months thereafter, The first outcome measure was postoperative abnormality of the OCT profile. The secondary outcome measure was analysis of the functional result with macular thickness and best visual acuity. The Student t-test and the paired series comparison were used for the statistical analysis.Results: After surgery, 23 eyes (72%) showed abnormality of the reflectivity signal as assessed by OCT. Only nine eyes (28%) had or showed restored foveal depression and normal macular thickness. Dissociated optic nerve fiber layer appearance was observed in 43.7% (14 eyes). The best visual acuity increased from 0.58 +/- 0.23 LogMar to 0.25 +/- 0.24 after ERM surgery (p < 0.001). The macular thickness decreased from 374.6 +/- 78.7 mu m to 271 +/- 44.6 mu m postoperatively (p < 0.001).Conclusion: Epiretinal membrane surgery is safe and effective in terms of the functional result but most cases do not recover normal microanatomy. This feature does not influence the functional result. Mechanical traction due to peeling of the epiretinal membrane associated with peeling of the internal limiting membrane may be the cause of these microanatomical results.

PURPOSE:The aim of this study was to analyze the quality and functional result of epiretinal membrane (ERM) surgery using optical coherence tomography (OCT).PATIENTS AND METHOD:We conducted a retrospective, non comparative study between January 2004 and June 2006. Thirty-two eyes were included and operated by vitrectomy for ERM. The OCT assessment of the macular profile was evaluated postoperatively on day 8, day 30 and every 3 months thereafter. The first outcome measure was postoperative abnormality of the OCT profile. The secondary outcome measure was analysis of the functional result with macular thickness and best visual acuity. The Student t-test and the paired series comparison were used for the statistical analysis.RESULTS:After surgery, 23 eyes (72%) showed abnormality of the reflectivity signal as assessed by OCT. Only nine eyes (28%) had or showed restored foveal depression and normal macular thickness. Dissociated optic nerve fiber layer appearance was observed in 43.7% (14 eyes). The best visual acuity increased from 0.58+/-0.23 LogMar to 0.25+/-0.24 after ERM surgery (p<0.001). The macular thickness decreased from 374.6+/-78.7 microm to 271+/-44.6 microm postoperatively (p<0.001).CONCLUSION:Epiretinal membrane surgery is safe and effective in terms of the functional result but most cases do not recover normal microanatomy. This feature does not influence the functional result. Mechanical traction due to peeling of the epiretinal membrane associated with peeling of the internal limiting membrane may be the cause of these microanatomical results.

Évaluer l'efficacité et la tolérance de la corticothérapie générale au long cours initiée par bolus IV dans les uvéites postérieures non infectieuses. Étude rétrospective de 2001 à 2006. La corticothérapie était débutée par bolus IV de méthylprednisolone sur 3 jours, puis relayée par prednisone orale 1 mg/kg/j, et diminuée ensuite selon l'évolution clinique. Quarante-quatre patients (32 femmes, 12 hommes), d'âge moyen 46 ans ont été inclus. Le suivi moyen était de 21 mois. L'uvéite avait une étiologie déterminée dans 41 % des cas. Elle était bilatérale dans 60 % des cas, soit 70 yeux atteints. Pour le plus mauvais œil, l'acuité visuelle moyenne qui était de 3,0 initialement, remontait à 6,8. Parmi les 24 yeux ayant une épaisseur maculaire initiale supérieure à 250 μm à l'OCT, l'épaisseur maculaire moyenne passait de 393 μm à 264 μm. Les effets secondaires ont été notés pendant la corticothérapie orale. Aucun incident n'est survenu pendant les bolus. La corticothérapie orale a été maintenue à plus de 20 mg pendant 3.5 mois, entre 20 et 10 mg pendant 3 mois, et entre 10 et 0 mg pendant 5 mois. Parmi les 24 patients ayant arrêté la corticothérapie générale, 20 l'ont fait sans test à l'ACTH préalable. Sept patients étaient cortico-dépendants à 9 mg/j en moyenne. La corticothérapie initiée par bolus agit rapidement sur l'inflammation des milieux oculaires, puis sur l'œdème maculaire. Ses effets secondaires locaux et généraux apparaissent pendant le relais oral au long cours, alors que les bolus sont bien supportés. Le pronostic visuel final dépend essentiellement de l'état maculaire. Le passage à un traitement systémique marque un tournant dans l'évolution de l'uvéite. La corticothérapie demeure le traitement de première intention, le plus rapidement efficace et accessible. Ses effets secondaires sont connus et souvent gérables. Le rapport bénéfice/risque des bolus est favorable.

