BackgroundRapid identification of patients infected with influenza virus, precise case definition and strict hygiene measures are important for the prevention of nosocomial transmission.AimTo prove the usefulness of a case definition for rapid identification of patients with influenza and to investigate the effect of two-step hygiene management, including the continuous use of surgical masks by hospital staff, on the rate of nosocomial infections.MethodsAll patients hospitalized between January and March 2015 with suspected influenza were enrolled. Real-time polymerase chain reaction testing for influenza was performed. Infected patients were managed according to the national hygiene guidelines, including the use of surgical masks by hospital staff during close contact with infected patients. When influenza activity increased, the continuous use of surgical masks by hospital staff was implemented as an add-on measure.FindingsMost patients enrolled in this study were elderly (N=212, mean age 75 years). Frequency of cough was the only clinical parameter of respiratory infection that differed between influenza-negative and influenza-positive patients. Compared with the targeted use of surgical masks during close contact with infected patients, the continuous use of surgical masks for the entire working shift resulted in a reduction of nosocomial infections from 31% to 16%, respectively (P<0.01).ConclusionDiscrimination between influenza A and other respiratory infections in elderly hospitalized patients was not possible based on clinical characteristics. With regard to hygiene management, the continuous use of surgical masks by hospital staff seems to be effective for the prevention of nosocomial infections.

Die Koloskopie ist eine weit verbreitete, komplikationsarme Methode zum Screening des kolorektalen Karzinoms. Eine seltene, jedoch vital bedrohliche Komplikation stellt eine Milzruptur nach Koloskopie dar.

Ältere Patienten stellen einen großen Anteil aller in einer Notaufnahme behandelten Patienten dar. Ein häufiger Grund für eine stationäre Einweisung lautet: „Verschlechterung des Allgemeinzustands“. Selten wird hierfür eine Alkoholintoxikation als Ursache in Betracht gezogen. Die Häufigkeit eines Alkoholmissbrauchs in dieser Altergruppe wird unterschätzt, zumal die klinische Symptomatik häufig unspezifisch ist.

Die Riesenzellhepatitis ist eine sehr seltene Erkrankung unklarer Genese. Es wird vermutet, dass sie durch Medikamente, Virusinfektionen und autoimmune Faktoren hervorgerufen werden kann. Unsere Kasuistik berichtet von einem 33-jährigen Mann, der aufgrund einer bakteriellen Bronchitis über eine Woche mit dem Antibiotikum Doxycyclin (100mg/Tag) behandelt worden war. In der Folge klagte der Patient über Abgeschlagenheit und einen ausgeprägten Ikterus. Laborchemisch zeigten sich massiv erhöhte Transaminasen (GOT 4670U/l, GPT 5350U/l, Bilirubin 226µmol/l) sowie eine Beeinträchtigung der Lebersyntheseleistung (INR 1,45). Sonographisch wurden eine Hepatomegalie ohne Zirrhosezeichen, eine normal große Milz und normale Gallenwege beschrieben. Die Leberdurchblutung war regelrecht. Folgende Erkrankungen bzw. Infektionen konnten ausgeschlossen werden: Morbus Wilson, Hämochromatose, Autoimmunhepatitis, Primär sklerosierende Cholangitis, Primär biliäre Zirrhose, Hepatitis A, B, C und E, HIV, CMV, Adenoviren, Varizella-Zoster-Viren und eine Paracetamol-Intoxikation. Im weiteren Verlauf entwickelte der Patient ein akutes Leberversagen (AST 2134U/l, ALT 2820U/l) in Kombination mit einer stark eingeschränkten Lebersyntheseleistung (INR 3.0) und einem beginnenden Nierenversagen. Er wurde deshalb in unser Transplantationszentrum verlegt. Aufgrund einer zunehmenden Schläfrigkeit wurde eine Intubation notwendig. Im CCT zeigte sich ein beginnendes Hirnödem. Aufgrund des akuten Nierenversagens und der hepatischen Enzephalopathie wurde eine MARS-Hämodialyse durchgeführt. Drei Wochen nach Erstauftreten des Ikterus erfolgte eine Lebertransplantation (MELD 40). Im Explantat wurde überraschenderweise die Diagnose einer Riesenzellhepatitis gestellt. Heute –2 Jahre nach erfolgreicher Transplantation – befindet sich der Patient in sehr gutem Allgemeinzustand mit normaler Leberfunktion. Schlussfolgernd lässt sich sagen, dass die Riesenzellhepatitis eine seltene Ursache des akuten Leberversagens sein kann und oft erst histologisch erkannt wird.

