Conclusion Fibromyalgia is a clinical autonomous entity. Physiopathology knowledge is improving, but must be confirmed by new research. Patients will take profit of multimodal individualized treatment programs, including explanations about the diagnosis. In most cases, fibromyalgia is compatible with the maintenance of a professional activity, possibly adapted to the patient. Recognized disability requiring compensation is infrequent.

INTRODUCTION:Osteoporosis is characterized by a decrease in bone mass and a change in bone microarchitecture. This causes skeletal fragility and may result in fractures. Fractures of the femur neck (FM) are frequent and have major consequences in terms of morbidity and mortality in elderly subjects. We carried out a cross-sectional study to evaluate bone and nutritional status in an elderly population from a same geriatrics department.AIMS OF THE STUDY:We aimed to screen for nutritional deficiencies and to measure bone mineral density (BMD) in the femur neck by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).RESULTS:The study included 64 white Caucasian subjects, 44 of whom were women. The mean age of the subjects was 80.6 +/- 7.1 years. The mean time since the menopause was 31.45 +/- 7.8 years and 31 subjects presented previous fractures, 12 of which concerned the FM. Mean body mass index (BMI) was 25.8 +/- 4.4 and mean calcium intake was 670 +/- 258.3 mg/d. Mean PTH level was 48.5 +/- 30.34. Thirty-five subjects presented vitamin D deficiencies (mean concentration 8.56 +/- 5.2 microg/L), and 11 of these patients had associated secondary hyperparathyroidism. Fifty-four subjects had osteoporosis (T score <-2.5 standard deviation). Mean bone mineral density (BMD) was 0.596 +/- 0.157 g/cm2 for the femur neck (T score = -3.15 +/- 1.39 standard deviation) and 0.501 +/- 0.169 g/cm2 for the trochanter (T score = - 2.55 +/- 1.68 standard deviation).CONCLUSIONS:Vitamin D deficiency and low calcium intake were observed in a large number of elderly subjects. The patients with the lowest BMD values had secondary hyperparathyroidism.

Introduction: l'osteoporose est caracterisee par une diminution de la masse osseuse et une alteration de la microarchitecture osseuse, a l'origine d'une fragilite du squelette pouvant etre responsable de fractures. Celles de l'extremite superieure du femur (ESF) sont frequentes, lourdes de consequences en terme de morbidite et mortalite, chez le sujet âge. Une etude prospective transversale a ete realisee pour evaluer le statut osseux et nutritionnel d'une population âgee d'un service de Geriatrie. Buts de l'etude: ils etaient d'une part de depister d'eventuelles carences nutritionnelles, d'autre part de mesurer la densite minerale osseuse (DMO) au col femoral par absorptiometrie biphotonique. Resultats: 64 sujets de race caucasienne dont 44 femmes ont ete inclus d'âge moyen de 80.6 ± 7.1 ans. L'anciennete de la menopause moyenne etait de 31.45 t 7.8 ans, 31 sujets presentaient un antecedent fracturaire dont 12 de l'ESF. L'IMC moyen etait de 25.8 ± 4.4; la ration calcique moyenne de 670 ± 258.3 mg/j. Trente-cinq sujets presentaient une hypovitaminose D (taux moyen 8.56 ± 5.2μg/L) dont 11 une hyperparathyroidie secondaire associee. Cinquante-quatre sujets etaient osteoporotiques (T score <-2.5). La moyenne de la densite minerale osseuse (DMO) etait de 0.596 ± 0.157 g/cm 2 au col (T score = -3.15 ± 1.39), 0.501 ± 0.169 g/cm 2 au trochanter (T score = -2.55 ± 1.68). Conclusions: Une hypovitaminose D et des apports calciques faibles etaient retrouves chez un nombre important de sujets âges ainsi qu'une hyperparathyroidie secondaire chez les patients dont la DMO etait la plus basse.

Radiculopathy resulting from ossification of the ligamentum flavum (OLF) is extremely rare and concerns only intercostal neuralgias. We describe a 37-year-old Caucasian woman with a lumbar radiculopathy revealing an OLF. Her symptoms were completely and definitively relieved by surgery.

