Introduction L’infiltration écho-guidée, réalisée dans le but de soulager une douleur, est courante et parfois réputée douloureuse, particulièrement au niveau de la main. Cette potentielle douleur, induite par le soin, peut entraîner une appréhension chez les patients en amont d’un tel geste.L’équipe soignante de rhumatologie pose l’hypothèse qu’une séance d’hypnose, en créant un gant imaginaire (technique d’hypnose reconnue) sur la main douloureuse du patient, avant le geste, pourrait permettre de diminuer la douleur ressentie ainsi que l’anxiété. Patients et méthodes À chaque patient adressé pour une infiltration au niveau de la main (arthrose ou arthrite des doigts/doigt à ressaut), il était proposé l’étude avec consentement oral.En cas d’acceptation, le patient était randomisé, sans aveugle, dans le bras « infiltration standard » ou dans le bras « infiltration avec hypnose », avec évaluation de la douleur ressentie lors du geste infiltratif et évaluation de l’anxiété en amont du geste puis en aval du geste. Résultats D’octobre 2020 à septembre 2022, 80 patients ont ainsi été randomisés dans le cadre de notre étude. 1 patient a été exclu. 40 patients ont été infiltrés de façon standard. 39 patients ont été infiltrés avec l’hypnose.Concernant la douleur ressentie au cours de l’infiltration, la moyenne est estimée sur EVA à 4,56/10 (écart type=2,71) dans le groupe « sans » hypnose versus 1,75/10 (écart type 1,63) dans le groupe hypnose. La différence moyenne est donc estimée à 2,8/10 (IC 1,8–3,8). Les résultats sont supérieurs à 1,1 (différence cliniquement significative).Pour l’anxiété, avec l’échelle d’anxiété-état de Spielberger, la moyenne est estimée à 34 (écart type=10) dans le groupe « sans » hypnose versus 26 (écart type=6) dans le groupe hypnose. La différence moyenne est estimée à 8 (IC 4,4–12).Le temps de préparation sous hypnose a diminué avec le temps, passant de 3minutes initialement à moins d’une minute actuellement. Ce qui permet de ne pas allonger de façon importante le temps de consultation. Discussion Cette technique d’hypnose utilise le principe du VAKOG (visuel, auditif, kinesthésique, olfactif, gustatif), qui va permettre au patient de créer un gant imaginaire selon son désir et à appréhender la sensation procurée au toucher. Grâce à cela, une zone d’anesthésie aux propriétés protectrices est mise en place sur la main.Cette technique est utilisée particulièrement en pédiatrie et ne semble pas avoir été testée en rhumatologie dans la littérature.Cette étude, non en aveugle, est randomisée et ouverte mais apporte des résultats intéressants dans l’aide à la prise en charge de nos patients. Conclusion La technique du « gant magique » a permis une nette diminution du ressenti douloureux lorsqu’elle est employée pour les infiltrations des doigts sous contrôle échographique.

Background: Whipple's disease (WD) is a rare systemic infectious disease caused by the bacterium Tropheryma Whipplei. Rheumatological disorders are often in the foreground, and can mimic chronic inflammatory rheumatism disorder (IRD). In some patients treated for WD, recurrence or persistence of joint symptoms is noted. Objectives: The objective of this work is to analyze the income of joint manifestation in WM, its healing, its recurrence or the evolution towards an IRD. Methods: A retrospective observational multicenter cohort study was conducted. Patient data were collected in the rheumatology departments of the hospitals of Poitiers, Nantes, Brest, La Roche-Sur-Yon and Rennes. The records studied correspond to the records of patients included in the cohort of the A. Tison (1). Information concerning the patient's history (age, sex, occupation, history of diagnosis of IRD, initiation of specific treatment), method of diagnosis (clinical, histological, microbiological), antibiotic therapy administered, and follow-up (disappearance of symptoms, PCR negative, recurrence, progression to IRD) were analysed. Analysis of the files have been done at 3 times: at 3 to 6th months after the diagnosis, at 12th months after the diagnosis and 18 months after the diagnosis of WM. Results: Patients were divided into 4 diagnostic subgroups: •11 patients in the MWC subgroup corresponding to a classical WD with positive Periodic Acid-Shiff (PAS) and/or Immunohistochemistry (IHC) digestive biopsy, •16 patients in the LWD subgroup corresponding to a localized WD at the articular level with positive joint PCR, •4 patients in the MWCOA subgroup corresponding to a classical WD associated with a localized WD at the articular level, •24 patients in the PWD subgroup corresponding to probable WD with joint symptomatology but not meeting the criteria of the other three groups. An initial alternative diagnosis of RIC was made in 69.1% of patients. There is a wide variety of joint symptoms. Oligo-polyarthritis is most often described (60%), followed by inflammatory arthro-myalgia (40%), inflammatory spinal pain (29%), fessalgia and inflammatory pain of the pelvis (18.2%), enthesitic pain (12.7%), and finally monoarthritis in 10.9% of cases, mainly involving the knee. On average, 17.7 months after diagnosis of WD, 10 patients (18.8%) were diagnosed with axial and/or peripheral spondyloarthritis, psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis or undifferentiated inflammatory rheumatism. There is no relationship between the diagnostic subgroup and the final diagnosis of IRD. There is no link between healthy carrier status and the final diagnosis of IRD. In all 10 patients, clinical remission of WD was described in 70% of cases, and CRP decay at antibiotic therapy M3-6 was observed in 90% of patients. Conclusion: Our work allows a description of the joint involvement of WD as seen by rheumatologists and the analysis of healthy carrier patients in view of the new criteria (2). Nearly 20 percent of patients with WD progress to IRD, which raises the question of the initial combination of MW-IRD or of the initiation of IRD by Tropheryma Whipplei. REFERENCES: [1] Tison A, Preuss P, Leleu C, Robin F, Le Pluart A, Vix J, et al. Rheumatological features of Whipple disease. Sci Rep. 10 juin 2021;11(1):12278. [2] Meyer S, Puéchal X, Quesne G, Marques I, Jamet A, Ferroni A. Contribution of PCR to Differential Diagnosis between Patients with Whipple Disease and Tropheryma whipplei Carriers. J Clin Microbiol. Acknowledgements: NIL. Disclosure of Interests: None declared.

