Aim: Due to their resistance against multiple antibiotics, multidrug-resistant bacteria (MDRO) impose higher costs upon health care providers and involve several risks for the health of patients. In the first place, the present paper aims to report on the applicability of a modified version of the German Short Form-36 (SF-36) Health Survey to address health-related quality of life (HRQoL) of inpatients colonized or infected with MDRO. Additionally, the study analyzes effects on HRQoL of affected patients.Methods: A prospective intervention study was conducted to implement a multimodal hygiene program against MDRO in acute care hospitals within the Health Region Baltic Sea Coast in Germany. HRQoL was assessed at discharge from the attending ward and six months after, respectively. In addition, the SF-6D as a preference-based measure of health was calculated. In order to control for confounders, statistical matching was performed using the variables age, gender, hospital, hospital status (i.e., intervention vs. control group of the empirical study) and attending ward as matching criteria.Results: Inpatients with MDRO (n=27) on average report lower scores for the majority of subscales. In addition, for these patients the component summary scores and the SF-6D are lower as well. With respect to follow-up examinations, the empirical data lead to no clear-cut impact on HRQoL for patients tested positive during their hospital stay.Conclusion: The modified version of the German SF-36 has been shown to be a suitable instrument to measure HRQoL of patients colonized or infected with MDRO. In particular, our results indicate that MDRO impose a risk upon the health of colonized patients. As a consequence, effective prevention measures against MDRO may not only be beneficial for health care providers but for affected patients and for society as well.

Zusammenfassung Ziel der Arbeit: Eine Besiedelung mit dem Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) stellt für den Patienten selbst sowie für andere Patienten und medizinisches Personal ein Risiko dar, da eine eventuell entstehende Infektion erhebliche gesundheitliche Nachteile bewirken kann. Ferner entstehen erhöhte Aufwendungen für die medizinische Versorgung. Der Artikel untersucht die Anreize von Rehabilitationseinrichtungen zur Implementierung von Präventionsmaßnahmen gegen MRSA. Methodik: Mithilfe einer Entscheidungsbaum-Analyse werden die erwarteten Kosten je Rehabilitand für die Strategien „generelles Aufnahmescreening“, „risikobasiertes Aufnahmescreening“ und „kein Aufnahmescreening“ berechnet. Die Wertebereiche der für die Entscheidungsanalyse relevanten Parameter wurden auf Grundlage einer Literaturanalyse festgelegt. Ergebnisse: Für eine Rehabilitationseinrichtung verursacht der Verzicht auf ein Aufnahmescreening die geringsten erwarteten Kosten je Rehabilitand, während ein generelles Aufnahmescreening die höchsten zusätzlichen Kosten bewirkt. Die Reihenfolge dieser Strategien ist gegenüber Parametervariationen robust. Schlussfolgerung: Da Rehabilitationseinrichtungen derzeit keine Vergütung für Präventionsmaßnahmen gegen MRSA erhalten, fällt der finanzielle Anreiz für ein Aufnahmescreening nur gering aus. Dies kann gesellschaftlich ineffizient sein, da die Erträge dieser Maßnahme teilweise auch bei anderen Akteuren anfallen. Eine Anpassung des Vergütungssystems könnte dann die Implementierung von gesellschaftlich vorteilhaften Präventionsmaßnahmen unterstützen. Die vor kurzem erfolgte Änderung des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) und vor allem die Verordnung über die Hygiene und Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen (MedHygVO) betonen die Bedeutung von Präventionsmaßnahmen gegen multiresistente Erreger und bewirken mit ihren Vorgaben einen Anreiz zur Umsetzung.

