UNLABELLED Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is currently considered an acceptable alternative for the treatment of patients with severe aortic stenosis and a high perioperative risk or a contraindication for open surgery. The benefit of TAVI significantly outweighs the risk of the procedure in patients requiring treatment that are not suitable for open surgery, and leads to a lower mortality in the one-year follow-up. The absence of a direct view of the aortic root and valve remains a challenge for the transcatheter approach. While direct inspection of the aortic valve during open surgery allows an adequate prosthesis choice, it is crucial for TAVI to know the individual anatomical details prior to the procedure in order to assure adequate planning of the procedure and proper prosthesis choice and patient selection. Among the imaging modalities available for the evaluation of patients prior to TAVI, computed tomography (CT) plays a central role in patient selection. CT reliably visualizes the dimensions of the aortic root and allows a proper choice of the prosthesis size. The morphology of the access path and relevant comorbidities can be assessed. The present review summarizes the current state of knowledge regarding the value of CT in the evaluation of patients prior to TAVI. CT plays a central role in patient selection and planning prior to TAVI. CT reliably detects the dimensions of the aortic root including the size of the aortic annulus, the degree of valve calcification and the morphology of the access routes. KEY POINTS CT plays a central role in patient selection and planning prior to TAVI. CT reliably detects the dimensions of the aortic root including the size of the aortic annulus, the degree of valve calcification and the morphology of the access routes. CT provides a more accurate measurement of the aortic annulus than 2D TEE and CT is the only imaging modality that allows a risk assessment for paravalvular leakages based on the calcification of the aortic valve.

Der perkutane, kathetergestützte Aortenklappenersatz („transcatheter aortic valve implantation“, TAVI) ist eine etablierte Alternative für Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose (AS), wenn sie wegen Komorbiditäten und damit verbundenem hohem perioperativem Risiko oder Kontraindikationen für einen konventionellen, offen-chirurgischen Aortenklappenersatz nicht geeignet sind. Für eine adäquate Indikationsstellung, Prothesenwahl und Prothesengrößenbestimmung und somit für eine Verminderung periinterventioneller Komplikationen spielt die präprozedurale Bildgebung eine entscheidende Rolle. Neben der Dopplerechokardiographie, die v. a. für die Graduierung der AS und die periinterventionelle Bildgebung genutzt wird, nimmt die Computertomographie eine hervorgehobene Stellung ein. Mit ihr kann nicht nur die komplexe dreidimensionale Geometrie des Aortenbulbus, sondern auch der Aorta und der peripheren Gefäße als potenzielle Zugangswege zuverlässig beurteilt und vermessen werden.

Percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an established alternative to open heart surgery in patients with severe aortic stenosis (AS) unsuitable for conventional aortic valve replacement due to comorbidities with a high perioperative risk or contraindications. Preprocedural imaging plays a major role for adequate determination of indications and prosthesis selection, prosthesis sizing and therefore for a reduction of periprocedural complications. Besides Doppler echocardiography which is mainly used for grading of the severity of aortic valve stenosis and peri-interventional imaging, cardiac computed tomography (CCT) is the imaging modality of choice. The CCT procedure not only allows for reliably assessment and measuring of the complex 3-dimensional geometry of the aortic root but also for the aorta and the peripheral vessels used as potential access paths.

Introduction Although pedicle screw fixation is a well-established technique for the lumbar spine, screw placement in the thoracic spine is more challenging because of the smaller pedicle size and more complex 3D anatomy. The intraoperative use of image guidance devices may allow surgeons a safer, more accurate method for placing thoracic pedicle screws while limiting radiation exposure. This generic 3D imaging technique is a new generation intraoperative CT imaging system designed without compromise to address the needs of a modern OR. Aim The aim of our study was to check the accuracy of this generic 3D navigated pedicle screw implants in comparison to free hand technique described by Roy-Camille at the thoracic spine using CT scans. Material and methods The material of this study was divided into two groups: free hand group (group I) (18 patients; 108 screws) and 3D group (27 patients; 100 screws). The patients were operated upon from January 2009 to March 2010. Screw implantation was performed during internal fixation for fractures, tumors, and spondylodiscitis of the thoracic spine as well as for degenerative lumbar scoliosis. Results The accuracy rate in our work was 89.8 % in the free hand group compared to 98 % in the generic 3D navigated group. Conclusion In conclusion, 3D navigation-assisted pedicle screw placement is superior to free hand technique in the thoracic spine.

