Funding sources: none. Conflicts of interest: none declared. Madam, Cowpox virus belongs to the family of Poxviridae, genus Orthopoxvirus, and is closely related to smallpox, vaccinia and monkeypox virus.1 Human cowpox is a zoonotic infection transmitted by mouse‐hunting cats or pet rats having their reservoir in wild rodents.2 The confusing names of cowpox and the closely related vaccinia virus originate from 1776 when Edward Jenner inoculated material from a dairymaid's hand to a boy who was subsequently protected against smallpox. Jenner described the difficulties of finding appropriate cowpox lesions in cows, suitable for vaccination.3 In fact, cows were later shown to be only accidental hosts of cowpox virus.4 In immunocompetent individuals, cowpox show a self‐healing disease with usually one painful lesion that passes the stages of a macule, papule or nodule, vesicle, pustule, ulcer and eschar with surrounding erythema and oedema.1 In contrast, in immunodeficient or eczematous patients, cowpox infection may become generalized, be accompanied with systemic symptoms or even be fatal.5, 6

Anamnese: Seit 2005 Exzision mehrerer Talgdrüsentumoren. Aktuell rasche Größenprogression neuer Hautveränderungen an Wangen, Nase, Stirn und Decolleté. Vorbekannte CLL mit Z.n. div. Chemotherapien. Prozedere: Radikalexzision des Nodus an der Nase (sekundärer Wundverschluss mittels Spalthauttransplantat) sowie Exzision multipler Nodi parasternal rechts, an der Stirn sowie an der Schläfe rechts (jeweils primärer Wundverschluss). Histologische Identifizierung von Talgdrüsenkarzinomen an der Nase, parasternal und an der Stirn sowie Nachweis eines gut differenzierten Spinalioms an der rechten Schläfe. Diagnose: multiple Talgdrüsenkarzinome im Rahmen eines Muir-Torre-Syndroms bei einer CLL. Diskussion: Das Muir-Torre-Syndrom ist ein seltenes (Inzidenz 1:1000000), autosomal dominant vererbtes, familiäres oder sporadisch auftretendes cancer-Syndrom, welches durch multiple Talgdrüsenkarzinome, Keratoakanthome und viszerale Neoplasien gekennzeichnet ist. Äthiologisch wird eine Mutation des Gens hMSH2 mit folgender Störung der DNA-Mismatch-Reparatur angenommen. Des Weiteren wird auch eine Demaskierung eines latenten Tumor-Syndroms unter langzeitiger immunsuppressiver Therapie diskutiert. Assoziierte viszerale Tumoren beinhalten gastrointestinale Neoplasien (61%), genitale Tumoren (22%) sowie Tumoren der Brust, Lymphome, Leukämien, Bronchialkarzinome, Chondrosarkome und Speicheldrüsentumoren. Hauttumore können metasowie synchron mit visceralen Neoplasien auftreten. Histologisch sind zystische Talgdrüsenneoplasien spezifisch für das MTS, immunhistochemisch lässt sich ein Verlust der Expression von MLH-2 und MSH-1 nachweisen. Eine frühzeitige Diagnose des MTS ist im Sinne einer frühzeitigen Veranlassung von onkologischen Vorsorgemaßnahmen (dermatologisches Screening, Koloskopie, Gynäkologie) essentiell.

Lupus erythematodes und Psoriasis sind 2 entzündliche Dermatosen, die zwar beide durch erythematosquamöse Plaques gekennzeichnet sind, aber nur selten klinisch verwechselt werden. Wir stellen eine Patientin vor, die über 14 Jahre alternierend das Bild eines Lupus erythematodes und einer Psoriasis geboten hatte, ohne dass der Erstere erkannt und adäquat behandelt worden war. Nach Diagnosesicherung führte eine Therapie mit Thalidomid und Acitretin zu einer langen Remission beider Erkrankungen. Dieser ungewöhnliche Fall macht deutlich, dass die Koexistenz mehrerer Dermatosen bei einem Patienten eine diagnostische Herausforderung darstellt, der man nur durch wiederholte und sorgfältige klinisch-pathologische Korrelation gerecht werden kann. Dies ist besonders wichtig, wenn die einzelnen Krankheitsbilder gegensätzlicher Therapiestrategien bedürfen.

While both lupus erythematosus and psoriasis are inflammatory dermatoses characterized by scaly erythematous plaques, they are rarely confused in clinical practice. We report a woman who alternately presented with lupus erythematosus and psoriasis over 14 years but the former condition was not recognized and adequately treated. After the complete diagnosis had been established, a combination of thalidomide and acitretin resulted in a prolonged remission of both disorders. This unusual case demonstrates that coexistence of two diseases in one patient presents a diagnostic challenge that can only be met by repeated careful correlation of all clinical and histopathologic findings. It is of particular importance if these diseases require conflicting management strategies.