Introduction: L'ESD s'effectue avec des dissecteurs simples à courant haute fréquence ou avec des dissecteurs à injection d'eau sous pression. Le but de ce travail était d'apprécier l'efficacité et l'innocuité des deux types de dissecteurs à eaux: Flush Knife et Erbe Jet.

Le stent auto-extensible métallique a modifié la prise en charge des occlusions néoplasiques colorectales. Le stent colique est indiqué en préparation à la chirurgie ou comme traitement palliatif. Cette étude rétrospective monocentrique a été réalisée en CHU par trois gastroentérologues seniors et quatre internes. Les patients présentaient un tableau d'occlusion colo-rectale plus ou moins complet. Un total de 135 prothèses colorectales ont été posées sur une période de 6 ans (juillet 2001 à février 2008). Le résultat a été mesuré par le succès technique et clinique sur l'ensemble de la population et a été précisé selon des sous-groupes de patients (carcinose péritonéale ; indications ; intensité des signes cliniques ; contrôle endoscopique seul ou associé à un contrôle radiologique). D'autres caractéristiques ont été relevées tels que les particularités anatomiques endoscopiques, la longueur de la sténose et la survie. L'âge médian des patients était de 78 ans (27 à 98 ans). Le sex ratio était 60 % d'hommes et 40 % de femmes. La longueur médiane de la sténose était de 5 cm. Le site tumoral était le rectum dans 21 % des cas, le recto-sigmoïde dans 61 % des cas, l'angle splénique dans 6 % des cas, le côlon transverse dans 6 % des cas et et le côlon droit dans 6 % des cas. La pose a été réalisée avec succès technique pour 123 patients (91,1 %) et obtenu une décompression colique (succès clinique) pour 118 patients (87,4 %). Des différences ont été observées selon plusieurs sous-groupes : le succès clinique était moindre chez les patients présentant une carcinose péritonéale (67 %), et pour des patients avec des symptômes d'occlusion complète (78,9 % versus 89,3 % avec des symptômes d'occlusion partielle). Le stent a été posé sous contrôle endoscopique seul dans 66,7 % versus 33,3 % par contrôle endoscopique et radiologique. Le succès clinique pour le sous-groupe contrôle par endoscopie et radiologie était de 93,2 % versus 84,1 % sous contrôle endoscopique seul. La prothèse a été posée en attente à la chirurgie dans 31 % des cas et dans 69 % en traitement palliatif. On ne notait pas de différence d'efficacité quand le stent a été inséré avant la chirurgie (89 %) ou comme traitement palliatif (90 %). Le délai médian avant la chirurgie était de 7,5 jours. La complication principale était la perforation pour 5 patients (4 %) dont 2 étaient léthales (1,6 %) et 3 asymptomatiques (découverts lors de la chirurgie). Le siège de la perforation était au pôle supérieur du stent pour 3 patients, pour 1 patient au pôle inférieur enfin une perforation diastatique d'amont. La migration a été observée chez 8 patients (6,4 %). La durée médiane de survie après la pose du stent était de 69 jours (un jour à 3 ans). Ce travail est caractérisé par l'importance de cette série monocentrique ainsi que par la recherche de différences d'efficacité selon les sous groupes analysés. Il semble que l'efficacité du stenting colique est majorée chez un patient sans carcinose péritonéale, présentant des signes d'occlusion partielle et quand la pose est réalisée sous contrôle endoscopique et radiologique.

Introduction: L'infundibulotomie facilite l'accès à la voie biliaire lors des cathétérismes rétrogrades (CPRE), mais ce geste est réputéà haut risque de complication. Dans notre expérience, malgré un recours assez fréquent à l'infundibulotomie, sa morbidité ne semble pas très différente de celle de la sphinctérotomie seule. Le but de l'étude a été d'évaluer de façon prospective, dans deux centres experts en endoscopie biliaire, l'incidence de l'infundibulotomie et sa morbidité.