Background: Practical skills are a central part of a healthcare professional's role and for patients a successful clinical outcome often depends on the competent execution of a technical procedure. Procedural skill training in medicine are based on the "Learn, See, Practice, Prove, Do, Maintain" framework [1]. In our university, we built a training program for teaching practical skills to perform ultrasound (US)-guided injections of the upper and lower limbs. This program combined theoretical e-learning, 5 days of practice on cadaveric subjects (simulation-based learning) and independent practice with provision of feedback on US images acquired during the procedures. Objectives: The objective of the study was to evaluate the short and mid-term impact of this program on rheumatologists' practices. Methods: A survey was sent by e-mail to practitioners who had completed the training between 2016 and 2022 (N=211). We collected their type of activity (private practice, hospital or both), and US-guided procedures performed before and after the training. Statistics were carried out using SPSS. p<0.05 was considered as significant. Results: From May to July 2023, 111 practitioners (52%) responded to the survey (7 undelivered e-mails, 2 retired MD, 91 no reply): 75% of them were rheumatologists while 14% were sport physicians and 8% general practitioners. At the time of the survey, 51 (46.4%) were in private practice, 40 (36.4%) worked at the hospital and 19 (17.3%) had both private and hospital practices. About 2/3 of the participants (N=73, 65.8%) did perform US-guided injections before attending the program et 110 (99%) were still doing so at the time of the study. Participants were performing more US-guided injections per week (p<0.0001) with greater diversity compared with before training (on average, 12 different procedures before versus 29 after the training (p<0.0001)). Analysis of post-training procedures identified 2 clusters of practitioners: those performing a large number of procedures (profile A) and those performing a smaller number (profile B). There was no difference between these two groups in terms of specialization or type of practice. Profile A was significantly associated with the practice of US-guided injections prior to the training (p=0.015) and with a greater number of procedures per week (p=0.001). Interestingly, half of those not performing US-guided procedures prior to the training were profile A practitioners at the time of the survey. After the training, some injections remained rarely performed: distal insertion of long biceps, hamstrings, piriformis and temporomandibular joint, mainly due to lack of recruitment (72.2%). Conclusion: The study showed that practitioners had diversified their practice and continued to perform ultrasound-guided procedures after the training, regardless of their type of activity (level 3 of Kirkpatrick' four-level training evaluation model). Of the doctors who did not perform any procedures before training, half of them performed a wide variety of procedures afterwards. This study demonstrated the value of a multimodal approach to teach ultrasound-guided procedures. REFERENCES: [1] Sawyer T, White M, Zaveri P, Chang T, Ades A, French H, Anderson J, Auerbach M, Johnston L, Kessler D. Learn, see, practice, prove, do, maintain: an evidence-based pedagogical framework for procedural skill training in medicine. Acad Med. 2015 Aug;90(8):1025-33. Acknowledgements: NIL. Disclosure of Interests: None declared.

Introduction La lombosciatique est une pathologie fréquente avec un fort retentissement fonctionnel dont l’évolution est souvent favorable en quelques semaines ; cependant, en cas de persistance, des soins complémentaires peuvent être nécessaires. Les infiltrations de corticoïdes sont donc parfois proposées. Nous avons voulu évaluer l’efficacité de deux infiltrations en hospitalisation réalisées à 48heures d’écart associée à une éducation en kinésithérapie sur les lombosciatiques disco-radiculaires. L’objectif principal de l’étude était une EVA radiculaire ≤3 à un mois. Patients et méthodes L’étude était monocentrique, non interventionnelle, de cohorte, prospective. Le patient bénéficiait en hospitalisation de deux infiltrations, espacées de 48h, sous repérage échographique du canal sacré. Chacune était réalisée avec 3ml de lidocaïne, 2ml d’hydrocortancyl et 15ml de NaCl 0,9 %. Il bénéficiait également d’une éducation kinésithérapeutique, était convoqué pour une consultation à un mois et appelé à 3 mois. Nous avons inclus 80 patients pour tenir compte des perdus de vue sur 53 calculés initialement pour un risque alpha de 5 %. Les critères d’inclusions étaient une radiculalgie avec imagerie concordante, d’évolution comprise entre 4 semaines et 6 mois chez des patients>18 ans et<65 ans. Résultats Les données sont présentées sur la Fig. 1. Il s’agissait pour la majorité de radiculalgies L5 ou S1 (92,4 %). La moyenne de l’EVA radiculaire à J0 était de 7,4/10. À un mois, 54 % des patients avaient une EVA≤3 (p-value<0,05) avec une diminution significative de leur EVA (–2,9 points, p-value<0,001). Nous avons également étudié plusieurs facteurs prédictifs d’évolution : seule la présence d’un Lasègue croisé initial était prédictive d’une mauvaise évolution. À 3 mois, un tiers des patients étaient opérés et la moitié travaillait (Fig. 2). Discussion Même si les radiculalgies se résolvent souvent spontanément, leur impact quotidien est important. L’évaluation du meilleur mode d’infiltration et la place de celles-ci dans la prise en charge restent difficilement évaluables tant les méthodes utilisées dans la littérature diffèrent. Mais, l’infiltration sous échographie est un geste simple, rapidement efficace, ce qui est important dans une population jeune en activité professionnelle. En dehors de la présence d’un Lasègue croisé, il existait une tendance à une meilleure évolution en cas de prise en charge<6 semaines de la douleur. D’autres études comparatives restent nécessaires pour comparer les thérapeutiques. Conclusion Cette étude est, à notre connaissance, la seule à avoir évaluer l’évolution douloureuse selon les modalités décrites et retrouve un bénéfice à un mois pour plus de la moitié des patients.

L’arthrose digitale érosive (ADE) est une forme inflammatoire et douloureuse d’arthrose. Le nerf vague ayant une action anti-inflammatoire et antalgique, nous avons réalisé une étude contrôlée comparant la stimulation transcutanée auriculaire du nerf vague (taVNS) à une stimulation factice (SHAM) dans l’ADE. ESTIVAL est un essai national, multicentrique, randomisé, contrôlé contre stimulation SHAM, en double insu mené dans 18 centres français [1]. Les patients avec une ADE (≥ 1 articulation érosive) symptomatique (EVA douleur ≥ 40/100 sur au moins 15 des 30 jours précédant l’inclusion) et inflammatoire (≥ 1 synovite aux interphalangiennes confirmée par échographie) recevaient, soit une taVNS (TENS VAGUSTIM, oreillette stimulant la branche auriculaire du nerf vague au niveau de la cymba concha), soit une stimulation SHAM (même boîtier, même électrode mais pas de courant délivré) 20 min/jour pendant 12 semaines (S12). Le critère de jugement principal était l’amélioration de la douleur (EVA douleur des mains) entre l’inclusion (J0) et S12. Les critères de jugement secondaires comprenaient l’évolution de la fonction (FIHOA), du nombre de synovites, de la fatigue et de la qualité de vie, de l’état de santé global, de la satisfaction du traitement, des biomarqueurs sériques (CRPus, TNFalpha, IL6, IL8) ainsi que la tolérance au traitement. Une analyse en sous-groupe selon le nombre médian de synovites échographiques à l’inclusion a été réalisée. Nous avons inclus 148 et randomisé 142 patients (73 taVNS et 69 SHAM) entre avril 2021 et mars 2022 avec un âge moyen ± écart-type de 66,5 ± 8,4 ans, 88 % de femmes, une médiane [IQR] de l’EVA douleur à 61,0 [50,0 ; 73,0] et 4,0 [2,0 ; 6,0] synovites cliniques à J0. Cent vingt-sept patients ont terminé l’étude. À S12, l’EVA douleur a diminué en médiane dans la population ITT de −16,0 [−32,0 ; 5,0] dans le groupe taVNS et de −6,0 [−27,0 ; 7,0] dans le groupe SHAM (différence de −10,0 IC 95 % [−21,5 ; 1,5], p = 0.22). Une amélioration significative de la fonction (différence de −7,3 IC 95 % [−13,0 ; −1,6]) et de l’EVA sur l’état de santé global (différence de 10,7 IC 95 % [2 ;18,9]) a été observée dans le groupe taVNS par rapport au SHAM. Le % de patients satisfaits par le traitement était supérieur dans le groupe taVNS (81,0 % taVNS vs 54,7 % SHAM, différence de 26,3 IC 95 % [7 ; 41,6]). Nous n’avons pas observé de différence sur les autres critères secondaires, dont la CRPus et les cytokines inflammatoires. Il n’y a pas eu d’évènements indésirables graves et la proportion de patients ayant eu au moins un évènement indésirable non grave (26,8 %) était comparable entre les deux bras. Chez les 71 patients avec ≥ 5 synovites échographique (médiane), l’EVA douleur diminuait significativement plus dans le groupe taVNS (−28,0 [−41,5 ; −2,5] que SHAM (−9,0 [−36,0 ; 3,0]) avec une différence de −19,0 IC 95 % [−34,5 ; −3,5]. Bien que le critère principal de l’étude n’ait pas atteint une significativité statistique, l’étude ESTIVAL montre que la taVNS pourrait être efficace dans le traitement de l’ADE inflammatoire en termes de fonction, d’état de santé global, de satisfaction des patients, et sur la douleur chez les patients présentant un nombre élevé de synovites échographiques à l’inclusion. Cette étude « preuve de concept » incite à réaliser d’autres études pour confirmer ces résultats et approfondir notre compréhension des mécanismes d’action de la taVNS dans cette affection.

