Background: 18 F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography with computed tomography (FDG-PET/CT) is widely used in patients with large-vessel vasculitis (1). The benefits of FDG-PET/CT in polyarteritis nodosa (PAN) has only been assessed in a few case reports (2-3). Objectives: Our aim was to describe FDG-PET/CT findings in 10 patients with newly diagnosed PAN. Methods: This was a retrospective study of patients with PAN who underwent FDG-PET/CT at the time of diagnosis, between 2017 and 2020. The FDG-PET/CT data were analysed retrospectively and compared with clinical, biological, histological and conventional imaging data. Results: Ten patients were included: 9 men and 1 woman, median age of 67 (43–78) years. PAN was diagnosed according to ACR criteria (6) in 9 patients, and histologically in the remaining patient. The clinical manifestations were: systemic (n=10), muscular (n=6), joint (n=3), skin (n=3), peripheral nervous system (n=3), and gastrointestinal (n=2). All patients had high C-reactive protein levels (median, 223 mg/L). One patient had incomplete FDG-PET exploration. Three patients had begun corticosteroid therapy before their FDG-PET/CT scan. The main FDG-PET/CT abnormality was increased tracer uptake in the muscles, particularly in the connective tissue (perimysium, epimysium) (n=7), in linear (n=5) or focal (n=2) patterns. Increased FDG uptake in large-diameter vessels was observed in 4 patients, in the humeral (n=4), femoral (n=1) and the common interosseous (n=1) arteries. Nine patients had bone-marrow FDG uptake, six had splenic FDG uptake. Three patients had synovitis. Three had lymph-node uptake. One patient had subcutaneous FDG uptake, with a “leopard skin” appearance. Conclusion: FDG-PET/CT seems to be a useful non-invasive imaging technique for diagnosing PAN, particularly in patients with non-specific systemic features. Tracer uptake in muscular connective tissue seems to be a recurrent sign in patients with PAN. References: [1]Prieto-González S, Depetris M, García-Martínez A, Espígol-Frigolé G, Tavera-Bahillo I, Corbera-Bellata M et al. Positron emission tomography assessment of large vessel inflammation in patients with newly diagnosed, biopsy-proven giant cell arteritis: a prospective, case-control study. Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1388-92. [2]Mino N, Yamashita H, Takahashi Y, Kaneko H. Polyarteritis Nodosa With Reversible FDG Accumulation in Vessels and Kidneys. Clin Nucl Med. 2019;44(11):889-891. [3]Schollhammer R, Schwartz P, Jullie ML, Pham-Ledard A, Mercie P, Fernandez P et al. 18F-FDG PET/CT Imaging of Popliteal Vasculitis Associated With Polyarteritis Nodosa. Clin Nucl Med. 2017;42(8):e385-e387. [4]Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Zvaifler NJ, McShane DJ et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1088-93. Disclosure of Interests: None declared

La place de la TEP/TDM au 18FDG pour les vascularites des gros vaisseaux est bien établie. En revanche, l’utilité potentielle de cet examen en cas de vascularite des vaisseaux de moyen calibre comme la périartérite noueuse (PAN) n’est que peu documentée dans la littérature. Le but est ici de décrire les anomalies en TEP/TDM au 18FDG chez des patients présentant une PAN. Cette étude était réalisée rétrospectivement chez les patients ayant bénéficié d’une TEP/TDM au 18FDG au Centre Hospitalier de Valenciennes entre 2017 et 2020 et chez qui un diagnostic de PAN a été posé. 10 patients ont été inclus : 9 hommes et 1 femme, avec un âge médian de 67 ans (43-78). Le diagnostic de PAN était posé par les critères ACR pour 9 patients, ou sur la base d’une preuve histologique chez le patient restant. Les manifestations cliniques étaient : systémiques (n = 10), musculaires (n = 6), articulaires (n = 3), cutanées (n = 3), neurologiques périphériques (n = 3) ou gastro-intestinales (n = 2). Tous les patients avaient une CRP élevée (médiane : 223 mg/L). La principale anomalie TEP était la présence d’une hyperfixation des loges musculaires, plus particulièrement des tissus conjonctifs intra ou péri-musculaires (perimysium, epimysium) (n = 7), facilement identifiable sur les images MIP centrées sur les membres inférieurs. Ces hyperfixations étaient le plus souvent linéaires (n = 5), mais pouvaient également être plus focales (n = 2). Il existait également une hyperfixation des vaisseaux de gros calibre des membres chez 4 patients : artère humérale (n = 4), fémorale (n = 1) ou interosseuse commune (n = 1). On pouvait également retrouver une activation ostéo-médullaire (n = 9), un hypersplénisme (n = 6), des synovites (n = 3) et des hypermétabolismes ganglionnaires (n = 3). Un patient présentait de nombreux foyers d’hyperfixation sous-cutanés, conférant aux images MIP un aspect “d’homme léopard”. La TEP/TDM au 18FDG était pathologique chez tous les patients présentant une PAN. La présence d’hyperfixations des loges musculaires et/ou de gros vaisseaux des membres semble caractéristique de la PAN.

