Zusammenfassung Hintergrund Todesfälle in Justizvollzugsanstalten erregen häufig ein breites Interesse der Öffentlichkeit; oft wird über die genauen Todesumstände spekuliert. Bislang existierte hierzu keine wissenschaftliche Aufarbeitung. Ziel der Arbeit Es erfolgten eine systematische stufenweise Aufarbeitung solcher Todesfälle sowie eine rechtsmedizinische Analyse der Todesarten und -ursachen. Schwerpunkte wurden auf eine standardisierte Fallbearbeitung, die Identifikation von Risikoprofilen sowie Schlussfolgerungen bezüglich der gesundheitlichen Versorgung und Suizidprävention gelegt. Material und Methoden Alle Sektionen im Zeitraum von 1992 bis 2015 aus den Instituten für Rechtsmedizin des Universitätsklinikums Halle und der heutigen Zweigstelle Magdeburg wurden einbezogen. Es wurden 85 Todesfälle in Justizvollzugsanstalten identifiziert; hierzu wurden die Ermittlungsakten hinzugezogen. In Anlehnung an die nationale und internationale Fachliteratur wurden die erhobenen Daten in eine Microsoft-Access-2010-Datenbank eingespeist. Datenschutzrechtliche Bedenken verhinderten die Erhebung von Vergleichsdaten zur Gesamtpopulation in den Justizvollzugsanstalten. Ergebnisse und Diskussion In allen Fällen konnten in der abschließenden Betrachtung die Todesart und -ursache geklärt werden. Auch wurden erhebliche Defizite bei der ersten Leichenschau (insbesondere unzulängliche Beurteilungsgrundlagen zu Auffindesituation und Todeszeitschätzung) festgestellt, sodass diese künftig durch einen Facharzt für Rechtsmedizin durchgeführt werden sollte. Mit zwei Dritteln überwogen nichtnatürliche Sterbefälle mit unterschiedlichsten Todesursachen; zumeist lag ein Suizid durch Erhängen vor. Bei dem restlichen Drittel handelte es sich um natürliche Todesfälle mit zumeist kardiovaskulären Todesursachen.

An improvement in quality of medical external post-mortem examinations among others can be achieved by more intensive training of medical students. Modern learning and teaching methods such as e-learning modules and SkillsLab stations should be used for this. The introduction of corresponding methods of assessment such as the OSCE procedure is necessary to test the success of learning. In Halle (Germany), two OSCE stations on the subject of external post-mortem examinations were introduced in 2016. The ‘practical external post-mortem examination’ station test skills and abilities students have learned during practical external post-mortem examination in small group classes on a simulation doll. At the ‘death certificate’ station, an original death certificate must be filled in, testing the knowledge, skills and abilities learned in the SkillsLab station and during e-learning. A total of 148 students took part in the test. At both stations, at least two thirds of the students (69.5 and 81.7%) were able to show good or very good test results. In addition to the strengths, a detailed evaluation of the test results showed that there were still deficits in terms of the corresponding courses (e.g. inspection of the neck region in the small group classes), which will have to be remedied in the future. When analysing the test concept and the test implementation, objectivity was nearly perfect. There was a satisfactory internal consistency and stability over 8 months. Ultimately, in addition to several strengths (such as good understanding and transparency of the checklists) the evaluation of the examiners also showed further potential areas for improvement (e.g. harmonisation of the degree of difficulty for the individual rotations) when designing the OSCE stations. Overall, it was possible to determine that the OSCE testing format is a suitable tool to test external post-mortem examination skills and that conclusions about improvements in teaching can also be drawn from this.

Die rechtsmedizinische Rekonstruktion von Mehrfachschussverletzungen stellt nicht selten eine Herausforderung dar. Es wird über einen 49 Jahre alten Rechtsanwalt berichtet, der vor seinem Haus mit stark blutenden Verletzungen aufgefunden wurde. Die klinischen, rechtsmedizinischen und kriminaltechnischen Befunde sprachen dafür, dass er von mindestens 3 Schüssen getroffen worden war. Dabei waren auch ein Kopfdurchschuss und ein ungewöhnlicher Schusskanalverlauf durch den Rumpf festzustellen, der erst nach intensiver Beratung der beteiligten Fachdisziplinen rekonstruiert werden konnte. Das Opfer überlebte diese Mehrfachschussverletzungen nahezu folgenlos.