BACKGROUND:Nosocomial infections are the most common complication during inpatient hospital care. An increasing proportion of these infections are caused by multidrug-resistant organisms (MDROs). This report describes an intervention study which was designed to address the practical problems encountered in trying to avoid and treat infections caused by MDROs. The aim of the HARMONIC (Harmonized Approach to avert Multidrug-resistant Organisms and Nosocomial Infections) study is to provide comprehensive support to hospitals in a defined study area in north-east Germany, to meet statutory requirements. To this end, a multimodal system of hygiene management was implemented in the participating hospitals.METHODS/DESIGN:HARMONIC is a controlled intervention study conducted in eight acute care hospitals in the 'Health Region Baltic Sea Coast' in Germany. The intervention measures include the provision of written recommendations on methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-resistant Enterococci (VRE) and multi-resistant Gram-negative bacteria (MRGN), supplemented by regional recommendations for antibiotic prescriptions. In addition, there is theoretical and practical training of health care workers (HCWs) in the prevention and handling of MDROs, as well as targeted and critically gauged applications of antibiotics. The main outcomes of the implementation and analysis of the HARMONIC study are: (i) screening rates for MRSA, VRE and MRGN in high-risk patients, (ii) the frequency of MRSA decolonization, (iii) the level of knowledge of HCWs concerning MDROs, and (iv) specific types and amounts of antibiotics used. The data are predominantly obtained by paper-based questionnaires and documentation sheets. A computer-assisted workflow-based documentation system was developed in order to provide support to the participating facilities. The investigation includes three nested studies on risk profiles of MDROs, health-related quality of life, and cost analysis. A six-month follow-up study investigates the quality of life after discharge, the long-term costs of the treatment of infections caused by MDROs, and the sustainability of MRSA eradication.DISCUSSION:The aim of this study is to implement and evaluate an area-wide harmonized hygiene program to control the nosocomial spreading of MDROs. Comparability between the intervention and control group is ensured by matching the hospitals according to size (number of discharges per year/number of beds) and level of care (standard or maximum). The results of the study may provide important indications for the implementation of regional MDRO management programs.

Aim: Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) causes heavy financial burden on healthcare systems worldwide. As with all hospital-acquired infections, prolonged hospital stays are the main cost driver. Previous cost studies only include hospital billing data and compare the length of stay in contrast to non-infected patients. To date, a survey of actual cost has not yet been conducted. Method: A retrospective analysis of data for patients with nosocomial CDAD was carried out over a 1-year period at the University Hospital of Greifswald. Based on identification of CDAD related treatment processes, cost of hygienic measures, antibiotics and laboratory as well as revenue losses due to bed blockage and increased length of stay were calculated. Results: 19 patients were included in the analysis. On average, a CDAD patient causes additional costs of € 5,262.96. Revenue losses due to extended length of stay take the highest proportion with € 2,555.59 per case, followed by loss in revenue due to bed blockage during isolation with € 2,413.08 per case. Overall, these opportunity costs accounted for 94.41% of total costs. In contrast, costs for hygienic measures (€ 253.98), pharmaceuticals (€ 22.88) and laboratory (€ 17.44) are quite low. Conclusion: CDAD results in significant additional costs for the hospital. This survey of actual costs confirms previous study results.

Objective: The colonization with Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) imposes a risk on the patient herself as well as on other patients and on healthcare professionals because, in the case of an infection, substantial health problems will arise. Moreover, additional costs for health care will occur as well. This paper examines the incentives of German rehabilitation centers to implement prevention measures in order to avert MRSA transmissions and infections.Methods: Relying on a decision tree analysis, the expected healthcare cost per capita is calculated for the 3 strategies general screening, risk-based screening, both upon admission, and no screening at all. The values of the relevant parameters are identified by a review of the published literature.Results: From the perspective of a rehabilitation center, undertaking no screening at all minimizes the expected cost of treatment while the first strategy causes the highest cost. This ordering is robust with respect to multivariate sensitivity analyses.Conclusion: In Germany, rehabilitation centers currently are not reimbursed for the implementation of additional prevention measures against MRSA. Hence, as our analysis demonstrates, the financial incentive to implement MRSA screening turns out to be rather weak. This could well be inefficient for society because a substantial part of the benefit arising on other agents is not taken into account. Our results can be used to indicate changes in the remuneration system that would provide rehabilitation centers with an appropriate incentive for MRSA prevention. Moreover, hygiene regulations enacted recently such as the change in the Infection Prevention Act or the Medical Hygiene regulations emphasize the significance of an appropriate hygiene regimen, thus fostering MRSA prevention.

