OBJECTIVE:We hypothesize that imaging findings from CT and MRI correlate better with clinical markers for assessment of disease activity in patients with the rare relapsing polychondritis (RPC) than with serological inflammatory markers.MATERIALS AND METHODS:Retrospective database search at our institution identified 28 patients (13 females; age 49.0 years±15.0 SD) with RP between September 2004 and March 2014. Institutional review board approval was obtained for this retrospective data analysis. All patients had clinically proven RPC with at least two episodes of active disease. Of those, 18 patients were examined with CT- and MRI and presented all morphologic features of RPC like bronchial/laryngeal/auricular cartilage thickness, contrast enhancement, increased T2-signal intensity. Imaging data was subsequently correlated with corresponding clinical symptoms like fever, dyspnea, stridor, uveitis, pain, hearing impairment as well as with acute-phase-inflammatory parameters like C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR).RESULTS:The clinical parameters were in good agreement with imaging findings and clinical symptoms such as tracheal wall thickening and dyspnea (r =0.65 p=0.05), joint synovitis on MRI and a higher McAdam score (r=0.84 p<0.001). No correlations were found between inflammatory laboratory markers, imaging findings and clinical features.CONCLUSION:Imaging diagnosis in RPC using CT and/or MRI delivers information about the degree of disease activity that correlates better with clinical features than unspecific inflammatory laboratory markers. Additionally, clinically unapparent cartilage involvement can be assessed adding value to the clinical diagnosis and therapy planning in this rare disease.

Purpose: To retrospectively compare CT-patterns of pulmonary infiltration caused by different Influenza virus types and subtypes in immunocompetent and immunocompromised patients for possible discrimination.Materials and methods: Retrospective database search at our institution yielded 237 patients who were tested positive for Influenza virus type A or type B by bronchoalveolar lavage between January 2009 and April 2014. Fifty-six of these patients (female 26; male 30; median age 55.8 y, range 17-86 y; SD +/- 14.4 y) underwent chest-HRCT due to a more severe clinical course of pulmonary infection. We registered all CT-findings compatible with pulmonary infection classifying them as airway predominant (tree-in-bud, centrilobular nodules, bronchial wall thickening +/- peribronchial ground-glass opacity and consolidation) vs. interstitial-parenchymal predominant (bilateral, symmetrical GGO, consolidation, crazy paving and/or interlobular septal thickening). Twenty-six patients (46.4%) had follow-up CT-studies (0.78 mean, SD +/- 5.8 scans).Results: Thirty-six patients were immunocompromised (group I) whereas 20 patients were immunocompetent (group II). An airway-centric pattern of infection was found in 15 patients (group I) and 14 patients (group II) whereas an interstitial-parenchymal predominant pattern was found in 14 patients (group I) and 2 patients (group II). Eleven patients had a mixed pattern with no clear assignment to one group. At FU, 12 patients from group I and 3 from group II showed transitional infiltration patterns: in 10 patients from interstitial-parenchymal into airway predominant pattern and in five patients from airway predominant into interstitial-parenchymal. No significant differences in the pattern of pulmonary infection were found between different types and subtypes of Influenza viruses.Conclusion: Patterns of pulmonary infiltration caused by Influenza viruses do not significantly differ between immunocompetent and immunocompromised patients or between different types and subtypes of Influenza virus. One possible explanation for this could be the temporarily interchangeable character of pulmonary infiltration in this infection. (C) 2015 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Die Beurteilung der diagnostischen Wertigkeit der Volumen Perfusions-CT (VPCT) zur Evaluation des Ansprechens von Lymphompatienten am Therapieende.