The medico-legal reconstruction of multiple gunshot injuries can often be a challenge. This is a case report about a 49-year-old lawyer found with heavily bleeding injuries in front of his house. The findings established by clinical and forensic medical examination and criminalistics analysis suggested that the victim was hit by at least three shots including a bullet through the head. The trajectory of another bullet passing through the trunk was so unusual that only extensive discussions between all the disciplines involved led to the successful reconstruction. The victim survived these multiple gunshot injuries suffering nearly no lasting effects.

Es wird über 3 Kasuistiken berichtet, in denen nach dem Obduktionsergebnis von Trittverletzungen ausgegangen werden musste. In einen Fall erlitt ein 50-jähriger Obdachloser zahlreiche Fußtritte, die zu tödlichen Herz- und Lungenkontusionen geführt hatten. Beide Angeklagten bezichtigten sich gegenseitig der Tat. Durch eine fototechnische Analyse und eine DNA-Untersuchung konnte jedoch belegt werden, dass beide Täter mit ihren Schuhen gegen den Kopf des Opfers getreten hatten. Ein anderer Fall betraf eine 72-jährige Frau, bei der es infolge von Mittelgesichtsbrüchen zu einer letalen Blutaspiration gekommen war. Ein 20-jähriger Mann gab sich vor Ort zunächst als Ersthelfer aus. Aufgrund von widersprüchlichen Angaben und den rechtsmedizinischen Untersuchungen (fototechnischer Vergleich, DNA-Untersuchung) konnte jedoch nachgewiesenen werden, dass er mehrmals wuchtig auf die Frau eingetreten haben muss.

In contrast to several other European countries, German law provides only insufficient regulations on who is responsible for the medical assessment of persons in police custody. The police frequently report that doctors refuse to assess fitness for custody. Under consideration of the current legal background, we will discuss whether and, if so, which physicians can be obligated to carry out these assessments. We also examine a physician's possible exposure to criminal and civil liability if he or she refuses to assess fitness for custody or fails to render a correct assessment.

Die Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft „Leichenschau“ der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin (DGRM) erarbeiteten ein Programm zur Fortbildung für Ärzte, um diese besser zur Durchführung der ärztlichen Leichenschau zu befähigen. Dieses Programm baut auf der studentischen Lehre im Fach Rechtsmedizin auf und soll die theoretischen Kenntnisse vertiefen und den Teilnehmern Gelegenheit geben, unter entsprechender Supervision praktische Erfahrungen zu erwerben. Durch die Umsetzung dieses Curriculums sollen die Qualifikation der ärztlichen Leichenschau verbessert und die Rolle des unabhängigen „Leichenschauarztes“ gestärkt werden.

In contrast to several other European countries, German law provides only insufficient regulations on who is responsible for the medical assessment of persons in police custody. The police frequently report that doctors refuse to assess fitness for custody. Under consideration of the current legal background, we will discuss whether and, if so, which physicians can be obligated to carry out these assessments. We also examine a physician's possible exposure to criminal and civil liability if he or she refuses to assess fitness for custody or fails to render a correct assessment.