Katheterbasierte Aortenklappenimplantationen (TAVI) gelten mittlerweile als akzeptierte Alternative zur Behandlung von Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose und hohem perioperativem Risiko oder einer Kontraindikation für einen offen-chirurgischen Aortenklappenersatz (AKE). Der Nutzen der TAVI überwiegt das Risiko des Eingriffs deutlich bei behandlungsbedürftigen Patienten, die nicht für einen offenchirurgischen AKE geeignet sind, und führt zu einem Absinken der Mortalität im 1-Jahres-Followup. Eine Herausforderung bei der kathetergestützten Vorgehensweise stellt das Fehlen einer direkten Sicht auf die Aortenwurzel und -klappe während der Implantation dar. Während beim offen-chirurgischen AKE die Aortenklappe direkt inspiziert und eine Prothesenwahl getroffen werden kann, ist es bei der TAVI erforderlich, die individuellen anatomischen Details vor der Prozedur zu kennen, um eine adäquate Planung der Prozedur, eine geeignete Prothesenwahl und Patientenselektion zu ermöglichen. Unter den für eine Evaluation von Patienten vor TAVI verfügbaren bildgebenden Modalitäten nimmt die Computertomografie (CT) mittlerweile eine zentrale Rolle bei der Patientenselektion ein, da mit ihr zuverlässig die Dimensionen der Aortenwurzel einschließlich der Wahl der Prothesengröße, die Morphologie des Zugangswegs und relevante Komorbiditäten erfasst werden können. Die vorliegende Übersichtsarbeit fasst den aktuellen Stand des Wissens zum Stellenwert der CT bei der Evaluation von Patienten vor TAVI zusammen. Kernaussagen: ▶ Die CT nimmt eine zentrale Rolle bei der Patientenselektion und Prozedurenplanung vor TAVI ein . ▶ Die CT erfasst zuverlässig die Dimensionen der Aortenwurzel einschließlich der Größe des Aortenanulus, dem Verkalkungsgrad der Klappe und der Morphologie der möglichen Zugangswege. ▶ Die CT erlaubt eine genauere Vermessung des Aortenanulus als die 2D-TEE und ermöglicht als einziges bildgebendes Verfahren eine Einschätzung des Risikos paravalvulärer Leckagen anhand des Verkalkungsgrades der Aortenklappe. Zitierweise: ▶ Lehmkuhl L, Foldyna B, Haensig M et al. Role of Preprocedural Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. Fortschr Röntgenstr 2013; 185: 941–949

Ziele: Eine Rechtsherzbeteiligung (RHB) ist bei einem akuten Myokardinfarkt (STEMI) häufig und kann mittels kardialer Magnetresonanztomografie (CMR) präzise detektiert werden. In den meisten Fällen ist jedoch klinisch eine Erholung der RV Funktion zu beobachten. Ziel der vorliegenden Studie ist die Analyse der rechtsventrikulären (RV) myokardialen Veränderungen im Verlauf nach STEMI. Methode: 41 Patienten (26 m) mit RHB wurden 1 – 4 Tage nach STEMI und primärer Angioplastie mittels CMR untersucht. T2-gewichtete und Late-gadolinium-enhancement (LGE) Sequenzen wurden zur Visualisierung von myokardialem Ödem und myokardialer Nekrose angefertigt. Zudem wurden standard Cine-steady-state-free-precession (SSFP) Bilder zur Detektion von Wandbewegungsstörungen (WBS) angefertigt, welche in Kombination mit einem Ödem als diagnostisch für eine RHB angesehen wurden. Eine zweite CMR Untersuchung wurde nach einer mittleren Verlaufszeit von 5.2 Monaten durchgeführt. Ergebnis: In der ersten CMR zeigten 17/41 Patienten ein positives LGE, die verbleibenden 24 Patienten lediglich ein Ödem mit WBS. Hinsichtlich der RV Ejektionsfraktion fand sich zwischen den beiden Gruppen kein Unterschied(43.9 ± 7.4% vs. 44.5 ± 4.6%, p<0.001), jedoch war diese bei beiden Gruppen vermindert. In der zweiten CMR war kein Ödem abgrenzbar und die RV Ejektionsfraktion sowohl bei den Patienten mit LGE (49.8 ± 5.6%)als auch bei den Patienten ohne LGE (48.8 ± 5.6%, p=0.69) wieder im Normbereich. In der zweiten CMR war das LGE signifikant kleiner als in der ersten CMR (p=0.023). In der multivariaten Regressionsanalyse zeigte das RV Ödem den stärksten Einfluß auf die Verbesserung der RV Ejektionsfraktion. Schlussfolgerung: Im Verlauf ist die RV Fibrose nach STEMI zu klein, um dauerhaft die RV Funktion zu beeinträchtigen. Dies erklärt die o.g. klinischen Beobachtungen. Die Verminderung der RV Ejektionsfraktion ist nach akutem Infarkt durch das RV Ödem bedingt.