▼ Introduction: Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) usually exhibits resistance not only against β-lactam antibiotics but also against other classes of antibiotics with the result that infections caused by this bacterium are diffi cult to treat. Due to additional morbidity and mortality a high economic burden can be expected. Aim: The aim of this study was to outline the cost eff ects caused by MRSA colonisation and infections and to quantify the annual economic burden in Germany by using published data in order to assess the costs due to MRSA in Germany. Methods: Based on the available literature we estimated tangible and intangible costs per patient associated with MRSA. Total costs were calculated using data of the MRSA-KISS and the Federal Bureau of Statistics as well as other prevalence data. These costs are shown in prices of the year 2011. Results: Direct costs occurring in German hospitals are estimated to be between 354.29 million € and 1.55 billion €. Productivity losses due to an extended duration of disease are evaluated to be at least 92.77 million € while lost quality adjusted life years due to MRSA infections are estimated at 0.292 * t per infected patient (where t denotes the time of the associated health impairment). Conclusion: It is not possible to quantify the total cost of illness caused by MRSA in Germany due to a lack of data on some of the direct costs (e. g., in rehabilitation facilities) as well as on the indirect and intangible costs. Nevertheless it can be shown that colonisation and infections caused by MRSA impose high costs on the health-care system and the whole economy as well. Autoren F. Claus 1 , A. Sachse 2 , W. Ried 1 Institute 1 Lehrstuhl für Allgemeine Volkswirtschaftslehre und Finanzwissenschaft, Universität Greifswald, Greifswald 2 Lehrstuhl für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement, Universität Greifswald, Greifswald Zusammenfassung ▼ Einführung: Methicillin-resistente S. aureus (MRSA)-Stämme weisen neben einer Resistenz gegen β-Laktamantibiotika häufi g auch gegen weitere Antibiotikaklassen Resistenzen auf, sodass durch MRSA ausgelöste Infektionen schwierig zu behandeln und für die Patienten mit zusätzlichen Belastungen verbunden sind. Die daraus resultierende zusätzliche Krankheitslast lässt hohe volkswirtschaftliche Kosten vermuten. Ziel: Ziel ist die Darstellung der durch MRSA-Kolonisationen und -Infektionen entstehenden Kosteneff ekte sowie deren Quantifi zierung mithilfe publizierter Studien, um die Krankheitskosten von MRSA in Deutschland abschätzen zu können. Methodik: Auf Basis verfügbarer Literatur wurden tangible und intangible Kosten in Deutschland je Fall ermittelt. Durch Verbindung mit Daten des MRSA-KISS, weiterer Prävalenzdaten und Daten des Statistischen Bundesamtes erfolgte eine Hochrechnung auf durch MRSA indizierte Gesamtkosten, die in Preisen des Jahres 2011 ausgewiesen sind. Ergebnisse: Die im Krankenhaus entstehenden Kosten lassen sich für das Jahr 2011 auf 354,29 Mio. € bis 1,55 Mrd. € schätzen. Durch Produktivitätsverluste entstehende indirekte Kosten können auf mindestens 92,77 Mio. € quantifi ziert werden, während der durch MRSA-Infektionen entstehende Verlust an qualitätsbereinigten Lebensjahren je infi zierten Patient mit 0,292 * t angegeben werden kann, wobei t die Zeit der Einschränkung aufgrund der MRSA-Infektion bezeichnet. Schlussfolgerung: Da direkte Kosten, die in Pfl egeund Rehabilitationseinrichtungen sowie im ambulanten Sektor entstehen, sowie indirekte und intangible Kosten bisher wenig untersucht worden sind, lassen sich die in Deutschland jährlich durch MRSA entstehenden Krankheitskosten nicht vollständig quantifi zieren. Dennoch kann gezeigt werden, dass MRSA-Kolonisationen und -Infektionen nicht nur im Gesundheitswesen, sondern auch in der übrigen Volkswirtschaft hohe Kosten verursachen. Bibliografi e DOI http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0034-1381987 Online-Publikation: 5.11.2014 Gesundheitswesen 2014; 76: 800–806 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York ISSN 0941-3790 Korrespondenzadresse Franziska Claus, M. Sc. Lehrstuhl für Allgemeine Volkswirtschaftslehre und Finanzwissenschaft Universität Greifswald Friedrich-Loeffl er-Straße 7