Étudier les particularités cliniques, thérapeutiques et pronostiques des toxoplasmoses oculaires référées. Étude rétrospective des toxoplasmoses oculaires prises en charge dans un centre hospitalier de 2001 à 2006. Quarante patients ont été inclus. Le sexe ratio était de 1. La moyenne d'âge était de 35 ans (12-73). Le suivi moyen était de 21 mois. Parmi 40 patients, 12 avaient déjà fait au moins une poussée antérieure de toxoplasmose oculaire. Le tableau clinique associait une baisse d'acuité visuelle moyenne à 3/10, au moins un foyer (100 %), situé au pôle postérieur dans 23 cas (57 %), une hyalite (65 %), un tyndall en chambre antérieure (37 %), une hypertonie oculaire (15 %). Une ponction de chambre antérieure a été réalisée dans 7 cas (contributive dans seulement 2 cas). Parmi les 40 patients, 36 ont reçu un traitement antiparasitaire, poursuivi jusqu'à cicatrisation complète. La durée moyenne du traitement était de 10 semaines pour la pyriméthamine et de 3,8 semaines pour la sulfadiazine. Seize patients ont présenté une intolérance, ayant entraîné l'arrêt du traitement chez 7 patients, dont 6 ont dû être traités par un autre antiparasitaire. Une corticothérapie de 20 jours en moyenne a été associée dans 70 % des cas, initiée par des bolus intraveineux dans 2/3 des cas. Au stade cicatriciel, l'acuité visuelle finale moyenne était de 6/10 (vlmb-10/10 et 7 champs visuels sur 14 réalisés étaient anormaux. Neuf récidives sont survenues dans un délai moyen de 18 mois. Dans cette population référée de sujets jeunes, l'altération de la fonction visuelle finale malgré un traitement adapté, est liée à la sévérité de l'atteinte, en particulier à la localisation du foyer au pôle postérieur. Le délai de cicatrisation complète est long (10 semaines). L'intolérance est surtout liée aux antiparasitaires, alors que la corticothérapie forte et courte est bien tolérée. La toxoplasmose oculaire peut être une menace pour la fonction visuelle. Les toxoplasmoses oculaires à risque nécessitent un traitement antiparasitaire prolongé ainsi qu'une courte corticothérapie à action rapide, au mieux débutée par bolus intraveineux.

L'intérêt de l'informatisation d'un service d'Ophtalmologie, intuitivement évident en raison de la numérisation des images, l'automatisation des mesures, la délégation des tâches, la rapidité des examens et les flux importants de patients, est difficile à démontrer par des indicateurs objectifs susceptibles de convaincre les gestionnaires. Le but de cette étude est d'évaluer le retentissement de l'informatisation sur des indicateurs représentatifs de points clés organisationnels. Étude comparative d'indicateurs relevés sur une semaine avant informatisation, puis sur une semaine 10 mois après informatisation complète du dossier ophtalmologique, de la prise de rendez-vous et de la gestion de la salle d'attente. La comparaison a été faite en 2006 entre la semaine 2 et la semaine 46. La flotte des PC avec écrans plats est passée de 14 à 38, des imprimantes de 6 à 17, des scanners de 0 à 3. Le nombre de dossiers papiers manipulés par semaine est passé en 10 mois de 606 à 99. Le temps hebdomadaire passé à préparer les nouveaux dossiers est passé de 7h à 0h. Le nombre d'appels pour prescription illisible est passé de 17 à zéro. Le nombre d'appels téléphoniques aboutis est passé de 16 % (158/984) à 53 % (368/699). Les dépenses de papeterie ont été divisées par 5. Des nouvelles tâches sont apparues comme scanner les documents papiers (13h45 par semaine). En dehors de cette évaluation quantitative, l'évaluation qualitative a montré une amélioration des conditions de travail (80 %) du personnel avec un accès instantané à tous les dossiers 24h/24, des observations lisibles, un recueil instantané du codage, l'absence de perte de documents, et une meilleure coordination entre les différents intervenants pour la construction de l'observation à partir des examens. L'informatisation améliore les conditions de travail dans un service hospitalier. Elle doit être accompagnée par une restructuration des circuits et de la répartition des tâches. Le perfectionnement des logiciels devrait favoriser leur utilisation future en service hospitalier.