OBJECTIVES:To determine the diagnostic benefit of volume perfusion computed tomography (VPCT) at end of treatment for response assessment in lymphoma patients. METHODS:Seventy-five patients with different lymphoma subtypes were included: 50/75 patients had residual masses at end of treatment, 26/50 patients underwent VPCT at baseline and at end of treatment, and 24/50 patients only had end-of-treatment VPCTs. We evaluated the size of the main lymphoma mass, its blood flow (BF), blood volume (BV) and k-trans, calculated ratios (baseline and end of treatment) as well as sensitivity/specificity/negative (NPV)/positive predictive values (PPV). For VPCT at end of treatment, a cutoff threshold between responders and non-responders was calculated. RESULTS:For patients undergoing VPCT at baseline and end of treatment, reduction in size, BF, BV and k-trans was significant (P < 0.001). Identification of non-response was reached at: <53% reduction in size (sensitivity/specificity/accuracy/PPV/NPV of 88.89%/62.5%/80.77%/84.21%/71.43%), <15% reduction of BF (sensitivity/specificity/accuracy/PPV/NPV of 100%/37.5%/80.77%/0.26%/100%), or <45% reduction of k-trans (sensitivity/specificity/accuracy/PPV/NPV of 88.89%/75%/84.62%/88.89%/75%). In the subgroup undergoing VPCT at end of treatment, BF >18.51 ml/100 ml indicated non-responsiveness (sensitivity 92.86%, specificity 72.73%, accuracy 84%, PPV 81.25%, NPV 88.89%). CONCLUSIONS:VPCT seems adequate for assessment of lymphoma response at end of treatment. The degree of residual lymphoma perfusion at end of treatment helps to identify patients likely to remain in remission 1 year after completion of therapy. KEY POINTS:• Volume perfusion computed tomography (VPCT) offers measurements for assessing tumour response. • Perfusion parameter changes measured by VPCT correlate with antitumour therapy response. • In lymphoma, baseline and end-of-treatment perfusion parameter ratios can predict response. • Perfusion measurements after treatment identify patients likely to remain in remission.

Ziele: Ziel ist die Früherkennung von therapieinduzierten Perfusionsänderungen bei diffus-großzelligen B-Zell- (DLBCL), follikulären (FL), Hodgkin- (MH) und Mantelzell-Lymphomen (MCL) mittels Volumen-Perfusions-CT (VPCT) und die Ermittlung ihrer Aussagekraft bezüglich des Therapieansprechens. Methode: Diese prospektive Studie wurde von der hiesigen Ethikkommission bewilligt. Bei 55 konsekutiven Patienten mit unbehandeltem DLBCL (n = 26), FL (n = 14), MH (n = 9) oder MCL (n = 6) wurde bei Erstdiagnose (Baseline) sowie unter Chemotherapie (Interim) eine VPCT der größten Lymphom-Manifestation durchgeführt. Blutfluss (BF), Blutvolumen (BV) und Ktrans sowie das Gesamttumorvolumen und das Zeitintervall zwischen Therapiebeginn und Interim-Kontrolle (TTM) wurden bestimmt. Das Therapieansprechen wurde gemäß Cheson-Kriterien unterschieden in: Komplettremission (CR), Partialremission (PR), Stabilität (SD), und Rezidiv/Progress (PD). Das klinische Risikoprofil eines jeden Patienten wurde mithilfe des entsprechenden prognostischen Index erfasst. Ergebnis: In der Interim-Kontrolle fand sich eine signifikante Reduktion von BF und K-trans bei DLBCL, FL und MH, jedoch nicht bei MCL im Vergleich zu Baseline. Es zeigte sich eine Abnahme von BF und K-trans bei Patienten mit CR/PR verglichen mit SD/PD. Die Reduktion von BF war in größeren Tumoren schwächer ausgeprägt, wohingegen eine längere TTM zu einer stärkeren Reduktion von BF und BV führte. Die höchste Genauigkeit für das Erkennen eines Nichtansprechens ergab sich bei einer >= 10% Reduktion des BF (Sensitivität 86%, Spezifität 73%) und einer >= 5% Reduktion der K-trans (Sensitivität 71%, Spezifität 69%). Die simultane Einbeziehung klinischer Risikoprofile verbesserte die Identifikation des Nichtansprechens durch die VPCT. Schlussfolgerung: Die VPCT erkennt therapieinduzierte Perfusionsänderungen bei Lymphomen in der Interim-Situation und kann die Beurteilung des Therapieansprechens unterstützen.

Cardiac masses are challenging for non-invasive diagnostic procedures and therapy, respectively. In tumor patients differentiation between primary or secondary cardiac neoplasm and thrombus is a frequent and knowingly difficult task to manage. To avoid complex and unnecessary surgical diagnostic procedures non-invasive methods are in favor. For initiation of adequate therapy and evaluation of prognosis, however, early and reliable diagnosis is mandatory. So far, echocardiography and magnetic resonance imaging represent the mainstay for cardiac imaging diagnosis. Recently, the new technique of CT-based tumor volume perfusion (VPCT) measurement has advanced to a potent, reliable, and easy to perform alternative for cardiac imaging. The purpose of this study was to review the existing spectrum of diagnostic modalities for characterization of cardiac masses in an oncologic patient cohort with emphasis on their strengths and limitations and to present the benefit from using the novel technique called VPCT for this purpose.