Patients colonized with multidrug-resistant organisms, especially Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), impose a risk on other patients and on health care professionals. In addition, they will suffer from substantial health problems when getting an infection. This contribution examines the incentives of German rehabilitation centers to implement screening strategies to stem nosocomial infections and the spread of MRSA. Relying on a decision tree analysis, the expected health care cost per capita is calculated for three strategies: (i) general screening, (ii) risk-based screening, both on admission, and (iii) no screening at all. Parameters are taken from the published literature. To handle uncertainty, multivariate sensitivity analyses are performed. From the perspective of a rehabilitation center, the third strategy yields the lowest expected cost while the first one causes the highest cost. This ordering is robust with respect to sensitivity analysis. Thus, cost savings due to a lower number of MRSA infections are not sufficient to offset the cost of the test and further prevention measures applied to individuals with a positive result. In Germany, rehabilitation centers are reimbursed by daily rates. In particular, they receive no extra fees for prevention measures. As our analysis demonstrates, this implies the incentive to implement MRSA screening to be too weak. Hence, MRSA prevention measures that would be beneficial to society will not be undertaken. However, our results can be used to indicate changes in the remuneration system that would provide rehabilitation centers with an appropriate incentive for MRSA prevention. Moreover, hygiene regulations enacted very recently (MedHygVO), in the light of our analysis, can be interpreted in a similar manner due to the requirement of a stricter hygiene regimen.

INTRODUCTIONMethicillin-resistant S. aureus (MRSA) usually exhibits resistance not only against β-lactam antibiotics but also against other classes of antibiotics with the result that infections caused by this bacterium are difficult to treat. Due to additional morbidity and mortality a high economic burden can be expected.AIMThe aim of this study was to outline the cost effects caused by MRSA colonisation and infections and to quantify the annual economic burden in Germany by using published data in order to assess the costs due to MRSA in Germany.METHODSBased on the available literature we estimated tangible and intangible costs per patient associated with MRSA. Total costs were calculated using data of the MRSA-KISS and the Federal Bureau of Statistics as well as other prevalence data. These costs are shown in prices of the year 2011.RESULTSDirect costs occurring in German hospitals are estimated to be between 354.29 million € and 1.55 billion €. Productivity losses due to an extended duration of disease are evaluated to be at least 92.77 million € while lost quality adjusted life years due to MRSA infections are estimated at 0.292 * t per infected patient (where t denotes the time of the associated health impairment).CONCLUSIONIt is not possible to quantify the total cost of illness caused by MRSA in Germany due to a lack of data on some of the direct costs (e. g., in rehabilitation facilities) as well as on the indirect and intangible costs. Nevertheless it can be shown that colonisation and infections caused by MRSA impose high costs on the health-care system and the whole economy as well.