In neurosurgical practice, the operative treatment of deep or infected wounds caused by auto-mutilation is quite rare, especially in the neurocranium. We present an extraordinary case of an auto-aggressive 51-year-old female suffering from a deeply ulcerated wound on the right frontal skull with consecutive brain abscess, caused manually with needles and forceps over a period of 8 months. The clinical course is present ed together with a description of the conservative and surgical regimen and is illustrated with photographs and CT and MRI images.

Giant cell hepatitis is a very rare disease of unknown origin. It has been hypothesized that drugs, viral infections, or autoimmune reactions may play a pathogenetic role. Here, we describe a 33 year old patient with bacterial bronchitis who was treated with doxycycline (100 mg/d) for one week. Furthermore the patient complained of malaise and a distinct jaundice. Liver parameters increased dramatically (AST 4670 U/l, ALT 5350 U/l, bilirubin 226 µmol/l) and liver function was impaired (INR = 1,45). The ultrasound scan showed a hepatomegaly with no signs of cirrhosis, normal spleen size and normal bile ducts; liver perfusion was normal. No evidence of Wilson's disease, hemochromatosis, autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, primary biliary cirrhosis, hepatitis A, B, C and E, HIV, CMV, VZV, adenoviral infections, or paracetamol intoxication was found. Subsequently, the patient developed acute liver failure (AST 2134 U/l, ALT 2820 U/l, bilirubin 380 µmol/l, INR 3.0) and a beginning renal failure. Therefore, he was transferred to our transplant center. Due to increasing confusion and somnolence due to cerebral edema mechanical ventilation was needed. Because of an acute renal failure and severe hepatic encephalopathia MARS-hemodialysis was performed. Three weeks after the appearance of the jaundice he underwent liver transplantation (MELD 40). Surprisingly, in the explanted liver the diagnosis of giant cell hepatitis was made. Today--2 years after successful liver transplantation--the patient is in very good condition with normal liver function. In conclusion, giant cell hepatitis is a rare cause of acute liver failure that is often recognized only histologically.

Monitoring of physiologic parameters in critically ill patients is associated with an enormous number of alarms, leading to reduced clinical value with high sensitivity but low specificity. To evaluate opinions of intensive care unit (ICU) staff on current monitoring we conducted a survey of German ICUs. Furthermore, the survey aimed to assess requirements and requests for future alarm systems. The survey was conducted between May 2006 and June 2007 on a randomised sample of German ICUs. Questionnaires with 24 partly closed-ended partly open-ended questions were posted. Of 915 letters, 274 (30%) from 185 contacted ICUs were returned and evaluated. One hundred and sixty physicians, the majority (52%) working in a department of anaesthesiology, and 114 nurses returned the survey. Most responders (87%) estimated that less than 50% of current alarms result in clinical consequences (52% estimated less than 25%). We suggested trend alarms, smoothing of signals to reduce artefacts, generation of new combined alarms and integrative monitoring of different alarm systems as improvements of current ICU alarm systems, all of which were agreed to by the majority. Free text commentaries focused on the need for reducing alarms caused by artefacts and called for improvement of the monitor-user interfaces. Our survey demonstrates the dissatisfaction of clinical staff with the current alarm systems regarding alarm frequency and specificity in German ICUs, thereby confirming data raised in single institutions. ICU staff's acceptance for new alarm algorithms like signal extraction or detection of trends as a basis for smart monitoring appealed to the majority of users.

In den vorangegangenen Beiträgen dieser Serie wurden verschiedene Aspekte des Monitorings physiologischer Funktionen von kritisch kranken Patienten dargestellt. Hierzu gehören unter anderem das erweiterte kardiovaskuläre Monitoring mit bereits etablierten Techniken wie der transpulmonalen Thermodilution (PiCCO) oder der Echokardiographie [1]. In diesem Beitrag wird auf den Stellenwert einiger neuerer nichtinvasiver Methoden zur Beurteilung der Mikro- und Makrozirkulation, die noch nicht in der klinischen Routine etabliert sind, eingegangen. Alle die in dieser Serie ausführlich dargestellten Monitoringverfahren führen zu einer Zunahme von physiologischen Messwerten und damit automatisch auch zu einer Zunahme von Alarmen. Die hiermit verbundenen Probleme werden ebenso wie mögliche Lösungsansätze einschließlich verschiedener Alarmalgorithmen in dieser Übersicht dargestellt. Zuletzt geht der Beitrag auf aktuelle Diskussionsschwerpunkte bei der Implementierung und Beurteilung von Patienteninformationssystemen auf einer Intensivstation ein. Zusätzlich werden die zentralen Aufgaben bei der Einführung eines solchen Systems orientierend zusammengefasst.

