The physician's guiding principle is to provide patients with the best quality care possible. The current establishment of quality assurance programs in medicine is not just a result of the liberalization of services in Europe, it also reflects the self-image of physicians themselves. An evaluation of gynecological endoscopic cases brought before the Arbitration Board of the North Rhine Medical Association demonstrated the existence of avoidable mistakes with serious forensic sequelae, indicating the necessity of a structured quality assurance system for gynecological endoscopic procedures. In addition to the use of standardized programs to record complications [12], a quality assurance system which would combine diagnosis, operative procedure and the subsequent histopathological evaluation would be particularly helpful. This system to monitor causality should be developed by the Federal Agency for Quality Assurance (Bundesgeschifts-stelle fur Qualitatssicherung - BQS) together with the respective scientific associations. The reorganization of health care in Germany demands that structured quality assurance systems for clinics and medical practices are in place which can be used both in an outpatient and an in-hospital setting and combined with standardized training concepts.

Durch die minimal-invasiven Zugangswege hat sich das Wesen der operativen Gynäkologie gewandelt. Die gynäkologische Endoskopie führte als Katalysator innovativer Operationsverfahren zum Strukturwandel des Fachbereiches. Dabei wird einerseits dem Streben der Patientin nach Komfort und Organintegrität nachgekommen. Andererseits sind einschneidende sozioökonomische Zwänge wie ambulante Zwangskataloge von Seiten der Kostenträger Promotor für diesen zugrundeliegenden Strukturwandel. Intregraler Bestandteil des Innovationsstrebens ist jedoch die kritische Evaluation im klinischen Alltag. Neben standardisierten Komplikationserfassungsprogrammen ist insbesonders die Qualitätssicherung auf der Verknüpfungsbasis von Indikationsstellung, ärztlicher Operationsleistung und folgender histo-pathologischer Beurteilung von Bedeutung. Diese Kausalitätsprüfung sollte zusammen mit der Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung (BQS) und den wissenschaftliche Fachgesellschaft erarbeitet werden. Die Neuorganisation des Gesundheitswesens fordert strukturierte klinikinterne/-externe Qualitätssicherungssysteme, die sowohl im ambulanten, wie auch stationären Setting Anwendung finden und mit standardisierten Trainingskonzept verknüpft werden können.

Minimal-invasive Eingriffe gewinnen in der operativen Gynäkologie an immer größerer Bedeutung. Die technische Perfektionierung der Operationsverfahren und der endoskopischen Instrumente führten in den letzten Jahren zu einer bedeutenden Erweiterung des laparoskopischen und hysteroskopischen Operationsspektrums. Bei der Anwendung der endoskopischen Operationstechniken sollte Qualität und Minimierung von Komplikationen oberstes Ziel sein. Im Auftrag der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie (AGE) wurde diesbezüglich das Komplikationsregister entwickelt, welches durch die prospektive, standardisierte Datenerfassung einen klinikinternen/-externen Vergleich von endoskopischen Komplikationen ermöglicht. Es wurden in dem Zeitraum von 1996–2000 115.660 endoskopische Operationen erfasst, davon 75.584 Laparoskopien und 58.779 Hysteroskopien. Die multizentrische Analyse der Komplikationen ergab eine Gesamtkomplikationsrate von 0,6% bei hysteroskopischen Eingriffen und von 1,3% bei den Laparoskopien, wobei es sich in über 50% der Fälle um intraoperative Komplikationen auftraten. In der Hysteroskopie steht die Uterusperforation mit einer Häufigkeit von 0,3% an erster Stelle und in der Laparoskopie die Gefäßverletzungen/Blutungen (Häufigkeit 0,14%). Verglichen werden die Komplikationsraten des AGE-Registers mit denen der internationalen Literatur, um einen Gesamtüberblick bezüglich der Komplikationsinzidenz bei gynäkologisch-endoskopischen Eingriffen zu ermöglichen.

Study Objective. To compare endoscopic and classic axillary lymphadenectomy staging of breast cancer with respect to operation-induced changes such as seroma formation, pain, neurologic sensations, lymphedema, infection, and reduction of shoulder-arm mobility.Design. Prospective, randomized study (Canadian Task Force classification I).Setting. University-affiliated hospital.Patients. Eighty consecutive women with histopathologically confirmed invasive breast cancer who had clinically and sonographically negative axillary lymph nodes (<1 cm).Intervention. Classic and endoscopic lymphadenectomies.Measurements and Main Results. We attempted to obtain 10 axillary lymph nodes/patient. After 1, 3, 5, 7, 9, 42, and 84 days, clinical and ultrasonographic examinations were conducted to evaluate operation-induced changes. Short-term results showed that, with endoscopic technique, a representative number of axillary lymph nodes was removed, with reduced axillary infiltration and seroma induction, as well as less impaired shoulder-arm mobility. During the first month, postoperative infection, lymphedema, and neurologic complaints were comparable in both groups, with more stretching pain in the classic group and predominantly paresthesia in the endoscopic group. After 3 months no differences in postoperative complications were detected.Conclusion. Endoscopic axillary lymphadenectomy avoids short-term reduction of shoulder-arm mobility. Longterm studies are necessary to prove if this technique is as safe as the classic procedure with regard to local axillary recurrence. If so, endoscopy could become the method of choice for staging breast cancer in women with clinically negative lymph nodes.