Objective. To describe characteristics of cases of sarcomatous degeneration in Pager's disease (SDP) recorded over 10 years in 2 French university hospitals, with particular emphasis on the pattern of this entity on magnetic resonance imaging (MRI).Methods. Fourteen cases are described. Epidemiological, clinical, radiological, histological, and MRI features (in 3 cases) are compared to others in the literature.Results. Nine men and 5 women (mean age 75.2 +/- 7.7 yrs) were studied. Paget's disease was monostotic in 5 cases and polyostotic in 9. Neurological complications were present in 10 cases. The mean interval between the first clinical signs and diagnosis was 4.4 +/- 4.7 months. The locations were: limbs 2, skull 2, pelvis 7, sacrum 3. The radiological pattern was lytic in 9 cases, sclerotic in 3, and mixed in 2. MRI revealed a similar pattern in all 3 cases studied (heterogeneous low signal intensity of the tumor on T1 weighted images increased after intravenous gadolinium administration and high signal intensity on T2 weighted images), whereas the radiological pattern was lyric in 2 cases and sclerotic in one case. The diagnosis was proved by histological investigation in 11/14 patients (osteogenic sarcoma of different appearance in 7 patients, fibroblastic sarcoma in one, fibrous histiocytoma-like sarcoma in one, and undifferentiated sarcoma in 2), Four patients had pulmonary metastases and 1 patients are still alive with followup ranging from 5 months to 5 years.Conclusion. Paget sarcomas remain the most threatening sarcomas of bone, their prognosis being far more negative than primary sarcomas. Improvement in therapy strategies including surgery, radiation therapy, and chemotherapy might together provide better prognosis for SDP.

Technetium 99m methylene bisphosphonate bone scans of 376 patients with cancers of breast, prostate, lung, kidney, colon, and bladder and ENT cancer were reviewed, and the distribution of skeletal metastases was analyzed. Differences were not significant for rank order of metastatic involvement in 9 selected regions in any cancer, but the breast carcinoma. Patients with breast cancer had less pelvis and more skull involvement. The rate of skull metastases was significantly higher in breast cancer than in prostatic (p < 0.001), lung (p < 0.01) and kidney (p < 0.05) cancers. These results are weakly demonstrative of a role of the vertebral veins in hematogenous spread of breast and prostate cancer. The hypothesis is proposed that this pattern of dissemination, which is suggested by experimental and clinical features, is poorly perceptible in the distribution pattern of skeletal metastases because of the concurrent arterial spread of breast and prostatic tumors cells, which is likely preponderant.

Les auteurs rapportent deux cas de spondylodiscite a Propionibacterium acnes. A ce propos ils font la revue des cas d'infections osteoarticulaires de la litterature ou ce germe a ete isole en culture pure. P. acnes est un germe anaerobie habituellement considere comme commensal de la peau mais responsable de differentes infections viscerales. On trouve des observations de spondylodiscite, d'osteite, d'arthrite, d'osteoarthrite de la paroi thoracique. Les patients sont en regle generale immunocompetents. Certaines infections sont de survenue spontanee, d'autres sont secondaires a une effraction cutanee, ou s'associent a l'implantation de materiel etranger, en particulier d'osteosynthese ou d'arthroplastie. Les observations d'atteinte thoracique anterieure associee a une pustulose palmo-plantaire ou d'osteite chronique ou plurifocale entrant dans le cadre du syndrome synovite-acne-pustulose-hyperostose-osteite (SAPHO) plaident en faveur du role de P acnes a l'origine du syndrome.

Technetium 99m methylene bisphosphonate bone scans of 376 patients with cancers of breast, prostate, lung, kidney, colon, and bladder and ENT cancer were reviewed, and the distribution of skeletal metastases was analyzed. Differences were not significant for rank order of metastatic involvement in 9 selected regions in any cancer, but the breast carcinoma. Patients with breast cancer had less pelvis and more skull involvement. The rate of skull metastases was significantly higher in breast cancer than in prostatic (p < 0.001), lung (p < 0.01) and kidney (p < 0.05) cancers. These results are weakly demonstrative of a role of the vertebral veins in hematogenous spread of breast and prostrate cancer. The hypothesis is proposed that this pattern of dissemination, which is suggested by experimental and clinical features, is poorly perceptible in the distribution pattern of skeletal metastases because of the concurrent arterial spread of breast and prostatic tumors cells, which is likely preponderant.