Ziele: Die MRT nimmt einen hohen Stellenwert bezüglich der frühzeitigen Diagnostik des femoroazetabulären Impingement ein. Die Befunde der indirekten MR-Arthrographie mittels 3T sollten mit den intraoperativen Befunden verglichen werden. Methode: Es wurden 9 Patienten (zwischen 20–59 Jahren) mittels indirekter MR-Arthrographie im 3T (Siemens Verio) untersucht. Die MR-Untersuchung erfolgte 15 Min. nach Gabe von Magnevist i.v. (0,4ml/kg KG – Bayer Schering AG, Berlin, Germany) und leichter körperlicher Bewegung.

Transpedicular screw fixation has been accepted worldwide since Harrington et al. first placed pedicle screws through the isthmus. In vivo and in vitro studies indicated that pedicle screw insertion accuracy could be significantly improved with image-assisted systems compared with conventional approaches. The O-arm is a new generation intraoperative imaging system designed without compromise to address the needs of a modern OR like no other system currently available. The aim of our study was to check the accuracy of O-arm based and S7-navigated pedicle screw implants in comparison to free-hand technique described by Roy-Camille at the lumbar and sacral spine using CT scans. The material of this study was divided into two groups, free-hand group (group I) (30 patients; 152 screws) and O-arm group (37 patients; 187 screws). The patients were operated upon from January to September 2009. Screw implantation was performed during PLIF or TLIF mainly for spondylolisthesis, osteochondritis and post-laminectomy syndrome. The accuracy rate in our work was 94.1% in the free-hand group compared to 99% in the O-arm navigated group. Thus it was concluded that free-hand technique will only be safe and accurate when it is in the hands of an experienced surgeon and the accuracy of screw placement with O-arm can reach 100%.

Ziele: Durch Anwendung neuer intraoperativ einsetzbarer Bildaufnahmesysteme könnte die Genauigkeit der Pedikelschraubenpositionierung bei Wirbelsäulenoperationen verbessert werden. Das geschlossenen O-arm-Bildaufnahmesystem ermöglicht die Aufnahme von fluoroskopischen 2D-Bildern und volumetrischen 3D-Bildern (mit 360 Grad Rotation) für intraoperative Anwendungen in OP-Sälen. Es ist ferner mit Navigationssystemen kompatibel.

Die Therapiebreite aortaler Aneurysmata kann größer nicht sein und reicht von langfristigen Kontrollen bei geringen aneurysmatischen Aufweitungen bis hin zu Notfall-Operationen rupturierter Aneurysmata. Letztere sind zudem keine Rarität mit einer Inzidenz von ca. 3000 Fällen pro Jahr in Westeuropa (Nienaber CA et al. Circulation 2004; 109: 3014–3021). Eine sichere und effiziente Diagnostik ist somit von großer Bedeutung.

Despite the extensive use of G-CSF for mobilisation of peripheral blood progenitor cells, the optimal schedule and dose of growth factor has not been established. Our results suggest that administration of G-CSF in normal donors (2 x 5 mg/kg/day) can mobilise sufficient numbers of progenitor cells in the peripheral blood starting between 48 and 72 h after initiation of G-CSF treatment and reaching a maximum level at day 4. A single apheresis with a large volume (4.5-fold of blood volume) at day 4 allowed the collection of the required number of stem cells (> 4 x 10(6) CD34+ cells/kg) fur allogeneic transplantation with lower costs and lower stress for the donor than two aphereses with a normal volume.