PURPOSE:Iterative reconstruction has recently been revisited as a promising concept for substantial CT dose reduction. The purpose of this study was to assess the potential benefit of sinogram affirmed iterative reconstruction (SAFIRE) in head CT by comparing objective and subjective image quality at reduced tube current with standard dose filtered back projection (FBP).MATERIALS AND METHODS:Non-contrast reduced dose head CT (255 mAs, CTDIvol 47.8 mGy) was performed in thirty consecutive patients and reconstructed with SAFIRE and FBP. Images were assessed in terms of quantitative and qualitative image quality and compared with FBP of standard dose acquisitions (320 mAs, CTDI vol 59.7 mGy).RESULTS:In reduced dose CT examinations, use of SAFIRE versus FBP resulted in 47% increase in contrast-to-noise ratio (CNR) (2.49 vs. 1.69; p<0.0001). While reduction of tube current was associated with 13% decrease in CNR, quantitative degradation of image quality at lower dose was more than compensated through SAFIRE (2.49 vs. 1.96; p=0.0004). Objective measurements of image sharpness were comparable between FBP and SAFIRE reconstructions (575.9 ± 74.1 vs. 583.4 ± 74.7 change in HU/Pixel; p=0.28). Compared to standard dose FBP, subjective grading of noise as well as overall image quality scores were significantly improved when SAFIRE was used in reduced dose exams (1.3 vs. 1.6, p=0.006; 1.3 vs. 1.7, p=0.026).CONCLUSION:At 20% dose reduction, reconstruction of head CT by SAFIRE provides above standard objective and subjective image quality, suggesting potential for more vigorous dose savings in neuroradiology CT applications.

Ziele: Ziel ist die Messung von Perfusionsparametern inklusive K-trans (Volumen-Transfer-Koeffizient) in unbehandelten follikulären und diffus-großzelligen B-Zell-Lymphomen mittels Volumen-Perfusions-CT (VPCT), die Ermittlung ihrer Aussagekraft bezüglich einer Differenzierung sowie die Suche nach einer möglichen histologischen Erklärung. Methode: Diese prospektive Studie wurde von der hiesigen Ethikkommission bewilligt. Zwischen Jan. 2010 und Jun. 2011 wurden 46 Patienten mit unbehandeltem, histologisch diagnostiziertem follikulärem (n=16) oder diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom (n=30) eingeschlossen. Es wurde eine 40 Sek. dauernde VPCT der größten Lymphom-Manifestation mit 6,9cm Z-Achsen-Erfassung und insgesamt 26 Volumen-Messungen durchgeführt. Blutfluss, Blutvolumen und Ktrans wurden bestimmt. Die Tumorgröße wurde als Produkt von Lang- und Kurzachsendurchmesser erhoben. Bei 13 der 46 Patienten waren histopathologische Proben in einer Größe und Qualität vorhanden, die eine Bestimmung von mikrovaskulärer Gefäßdichte und mikrovaskulärem Gefäßdurchmesser zum Vergleich mit VPCT-Messungen ermöglichten. Ergebnis: Blutfluss, Blutvolumen und K-trans waren signifikant höher bei follikulären als bei diffus-großzelligen B-Zell-Lymphomen, auch unter Berücksichtigung der Kontrollvariablen Alter und Tumorgröße (jeweils p<0.05). Während die mikrovaskuläre Gefäßdichte nur geringfügig und nicht signifikant höher bei follikulären gegenüber den diffus-großzelligen B-Zell-Lymphomen gemessen wurde (p>0,05), waren die mikrovaskulären Gefäßdurchmesser signifikant größer bei den follikulären als bei den diffus-großzelligen Lymphomen (p<0.05). Die Relation von maximaler und mittlerer K-trans der Tumormassen zeigte keine Unterschiede zwischen den jeweiligen Lymphom-Typen (p>0.05). Schlussfolgerung: Die VPCT erkennt Unterschiede in der Vaskularität von follikulären und diffus-großzelligen B-Zell-Lymphomen, die von entsprechend verschiedenen mikrovaskulären Gefäßdurchmessern und histologischer Mikroarchitektur begleitet wird.