Bei der Obduktion von plötzlich verstorbenen jüngeren Erwachsenen findet sich gelegentlich überraschend eine deutliche Koronararteriensklerose, deren Ätiologie in der rechtsmedizinischen Routinepraxis zumeist ungeklärt bleibt. In einer Untersuchungsreihe von 11 Männern und 5 Frauen mit erst autoptisch festgestellter frühzeitiger Koronararteriensklerose wurden klinisch etablierte arteriosklerotische Risikofaktoren untersucht. Dazu gehörten die Bestimmung postmortal relativ stabiler Blutparameter, eine standardisierte Erfassung des pathologisch-anatomischen Befundmusters und nach Möglichkeit ein Interview mit dem Hausarzt bzw. den Angehörigen. Die Laboruntersuchungen in den 16 Fällen belegten, dass bei der Identifikation des arteriosklerotischen Risikoprofils insbesondere auch an Lipidstoffwechselstörungen gedacht werden muss. Ergaben sich Hinweise dafür, dass eine pathologische Dyslipoproteinämie zu der frühzeitigen Koronararteriensklerose beigetragen hatte, wurde Kontakt mit den Angehörigen und deren Hausärzten aufgenommen, um sie über eventuell bestehende familiäre Dispositionen und Gesundheitsrisiken aufzuklären. Im Ergebnis der empfohlenen ärztlichen Konsultationen fanden sich in 5 Familien bislang nichtbekannte, pathologisch veränderte Lipoproteinwerte bei den Angehörigen der Verstorbenen, u. a. bei einer erst 10 Jahre alten Tochter und bei einem 12-jährigen Sohn.

The autopsy of cases of sudden death of younger adults occasionally reveals a surprisingly manifest coronary arteriosclerosis. In most cases, the etiology remains unexplained in forensic routine practice. In our study of 11 men and 5 women, in whom premature coronary arteriosclerosis was only discovered in the course of an autopsy, medically established risk factors for arteriosclerosis were analyzed. This included the determination of postmortem relatively stable blood parameters, the standardized recording of patho-anatomical patterns of findings and, if possible, an interview with the person's family doctor and/or relatives. The laboratory analyses performed in all 16 cases proved that disorders of lipid metabolism should be taken into consideration when identifying the risk profile of arteriosclerosis. If there was evidence of pathological dyslipoproteinemia having contributed to the premature arteriosclerosis, the person's relatives and family doctors were contacted in order to inform them of possibly existing genetic dispositions and health risks. In 5 families, the recommended medical consultations and tests detected pathologically changed lipoprotein values in relatives, including a 10-year-old daughter and a 12-year-old son, who had hitherto not been aware of the problem.

From 1993 to 2003,128 people died in police custody in Germany. The autopsy records allowed a more detailed analysis in 60 of these cases. The most frequent cause of death was cerebrocranial trauma followed by alcohol, drug and medication poisoning. 24 (40%) of those 60 cases led to preliminary proceedings against responsible personnel such as doctors, police officers, paramedics and a hospital nurse. Prosecution later dropped proceedings in 75% of these cases in accordance with Section 170 Subsection 2 of the German Code of Criminal Procedure since there was no criminal conduct. In 2 of the cases, charges were dropped on condition. Only one of these 24 cases led to a conviction by an order of summary punishment. This case study discusses the legal assessment in the light of the high burden of proof required in a criminal case in Germany.