Notre étude a pour objectif d'évaluer notre prise en charge des RRC par CPA [1, 2] et de proposer une nouvelle échelle d'évaluation des lésions endoscopiques et sa corrélation thérapeutique afin d'optimiser la procédure. 34 patients ont été inclus de façon rétrospective entre 2002 et 2008 dans notre service d'endoscopie digestive. La CPA était réalisée en per endoscopique avec ou sans anesthésie après préparation par voie haute de type PEG, puis un suivi clinique et endoscopique systématique était mis en place. Le score clinique de Chutkan initial de 3,09 était de 0,57 après CPA, le taux d'hémoglobine a augmenté de 1,7 g/dL et aucun patient n'a eu besoin de transfusion après notre prise en charge. Le score endoscopique est amélioré de 2,3 points (p < 0,001). Le traitement endoscopique a nécessité en moyenne 2,6 séances de CPA à une puissance (P) = 48 W et un débit (D) = 0,75 L/mn. Nos résultats, conformes à la littérature, confirment l'efficacité de la CPA sur les lésions de RRC. Elle permet de traiter tous les stades de lésions de RRC par spotting ou par balayage, en vision directe ou rétro béquillage. Nous n'avons pas retrouvé de facteur prédictif d'efficacité ou d'échec de la CPA, lié aux antécédents cardiovasculaires, à la prise d'un traitement anti-hémostatique, ni à la prise en charge princeps du cancer (radiothérapie, chirurgie, chimiothérapie ou hormonothérapie). Le risque de complications est augmenté si D > 0,8 L/mn ou P > 50 W, sans modification d'efficacité. L'utilisation prospective, à chaque séance, de cette nouvelle échelle des lésions endoscopiques de RRC pourrait permettre de juger, selon des critères objectifs, du stade initial et de l'amélioration des lésions. L'application de la CPA se ferait en fonction du stade endoscopique trouvé, minimisant ainsi la survenue de complications (ulcère, microrectie) en optimisant le traitement.

Introduction: La dissection sous muqueuse (ESD) s'est développée depuis 2000, avec deux types de dissecteurs à injection d'eau sous pression: le Flush Knife (FN) injecteur/dissecteur à pointe courte; et l'injecteur Erbe Jet 1 (EJ1) utilisé en alternance avec un dissecteur conventionnel. Le but de ce travail était de comparer ces deux systèmes.

La modification des endoprothèses digestives (cathéter d’introduction, ouverture distale, maillage élastique, biocomptabilité des matériaux, facilité d’utilisation) a permis leur diffusion. La technique d’utilisation est bien standardisée et diffère selon le type de la prothèse. Les indications ont été élargies du traitement palliatif au traitement d’attente d’une chirurgie d’exérèse et enfin, à certaines sténoses bénignes.

Since digestive stents have evolved (introductory catheter, distal opening, elastic meshing, biocompatibility of materials, ease of use) they are commonly used. Use is well standardized and varies according to the stent type. Evolving indications have allowed use to be extended from palliative treatment to "bridge to surgery" and even some benign stenoses.