La tomographie par émission de positons au 18F-fluorodésoxyglucose couplée au scanner (TEP-TDM) est couramment utilisée dans les vascularites des vaisseaux de gros calibre [1]. La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante impliquant des artères de moyen calibre [2]. La place du TEP-TDM dans cette pathologie n’est pas connue. Notre objectif était de décrire les résultats du TEP-TDM chez des patients présentant une PAN nouvellement diagnostiquée. Étude rétrospective de patients avec un diagnostic de PAN, ayant bénéficié d’une TEP-TDM au diagnostic, entre 2017 et 2020 au centre hospitalier de Valenciennes. Les données cliniques, biologiques, histologiques et d’imageries conventionnelles étaient recueillies rétrospectivement, les TEP-TDM étaient relus par deux praticiens de médecine nucléaire. Dix patients étaient inclus : 9 hommes et 1 femme avec un âge médian de 67 ans (43–78). La PAN était confirmée selon les critères ACR de 1990 chez 9 patients. Pour le patient ne répondant pas aux critères ACR, le diagnostic était retenu devant une histologie cutanée en faveur de la PAN et le jugement du clinicien avec suivi évolutif de plus de 6 mois. Les principales manifestations cliniques étaient : signes généraux (n = 10), atteinte articulaire/musculaire (n = 7), atteinte cutanée (n = 4), neuropathie périphérique (n = 3), atteinte digestive (n = 2). Le score BVAS médian était de 7. Tous les patients avaient une protéine C-réactive (CRP) élevée au diagnostic de la PAN (médiane 223 mg/L). Le dosage des créatines phosphokinases et des anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles étaient négatifs dans tous les cas, ainsi que la sérologie hépatite B. Six patients présentaient une histologie musculaire ou cutanée compatible avec la PAN, deux patients la présence de microanévrysmes en artériographie. Le délai médian de réalisation du TEP-TDM par rapport aux premières manifestations était de 49 jours (31,3–160,1). Lors de la réalisation de l’examen, la CRP était à 89 mg/L [8–362]. Trois examens ont été réalisés après introduction des corticoïdes (entre 7 à 12 jours après). Une patiente n’a pas pu bénéficier de l’analyse des membres inférieurs sur le TEP-TDM. Le TEP-TDM a révélé les anomalies suivantes : –hyperfixation du 18F-fluorodésoxyglucose (FDG) dans le muscle, en particulier dans les tissus conjonctifs intramusculaires et intermusculaires, le plus souvent de forme linéaire (n = 5) et plus rarement focale (n = 2). Il n’y avait pas d’atteinte musculaire chez deux patients, leurs CRP étaient basses au moment du TEP-TDM, l’un avait une exploration incomplète et l’autre avait reçu des corticostéroïdes à forte dose 10 jours avant la réalisation de l’examen ; –hyperfixation du FDG sur les artères humérales (n = 2), fémorales (n = 1) et interosseuses des avant-bras (n = 1). Un patient présentait un aspect d’« homme léopard », avec des fixations musculaires et sous-cutanées du FDG multiples et disséminées. Il était également retrouvé des hyperfixations du FDG dans la moelle osseuse (n = 9), en regard de ganglions lymphatiques (n = 3) et des synovites (n = 3). Le TEP-TDM dans la PAN semble objectiver des manifestations stéréotypées en particulier au niveau musculaire. La valeur diagnostique de ces anomalies reste à préciser mais pourrait avoir un intérêt pour étayer le diagnostic dans les formes atypiques de PAN.

BACKGROUND:Brain metabolic profiles of patients with Parkinson's disease (PD) and cognitive impairment or dementia are now available. It would be useful if data on brain metabolism were also predictive of the risk of a pejorative cognitive evolution - especially in the multidisciplinary management of advanced PD patients. OBJECTIVE:The primary objective was to determine whether a specific brain metabolic pattern is associated with cognitive decline in PD. METHODS:Sixteen advanced PD patients were screened for the absence of cognitive impairment (according to the Mattis dementia rating scale, MDRS) and underwent [18F]-fluorodeoxyglucose positron emission tomography brain imaging in the "off drug" state. The MDRS was scored again about two years later, categorizing patients as having significant cognitive decline (decliners) or not (stables). The two groups were then compared in terms of their brain metabolism at inclusion. RESULTS:There were six decliners and ten stables. Significant hypometabolism in the two precunei (Brodmann area (BA) 31), the left middle temporal gyrus (BA21) and the left fusiform gyrus (BA37) was found in the decliner group compared withthe stables. CONCLUSION:In advanced PD, a particular metabolic pattern may be associated with the onset of significant cognitive decline.