Même si l’échographie fait maintenant partie de la formation de tout rhumatologue, les gestes échoguidés demandent l’acquisition de compétences spécifiques. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’impact sur la pratique à court et moyen terme d’une formation en rhumatologie interventionnelle sous échographie associant un enseignement théorique en e-learning, 5 jours de pratique sur cadavres et la réalisation des gestes en autonomie. Un questionnaire Google Form a été transmis par e-mail aux médecins ayant validé la formation entre 2016 et 2022 (n = 211). Nous avons recueilli leur spécialité, leur type d’activité (libérale, hospitalière ou mixte) et leur pratique des gestes sous échographie avant et après la formation. Les statistiques ont été réalisées avec SPSS. Entre mai 2023 et juillet 2023, 111 médecins (52 %) ont répondu (7 mails non remis, 2 médecins n’exerçant plus, 91 absences de réponse) : 75 % étaient rhumatologues, 14,4 % médecins du sport et 8 % médecins généralistes. Au moment de l’enquête, 51 (46,4 %) exerçaient en libéral, 40 (36,4 %) exerçaient à l’hôpital et 19 (17,3 %) avaient une activité mixte. Un tiers d’entre eux avaient changé d’activité par rapport à l’année de réalisation du DIU (majoritairement pour un passage de l’hôpital à une activité libérale). Environ 2/3 des participants (n = 73, 65,8 %) réalisaient déjà des gestes sous échographie avant la formation et 110 (99 %) en réalisaient toujours au moment de l’évaluation. Les médecins pratiquaient significativement plus de gestes par semaine après la formation (p < 0,0001) et la diversité des gestes était également plus grande (en moyenne, 12 gestes différents pratiqués avant versus 29 après la formation [p < 0,0001]). L’analyse du type de gestes réalisés en post-formation a permis d’identifier 2 clusters de praticiens: ceux qui réalisaient un grand panel de gestes (« grands infiltrateurs ») et ceux qui réalisaient un nombre plus restreint (« petits infiltrateurs »). Il n’y avait pas de différence entre ces deux groupes concernant la spécialité ou le type d’activité. Le fait de faire des gestes avant la formation était associé au profil « grand infiltrateur » (p = 0,015) ainsi qu’un nombre plus élevé de gestes par semaine en post-formation (p = 0,001). Il est cependant intéressant de noter que parmi les étudiants qui ne réalisaient pas de gestes avant la formation, 50 % étaient devenus des « grands infiltrateurs » au moment de l’enquête. Après la formation, certaines infiltrations restaient peu réalisées: insertion distale du long biceps, ischiojambiers, nerf cutané latéral de la cuisse, piriforme et articulation temporo-mandibulaire, principalement par manque de recrutement (72,2 %). L’évaluation a permis de montrer que les médecins avaient diversifié leur pratique et continuaient à réaliser des gestes sous échographie après la formation quel que soit leur type d’activité. Parmi les médecins qui ne faisaient aucun geste avant la formation, la moitié d’entre eux pratiquaient après une grande diversité de gestes. Cette étude montre l’intérêt d’une approche multimodale dans l’enseignement des gestes échoguidés.

La rhizarthrose touche 10 à 25 % des personnes, surtout les femmes. Les modalités de traitement consistent en des mesures non pharmacologiques et pharmacologiques, dont des injections de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique (AH). Ces deux types d’injections semblent être efficaces, avec des profils de réponse différents, les corticostéroïdes ayant une action rapide alors que l’AH donne une action retardée mais soutenue dans le temps. Bien que réalisée en routine, il existe des controverses sur l’intérêt de leur association en une seule injection sur la douleur et la fonction à court et long terme. Notre hypothèse était que l’association stéroïdes et AH serait supérieure aux stéroïdes seuls sur les douleurs de l’arthrose TMC. Le but de cette étude était de comparer l’effet sur la douleur à 3 mois d’injections de corticoïdes réalisées avec ou sans HA chez des patients atteints d’arthrose TMC. Il s’agissait d’une étude multicentrique prospective, contrôlée, avec placebo, en double aveugle et randomisée. Nous avons inclus des patients présentant une douleur à la base du pouce (confirmée par radiographie) résistante à un traitement médical avec une douleur moyenne EVA ≥ 4 à l’activité depuis plus de 3 mois. Les patients ont été traités par injection intra-articulaire échoguidée de stéroïdes (0,5 mL de bétaméthasone) suivie d’un placebo (0,5 mL de sérum stérile) ou de stéroïdes (0,5 mL de bétaméthasone) suivie d’AH (0,5 mL de Sinovial mini®). Les évaluateurs et les patients étaient en aveugle du bras de traitement. Le résultat principal était la douleur EVA à l’activité 3 mois après l’injection. Les résultats secondaires étaient l’évolution de la douleur au repos et pendant les activités, l’évolution de l’échelle fonctionnelle et les forces de préhension et d’opposition à 1, 6 et 12 mois. Nous avons inclus 150 patients, d’âge moyen 62 ans, 123 femmes (83 %). L’IMC médian était de 26,9. L’injection a pu être réalisée chez tous les patients, partiellement chez 16 % d’entre eux. Nous avons notifié des effets secondaires, peu fréquents (3 dans le groupe AH, 7 dans le groupe placebo) avec un impact mineur. Notre objectif principal a été atteint puisque la douleur EVA à l’activité a diminué significativement plus dans le groupe AH + stéroïdes que dans le groupe stéroïdes à 3 mois, avec une diminution dans le groupe HA (−26,5 [95 %CI = −32,9 ; −20,1] plus importante que dans le groupe placebo (−16,6 [95 %CI = −22,9 ; −10,3]), p = 0,023. La différence était déjà significative à M1 mais sans différence ensuite à M6 et M12. Le changement par rapport à M0 de la douleur à l’activité était de −31,2 [95 %CI = −37,7 ; −24,9], −14,6 [95 %CI = −20,8 ; −8,4] ; −11,3 [95 %CI = −17,6 ; −4,9] dans le groupe HA + stéroïde et −23,7 [95 %CI = −29,9 ; −17,5] ; −14,8 [−21,2 ; −8,5] ; −11,5 [−17,7 ; −5,3] à M1, M6 et M12. Nous n’avons pas trouvé de différences significatives dans la fonction. Concernant les forces, il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes. La nécessité d’une nouvelle injection était plus élevée dans le groupe stéroïde : 15 contre 9 ; sans différence significative. Seuls 5 patients ont subi une intervention chirurgicale après un an de suivi (3 et 2 patients respectivement). Notre étude montre que l’injection d’AH et de corticoïdes entraîne une amélioration significative de la douleur à l’activité par rapport à l’injection de corticoïdes seuls à 3 mois, l’effet étant significatif dès le premier mois. Au vu de ces résultats, l’injection intra-articulaire d’AH et de stéroïdes pourrait être recommandée dans le traitement de l’arthrose TMC.