Entsprechend dem Gesetz ueber die Statistik der Strassenverkehrsunfaelle werden in Deutschland, wie auch in den meisten anderen europaeischen Laendern, nur diejenigen Verkehrsopfer als toedliche Verkehrsopfer erfasst, die innerhalb von 30 Tagen an den Folgen eines Verkehrsunfalls verstorben sind. Nicht nur aus versicherungsrechtlichen Aspekten muss jedoch grundsaetzlich bei Sterbefaellen mit einer groesseren zeitlichen Latenz geprueft werden, ob eine Kausalitaet zwischen den Unfallverletzungen und dem Todeseintritt besteht. Von den Aerzten wird jedoch nicht selten unkritisch ein natuerlicher Tod attestiert, wenn zum Beispiel ein Patient mit apallischem Syndrom Monate oder Jahre nach dem Unfall in einer Pflegeeinrichtung verstirbt. In der Literatur wird die Rate der durch die 30-Tage-Regelung nicht erfassten Verkehrsunfaelle mit Todesfolge fuer Deutschland auf circa 5 - 7 Prozent geschaetzt. Fuer eine systematische Analyse solcher Faelle erfolgte eine 15-Jahresauswertung durch das Institut fuer Rechtsmedizin der Universitaet Halle, von bei der Krematoriumsleichenschau angehaltenen Sterbefaellen, bei denen durch die Obduktion entgegen aerztlicher Festlegung auf dem Totenschein eine Kausalitaet zum Verkehrsunfall festzustellen war. Zusaetzlich wurden auch die Unterlagen der angehaltenen, jedoch nicht obduzierten Sterbefaelle und eventuelle Meldungen an die Staatsanwaltschaft gesichtet. Zusammenfassend fanden sich im Untersuchungszeitraum 12 Faelle, bei denen durch die Sektion im Gegensatz zu den Angaben auf dem Totenschein ein nichtnatuerlicher Tod und eine Kausalitaet zum Verkehrsunfall festzustellen war. Hinzu kamen 17 weitere potenziell moegliche Spaettodesfaelle nach Verkehrsunfall, bei denen der eventuelle Kausalzusammenhang jedoch nicht durch eine Obduktion verifiziert werden konnte. Somit waren bei etwa 84.000 Krematoriumsleichenschauen im 15-jaehrigen Untersuchungszeitraum insgesamt 29 sichere und potenziell moegliche Spaettodesfaelle festzustellen, die alle bei der ersten Leichenschau als natuerliche Todesfaelle klassifiziert worden waren. Die fuer Deutschland geschaetzte Rate von 5 - 7 Prozent der Verkehrsunfaelle mit Todesfolge, die durch die 30-Tage-Regelung nicht erfasst werden, ist damit als durchaus realistisch anzusehen. Beitrag zum Themenblock Fahrtauglichkeit V (Unfall- und Rettungsmedizin, Unfallrekonstruktion) des 35. Kongresses der Deutschen Gesellschaft fuer Verkehrsmedizin e.V. (DGVM) vom 12.-14. Maerz 2009 in Goslar. Siehe auch Gesamtaufnahme des Kongresses, ITRD-Nummer D365603.

To investigate the sudden death of a 31-year-old man, a medicolegal autopsy was performed. Major findings were a dilated aortic root with a longitudinal rupture of the intima and dissection of aorta and right coronary artery and consequent tamponade of the pericardial sac. Moreover, arachnodactyly and other skeletal deformities in combination with the histological finding of a pseudocystic medionecrosis of the aortic wall were noted. By sequencing of the FBN1 gene, a mutation (1622G>A) leading to the diagnosis of Marfan syndrome was found. Genetic counseling was recommended to the relatives who reported that the father of the deceased had died at the same age from aortic rupture. While fortunately the child of the deceased lacked this mutation, it was found in his younger sister. The results of the autopsy thus enabled early diagnosis and beginning of treatment in the sister and thus a considerable statistical increase in lifespan. With this report, we want to show that medicolegal autopsies can also have medical consequences for relatives. We argue that in all sudden and unexpected deaths in young persons up to 35 years an autopsy should be performed, not only to detect unnatural causes of death but also to identify heritable diseases and thus aid the relatives.

Das Verletzungsmuster eines Unfallopfers korreliert nicht allein mit dem aeusseren Beschaedigungsbild, sondern wird durch die Insassenkinematik wesentlich beeinflusst. Auch bei intaktem Fahrzeuginnenraum koennen die Insassen erheblichen Relativbewegungen im Fahrzeug unterworfen sein. Rigide Konstruktionen wie Fahrzeugsitze verformen sich mitunter erheblich, die Folgen fuer die Insassen koennen fatal sein. Der Beitrag stellt die Rekonstruktion von zwei Unfaellen vor, bei denen der schwaechere Unfallgegner jeweils ein Kompaktwagen und Fahrschulfahrzeug war, der andere Unfallgegner ein Lkw. Bei der Kollision Lkw-Pkw spielen nicht nur die extreme Geschwindigkeits- und Massendifferenz der beteiligten Fahrzeuge, sondern auch konstruktive Besonderheiten eine besondere Rolle. In beiden Faellen wirkten zudem die Ruecksitzlehnen der Pkw infolge ihrer Deformierung als Anschlagpunkt. Fachbeitrag zum 34. Kongress der Deutschen Gesellschaft fuer Verkehrsmedizin (DGVM e.V.), Heidelberg, 15. bis 17. Maerz 2007. Siehe auch Gesamtaufnahme des Kongressberichtes, ITRD-Nummer D362501.