[123I]-Ioflupane single photon emission computed tomography (SPECT) is widely used to evaluate the impairment of the nigrostriatal pathway in patients with parkinsonism. We describe a patient with visually undetectable specific striatal [123I]-ioflupane binding in the striatum. Of the 950 [123I]-ioflupane SPECT scans of patients acquired in our department, only one did not show any visually detectable striatal binding. To investigate this issue, we described multimodality imaging in this patient, including a second [123I]-ioflupane SPECT with a higher dose of [123I]-ioflupane, a [18 F]-fluoro-l-dopa positron emission tomography (PET), a new MRI and an FDG-PET. Clinical and imaging data (FDG-PET and MRI) led to a diagnosis of progressive supranuclear palsy (PSP). Visual analysis of the second [123I]-ioflupane SPECT performed with a higher dose of [123I]-ioflupane confirmed nearly undetectable specific striatal binding of the tracer. The [18 F]-fluoro-l-dopa-PET striatal binding was decreased. After ruling out all technical issues, an undetectable specific [123I]-ioflupane striatal binding in a patient with parkinsonism can be a sign of severe DaT loss as we have observed in a case of probable PSP even with moderate motor signs.

En imagerie TEP, la quantification des données acquises peut être assurée en utilisant une série de techniques de correction pour minimiser les effets inhérents au processus d’imagerie par émission de positons. Des images quantitatives peuvent ainsi être reconstruites après avoir corrigé les données d’émission détectées de la présence de coïncidences aléatoires et diffusées, des effets d’atténuation, des effets associés aux différentes sensibilités des détecteurs, des effets liés à la géométrie de l’appareil et des effets du temps-mort. Tous ces effets sont bien pris en compte dans les imageurs TEP commercialisés. Néanmoins, d’autres effets viennent entacher d’erreurs les images TEP, comme la résolution spatiale finie engendrant des effets de volume partiel ou encore les mouvements du patient et, notamment, les mouvements respiratoires et cardiaques. Au niveau thoraco-abdominal, les effets du mouvement respiratoire sur les images d’émission tomographiques se caractérisent par une perte de sensibilité dans la détection en raison du flou qui lui est associé. De nombreuses méthodes ont été développées pour corriger ces effets, mais sans réellement encore trouver une légitimité en routine clinique. Ces domaines de recherche sont ainsi toujours très actifs.In PET imaging, quantification of the acquired data can be achieved by using a series of correction techniques to minimize the effects inherent in the imaging process of emission tomography. Quantitative images can be reconstructed after correcting the detected emission data for the presence of random and scattered coincidences, attenuation effects, effects associated with the variable detectors sensitivity, effects related to the geometry of the device and the effects of dead-time. All these effects are well accounted for in the PET imaging market. However, other effects can degrade the quality of the PET images, such as the finite spatial resolution generating partial volume effects, or the patient movements including respiratory and cardiac physiological movements. In the thoracic field, the effects of respiratory motion on PET images are characterized by a loss of detection sensitivity due to the associated blur. Several methods have been developed to correct for these effects, but still without a wide acceptance in clinical routine. These research areas are therefore still very active.

This paper summarises the present status of the ITER tritiated waste management strategy under development in France. This paper describes the specific challenges posed by this radioactive waste containing tritium as well as the solutions planned for the various waste categories and the implementation expected for the ITER tritiated waste, including the features of the future interim storage facility called INTERMED. Several options to reduce temporary storage duration as well as to minimise out-gassing rates and tritium discharges into the environment are under study, the related issues and the preliminary results obtained are shown. The first lessons learned for fusion development and their extrapolation to future reactors are outlined based on four parameters: materials, operating temperature, fuel cycle efficiency and tritium removal technologies.