La spondylodiscite infectieuse (SPI) est une infection ostéoarticulaire touchant 2,4 patients sur 100 000 habitants de pronostic potentiellement grave et dont l'évolution structurale a été peu étudiée. Le but de notre étude était de décrire l'évolution radiographique sur 6 mois dans une large cohorte de patients atteints de SPI et d'évaluer l'association entre les anomalies radiographique et l'évolution fonctionnelle. Nous avons recruté des patients de façon prospective entre 2016 et 2019, dans 11 centres hospitaliers. Ont été inclus les patients adultes avec SPI confirmée à l'imagerie et microbiologiquement, ou avec une bonne réponse à une antibiothérapie en cas de prélèvement stérile. Nous avons recueilli les données cliniques, radiographiques et de traitement à l'admission et durant le suivi. Une radiographie standard était effectuée à l'inclusion, à 3 mois puis à 6 mois. Nous avons suivi l'évolution radiographique selon des critères structuraux (pincement discale et degré de fusion vertébrale, destruction des corps vertébraux) et de statique rachidienne (angulation frontale, cyphose segmentaire et régionale). Nous avons suivi le retentissement fonctionnel grâce au score OSWESTRY (OSW) à 3 et 6 mois. Score évalué entre 0 et 50 sur 10 items, 0 étant l'absence de gêne fonctionnelle et 50 une gêne fonctionnelle majeure. Au total, 250 patients ont été inclus dans l'étude initiale, 28 patients (11,2 %) n'ayant pas eu de radiographie au cours du suivi ont été exclus de cette analyse, sans différence significative entre ces 2 groupes. Après 3 mois d'évolution on retrouve une augmentation significative de la fusion complète (3 %, n = 4 vs 17 %, n = 23, p < 0,001), de l'angulation frontale (15,6 %, n = 21 vs 25,9 %, n = 35, p < 0,001) et de la destruction des corps vertébraux (8,1 %, n = 11 vs 20,7 %, n = 28, p < 0,001). De 3 à 6 mois, nous avons mis en évidence une progression de la fusion avec une augmentation significative de la fusion complète (18,2 %, n = 22 vs 33,9 %, n = 41, p < 0,001) ainsi qu'une diminution significative du nombre de patient n'ayant pas de signe de fusion (47,1 %, n = 57 vs 33 %, n = 40, p = 0,001). Concernant l'évolution de la statique radiographique, il n'y avait plus d'évolution significative entre 3 et 6 mois. Concernant l'évolution fonctionnelle, on trouve une amélioration significative de l'OSW entre 3 et 6 mois (med = 24 [IQR28 ; min = 0–max = 76] vs med = 16 [IQR28 ; min = 0–max = 70], p < 0,001). Soixante-dix-sept pour cent et 84 % des patients gardent une gêne mineure à modérée et 23 % et 16 % une gêne sévère à majeure à 3 et 6 mois respectivement. La présence d'une destruction des corps vertébraux à 6 mois était associée à un score d'OSW significativement plus élevé (med = 16 vs med = 27, p = 0,01). Nous n'avons pas observé de progression radiographique différente entre les patients immobilisés ou non par corset pendant 6 semaines. Notre étude montre une évolution radiographique structurale et de la statique rachidienne significative entre l'inclusion et 3 mois. En revanche, seule une progression de la fusion vertébrale était observée sur le plus long terme. La gêne fonctionnelle était significativement associée à la présence des destructions vertébrales. Globalement, la majorité des patients ne garde qu'une gêne mineure à modérée à 6 mois. L'intérêt de l'immobilisation dans la prévention des lésions radiographiques reste à démontrer.

La biopsie synoviale échoguidée permet le prélèvement de tissu synovial dans un contexte d’arthrite d’étiologie indéterminée. Elle permet une analyse large à la fois anatomopathologique, bactériologique, mycobactériologique et en biologie moléculaire. L’objectif de cette étude était d’étudier les indications, le taux de réussite et l’apport diagnostique de cette technique dans une large cohorte multicentrique nationale de biopsies synoviales réalisées en pratique courante. En effet, la majorité des données à ce sujet était pour le moment issues d’études monocentrique de centre spécialisés dans la technique. 22 centres ont accepté de participer à l’étude et 17 ont au moins inclus un patient. Avant le début de l’étude une journée de formation a été organisée au laboratoire d’anatomie pour l’apprentissage et la standardisation de la technique et des prélèvements. Les biopsies étaient réalisées à visées diagnostiques et les renseignements cliniques, paracliniques, du geste et des résultats des prélèvements étaient colligés dans un cahier d’observation. Une trame d’interprétation était proposée pour la lecture anatomopathologique. Le clinicien classait le diagnostic final en 5 catégories (Infectieux, Tumoral, Microcristallin, Rhumatisme Inflammatoire, Inclassé et Autres). Ils indiquaient si la biopsie avait permis en elle-même d’obtenir le diagnostic. Au total 192 biopsies ont été réalisées entre février 2018 et juillet 2020. Un centre a inclus 52 patients (27,1 %), les autres centres ayant réalisé une médiane de 4 biopsies (maximum 37- minimum 1). Elles étaient réalisées en majorité pour des tableaux de mono-arthrite chronique (n = 96 (50 %)) puis monoarthrite aiguë (n = 43 (22,4 %)). Le genou était le plus fréquemment biopsié (n = 113 (58,8 %)) suivi par le poignet (n = 24 (12,5 %)). L’objectif principal de la biopsie était d’éliminer une origine infectieuse (70,3 % des cas). 40 % des biopsies ont été réalisées sur des synovites sans épanchement à l’échographie, majoritairement de grade 3 en mode B (46,9 %). Le Doppler était de Grade 0, 1, 2 et 3 dans 36,5 %, 20,8 %, 27,6 % et 10,9 % des cas respectivement. Le geste durait en moyenne 30 minutes. Un nombre médian de 6 biopsies étaient prélevées (1-17). L’EVA médian pendant le geste était de 20,5/100 (0-100). Des complications immédiates ont été rapportées dans 7,8 % des cas dont 12 saignements locaux et 3 malaises vagaux. 81,1 % des biopsies ont été considérées « réussie », car ayant intéressé la membrane synoviale. Le diagnostic final posé par le clinicien était infectieux dans 19 cas (9,4 %), tumoral et cristallin dans 8 cas (4,7 %), rhumatisme inflammatoire dans 43 cas (22,4 %) et autres dans 17 cas (8,9 %). Dans 90 cas (46,9 %) l’arthrite restait inclassée mais la biopsie avait permis d’éliminer une cause septique. Le diagnostic final a pu être posé uniquement grâce à la biopsie dans 28 cas (14,6 %) sur les données spécifiques anatomopathologiques ou microbiologiques (images de granulome, lymphome, PCR + à germe intracellulaire, bactériologie positive en l’absence de liquide synovial, synovite villo-nodulaire..). La présence d’ulcérations de la ligne bordante et/ou une infiltration à PNN > 5 % dans le chorion était significativement associées à une origine infectieuse (p = 0,031 et p = 0,003 respectivement). Notre étude montre la faisabilité de la biopsie synoviale de manière multicentrique grâce à l’organisation de formations dédiées. La biopsie synoviale en elle-même permet le diagnostic final dans un nombre limité de cas (14,6 % dans notre étude) mais permet au clinicien d’éliminer une cause infectieuse lorsqu’elle est suspectée.

Douleur & Analgésie, première revue internationale francophone consacrée à la douleur, dont le champ de son expertise s'étend de la recherche fondamentale à la clinique tant sur le plan de l'évaluation de la douleur que de ses traitements.