TH01 is a tetrameric short tandem repeat locus located in intron 01 of the tyrosine hydroxylase gene. The tyrosine hydroxylase catalyzes the hydroxylation of L-tyrosine to L-DOPA and is the rate limiting enzyme in the synthesis of catecholamines like noradrenaline or adrenaline, which are pivotal in the regulation of blood pressure. In a clinical study a strong correlation between alleles *9.3 and *10 and essential hypertension was observed ([2] Hypertension 32: 676–682). To further investigate this association, we typed TH01 in 296 autopsy cases and correlated the genotypes to the heart weight as parameter for myocardial hypertrophy. No significant correlation was observed. Moreover, dividing the studied cases into 2 groups, one including 172 casualties from hypertension-associated diseases (myocardial infarction, left heart failure, aortic aneurysm, spontaneous intracerebral bleeding and cerebral infarction) and one consisting of 124 cases of death unrelated to hypertension, revealed similar allelic frequencies for both groups. Our data thus suggest that TH01 long alleles appear not to lead to a significant increase in the incidence of myocardial hypertrophy or other hypertension associated diseases. This could be explained by a relatively small impact of the TH01 genotype on the blood pressure or by counteraction of another mechanism related to catecholamines and their effect on the human body.

Drug Prescribing for Patients with Chronic Kidney Disease in General Practice: a Cross-Sectional Study

Hereditary hemochromatosis (HH) is a frequent autosomal recessive disease which causes iron-overload of various organs. Of all northern European affected individuals, 90–95% show 1 of 3 known point mutations in the HFE gene. Symptoms and organs involved can vary considerably: Only a small fraction of the 200,000–400,000 persons affected in Germany develop the classical picture of liver cirrhosis and/or pancreatic fibrosis. Nevertheless, the life expectancy of persons with moderate or even subclinical symptoms is reduced, in many cases due to myocardial damage leading to cardiomyopathy with greatly increased risk of sudden cardiac death. Although the high prevalence of HH suggests that sudden cardiac death due to cardiac HH is a relatively common cause of death, the forensic literature lacks such reports. We present the case of sudden cardiac death in a young man with histological findings of massive cardial hemochromatosis which is characterized by the fact that none of the three known mutations for HH were found. This case demonstrates that genetic screening alone might not be sufficient to identify all persons at risk to developing HH.

Sudden and unexpected death from myocardial infarction (MI) is one of the most commonly observed findings in forensic medicine. To investigate the biochemical and genetic background of this disease we investigated the genotypes for two polymorphisms associated with hypertension: TH01, a tetrameric microsatellite in the tyrosine hydroxylase gene and the single nucleotide polymorphism C825T in the GNB3 gene in 116 sudden deaths from MI (78 males, 38 females) and in a control group of 137 deaths from natural causes other than MI (52 males, 85 females). For TH01 no correlation with the prevalence of MI was found. For C825T, results were different. While for the male individuals allelic frequencies and genotype distributions were similar in both groups, T-homozygosity was significantly more common in female fatalities from MI than in the female control group (24% versus 7%; Relative Risk 2.29). Nevertheless, neither for TH01 nor for C825T an association with heart weight was found. Thus our results demonstrate that the C825T polymorphism may play a role in the development of myocardial infarctions, at least in females. They also demonstrate that the genetic component in complex diseases like MI may depend on the gender of the patients. As the influence of this polymorphism on arterial blood pressure appears to be relatively small, and G-proteins are involved in numerous intracellular signal cascades it can be speculated that T-homozygosity at this locus might influence the incidence or mortality of cardiovascular disease via hitherto unknown mechanisms.

HumTH01 is reported to be associated with arterial hypertension (HT). As forensic polymorphisms must not reveal information about the personality of the tested individual in Germany, this finding is a potential obstacle for applying this locus to casework. We thus tested whether HumTH01 is associated with myocardial hypertrophy or with increased incidence of blood pressure (BP)-related diseases such as myocardial infarction. As we found no influence, it is argued that the use of TH01 for forensic purposes is legitimate.