BACKGROUND:The long-term outcome of patients requiring cardiopulmonary resuscitation depends heavily on swift and appropriate care. The aim of this study was to obtain data on the composition and training of resuscitation teams in specialist departments for internal medicine and anesthesiology.METHODS:Between October 2006 and February 2007, 440 questionnaires were sent to departments for anesthesiology and internal medicine in Germany (hospitals with more than 300 beds) and to university hospitals in Switzerland and Austria.RESULTS:The response rate was 38%. Of 166 participating hospitals, 152 have an emergency team. Resuscitation training (RT) takes place in 111 hospitals. Ninety-two hospitals (55%) hold a course more than once a year. Of those hospitals with RT, 86% use a simulation dummy, 77% conduct theoretical tutorials, and 65% follow a fixed algorithm.CONCLUSION:The majority of hospitals that participated in this survey have an emergency team in place and organize resuscitation training for their medical personnel. The training varies greatly, however, in frequency, size of group, and qualification of the trainer. Implementation of standardized training for and management of in-hospital resuscitation measures might further hone staff skills and therefore improve the long-term outcome for the patients concerned.

Ethylenglykol ist eine per se nicht toxische Substanz, die im menschlichen Organismus in hoch-toxische Metabolite umgewandelt wird. Die akute Intoxikation ist durch eine schwere metabolische Azidose, Vigilanzstörung, respiratorische Insuffizienz und Nierenversagen gekennzeichnet. Bereits die Aufnahme einer geringen Menge Ethylenglykol kann unbehandelt zum Tod führen. Frühzeitige Diagnosestellung und Therapiebeginn können deshalb lebensrettend sein. Wir berichten über einen 47-jährigen Patienten, der seine Ethylenglykolvergiftung dank frühzeitiger intensivmedizinischer Behandlung überlebte.

Hintergrund: Stressulcusblutungen bei kritisch kranken Patienten sind mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert. Über die aktuelle Praxis der Blutungsprophylaxe auf deutschen Intensivstationen existieren keine Daten. Methode: Es wurde ein Fragebogen entwickelt, der das Procedere zur Blutungsprophylaxe auf Intensivstationen erfassen sollte. Hierbei wurde nach den Risikofaktoren gefragt, welche bei der Entscheidung zur Blutungsprophylaxe relevant waren, welches Präparat gewählt wurde und aus welchem Grund und wann mit der Therapie begonnen und diese beendet wurde. Ergebnisse: 46% der Fragebögen wurden ausgefüllt zurück geschickt. Die Ergebnisse zeigten, dass in 20,5% keine speziellen Risikofaktoren für die Anwendung einer Blutungsprophylaxe als relevant erachtet wurden, die Einweisung des Patienten auf die Intensivstation war Grund genug für den Beginn einer Blutungsprophylaxe. Als Risikofaktoren wurden Schock, Sepsis, Verbrennungen, Ateminsuffizienz über 48h, akute Pankreatitis, Schädel-Hirn-Trauma, Operationen, Organtransplantation, Koagulopathie oder akute Leber- oder Niereninsuffizienz gewertet. Als Mittel der ersten Wahl wurden Protonenpumpeninhibitoren (PPI) angegeben, gefolgt von Sucralfat und Ranitidin. Bei Auftreten einer gastrointestinalen Blutung erfolgte meist keine Therapieumstellung. Ansonsten wurde auf einen Protonenpumpeninhibitor umgestellt, wenn initial Sucralfat oder H2-Rezeptor-Antagonisten gegeben wurden. In 67,9% wurde die Therapie bei Entfallen der Risikofaktoren beendet, in 23,1% bei Beginn einer enteralen Ernährung. Zusammenfassung: Innerhalb der befragten Intensivstationen fehlte ein Konsensus bezüglich der Anwendung einer Blutungsprophylaxe bei kritisch kranken Patienten. Viele Patienten erhielten eine Blutungsprophylaxe ohne durch die Studienlage abgesicherte Indikation. Das Einsparungspotential durch Etablierung von Standards ist daher möglicherweise erheblich.