La prise en charge des bursites septiques varie selon les centres. Les stratégies actuellement proposées s’appuient sur des cohortes de faible effectif et pour la plupart, incluant une prise en charge chirurgicale ce qui ne reflète pas notre pratique. Notre objectif était de décrire les modalités de prise en charge des bursites infectieuses pré-patellaires ou olécraniennes sur le plan diagnostique et thérapeutique et rechercher d’éventuels facteurs de risque de mauvaise évolution dans 5 centres hospitaliers la région Ouest de la France. Nous avons mené une étude descriptive rétrospective multicentrique (Angers, La Roche-Sur-Yon, Le Mans, Nantes, Rennes) afin de recueillir les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, la prise en charge diagnostique et thérapeutique de chaque patient admis pour une bursite septique entre 2016 et 2018. Nous avons inclus 272 patients : majoritairement des hommes (85,3 %) dont l’âge moyen était de 53 ans, présentant une comorbidité dans 22,8 % des cas (diabète et éthylisme chronique principalement). 51 patients (18,7 %) avaient reçu des AINS. Une hyperthermie était rapportée chez 91 patients (33,4 %) et un érysipèle chez 80 (29,4 %). Un prélèvement local a été réalisé dans 224 cas (82,4 %) permettant une identification microbiologique chez 184 patients (67,6 %). L’agent pathogène le plus fréquemment retrouvé était le Staphylococcus aureus (57,9 %) suivi par les streptocoques (35 %). L’étude des antibiogrammes a montré une sensibilité à l’amoxicilline-acide clavulanique dans 95 % des cas, à la pristinamycine dans 85 % des cas et à la clindamycine dans 70 % des cas. Quatre-ving-douze pourcents des patients ont été hospitalisés. L’antibiothérapie a été administrée d’abord en intraveineux chez 41,1 % des patients. Cette voie d’administration était choisie lorsque le tableau clinique était plus sévère (hyperthermie p = 0,002, érysipèle p = 0,003) et plus souvent pour la localisation pré-patellaire (p = 0,009). L’antibiothérapie la plus fréquemment utilisée était l’amoxicilline-acide clavulanique (41,4 %). La durée médiane d’antibiothérapie était de 21 jours (extrêmes : 4–74 jours). Une bursectomie a été réalisée dans 26,1 % des cas. La localisation au coude était associée à une orientation dans un service de chirurgie ainsi que la présence d’une plaie profonde ou d’une fistulisation. Les patients pris en charge en chirurgie avaient une durée d’antibiothérapie plus courte (14 jours en moyenne versus 21 jours (p = 0,001). Les facteurs de risques associés à une modification d’antibiothérapie en lien avec une évolution défavorable étaient la présence d’un érysipèle (p = 0,007) ou d’une comorbidité (p = 0,014). La prise d’AINS préalable n’était pas corrélée à une mauvaise évolution. L’absence de prélèvement de la bourse n’était pas associée à une prise en charge ou évolution différente de ceux qui avait été prélevés. Aucune relation n’a été mise en évidence entre la guérison et la durée d’antibiothérapie. Notre étude a montré une diversité des prises en charge, une grande sensibilité des pathogènes à l’amoxicilline-acide clavulanique et permettrait d’envisager de ne pas réaliser de prélèvement de manière systématique. Cela sera à confirmer par des études de plus grande ampleur.

L’essai français ToLEDO (Towards the Lowest Efficacious Dose) cherchait à comparer une stratégie de décroissance des bDMARDs (tocilizumab (TCZ) ou abatacept (ABA)) à une stratégie de maintien à pleine dose chez des patients ayant une polyarthrite rhumatoïde (PR) en rémission prolongée. La non infériorité n’a pas été démontrée pour le critère principal (évolution du DAS44). Un des objectifs secondaires de cet essai était d’évaluer l’impact de cette stratégie de décroissance en termes de progression radiographique à 2 ans. ToLEDo est un essai randomisé contrôlé ouvert multicentrique de non-infériorité (NI). Les patients devaient présenter une PR selon les critères ACR-EULAR 2010, être traités depuis au moins 1 an par ABA ou TCZ (seul ou en association) sans ou avec une corticothérapie à une dose ≤ 5 mg/j, et en rémission depuis au moins 6 mois (DAS28 < 2,6). Ils étaient randomisés en 2 bras : bras « espacement » (S) dans lequel une décroissance du bDMARD était instaurée par espacement progressif des injections selon un schéma prédéterminé ajusté sur l’activité de la maladie (DAS28) ; bras « maintien » (M) dans lequel le traitement était maintenu à pleine dose. Des radiographies des mains/poignets et avant-pieds étaient réalisées à l’inclusion, 1 an et 2 ans, et la progression structurale était évaluée à l’aide du score de Sharp modifié par van der Heijde (vSHS) par 2 lecteurs entrainés et en insu du groupe de randomisation. Les critères de jugement pour cette analyse secondaire étaient : l’évolution vSHS sur 2 ans (comparés entre les deux groupes au moyen d’un modèle linéaire mixte), et le taux de progresseurs à 2 ans avec ΔvSHS > 0 et avec ΔvSHS > plus petit changement détectable (SDC = 6,9). Les analyses ont été réalisées en per protocol (PP). 80 sujets avaient un vSHS renseigné à l’inclusion et à au moins un des deux temps de lecture (44 bras M et 36 bras S) et ont été considérés pour l’analyse de l’évolution du vSHS. La différence d’évolution du vSHS entre le bras M et le bras S sur 2 ans était non significative, de 2,47 [IC95 % : -0,34 ;5,28]. Parmi les 80 sujets, 62 (34 bras M et 28 bras S) ont été considérés pour l’analyse du taux de progresseurs (vSHS renseigné à l’inclusion et à 2 ans). Le taux de progresseurs à 2 ans avec ΔvSHS > 0 n’était pas significativement plus élevé dans le bras S comparé au bras M : 75 % contre 68 %, soit une différence de 7 % [IC95 % de précision : -15 % ; 30 %]. De même, le taux de progresseurs à 2 ans avec ΔvSHS > SDC n’était pas significativement plus élevé dans le bras S comparé au bras M : 29 % contre 15 %, soit une différence de 14 % [IC95 % de précision : -07 % ; 34 %]. Cet essai a pu être pénalisé par un manque de puissance, un nombre conséquent de déviations au protocole ainsi que par l’ancienneté et la sévérité de la PR chez les patients étudiés. Les résultats sur ces critères de jugement secondaires radiographique sont cohérents avec la conclusion sur le critère de jugement principal : bien que non statistiquement significative, la différence entre les deux groupes, en défaveur du groupe espacement, conduisent à ne pas recommander l’espacement des injections de TCZ et d’ABA chez des patients avec une PR très érosive ou à risque de progression structurale.