Rapporter à la lumière des cas traités dans notre série, la place de la vitrectomie assistée par endoscope dans les endophtalmies sévères. Et comparer les résultats obtenus selon deux modes de présentation clinique différents.Étude de cas rétrospective, monocentrique, incluant l'ensemble des patients ayant bénéficié d'une vitrectomie endoscopique 20 gauges (Endo Optiks E4 system), pour endophtalmie sévère. Nous avons étudié pour chaque patient l'étiologie, l'indication opératoire, l'acuité visuelle pré et postopératoire, les facteurs de comorbidité ainsi que les complications postopératoires et les éventuelles procédures additionnelles. Nous avons constitué deux groupes selon le mode de présentation initial. Les résultats ont été comparés en termes de complications et de pronostic visuel à ceux retrouvés dans la littérature.Dix-huit patients ont été inclus, d'âge moyen 62 ± 19 ans. Huit patients présentaient des critères d'endophtalmie sévère d'emblée (groupe 1) et 10 patients ont été vitrectomisés pour évolution jugée insuffisante malgré un traitement bien conduit (groupe 2). Il n'a pas été retrouvé de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p = 0,55). L'endophtalmie est survenue après injections intravitréennes (n = 4), après corps étranger intraoculaire (n = 2), après chirurgie de la cataracte (n = 5), dans les suites d'une trabéculectomie (n = 2), après pelage de membrane épirétinienne (n = 3), 1 cas à point de départ cornéen et 1 cas de leptospirose endogène. Le suivi moyen était de 13,7 mois. La technique chirurgicale employée était une vitrectomie complète 20 Ga sous contrôle visuel endoscopique. La durée opératoire moyenne était de 70 ± 27 minutes. Les prélèvements ont permis d'identifier le germe en cause dans 72 % des cas, parmi lesquels 77 % étaient des bactéries Gram positif. L'infection fut contrôlée dans la majorité des cas (89 %) et ces patients ont recouvré une acuité visuelle utile.L'apport de l'endoscopie en ophtalmologie a fait ses preuves il y a 30 ans, mais sa miniaturisation renforce l'engouement général actuel. La vitrectomie assistée par endoscopie est une indication de premier choix pour les cas où l'accès visuel est rendu difficile par trouble des milieux. Cette série de cas d'endophtalmies en est une belle illustration et les résultats anatomiques et fonctionnels sont encourageants mais il faut garder à l'esprit le pronostic sombre de cette complication.To report the anatomical and functional outcomes after endoscopy-guided vitrectomy in a series of cases of severe endophthalmitis. Also to identify and compare the outcomes of two different modes of clinical presentation.Retrospective case study, single center; all patients who underwent endoscopic 20 Ga vitrectomy (Endo optiks E4 system) for severe endophthalmitis were included. For each case, data were recorded for: etiology, surgical indication, preoperative and postoperative visual acuity, comorbidity factors and postoperative complications, and whether any additional surgery was performed. Two groups were distinguished according to their initial mode of presentation; results were then compared in terms of complications and visual prognosis to those found in the literature.Eighteen patients were included, with mean age 62 ± 19 years. Severe endophthalmitis was initially obvious for 8 cases (group 1). For 10 cases, disease progression had been considered unfavorable despite adequate medical treatment (group 2). There was no statistically significant difference between the two groups (P = 0.55). Endophthalmitis occurred: after intravitreal injections (4 cases), after intraocular foreign body (n = 2), after cataract surgery (n = 5), following a trabeculectomy (n = 2), after epiretinal membrane peeling (n = 3), 1 case caused by a corneal infection and 1 case of endogenous leptospirosis. Mean follow-up was 13.7 months. The surgical technique was a complete 20 Ga vitrectomy under endoscopic visual control. The mean operative time was 70 ± 27 minutes. The causative organism was identified in 72% of cases in vitreous humor samples, among which 77% were gram-positive organisms. The infection was controlled in 89% of cases, and these patients have recovered useful visual acuity.The value of endoscopic visualization in ophthalmology has been proven for 30 S. aureus years, but its miniaturization enhances the current enthusiasm for the use of this instrumentation. When visualization is compromised, endoscopic guided vitrectomy is very useful and may assist the surgeon in the management of these difficult cases. Our anatomical and functional outcomes are encouraging, but we must keep in mind the poor long-term prognosis of severe endophthalmitis.

The anticancer drug vincristine is associated with potentially dose-limiting side-effects, including neurotoxicity and myelosuppression. However, there currently exists a lack of published clinical pharmacology data relating to its use in neonate and infant patients. We report a study investigating vincristine dosing and drug exposure, alongside the feasibility and impact of a therapeutic drug monitoring treatment approach, in this challenging patient population.Vincristine pharmacokinetic data from a total of 57 childhood cancer patients, including 26 neonates and infants, were used to characterise a population pharmacokinetic model. Vincristine was administered at doses of 0.02–0.05 mg/kg or 0.75–1.5 mg/m2 in neonates and infants aged <1 year or ≤12 kg and doses of 1.5 mg/m2 in older children.A two-compartment model provided the best fit for the population analysis. There was no significant difference in vincristine clearance normalised for body surface area between neonates/infants and older children. Lower doses administered to neonates and infants resulted in significantly lower drug exposures (area under the curve [AUC]), compared with older children (p = 0.047). Vincristine doses of <0.05 mg/kg in neonates and infants resulted in significantly lower AUC values than observed in those receiving doses of ≥0.05 mg/kg (p ≤ 0.0001). Therapeutic drug monitoring was shown to be feasible, effective and well tolerated in neonates and infants experiencing suboptimal drug exposures.Doses of <0.05 mg/kg should not be used in neonate and infant patients because of a high risk of patients experiencing potentially suboptimal drug exposures. Therapeutic drug monitoring approaches in neonates and infants are supported by the data generated, with a proposed target therapeutic window of 50–100 μg/l∗h.