AIM To assess the outcome of patients with acute necrotizing pancreatitis treated by percutaneous drainage with special focus on the influence of drainage size and number. METHODS We performed a retrospective analysis of 80 patients with acute pancreatitis requiring percutaneous drainage therapy for infected necroses. Endpoints were mortality and length of hospital stay. The influence of drainage characteristics such as the median drainage size, the largest drainage size per patient and the total drainage plane per patient on patient outcome was evaluated. RESULTS Total hospital survival was 66%. Thirty-four patients out of all 80 patients (43%) survived acute necrotizing pancreatitis with percutaneous drainage therapy only. Eighteen patients out of all 80 patients needed additional percutaneous necrosectomy (23%). Ten out of these patients required surgical necrosectomy in addition, 6 patients received open necrosectomy without prior percutaneous necrosectomy. Elective surgery was performed in 3 patients receiving cholecystectomy and one patient receiving resection of the parathyroid gland. The number of drainages ranged from one to fourteen per patient. The drainage diameter ranged from 8 French catheters to 24 French catheters. The median drainage size as well as the largest drainage size used per patient and the total drainage area used per patient did not show statistically significant influence on mortality. CONCLUSION Percutaneous drainage therapy is an effective tool for treatment of necrotizing pancreatitis. Large bore drainages did not prove to be more effective in controlling the septic focus.

Anamnese und klinische Befunde: Eine 19-jährige Patientin mit Anorexia nervosa (161cm, 27kg, BMI 10,4kg/m2) wurde uns bei progredientem respiratorischen Versagen mit Sepsis bei Aspirationspneumonie zuverlegt. Im Rahmen einer Ernährung via Magensonde war es zuvor zur Eintrübung, Atonie und passivem Hochlaufen von Sondenkost gekommen, woraufhin die Patientin intubiert wurde. Apparative Befunde: Laborchemisch fand sich eine ausgeprägte Hypophosphatämie und Hypalbuminämie, eine leichtgradige Hypokaliämie und Hypomagnesiämie, zudem ein pathologisches Blutbild mit einer ausgeprägten Panzytopenie, eine reduzierte plasmatische Gerinnung und eine deutlich erhöhte Lipase. Bei massivem gastralem Reflux ergab sich CT-morphologisch kein Hinweis auf einen mechanischen Ileus oder Pankreatitis. Es zeigten sich jedoch ausgedehnte mit einer Aspirationspneumonie vereinbare Infiltrate. Die Aspirationspneumonie erklärte sich im Rahmen der fehlenden Schutzreflexe bei ausgeprägter neuromuskulärer Schwäche, welche wiederum durch die Hypophosphatämie bedingt war. Somit wurde bei dieser Konstellation die Diagnose eines Refeeding-Syndroms gestellt. Therapie und Verlauf: Unter engmaschigem Elektrolyt- und Phosphatmonitoring und jeweiliger Substitution, antibiotischer Therapie mit Imipenem und Vancomycin, Albumin- und Thiaminsubstitution und langsam aufbauender parenteraler Kost ließ sich die Patientin wieder stabilisieren. Bei initial stark eingeschränkter Oxygenierung trotz vorübergehender reiner Sauerstoffbeatmung (Horowitz-Quotient 65) wurde die Patientin zusätzlich kinetisch therapiert (Bauchlagerung), wodurch sich die Beatmungsparameter deutlich besserten. Schlussfolgerungen: Das Refeeding-Syndrom ist eine nicht zu unterschätzende Komplikation bei der Wiederaufnahme einer Ernährung nach längerer Nahrungskarenz. Dabei stehen ursächlich die Hypophosphatämie und Hypomagnesiämie sowie die sekundären schweren Elektrolytentgleisungen im Vordergrund, die im Rahmen einer gesteigerten Glykolyse auftreten und folglich zu schweren neurologischen, gastrointestinalen, hämatologischen, kardialen und respiratorischen Störungen führen können. Prinzipiell ist diese Erkrankung nicht auf die Anorexia nervosa beschränkt und auch nicht abhängig von der Art und Weise der Nahrungszufuhr.

Hintergrund: Eine möglichst lückenlose Überwachung des arteriellen Blutdruckes (BP) ist in der interventionellen Endoskopie mit Einsatz von sedierenden Medikamenten und der damit verbundenen hämodynamischen Nebenwirkungen unverzichtbar. In dieser Studie wurde untersucht, ob durch ein kontinuierliches, nicht-invasives Monitoring des BP mit der „vascular unloading“ Technologie (CNAP®) eine höhere Patientensicherheit in der Überwachung dieser Patienten gewährleistet werden kann.