Dans une précédente étude, nous avons montré que la prévalence des complications neurologiques au cours de la spondylodiscite infectieuse (SPI) était de 40 %. L’immobilisation rachidienne est recommandée pour prévenir la survenue de ces complications, mais avec un faible niveau de preuve dans la littérature. Le but de notre étude était de décrire la pratique de l’immobilisation dans une large cohorte de patients atteints de SPI et d’évaluer l’association entre l’immobilisation et la survenue de complication neurologique. Nous avons recruté des patients de façon prospective entre 2016 et 2019, dans 11 centres hospitaliers. Ont été inclus les patients adultes avec SPI confirmée à l’imagerie et avec identification d’un germe, ou avec une bonne réponse à une antibiothérapie en cas de prélèvement stérile. Nous avons recueilli les données cliniques, biologiques, d’imagerie et de traitement à l’admission et durant le suivi à 3 et 6 mois. Nous avons défini une immobilisation rachidienne stricte comme une immobilisation pour corset rigide pour une durée minimale de 6 semaines. 250 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 66,7 ± 15 ans, principalement des hommes (67,2 %, n = 168). La durée médiane des symptômes avant le diagnostic était de 25 (0 à 427) jours. Au diagnostic, 25,6 % des patients (n = 64) présentaient des signes neurologiques mineurs et 9,2 % (n = 23) une atteinte neurologique majeure (déficit moteur, trouble sphinctérien). Au cours du suivi, l’apparition de signes mineurs est survenue chez 9,2 % (n = 23) des patients, les complications majeures sont apparues dans 6,8 % (n = 17) des cas, la durée médiane de survenue des complications majeures était de 11 (1 à 45) jours. Une immobilisation rachidienne par corset rigide a été prescrite dans 64,8 % (n = 162) des cas et pour 44 % (n = 110) des patients pour une durée minimale de 6 semaines. En analyse multivariée, les facteurs associés à la prescription d’une immobilisation stricte étaient : le centre (p = 0,035), le jeune âge (p = 0,005), la compression du sac dural (p = 0,005) et les signes neurologiques majeurs au diagnostic (p = 0,036). Il n’y avait pas de différence significative dans l’apparition secondaire des complications neurologiques mineures entre les patients immobilisés strictement et les autres (respectivement 10,9 % (n = 12) et 5,9 % (n = 7), log Rank = 0,315), de même pour les complications neurologiques majeures (4,5 % (n = 5) dans le groupe immobilisation stricte et 6,7 % (n = 8) chez les autres patients, log Rank = 0,913). La durée de l’immobilisation prescrite n’était pas associée à l’apparition de complications neurologiques. Chez les patients n’ayant pas reçu d’immobilisation rigide, l’effacement de l’espace sous arachnoïdien était significativement associé à l’apparition de complication neurologique majeure en analyse multivariée (p = 0,016). Il n’y avait pas de différence significative sur l’évolution fonctionnelle (score Oswestry) ou sur l’EVA douleur à 3 et 6 mois entre les 2 groupes de patients. Dans notre étude, la majorité des patients atteints de SPI ont bénéficié d’une immobilisation rachidienne, mais pour une durée variable. Il n’y avait pas de différence significative en termes d’apparition de complications neurologiques ou de pronostic fonctionnel entre les patients immobilisés de façon stricte et les autres.

Background: Sarilumab, an anti-IL-6R antibody, is approved for the treatment of moderate to severe RA and shown efficacy on disease activity and patient-reported outcomes (PROs). Detailed analyses of drug efficacy from the patient point of view is important. SariPRO is a pragmatic interventional study close to the daily practice. Objectives: To assess the effectiveness of sarilumab on several PROs using the RAID (Rheumatoid Arthritis Impact of Disease) score. Methods: The SariPRO study (NCT 03449758) was a French multicenter interventional study assessing the effects of sarilumab 200 mg on PROs in patients with moderately to severely active RA with an inadequate response or intolerance to conventional synthetic or biologic DMARDs. The primary endpoint was change in total RAID score from baseline to week 24 (RAID ranges 0-10 where 10 is maximal impact). Changes from baseline for RAID, DAS28-ESR and CDAI according to baseline disease activity were analyzed as secondary outcomes. Safety was assessed by monitoring adverse events (AE). All statistical analyses were descriptive, 95% CI was given when appropriate. Results: 84 patients were included in 31 centers and 62 were evaluable and analyzed for effectiveness. They had similar characteristics to the 84 patients at baseline and were as expected for an RA population initiating a biologic: mean (SD) age: 59.9 (12.4) years, 71.0% female, disease duration 9.7 (10.3) years, rheumatoid factor positivity 82.5%, ACPA positivity 86.4%, and DAS28=4.9 (11). Total RAID score decreased significantly from 5.7 (2.0) at baseline to 3.3 (2.5) at W24; mean change was -2.4 [95% CI: -3.0; -1.8]. Furthermore, this improvement was noted both for highly and less active patients at baseline: for patients with DAS28-ESR < 5.1 (n=31), mean change was -1.56 [-2.28; -0.83] and for patients with DAS28-ESR≥5.1 (n=27), mean change was -1.98 [-2.91; -1.05]. Changes in DAS28-ESR and CDAI were significant (-2.8 [-3.2; -2.4] and -15.2 [-18.5; -11.8], respectively). AEs were consistent with the safety profile of anti-IL-6R antibodies and with results from RCTs (data not shown). Conclusion: In this real world study, treatment with sarilumab during 24 weeks in RA patients led to an improvement in the total RAID score irrespective of baseline levels of disease activity. This is the first time RAID score is used as the primary endpoint in a study. References: [1]Study was sponsored by Sanofi Genzyme Disclosure of Interests: Laure Gossec Grant/research support from: Lilly, Mylan, Pfizer, Sandoz, Consultant of: AbbVie, Amgen, Biogen, Celgene, Janssen, Lilly, Novartis, Pfizer, Sandoz, Sanofi-Aventis, UCB, René-Marc Flipo Consultant of: Johnson and Johnson, MSD France, Novartis, Sanofi, Speakers bureau: Johnson and Johnson, MSD France, Novartis, Sanofi, Thierry Schaeverbeke: None declared, Christine Albert: None declared, Athan Baillet Consultant of: Athan BAILLET has received honorarium fees from Abbvie for his participation as the coordinator of the systematic literature review, marie-Christophe Boissier: None declared, Cyrille Confavreux: None declared, Gregoire CORMIER: None declared, Emmanuelle Dernis Speakers bureau: Lilly, Novartis, Elisabeth Gervais Solau: None declared, Sophie Godot: None declared, Jacques-Eric Gottenberg Grant/research support from: BMS, Pfizer, Consultant of: BMS, Sanofi-Genzyme, UCB, Speakers bureau: Abbvie, Eli Lilly and Co., Roche, Sanofi-Genzyme, UCB, Philippe Goupille Grant/research support from: AbbVie, Amgen, Biogen, BMS, Celgene, Chugai, Lilly, Janssen, Medac, MSD France, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Sanofi and UCB, Consultant of: AbbVie, Amgen, Biogen, BMS, Celgene, Chugai, Lilly, Janssen, Medac, MSD France, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Sanofi and UCB, Speakers bureau: AbbVie, Amgen, Biogen, BMS, Celgene, Chugai, Lilly, Janssen, Medac, MSD France, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Sanofi and UCB, Slim Lassoued: None declared, Thierry Lequerre: None declared, Frederic Lioté Consultant of: CME: Nordic Pharma, Christian Marcelli: None declared, Yves Maugars: None declared, Minh Nguyen: None declared, Aleth Perdriger: None declared, Yves-Marie Pers: None declared, Edouard Pertuiset: None declared, Lucile Poiroux: None declared, Carole Rosenberg: None declared, Christian Roux: None declared, Adeline Ruyssen-Witrand Grant/research support from: Abbvie, Pfizer, Consultant of: Abbvie, BMS, Lilly, Mylan, Novartis, Pfizer, Sandoz, Sanofi-Genzyme, Martin SOUBRIER: None declared, Pascale Vergne-Salle: None declared, Charles Zarnitsky: None declared, Eric Fakra Consultant of: Janssen, Lundbeck, Otsuka, Sanofi, Hubert MAROTTE Grant/research support from: Bristol Myers Sqibb, Lilly France, MSD, Novartis, Nordic Pharma, Pfizer, SanofiAventis, Consultant of: AbbVie, Amgen, Bristol Myers Sqibb, Lilly France, MSD, Novartis, Nordic Pharma, Pfizer, SanofiAventis, Paid instructor for: Sanofi-Aventis, Speakers bureau: Sanofi-Aventis, Florence E Lévy-Weil Employee of: Sanofi Genzyme employee

