A review of the data published on the epidemiology of traumatic brain injuries (TBI) reveals that the data of almost all studies are drawn from local or regional series. Nationwide data are rarely available, or are extrapolated from regional data. In Germany, there has been a nationwide mortality register with ICD-9-coded diagnoses since 1968. In addition, it has been compulsory since 1994 that all hospitals in Germany provide ICD-9 data on all admissions and discharges.

Background. In injured brain tissue with a disrupted blood-brain barrier (BBB) catecholamines such as norepinephrine (NE) are known to enhance glucose consumption and cerebral blood flow but may lead to an energy depletion increasing the risk of ischemia. Therefore it is of great interest whether the exogenous administration of NE used mainly to maintain an adequate cerebral perfusion pressure influences CSF NE levels or not, and whether elevated plasma or CSF leves of NE can influence the actual clinical condition. We addressed this issue by measuring the levels of NE in CSF and plasma and correlating them with the actual clinical condition of the patients.

Fragestellung: Interdisziplinäre Erfassung des Auftretens eines Multiorganversagens bei Patienten auf operativen und nicht-operativen Intensivstationen.   Methode: Prospektive, offene klinische Studie auf operativen und nichtoperativen Intensivstationen. Einschluss aller Patienten mit einer Behandlungsdauer über 48 Stunden auf einer Intensivstation in einem 3-Monatszeitraum. Tägliche Erhebung epidemiologischer Basisdaten und physiologischer Parameter zur Berechnung des SOFA-, Moore- und Goris-Scores. Analyse von Differenzwerten zwischen den Behandlungstagen und Korrelation mit dem Überleben hinsichtlich Aufnahmediagnosen und Fachgebieten.   Ergebnisse: 443 Patienten wurden eingeschlossen und 4880 Beobachtungstage dokumentiert. Es bestand ein Übergewicht an operativ behandelten Patienten (allgemeinchirurgisch (119 Pat.), unfallchirurgisch (163 Pat.), neurochirurgisch (82 Pat.)) gegenüber konservativ behandelten Patienten (Innere Medizin (49 Pat.), Neurologie (19 Pat.)). Überlebende wurden durchschnittlich 8 Tage und Verstorbene 6 Tage intensivmedizinisch behandelt. Die Gesamtmortalität betrug 17,3%. Fachspezifisch wiesen die nicht-operativen Fächer eine höhere Letalität auf mit einem höheren MOV-Score bei Aufnahme nach Goris als die operativ behandelten Patienten. Bei der Auswertung der Differenzwerte differenzierte der SOFA-Score am besten bezüglich Überleben und Versterben. Die Wertigkeit des Goris-Scores unterschied mit und ohne Verwendung der Parameter für ZNS und Gastrointestinaltrakt signifikant unterschiedlich zwischen überlebenden und verstorbenen Patienten.   Schlussfolgerung: Mit der vorliegenden Studie wurde ein erster interdisziplinärer intensivmedizinischer Basisdatensatz für Patienten 6 verschiedener Fachgebiete erhoben und verglichen. Es konnten fachgebietsspezifische Unterschiede bezüglich Struktur der Patientenkollektive und der Mortalität gezeigt werden. Diese haben Auswirkungen auf die Stratifizierung von Patientengruppen im Rahmen weiterer fachgebietsübergreifender Studien. Die klinische Einschätzung der Häufigkeit eines MOV als Todesursache und die der täglichen Zustandsänderung des Patienten im Rahmen seiner Erkrankung wurde von allen Scores nicht ausreichend widergespiegelt. Obgleich der SOFA-Score am zuverlässigsten über alle Fachbereiche zur Beurteilung des klinischen Verlaufs geeignet erscheint, ist die interdisziplinäre Weiterentwicklung eines fachübergreifenden Scores zur Beurteilung eines Multiorganversagens erforderlich.

s Selected for Presentation at the 4th Congress of the Euroacademy for Multidisciplinary Neurotraumatology in Tenerife, Spain, on 2±4 February, 1999 Selected, compiled and edited by

A group of 74 patients with head injury (54 severe, 17 moderate and 3 minor) had continuous monitoring of both arterial and intracranial pressure with computer-based registration of these pressures, cerebral perfusion pressure and other vairables. In 60 patients cerebral perfusion pressure CPP fell below 60 mm Hg for periods of 5 minutes or longer. The distribution over time of these reductions in CPP during up to 12 days of monitoring was studied, and each episode of reduced CPP was attributed to a fall in arterial pressure, an increase in intracranial pressure, or both. Two clusters of reduced CPP were found, one during the first 24 hours of monitoring, when reduced CPP was mainly caused by a reduction in arterial pressure, and the other at 5 or 6 days after injury, when reduced CPP was due mainly to an increase in intracranial pressure.