Einführung: Methicillin-resistente S. aureus (MRSA)-Stämme weisen neben einer Resistenz gegen β-Laktamantibiotika häufig auch gegen weitere Antibiotikaklassen Resistenzen auf, sodass durch MRSA ausgelöste Infektionen schwierig zu behandeln und für die Patienten mit zusätzlichen Belastungen verbunden sind. Die daraus resultierende zusätzliche Krankheitslast lässt hohe volkswirtschaftliche Kosten vermuten. Ziel: Ziel ist die Darstellung der durch MRSA-Kolonisationen und -Infektionen entstehenden Kosteneffekte sowie deren Quantifizierung mithilfe publizierter Studien, um die Krankheitskosten von MRSA in Deutschland abschätzen zu können. Methodik: Auf Basis verfügbarer Literatur wurden tangible und intangible Kosten in Deutschland je Fall ermittelt. Durch Verbindung mit Daten des MRSA-KISS, weiterer Prävalenzdaten und Daten des Statistischen Bundesamtes erfolgte eine Hochrechnung auf durch MRSA indizierte Gesamtkosten, die in Preisen des Jahres 2011 ausgewiesen sind. Ergebnisse: Die im Krankenhaus entstehenden Kosten lassen sich für das Jahr 2011 auf 354,29 Mio. € bis 1,55 Mrd. € schätzen. Durch Produktivitätsverluste entstehende indirekte Kosten können auf mindestens 92,77 Mio. € quantifiziert werden, während der durch MRSA-Infektionen entstehende Verlust an qualitätsbereinigten Lebensjahren je infizierten Patient mit 0,292 * t angegeben werden kann, wobei t die Zeit der Einschränkung aufgrund der MRSA-Infektion bezeichnet. Schlussfolgerung: Da direkte Kosten, die in Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen sowie im ambulanten Sektor entstehen, sowie indirekte und intangible Kosten bisher wenig untersucht worden sind, lassen sich die in Deutschland jährlich durch MRSA entstehenden Krankheitskosten nicht vollständig quantifizieren. Dennoch kann gezeigt werden, dass MRSA-Kolonisationen und -Infektionen nicht nur im Gesundheitswesen, sondern auch in der übrigen Volkswirtschaft hohe Kosten verursachen.

Zielsetzung: Die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD) bedingt hohe finanzielle Belastungen für Gesundheitssysteme weltweit. Wie bei allen nosokomial erworbenen Infektionen ist ein verlängerter Krankenhausaufenthalt der wesentliche Kostentreiber. Bisherige Kostenstudien beziehen sich nur auf Krankenhausabrechnungsdaten vor Einführung des DRG-Entgeltsystems und den Vergleich von Verweildauer zu nicht infizierten Patienten. Eine Erhebung tatsächlicher Kosten steht bislang aus. Methodik: Anhand einer retrospektiven Analyse wurden Daten der Universitätsmedizin Greifswald von Patienten mit einer stationär behandelten CDAD über einen 1-Jahres-Zeitraum ausgewertet. Über eine Identifizierung von CDAD-relevanten Behandlungsprozessen wurden die Kosten von Hygienemaßnahmen, Arzneimittel und Labor sowie Erlösausfälle bedingt durch Bettensperrungen und Verweildauerverlängerungen berechnet. Ergebnisse: 19 Patienten wurden in die Analyse eingeschlossen. Im Durchschnitt fallen pro CDAD-Patient zusätzliche Gesamtkosten in Höhe von 5262,96 € an. Erlösausfälle aufgrund der verlängerten Verweildauer stellen mit 2555,59 € pro Fall den höchsten Anteil dar, gefolgt von den Erlösausfällen aufgrund von Bettensperrungen während der Isolierung mit 2413,08 € pro Fall. Insgesamt ergeben diese Opportunitätskosten einen Anteil von 94,41 % an den Gesamtkosten. Die Kosten für Hygienemaßnahmen (253,98 €), Arzneimittel (22,88 €) und Labor (17,44 €) sind dem gegenüber gering. Schlussfolgerung: Die CDAD führt zu deutlichen Mehrkosten für das Krankenhaus. Unsere Erhebung der tatsächlichen Kosten bestätigt bisherige Studienergebnisse.