Le but de ce travail de l’IFRED était de valider un nouveau protocole d’anesthésie (IMIV) induit par voie intramusculaire chez le cochon vivant/non sacrifié maintenu en ventilation spontanée, dans des conditions similaires à la réalisation de la dissection sous-muqueuse chez l’homme. Cette étude a été conduite chez 42 porcs de type « large white » de 20 à 30 kg (2 à 3 mois d’âge) à jeun depuis 48 heures (IFRED) chez qui ont été réalisées 51 dissections sous-muqueuses gastriques calibrées à 6 cm². Une prémédication était réalisée en cage 15 mn avant la procédure avec du Stresnil® 1 mL associé à 0,1 mL de Robinul® par voie IM. L’anesthésie était débuté en cage avec du Zolétil® 100 1 mL par voie IM. Au bout de 30 mn, était réalisé un bolus de Zolétil® de 0,4 mL IV puis des injections itératives à la demande de 0,2 mL de Zolétil® en fonction du degré de vigilance. Après la procédure, les animaux étaient remis en cage, surveillés 48 h avec une visite vétérinaire à 90 jours. Le protocole d’anesthésie utilisé a permis de réaliser les ESD avec un taux de succès d’exérèse de 50 sur 51 procédures soit (98 %), une exérèse a été impossible du fait d’une complication perforative immédiate non contrôlable. Sur les 42 cochons, 39 étaient vivants à 48 heures puis 90 jours, 3 décès précoces sont survenus. En moyenne, pour les différentes procédures de 15 à 60 mn, il a été utilisé 1,5 à 2 mL de Zolétil® par cochon. En cas de procédure prolongée, des doses totales de 3 mL ont étaient utilisées par bolus de 0,2 mL répétés selon le niveau de vigilance. Notre expérience nous a montré que le Robinul® systématiquement associé au Stresnil® en IM diminuait l’utilisation de drogues tonicardiaques (3 premiers cochons). Le protocole IMIV d’anesthésie est simple, reproductible et bien toléré en ventilation spontanée ; il est adapté à la réalisation et apprentissage de l’ESD. L’induction de l’anesthésie avec du Zolétil® l par voie IM est efficace pendant 30 mn, mais doit être reconduite par voie IV. L’utilisation de jeunes cochons de 2 à 3 mois facilite la procédure du fait de leur faible poids (20 à 30 Kg).

Introduction: L'ESD s'effectue avec des dissecteurs simples à courant haute fréquence ou avec des dissecteurs à injection d'eau sous pression. Le but de ce travail était d'apprécier l'efficacité et l'innocuité des deux types de dissecteurs à eaux: Flush Knife et Erbe Jet.

Introduction: La dissection sous muqueuse (ESD) s'est développée depuis 2000, avec deux types de dissecteurs à injection d'eau sous pression: le Flush Knife (FN) injecteur/dissecteur à pointe courte; et l'injecteur Erbe Jet 1 (EJ1) utilisé en alternance avec un dissecteur conventionnel. Le but de ce travail était de comparer ces deux systèmes.

La dissection sous muqueuse (ESD) s'est développée depuis 2000, avec deux types de dissecteurs à injection d'eau sous pression : le Flush Knife (FN) injecteur/dissecteur à pointe courte ; et l'injecteur Erbe Jet 1 (EJ1) utilisé en alternance avec un dissecteur conventionnel. Le but de ce travail était de comparer ces deux systèmes. Chez 20 « large white pigs » (30-35 kg) à jeun depuis 48 h, ont été réalisées une ESD gastrique > 6 cm2 : 10 au FN et 10 à l'EJ1 + un dissecteur conventionnel (Stresnil® IM 1,5 mL, Zoletil 100® IV 1 mL/ 10 Kg). ESD (endocoupe) : 1/ calibrage en taille (> 6 cm2) avec marquage périphérique ; 2/ pré-décollement 10 injections à l'aiguille (30 à 60 mL) de sérum physiologique pour le FN et 10 à l'injecteur EJ1 ; 3/ pré-incision circulaire (120 -160 W) avec le FN et au dissecteur conventionnel en cas EJ1 (2 Flex, 2 Safe, 2 Hook (crochet filamentaire), 2 crochets plats, 2 triangles) ; 4/ dissection (80 - 120 W) avec un FN de 2 mm (1), 2,5 mm (4), 3 mm (5) alternant section avec capuchon distal et injection à la pompe - En cas d'EJ1 alternance injection et section avec dissecteur conventionnel (changement d'instrument car un seul canal opérateur, puissance de 40 - 60 W pour les 2 cas de Hook) ; 5/ lavage, contrôle de l'absence de perforation. En post opératoire les porcs étaient à jeun 24h, puis remis en liberté (oméprazole 20 mg per os pendant 8 jours) avec contrôle vétérinaire à 28 jours. La dose globale de Zoletil 100® était en moyenne de 1 mL/10 Kg pour une anesthésie de 1 h, soit des doses totales de 2 à 3 mL. L'ESD a été effectuée dans tous les cas, en respectant les marges de section, sans complication immédiate de type hémorragie avec une micro-perforation dans un cas d'utilisation d'un d'EJ1 + Hook (traitée par deux clips). Un autre animal est décédé à 12 h d'une péritonite, l'autopsie révélait une perforation retardée ou passée inaperçue (Hook). A 28 jours les 19 porcs vivants étaient en bonne santé apparente. Dans cette étude effectuée par des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an le temps moyen était de 60 min pour des exérèses de 6 cm2 soit : 10 min par cm2 en cas d'utilisation du FN et de 45 min en cas d'EJ1 associé à un dissecteur conventionnel. L'ESD au FN nécessite un seul instrument et 10 min/cm2, les risques de perforation sont limités par la petite taille de la pointe. La dissection à l'EJ1 est plus rapide du fait du bon décollement mais nécessite de changer d'instruments (injecteur/dissecteur) ce qui fait perdre du temps. L'utilisation d'un endoscope double canal opérateur ou l'utilisation de l'EJ2 (injecteur couplé en un seul instrument à un Safe) pourrait diminuer les temps de procédure. Le Hook, même à puissance réduite est le dissecteur conventionnel le plus dangereux à utiliser avec l'EJ1 en raison du risque de perforation.

Objectif: Le but de ce travail était d'apprécier la faisabilité d'une ESD gastrique étendue au «Flush Knife» chez 10 porcs anesthésiés en ventilation spontanée.

Du 18 au 26 mai 2007, a été effectuée, chez dix porcs anesthésiés en ventilation spontanée, une dissection sous-muqueuse gastrique étendue de 6 cm2 avec un dissecteur à jet d’eau de type « Flush knife » afin d’apprécier l’efficacité et l’innocuité de cette nouvelle méthode de dissection au regard des complications possibles (perforation, hémorragie, immédiate ou tardive).

From May 18(th) to 26(th), 2007, 6-cm(2) gastric submucosal dissections have been performed in 10 anaesthetized pigs under spontaneous ventilation using a water knife << Flush knife >> in order to assess the efficiency and innocuousness of this new dissection method with regard to potential complication (perforation, immediate or delayed haemorrhage).Anaesthetized experimental porcine model maintained under spontaneous ventilation has been chosen for the training of submucosal dissection as it is simple to manipulate from a sedation standpoint with doses of 2 to 3 mL of Zoletil 100 (R) injected by releasing 0.2 to 0.3 mL on demand. The submucosal dissection with the << Flush knife >> is a simple procedure which was performed in this study by endoscopists with an experience of less than 10 dissections per year and the median process time was 10 mn/cm(2). No immediate or delayed complication has been reported.