L'existence d'une stenose lombaire est consideree comme une contre-indication classique au traitement par chimionucleolyse d'une hernie discale situee au meme etage. La premiere raison de cette contre-indication nous semble etre une mauvaise interpretation des conclusions des premieres etudes sur la chimionucleolyse. La seconde raison - la frequence avec laquelle un canal lombaire etroit existe au sein des echecs de chimionucleolyse - nous semble mieux fondee. Toutefois compte tenu de la simplicite de realisation de celle-ci, il nous a semble licite de traiter en premiere intention par nucleolyse 18 patients qui souffraient d'une hernie discale sur stenose lombaire. Chez 11 patients, les resultats a 3 mois se sont averes bons (2 patients) ou tres bons (8 patients). Six des 8 echecs ont donne lieu a une intervention (dont une seule laminectomie). Ainsi, il nous semble licite de proposer le traitement par nucleolyse dans une telle circonstance, car bien que le taux de succes apparaisse legerement moindre qu'en l'absence de stenose lombaire, il peut permettre d'eviter ou de retarder un geste chirurgical parfois difficile en cas de stenose degenerative, et parfois generateur d'instabilite et de lombalgie.

L'hematome extradural du rachis est une complication rare mais grave des traitements anticoagulants. Le pronostic est conditionne par la precocite de la prise en charge chirurgicale qui permet de prevenir l'apparition d'une paraplegie ou d'une quadriplegie. Nous rapportons un cas d'hematome extradural cervical de resolution spontanee. Un homme de 56 ans, traite par sintrom depuis 8 mois, ressent brutalement une douleur cervicale irradiant dans le membre superieur gauche suivant une topographie C8. L'examen neurologique est normal. Le bilan biologique en urgence montre un TP a 15%. Le diagnostic d'hematorachis est etaye par un scanner cervical qui montre un processus lateromedullaire gauche occupant de l'espace en C6-C7. L'evolution est favorable apres l'arret de l'anticoagulant. Une IRM 2 mois plus tard, montre l'absence de toute anomalie de l'espace epidural, ce qui affirme formellement le diagnostic d'hematome, ainsi que la disparition spontanee de celui-ci. L'evacuation chirurgicale en urgence apres laminectomie est consideree comme le seul traitement de l'hematome epidural, pourtant un nombre croissant de publications rapportent une regression spontanee de la symptomatologie.

Nous avons etudie de facon retrospective un groupe de 43 metastases osseuses de cancer de prostate, parmi lesquelles 11 (25 %) etaient osteolytiques. Nous n'avons pas trouve de difference significative en ce qui concerne l'âge ou le taux de PSA dans le groupe lesions osteolytiques par rapport au groupe lesions condensantes. Cette serie nous rappelle la frequence des formes osteolytiques des metastases des cancers de prostate.

Aprill et Bogduk ont decrit en 1992 chez des patients lombalgiques une image IRM d'hypersignal arrondi annulaire posterieur en sequences ponderees en T2 visible sur l'un ou l'autre des derniers disques. Cette image, notee chez 29% des 500 patients explores, semble designer un disque douloureux dans la mesure ou sa presence est correlee a celle d'une discopathie de stade 4 de Dallas, symptomatique (reproduisant la douleur spontanee) en disco-tomodensitometrie. Nous rapportons un cas isole en nous interrogeant sur l'interet reel de cette image.

In 1992, Aprill and Bogduk reported that a rounded high-intensity zone was seen in the posterior part of the annulus fibrosus on T2-weighted images of at least one of the last intervertebral disks in 29% of 500 patients with low back pain. This image was correlated with Dallas stage 4 disk disease and with reproduction of the spontaneous pain during discography coupled with computed tomography. We report a case and discuss the value of this image.

Le diagnostic etiologique des metastases osseuses inaugurales est un probleme grave, difficile et frequent en pratique rhumatologique. Il s'appuie sur l'aspect radiologique des metastases, l'anamnese, l'examen clinique, la radiographie pulmonaire, les examens biologiques courants, l'imagerie medicale, le dosage des marqueurs seriques et l'anatomie pathologique. A la lumiere de leur experience et d'une revue bibliographique, les auteurs proposent un arbre decisionnel dans un souci d'efficacite, de confort du malade et d'economie.

Les 2 088 patients (124 spondylarthropathies et 1 964 non spondylarthropathies) ayant permis l'etude comparative des performances d'un systeme de criteres a entrees multiples et d'un systeme a deux entrees menee grâce a la S.F.R., ont permis par ailleurs l'etude des performances de chaque item. La connaissance de la sensibilite et de la specificite accompagnee de commentaires devrait faciliter l'usage de cet outil. Les criteres de spondylarthropathie, a la fois sensibles et specifiques, s'averent a l'usage non seulement un outil de classification mais aussi un outil d'aide au diagnostic.