La dissection sous muqueuse (ESD) s'est développée depuis 2000, avec deux types de dissecteurs à injection d'eau sous pression : le Flush Knife (FN) injecteur/dissecteur à pointe courte ; et l'injecteur Erbe Jet 1 (EJ1) utilisé en alternance avec un dissecteur conventionnel. Le but de ce travail était de comparer ces deux systèmes. Chez 20 « large white pigs » (30-35 kg) à jeun depuis 48 h, ont été réalisées une ESD gastrique > 6 cm2 : 10 au FN et 10 à l'EJ1 + un dissecteur conventionnel (Stresnil® IM 1,5 mL, Zoletil 100® IV 1 mL/ 10 Kg). ESD (endocoupe) : 1/ calibrage en taille (> 6 cm2) avec marquage périphérique ; 2/ pré-décollement 10 injections à l'aiguille (30 à 60 mL) de sérum physiologique pour le FN et 10 à l'injecteur EJ1 ; 3/ pré-incision circulaire (120 -160 W) avec le FN et au dissecteur conventionnel en cas EJ1 (2 Flex, 2 Safe, 2 Hook (crochet filamentaire), 2 crochets plats, 2 triangles) ; 4/ dissection (80 - 120 W) avec un FN de 2 mm (1), 2,5 mm (4), 3 mm (5) alternant section avec capuchon distal et injection à la pompe - En cas d'EJ1 alternance injection et section avec dissecteur conventionnel (changement d'instrument car un seul canal opérateur, puissance de 40 - 60 W pour les 2 cas de Hook) ; 5/ lavage, contrôle de l'absence de perforation. En post opératoire les porcs étaient à jeun 24h, puis remis en liberté (oméprazole 20 mg per os pendant 8 jours) avec contrôle vétérinaire à 28 jours. La dose globale de Zoletil 100® était en moyenne de 1 mL/10 Kg pour une anesthésie de 1 h, soit des doses totales de 2 à 3 mL. L'ESD a été effectuée dans tous les cas, en respectant les marges de section, sans complication immédiate de type hémorragie avec une micro-perforation dans un cas d'utilisation d'un d'EJ1 + Hook (traitée par deux clips). Un autre animal est décédé à 12 h d'une péritonite, l'autopsie révélait une perforation retardée ou passée inaperçue (Hook). A 28 jours les 19 porcs vivants étaient en bonne santé apparente. Dans cette étude effectuée par des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an le temps moyen était de 60 min pour des exérèses de 6 cm2 soit : 10 min par cm2 en cas d'utilisation du FN et de 45 min en cas d'EJ1 associé à un dissecteur conventionnel. L'ESD au FN nécessite un seul instrument et 10 min/cm2, les risques de perforation sont limités par la petite taille de la pointe. La dissection à l'EJ1 est plus rapide du fait du bon décollement mais nécessite de changer d'instruments (injecteur/dissecteur) ce qui fait perdre du temps. L'utilisation d'un endoscope double canal opérateur ou l'utilisation de l'EJ2 (injecteur couplé en un seul instrument à un Safe) pourrait diminuer les temps de procédure. Le Hook, même à puissance réduite est le dissecteur conventionnel le plus dangereux à utiliser avec l'EJ1 en raison du risque de perforation.

Objectif: Le but de ce travail était d'apprécier la faisabilité d'une ESD gastrique étendue au «Flush Knife» chez 10 porcs anesthésiés en ventilation spontanée.

But: La dissection endoscopique sous muqueuse s'est développée depuis 2000 pour la résection de lésion muqueuse en monobloc, en parallèle avec la mucosectomie endoscopique. Le but de ce travail était d'apprécier la fiabilité d'une ESD gastrique étendue au FLUSH Knife ® chez dix porcs anesthésiés en ventilation spontanée.

Du 18 au 26 mai 2007, a été effectuée, chez dix porcs anesthésiés en ventilation spontanée, une dissection sous-muqueuse gastrique étendue de 6 cm2 avec un dissecteur à jet d’eau de type « Flush knife » afin d’apprécier l’efficacité et l’innocuité de cette nouvelle méthode de dissection au regard des complications possibles (perforation, hémorragie, immédiate ou tardive).

From May 18(th) to 26(th), 2007, 6-cm(2) gastric submucosal dissections have been performed in 10 anaesthetized pigs under spontaneous ventilation using a water knife << Flush knife >> in order to assess the efficiency and innocuousness of this new dissection method with regard to potential complication (perforation, immediate or delayed haemorrhage).Anaesthetized experimental porcine model maintained under spontaneous ventilation has been chosen for the training of submucosal dissection as it is simple to manipulate from a sedation standpoint with doses of 2 to 3 mL of Zoletil 100 (R) injected by releasing 0.2 to 0.3 mL on demand. The submucosal dissection with the << Flush knife >> is a simple procedure which was performed in this study by endoscopists with an experience of less than 10 dissections per year and the median process time was 10 mn/cm(2). No immediate or delayed complication has been reported.

L'hétérotopie de muqueuse gastrique correspond à un ou plusieurs îlots de muqueuse gastrique, situés au sein de la muqueuse œsophagienne, essentiellement du tiers supérieur. La physiopathologie en est mal connue: s'agit il d'une anomalie congénitale ou bien est-elle secondaire au reflux gastro-œsophagien?