OBJECTIVES To investigate the frequency and risk factors of postoperative complications in RA patients treated with tocilizumab (TCZ). METHODS The French registry REGATE recruited 1496 RA patients receiving TCZ in routine care. Data from patients treated with TCZ who underwent surgery were reviewed. Frequency of post-surgery complications was collected and compared in patients with and without complications in order to identify factors associated with complications. Similar analysis was performed in patients with postoperative infection. RESULTS We identified 167 patients who underwent 175 surgical procedures including 103 orthopaedic surgeries (58.9%). The patients were mainly women (84%) with a mean disease duration of 14.96±11.29 years. The mean delay between surgery and the last TCZ infusion was 4.94±1.74 weeks. Fifteen patients experienced 15 complications (8.6%) with 10 severe infections including 5 surgical site infections (33.3%). There was no significant difference between patients with and without complications. In multivariate analysis, previous treatment with rituximab in the previous year tended to be associated with postoperative complications (OR: 3.27, IC95% 0.92-11.49, p=0.06). Concerning postoperative infections, diabetes mellitus tended to be associated with this complication (OR: 3.73, IC95% 0.88-15.79, p=0.06) in multivariate analysis. CONCLUSIONS In RA patients treated with TCZ in perfusion, the rate of surgical complications was low: 8.6%. The median time between surgery and last infusion was relatively short according to half-life of TCZ but did not influence the rate of postoperative complications.

SERENA est une étude observationnelle internationale sur 5 ans, en cours, incluant des patients (pts) atteints de rhumatisme psoriasique (RP) et de spondylarthrite ankylosante (SA), traités par sécukinumab (SEC) en vraie-vie [1]. Nous présentons ici les données à un an des patients français atteints de RP (n = 29) ou SA (n = 45) inclus dans cette étude. Les pts étaient âgés de 18 ans ou plus, avec un RP ou une SA actifs et devaient avoir été traités par au moins 16 semaines de SEC avant inclusion dans l’étude. Ont été évaluées la rétention, l’efficacité, la tolérance et la qualité de vie des pts traités selon l’autorisation de mise sur le marché (AMM) de SEC. 39,2 % des pts inclus étaient des hommes. La durée moyenne depuis le diagnostic de la maladie était de 8,9 et de 12,2 ans respectivement pour les pts RP et SA. Concernant les comorbidités, 12 pts RP (41,4 %) et 6 pts SA (13,3) avaient un psoriasis ou un antécédent de psoriasis, 4 pts une uvéite, et 1 pt SA avait une maladie de Crohn. Les pts étaient traités par SEC depuis une durée moyenne de 0,86 année avant l’inclusion (le suivi à 1 an correspondant à près de 2 ans de traitement par SEC). Un total de 89,7 % (RP) et 88,9 % (SA) des pts avaient reçu un traitement par biologique avant SEC, plus de la moitié (55 % RP ; 56 % SA) ayant reçu 3 biologiques ou plus. Les résultats de rétention et de maintien d’efficacité à un an sont présentés dans le Tableau 1. Les paramètres d’efficacité ont été majoritairement maintenus entre l’inclusion et un an. La majorité des arrêts d’étude : non-respect de l’AMM (21pts), suivis par le manque d’efficacité (14pts) et les effets indésirables (3). Aucun nouveau signal de tolérance n’a été rapporté, notamment pour les effets indésirables d’intérêt (infection, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, uvéites, cancer, maladies cardiovasculaires et réactions au site d’injection). Pour les pts français inclus dans l’étude SERENA, SEC a montré un maintien thérapeutique élevé (critère principal de jugement), une persistance de son efficacité et un profil de tolérance favorable chez les pts RP et SA, après un an en vraie-vie.

Cette étude française rétrospective multicentrique a eu comme objectif d’analyser l’atteinte articulaire au cours de la sarcoïdose aiguë et chronique afin de mieux caractériser l’attitude thérapeutique et comparer l’efficacité de différents traitements. Tout patient (≥ 18 ans) avec un diagnostic de sarcoïdose prouvée cliniquement, radiologiquement et selon les critères histologiques et avec une atteinte articulaire avec présence d’au moins une synovite clinique et/ou échographique a été inclus. Un total de 39 patients avec arthropathie sarcoïdosique a été inclus, dont 20 patients avec une forme aiguë (syndrome de Lofgren). La présentation de l’atteinte articulaire ainsi que le DAS28-CRP, utilisé comme marqueur d’activité de l’atteinte articulaire, n’étaient pas significativement différents dans les deux formes cliniques aiguë et chronique. L’atteinte oculaire était significativement plus fréquente chez les patients avec une forme chronique à différence des atteintes cutanées plus fréquentes en cours de sarcoïdose aiguë. Il n’y avait pas de différence des taux de CRP et de ECA dans les deux groupes (médiane 27 mg/L [1–180] versus 15 mg/L [1–271] ; p-value = 0,2). Pour les 39 patients, 89 lignes thérapeutiques ont été utilisées pendant un suivi médian de 18 [3–264] mois. La première ligne thérapeutique a consisté en stéroïdes seuls (18 %) ou avec hydroxychloroquine (12 %), méthotrexate (9 %), ou autres stratégies thérapeutiques immunosuppressives (3 %). Les corticoïdes, l’hydroxychloroquine, le méthotrexate et infliximab étaient associés avec une réduction significative du nombre d’articulations gonflées et douloureuses et avec un effet significatif d’épargne cortisonique. Aucune différence n’a été retrouvée sur la réponse articulaire en utilisant un score de propension concernant les différents régimes thérapeutiques. L’atteinte articulaire dans la sarcoïdose peut avoir deux présentations phénotypiques différentes, aiguë et chronique. Dans la forme chronique ou dans les formes corticorésistantes ou corticodépendantes de sarcoïdose avec atteinte articulaire, des traitements immunosuppresseurs comme le méthotrexate ou l’hydroxycloroquine semblent avoir une efficacité similaire.