Ziele: Objektiver Vergleich der virtuell-nativen (VNC) und echt-nativen (TNC) Computertomographie (CT) des Abdomens hinsichtlich der diagnostischen Qualität und dem möglichen Potential der Dosis-Reduktion bei Patienten, welche eine native und kontrastmittelangehobene Dual Source Dual Energy Computertomographie (DECT) erhalten haben. Methode: Bei 63 Patienten wurde die VNC-Serie aus den Daten der portalvenösen Phase der CT aquiriert. Die mittleren Hounsfield-Einheiten (HU) verschiedener Gewebe, die Bildqualität sowie die Strahlungs-Dosis wurden verglichen. Die Bildqualität wurde mittels Bestimmung des Rauschens sowie der Kantenschärfe evaluiert. Statistische Auswertung mittels Students-t-test sowie Pearson-Korrelation. Ergebnis: Die mittleren Unterschiede der HU-Messungen zwischen TNC und VNC-Serien betrugen: rechter Leberlappen 4.9±0.5 HU, linker Leberlappen 3.3±0.5 HU, Vena cava -1.8±0.5 HU, Milz 7.6±0.7 HU, Pankreas -1.3±0.5 HU, Fett 11.1±1.2 HU, Aorta -1.8±0.6 HU, Knochenmark -54.7±2.6 HU (alle p<0.05); rechte Niere -0.5±0.4 HU, linke Niere -0.6±0.4 HU, Pfortader 0.5±0.4 HU und Muskulatur 0.6±0.5 HU (nicht signifikant). Gute Korrelation bestand zwischen den HU–Messungen der VNC- und TNC–Serien in allen Organen (Pearsons Korrelations-Koeffizient: zwischen 0.61 und 0.96), abgesehen von der Milz. Ein signifikanter Unterschied wurde hinsichtlich des Rauschens festgestellt (VNC (13.8±2.7 HU) und TNC (25.3±8.2 HU); (P<0.0001)). Die Messung der Kantenschärfe ergab keinen signifkanten Unterschied (p=0.19). Durch Einsatz der VNC -Technik könnten in dem untersuchten Kollektiv im Mittel 39% an Dosis eingespart werden (P<0.0001). Schlussfolgerung: Die VNC-Technik ermöglicht die Akquirierung qualitativ mit der TNC vergleichbarer Bild-Serien. Die geringen Unterschiede bei den HU-Messungen bei gleichzeitig guter Korrelation befinden sich in einem klinisch akzeptablen Rahmen und ermöglichen eine signifikante Dosis-Reduktion.

Präsentation umfangreichen radiologischen Materials zum Thema der Frühsommermeningoenzephalitis“ mit entsprechender Wertung der Erscheinungs- und Verlaufsmuster dieser Erkrankungen in der CT- und insbesondere MRT-Bildgebung sowie anschließender Diskussion der wichtigsten Differentialdiagnosen.

Ziele: Evaluation des unmittelbaren Therapierfolges der transarteriellen Chemoembolisation (TACE) bei HCC. Methode: 30 konsekutive Patienten mit HCC wurden mittels VPCT vor und innerhalb 48h nach TACE untersucht. 13 Pat. hatten ein histologisch gesichertes HCC, 17 Pat. ein HCC gemäß der EASL-Guidelines. 18 HCCs waren Erstdiagnosen, 12 ein Rezidiv. Erhobene Perfusionsparameter: Blutfluss (BF in ml/100 mL/min), Blutvolumen (BV in ml/100 mL) and Transit Konstante (k-trans in ml/100ml/min), sowohl im Gesamttumor (avg), als auch im maximal perfundierten Bereich (max). Es wurde eine Quantifizierung der Leberperfusion nach arterieller (ALP) und portalvenöser Perfusion (PVP) vorgenommen.

Ziele: Charakterisierung der HCC-Perfusion unter Berücksichtigung des histologischen Differenzierungsgrades bei neu und rezidivierten Tumoren. Methode: 40 konsekutive HCC-Patienten (35männl., 5 weibl., mittleres Alter: 67J, Range: 48–84J) wurden mittels VPCT untersucht. Die für das HCC zugrunde liegende Pathologie war:

Ziel: Präsentation umfangreichen radiologischen Materials zum Thema „Progressive multifokale Leukoenzephalopathie“ mit entsprechender Wertung der Erscheinungs- und Verlaufsmuster dieser Erkrankungen, und anschließender Diskussion der wichtigsten Differentialdiagnosen.