Das Mammakarzinom ist die häufigste maligne Erkrankung der Frau. Derzeit ist in der Bundesrepublik Deutschland mit 45000 Neuerkran-kungen sowie ca. 20000 Todesfällen pro Jahr zu rechnen, wobei die Zah-len, wie in anderen westlichen Industrienationen, ansteigen. Zur Zeit er-krankt etwa jede zehnte Frau an einem Mammakarzinom und erhält im Rahmen der operativen Primärtherapie eine axilläre Lymphonodektomie. Diesem Eingriff wird ein geringerer kurativer Effekt, jedoch eine wichti-ge Bedeutung als Staging-Maβnahme zugeschrieben. Der axilläre Lymph-knotenstatus und die Tumorgröβe sind die bedeutendsten Faktoren fur die Prognose beim Mammakarzinom. Sie bestimmen das Gesamtüberle-ben, die krankheitsfreien Intervalle und die Planung adjuvanter Thera-piestrategien [10].

Zusammenfassung Mit dem Ziel der Qualitätsverbesserung in der gynäkologischen Endoskopie hat die Frauenklinik des Evangelischen Diakonie-Krankenhauses in Bremen im Auftrag der Arbeitsgemeinschaft der Gynäkologischen Endoskopie (AGE) zusammen mit dem KI-Labor der Universität Bremen das Qualitätssicherungs-Programm “Komplikationsregister gynäkologische Endoskopie” entwickelt. Es ermöglicht dem Anwender die differenzierte Betrachtung der durchgeführten Operationen von den Indikationsstellung bis zum Therapieerfolg. Im Jahre 1997 haben 20 endoskopisch tätige Institutionen an der prospektiven Dokumentation der gynäkologisch-endoskopischen Operationen teilgenommen. Bei insgesamt 17.745 Patientinnen wurden 20.050 Eingriffe erfasst, darunter 8020 Hysteroskopien und 12.030 Laparoskopien. Die Komplikationsrate der Hysteroskopien betrug 7,0‰, die der Laparoskopien 9,6‰. Mit dem Qualitätssicherungs-Programm der AGE steht heute ein Instrument zur Verfügung, das vergleichbar der Perinatologiestudie die Daten in Form von vergleichenden Klinikprofilen liefern kann, die notwendig sind, um im Zusammenhang mit endoskopischen Operationen langfristig die bestmögliche Ergebnisqualität zu erzielen.

In this paper, the crystal growth of sodium nitrate and potassium nitrate from aqueous solutions, in a perfectly stirred batch crystallizer, has been studied considering the effect of temperature, supersaturation degree, and the size of seed crystal growth rate. The mass transfer coefficients obtained correlated with Re, Sc and N-L dimensionaless numbers. Supersaturation curve determination using a 0.5 mW He-Ne laser, connected to an automated data acquisition system, was the first stage of the study. The supersaturation and saturation curves were closely parallel with average Delta T Value of 4.1 and 6.8 degrees C for KNO3 and NaNO3 respectively. For the growth kinetics order, unit values were found for both salts, with diffusion as a controlling stage.

Schon Ende des 19 Jhdrt.’s stellte Fritsch fest, daß posttraumatische Synechien, später als Asherman’s Syndrom noch detailierter beschrieben, zu Amenorrhoe, Hypomenorrhoe, und Infertilität führen. Fortan wurden zur Behandlung klimakterischer Blutungsstörungen verschiedene chemische und physikalische Methoden zur Zerstörung des Endometriums angewand, die bis auf die Radiomenolyse mit Radium zu keinen befriedigenden Ergebnisssen führten.

Different uterus contracting compounds (methylergonovine, oxytocin and prostaglandin F2 alpha) were evaluated with respect to their effect on the pathophysiology of endotoxin-induced shock. We used the model developed by Beller and Theiss of a continuous endotoxin-infusion in female Sprague-Dawley rats. In each group fibrinogen, plasma hemoglobin, hematocrit and thrombocytes were measured. The body weight of the rats was determined before and after the infusions. After the end of the experiment the intravasal fibrin deposits in the kidneys were evaluated quantitatively. Methylergonovine showed a slight protective effect regarding the clotting system and the shock events. This effect was more pronounced with oxytocin. In contrast prostaglandin F2 alpha enhanced the shock events. Based on our results we feel that the use of prostaglandin F2 alpha under septic conditions can be associated with significant risks.

The successful application of radiolabeled antibodies in diagnosis and therapy of human diseases is the final result of a long and intimate cooperation and collaboration between at least four scientific branches: immunology, radiochemistry/biology, oncology, and nuclear medicine (Table 1/ Figure 1).