Dans les épilepsies partielles pharmaco-résistantes (EPPR) de l’enfant, les méthodes d’imagerie fonctionnelle cérébrale ont pour but d’aider à localiser la zone épileptogène avec le SPECT et la TEP et d’aider à localiser les cortex moteur et du langage avec l’IRM fonctionnelle (IRMf). Pour le SPECT, seul le SPECT ictal a une sensibilité acceptable (80 p. 100), couplé au SPECT interictal et en utilisant la soustraction des deux images. Pour la TEP, la sensibilité n’est pas encore validée par rapport à l’EEG intracrânien, que ce soit avec le 18FDG ou avec des traceurs plus récents comme le 11C-flumazénil ou le 11C-alpha-méthyl-tryptophane. Cependant ces deux techniques sont utiles pour décider du placement des électrodes profondes surtout dans les épilepsies cryptogéniques ou en cas de données préopératoires discordantes. L’IRMf du langage est en cours de validation par rapport au test de Wada et constitue d’ores et déjà une alternative non invasive très utile pour déterminer la latéralisation des réseaux de langage en préopératoire chez l’enfant coopérant de plus de 6 ans. Elle permet aussi d’étudier la plasticité post-lésionnelle et post-opératoire de ces réseaux par des études répétées chez un même patient. Ces méthodes sont une aide souvent utile au bilan préchirurgical des EPPR de l’enfant.In pharmacoresistant partial epilepsy (PRPE) in children, functional cerebral imaging helps localizing the epileptogenic zone using SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) and PET (Positron Emission Tomography) and the functional motor and language cortex using functional MRI. Regarding SPECT, only ictal SPECT exhibits an acceptable sensitivity (80 p. 100), together with interictal SPECT and subtraction image processing. Regarding PET, sensitivity has not been validated yet compared with intracranial EEG, neither using 18FDG, nor using more recent tracers such as 11C-flumazénil or 11C-alpha-méthyl-tryptophane. However, both techniques are useful to decide the placement of the intracranial electrodes, particularly in cryptogenic cases or when preoperative data are discordant. Functional MRI for language is going to be validated compared with WADA test and to provide a very useful and non invasive alternative method to lateralize the language networks in children able to cooperate. FMRI also provides a unique opportunity to follow the post-lesional or post-surgery plasticity of these networks using repeated examinations in a same patient. Functional imaging techniques therefore provide a useful additional contribution in the presurgery work-up of PRPE in children.

(1) Évaluer la reproductibilité de méthodes de segmentation vis-à-vis du volume de travail pour la détermination du volume tumoral en TEP à la 18F-fluoro-ethyl-tyrosine (FET). (2) Évaluer la reproductibilité intra- et inter-opérateur de la délinéation manuelle. (3) Comparer cette délinéation aux méthodes de segmentation.Dix-huit TEP FET de patients atteints de glioblastome ont été analysées. Des volumes de travail ont été définis préalablement à toute segmentation. Le volume tumoral a été déterminé manuellement, par deux médecins, par une méthode de seuillage (40 et 70 % du SUVmax) et une méthode basée sur la marche aléatoire. Le coefficient de Pearson (r) (p < 0,05 pour r > 0,468) et l’indice de Jaccard (IJ) ont été utilisés pour comparer les volumes.La délinéation manuelle était reproductible avec r = 0,97 et IJ = 0,65 en intra-opérateur et r = 0,76 et IJ = 0,45 en inter-opérateur. Les volumes de travail pour une même lésion étaient variables et la segmentation variait en fonction de ce volume : r = 0,55 IJ = 0,58 ; r = 0,85 IJ = 0,83 ; r = 0,70 IJ = 0,39, respectivement pour le seuil à 40 %, à 70 % et la marche aléatoire. La segmentation différait de la délinéation manuelle avec r = 0,37 et IJ = 0,16 ; r = 0,54 et IJ = 0,42 ; r = 0,43 et IJ = 0,37, respectivement pour un seuil à 40 %, à 70 % et la marche aléatoire.La reproductibilité de la segmentation peut largement dépendre du volume de travail. La reproductibilité intra-opérateur de la délinéation des lésions cérébrales en TEP FET est satisfaisante. La reproductibilité inter-opérateur reste à améliorer.(1) Evaluate the reproducibility of segmentation methods depending on the preselection region for tumour volume determination on 18F-fluoro-ethyl-tyrosine (FET) PET. (2) Evaluate the intra and inter-operator reproducibility of the manual delineation. (3) Compare this delineation with the segmentation methods.Eighteen FET PET of patients with glioblastoma were analysed. Preselection regions were determined prior to any segmentation. Two physicians delineated the tumour volume manually. The tumour volume was also delineated with a threshold method (40 and 70% of SUVmax), and a random walk based method. Pearson coefficient (r) (P < 0.05 for r > 0.468) and Jaccard indices (JI) were used to compare the volumes.Manual delineation was reproducible with r = 0.97 and IJ = 0.65 for intra-operator, and r = 0.76 and IJ = 0.45 for inter-operator reproducibility. The preselection regions for a given lesion were different and the segmentation varied with the preselection region: r = 0.55 JI = 0.58; r = 0.85 JI = 0.83; r = 0.70 JI = 0.39 respectively for the threshold of 40%, 70% and the random walk. The segmentation differed form de manual delineation with r = 0.37 and JI = 0.16; r = 0.54 and JI = 0.42; r = 0.43 and JI = 0.37 respectively for the threshold of 40%, 70% and the random walk.The reproducibility of the segmentation methods depends extensively on the preselection region. The intra-operator reproducibility of cerebral lesion delineation on FET PET is satisfactory. The inter-operator reproducibility could be improved.