Background Rotator cuff calcific tendinopathy is a common condition causing up to 20% of the painful shoulder. Ultrasound guided percutaneous lavage (UGPL) is indicated after failure of conservative treatments. Steroids injections in the subacromial bursa (SAB) are usually performed after the lavage to prevent the pain induced by the procedure. However, some suggested that this injection could prevent the inflammatory reaction leading to the disappearance of the calcific deposit. Moreover, its efficacy to prevent post-procedure pain has never been demonstrated. Objectives The goal of this study was to evaluate the effect of a steroid injection in the SAB after UGPL on the pain and the radiographic evolution of the calcification. Methods This was a multicentric prospective double blinded randomised controlled study. We included patients with shoulder pain for more than 3 months and a type A or B calcification >5 mm on X-Ray. Patients were treated with UGPL using a single needle technic. At the end of the procedure, they received a blind injection of either 2 mL of methylprednisolone acetate or 2 mL of serum saline. The primary outcome was the maximal VAS pain (0–100) the first week following UGPL. Secondary outcomes were the evolution of VAS pain at 7 days, 6 weeks and 3 months and the radiographic changes of the calcification at 3 months. Results We included 134 patients, mean age 49.8 (±9.7) years, 89 females (67.4%). Calcifications involved the supraspinatus, infraspinatus and subscapularis in 114 (85%), 14 (10%) and 6 patients (5%) respectively. Calcifications were type A and type B in 42,5% and 57,5% of the cases respectively and mean size of the calcification was 1,5 cm (±0,5). Backflow of calcific material was obtained in 107 patients (81.1%). Maximum pain during the first week following UGPL was 71.5 [CI95%:63.9–79.20] in the serum saline group versus 59.8 [CI95%:52.2–67.41] in the steroid group with a mean difference of 11.7 [CI95%:3.7–19.7]. More patients in the placebo group needed to take NSAID (12.1% versus 6.1%) and paracetamol (16.7% versus 9.1%) during the first week. VAS pain at rest and during activities decreased significantly more in the steroid group compared to the placebo: VAS pain during activity was 72.02 [62.98–81.06], 26.63 [17.60–35.67], 32.30 [23.11–41.49] and 43.27 [34.18–52.37] in the steroid group versus 72.46 [63.41–81.51], 48.22 [39.14–57.31], 51.44 [42.26–60.62] and 51.09 [41.95–60.24] in the placebo group at day 0, 7, 6 weeks and 3 months respectively (figure 1). At 3 months no difference was found in the radiographic evolution: 62.1% of the patients treated with steroid and 64.8% treated with serum saline had more than 50% of resorption of their calcification. Conclusions Our study shows that steroid injection in the SAB leads to a significant decrease of maximal pain the following week. This treatment also decreases significantly the pain during the 3 first months after UGPL. Importantly, we found no difference between the 2 groups in the radiographic evolution of the calcification at 3 months. Overall, steroids injections in the SAB can be recommended after UGPL. Disclosure of Interest None declared

Background Neurological complications of vertebral osteomyelitis (VO) can be serious. In a previous work,1 we showed that they occur in up to 40% of the patients. Bed rest and spine immobilisation by bracing is prescribed to decrease pain but also to prevent those complications. There is currently no consensus about the best immobilisation protocol to follow in VO. French guidelines recommend bracing for all patients whereas recently published American recommendations did not even mention spine immobilisation. Objectives To describe the type and duration of prescription of spine immobilisation during VO. Methods A prospective multicenter study was performed in 7 French centres. All patients with VO were followed prospectively: neurological complications, imaging findings, type and duration of immobilisation were reported. We present here the data of our study after 3 months of follow-up. Results To date, 79 patients completed 3 months follow-up. Medium age was 67±15 years old with 66% of males. Median duration of symptoms before diagnosis was 27 days, IQR.11–40 37 patients (47%) had staphylococcal infection. 35% of the patients had an abnormal neurological exam at baseline: 18 patients (23%) had minor neurological signs (sensory loss, radiculopathy or pyramidal syndrom), and 10 (12%) had major neurological signs (motor deficit or cauda equine syndrom). During hospital stay, 5 patient developed major neurological signs (median 5 days after diagnosis) and 7 minor neurological signs (median 6 days after diagnosis). Half of the patients with abnormal neurological exam at baseline had functional sequelae at 3 months. On MRI, 17% of patients had epidural phlegmon, 20% had anterior effacement of subarachnoidal space, and 16% had involvement of cervical spine. All these MRI signs were significantly associated with major neurological complications (p=0.004, p=0.004 and p=0.002, respectively). Median duration of bed rest was 9 days (IQR 7–18). Overall, only 60% of patients have been immobilised by bracing (90% of rigid bracing). Median duration of prescription was 8 weeks, IQR.6–12 Patients who did not receive spine immobilisation had all a lumbar involvement, a normal neurological examination at baseline. None of them developed secondary neurological complications. They were no significant difference in age (72±16 versus 65±15 years old), sex or duration of the symptoms between patients who have been immobilised or not. Conclusions Neurological complications occurred in 35% of our patients as published in previous VO cohort. Interestingly, 40% of our patients were not treated with bracing. They all had lumbar involvement and normal initial neurological examination. None of them developed secondary neurological complications. Bed rest without bracing might be the best therapeutic option for these patients, preventing the morbidity associated with bracing. Reference [1] Bart, et al. Is There an Association Between Magnetic Resonance Imaging and Neurological Signs in Patients With Vertebral Osteomyelitis? A Retrospective Observational Study on 121 Patients. Medicine2016. Disclosure of Interest None declared

Background TNF inhibitors are effective in treating spondyloarthritis (SpA). However, anti-drug antibodies (ADA) may be responsible for decreased efficacy. Methotrexate reduces adalimumab immunogenicity in rheumatoid arthritis (1). Objectives The aim of the study was to evaluate the effect of methotrexate on ADA detection in SpA patients receiving adalimumab. Methods One hundred and ten SpA patients eligible for adalimumab 40 mg S/C eow were randomized on a 1:1 ratio to receive MTX 10 mg s/c every week, 2 weeks prior (V0) adalimumab (MTX+), or adalimumab alone (MTX-). ADA detection and adalimumab concentration were assessed 4 weeks (V2), 8 weeks (V3), 12 weeks (V4) and 26 weeks (V5) after starting adalimumab (V1). The main outcome was the percentage of positive patients for ADA detection at V5 or last available visit. Results Patients9 characteristics (sex, previous TNF inhibitors, disease duration, HLA B27 +/-, BMI) were comparable between the two groups. One hundred and seven patients were analyzed, 55 in the MTX+ group versus 52 in the MTX- group. ADA were detected at V5, in 39/107 (36.4%) patients; 13/52 (25%) in the MTX+ group versus 26/55 (47.3%) in the MTX- group (p=0.03). Adalimumab concentrations were statistically higher in the MTX+ group as compared with the MTX- group at V2, V3, V4 and V5 (Figure 1). There was no difference in terms of adverse events and efficacy between the two groups. Conclusions MTX reduces immunogenicity and ameliorates pharmacokinetics of adalimumab in SpA patients. The clinical impact of this combination requires longer period studies. References Krieckaert CL, Nurmohamed MT, Wolbink GJ. Ann Rheum Dis 2012. Acknowledgements The authors thank Bruno Giraudeau for his methodological advice in the study design; Yoann Desvignes for technical support with the study protocol; Elody Marnat for data management; Coraline Gadras and Céline Vignault for blood sample management; Anne-Claire Duveau for technical assistance. This work was promoted by the Regional University Hospital Center of Tours and supported by grants from the French Ministry for Health and Sport within the framework of the “Programme Hospitalier de Recherche Clinique 2011” and received fundings from the “Lions Club, Tours Val de France” and from Nordic Pharma who provided subcutaneous methotrexate. This work was a collaborative venture by HUGO (Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest – Western France University Hospitals Network). Disclosure of Interest E. Ducourau: None declared, T. Rispens: None declared, E. Dernis: None declared, F. Le Guilchard: None declared, L. Andras: None declared, A. Perdriger: None declared, E. Lespessailles Grant/research support from: MSD, Novartis, UCB, Pfizer, Consultant for: MSD, Novartis, UCB, Pfizer, A. Martin: None declared, G. Cormier: None declared, T. Armingeat: None declared, V. Devauchelle-Pensec: None declared, E. Solau-Gervais: None declared, B. Le Goff: None declared, A. de Vries: None declared, E. Piver: None declared, D. Ternant Consultant for: Sanofi, Amgen, P. Goupille Consultant for: Abbvie, Biogaran, BMS, Hospira, Janssen, MSD, Pfizer, Sanofi-Genzyme, UCB, D. Mulleman Grant/research support from: Nordic Pharma, Abbvie, Consultant for: MSD, Novartis, UCB, Pfizer