Bei Tumorpatienten ist die Differenzierung zwischen sekundären kardialen Neoplasien (Metastasen) und kardialem Thrombus wichtig, um eine adäquate Therapie einzuleiten und die Prognose dieser Patienten einzuschätzen.

Objective: To analyze extent and patterns of lung involvement in patients with idiopathic pneumonia syndrome (IPS) following allogeneic stem cell transplantation (SCT), and demonstrate their course during therapy.Methods: 14 consecutive patients (age 29-64 years, mean 46.2 years) who experienced IPS after allogeneic SCT (as defined by current guidelines of NIH) were treated with either steroids (n = 5), or steroids and the TNF-alpha blocker etanercept in more severe cases (n = 9). CT-scans obtained before, during and after IPS were evaluated retrospectively. Quantification of pulmonary involvement was performed by visual estimation. Surveillance time ranged from 21 to 914 days with a total of 99 CT-scans (2-12 CT-scans per patient) obtained.Results: IPS was mainly confined to the central lung regions (71%) with a bilateral and symmetric distribution (71%). Ground-glass opacity (93%) was the prominent CT-morphologic correlate, whereas concomitant consolidation of lung areas (noted in 43% of patients at the time of maximum infiltrates) only occurred in severe courses of IPS (p < 0.01). Favourable courses (50%) showed an earlier peak with respect to extent and CT-attenuation of IPS infiltrates (p < 0.01) followed by a rapid decline (median IPS duration 8 days) whereas a significantly more protracted course was observed in severe (unfavorable) cases (median IPS duration 52 days, p = 0.01). The death rate in the first and the latter groups (all of the severe cases receiving TNF blockage) was 0% and 43%, respectively. Pulmonary sequelae were recorded in almost all patients during follow-up with fibrotic residues.Conclusion: HRCT-features of IPS are non-specific, but predictable. Response monitoring in IPS can be well accomplished via HRCT and the course of pulmonary infiltrates heralds patient's outcome. (C) 2011 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Ziele: Evaluation der Wertigkeit dynamischer CEUS beim Frühresponse-Monitoring von extramedullären (EM) multiplen Myelomen (MM) unter Therapie mit antiangiogenetisch wirkenden Substanzen (Bortezomib, Lenalidomid oder Thalidomid) anhand von Tumorperfusionsmessungen. Der Verlauf der Tumorvaskularisation unter Therapie wurde mit den klassischen hämatologischen Laborparametern verglichen. Methode: 10 Patienten mit EM (3 IgA, 4 IgG, 3 Bence Jones und 1 nichtsekretorisches MM) wurden eingeschlossen. Es wurden Bolus (Anflutung)- und Replenishment (RPL)-Messungen vor Therapieeinleitung vorgenommen. Die Kontroll-DCEUS erfolgte am Tag 15. Folgende Perfusionsparameter wurden analysiert: Maximale (peak) Perfusion, time-to-peak (TTP), regionaler Blutfluss (RBF) und -volumen (RBV). Die Größe des EM-MM (Fläche) wurde in cm2 angegeben. Anschließend wurde das Verhältnis der Perfusionswerte im Verlauf berechnet und in Relation zu den hämatologischen Parametern gesetzt. Ergebnis: 5 von 10 Patienten haben im kurzfristigen Verlauf eine hämatologische Partialresponse (PR) gemäß EBMT-Response Kriterien erreicht (Responder n=5), 1 Patient hatte eine No-Change-Situation, während 4 Patienten eine Tumorprogression aufwiesen (PD) (Non-Responder n=5). Die DCE-US-Parameter, insbesondere RBV und RBF, korrelierten gut mit dem Verlauf vom Serum- und Urin-M-Protein. Bei Patienten mit PD, stieg das RBV und RBF in beiden Messungen (Bolus und RPL) um 9–64% an bei den Responder fiel dagegen das BV und RBF um 24–67%. Schlussfolgerung: DCE-US ist eine vielversprechende bildgebende Technik zum Monitoring von Patienten mit EM-MM. Sie ist schnell durchführbar, beliebig wiederholbar, zuverlässig in der Quantifizierung (unter der Voraussetzung entsprechender Software) und nutzt ein KM was im Gegensatz zu allen anderen verfügbaren Kontrastmitteln nicht nierenschädlich ist. Die Ergebnisse korrelieren gut mit dem hämatologischen Ansprechen und erwiesen sich teilweise sogar als sensitiver.