Le syndrome de Lyell est une toxidermie grave pouvant entraîner le décès. Les médicaments les plus souvent en cause, sont les antiépileptiques, les sulfamides, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, et l’allopurinol. Les macrolides sont des antibiotiques largement utilisés mais rarement incriminés dans les toxidermies. Nous rapportons un 2e cas rare de toxidermie type syndrome de Lyell, suite à une prise d’azithromycine. L’évolution était favorable après 3 semaines, et sans séquelles après un recul de 6 mois. À travers notre observation, nous tenons à rappeler les effets secondaires potentiels de l’azithromycine, particulièrement avec son utilisation de plus en plus fréquente.

1. Abstract Besides respiratory symptoms, coronavirus disease 2019 (COVID-19), like the severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV) and Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), has neurological signs. Symptoms like myalgia, headaches, dizziness, anosmia, ageusia and disorder of consciousness confirms that the nervous system is involved in COVID-19 infection. Guillain barre syndrome (GBS) is a neurological disorder that usually follows a viral infection, it is possible that COVID-19 infection and GBS are closely related. In this case report, we try to elucidate the relation between SARS-CoV-2 and GBS. 2. Introduction The first unexplained pneumonia cases occurred in Wuhan, China, and quickly spread to other countries [1], It was later revealed that these unexplained pneumonia cases had been caused by a new coronavirus. It has been stated that the symptoms of this new coronavirus infection are very similar to those of SARS-CoV which spread in 2003 [2]. COVID-19 patients have such clinical symptoms as headache, vomiting, nausea, dizziness, myalgia, anosmia, ageusia, and disorder of consciousness. These symptoms confirm that the nervous system is involved in the COVID-19 infection. We present a case of a 72-year-old man who was initially diagnosed with COVID-19 pneumonia due to symptoms of fever and cough. 12 days later, he developed symmetric ascending quadriparesis and paresthesia. The diagnosis of Guillain barre syndrome (GBS) was made through cerebrospinal fluid analysis and he was successfully treated with intravenous immunoglobulin administration. 3. Case report A 72-year-old man, without any history of medical pathologies, was admitted in the emergency unit for respiratory distress: symptoms were myalgia, cough, headaches and fever. His vitals showed a respiratory rate at 25cycles per minute and blood saturation was 92% on room air, under the current epidemiological situation a chest CT scan showed ground glass opacities compatible with SARS-CoV-19 (Figure1) infection which was confirmed with nasopharyngeal secretions PCR. The patient was then transferred to our unit for further care. Medical interview of the patient revealed Influenza illness and extreme asthenia 12 days before his admission without any digestive signs, medical examination showed a patient with no loss of consciousness or changes in mental status a Glasgow coma score of 15/15, systolic blood pressure= 112mmhg, diastolic blood pressure= 78mmhg, heart rate= 79bpm, Oxygen saturation= 95% with 5l of oxygen and a respiratory rate= 26cycles per minute. Neurological examination showed: abolished tendon reflexes in the four limbs, swallowing disturbance, diffuse areflexia, medical research council (MRC) strength evaluation was 1/5 in the legs, 2/5 in the arms, 3/5 in the forearms and 4/5 in the hands, Sensation to light touch and pinprick was decreased distally in addition of a decreased vibration sense in the lower limbs.

The psoas hematoma Is a frequent complication of anticoagulant treatment and is the first diagnosis to Be made in any patient on anticoagulants with psoitis, the diagnoses Will Be made on the basis of ultrasound or CT examinassions and the treatment Most often consists of 'abstention. Keywords: Psoas hématome; COVID; Mechanical ventilation; Embolisation; Surgery; Epigastric artery rupture Introduction OVID-19 disease is a highly thrombogenic pathology requiring anticoagulation at a curative dose to prevent occurrence of pulmonary embolism or deep thrombosis, in addition to thromboembolic risk it has a component hemorrhagic manifested by bleeding at localizations multiple. Among these hemorrhages, muscle hematomas deep classified as severe bleeding. They are conventionally treated with conservative treatment with the discontinuation of drug and specific reversion, and in rare cases, by surgical evacuation. However, the spread or reappearance of bleeding, although the effect of anticoagulants has been canceled, should suggest additional etiology.

The COVID-19 pandemic has had a great impact on chronic diseases, including epilepsy. The imbalance of antiepileptic drugs in case of intercurrent infection with COVID-19 leads to worsening seizures. A 71-year-old man, followed for post-traumatic epilepsy for 30 years, was stabilized with phenobarbital and topiramate. He presented generalized tonic-clonic epileptic seizures without meningitis. He improved well on midazolam combined with the usual treatment before the diagnosis and worsening of the covid-19. The severity of the lung damage led to hypoxia, recurrence of seizures, and poor prognosis. The association between covid-19 and epilepsy remains pejorative despite management. An epileptic seizure should always be considered as a possible manifestation of COVID-19. The article aimed to establish the relationship between covid-19 and the risk of worsening seizures and to demonstrate the severity of the association between covid-19 and epilepsy in elderly patients.

The COVID-19 pandemic and its impact on health systems had a significant effect on the management of inflammatory diseases in the long term and myopathies could be signs of COVID-19, making it difficult to diagnose the cause and effect relationship. An unvaccinated 62-year-old female patient followed for polymyositis was tested positive for COVID-19 on polymerase chain reaction (PCR) of nasopharyngeal swab revealed by dyspnea and rhinorrhea with fever and pulmonary involvement of 75%. She had an enlarged left ventricle with complete left branch block, inaugural diabetes mellitus with ketosis, kidney dysfunction, and inflammatory syndrome. Despite the early initiation of invasive ventilation in combination with the national protocol against covid-19, the patient died on day 4 of care. The best management should anticipate comorbidities and the evolutionary profile would guide the continuation of the treatment. Polymyositis like other rheumatic diseases was associated with a very high risk of developing a severe form of COVID-19. The combination of elder age and comorbidities led to a severe form of COVID-19 and therefore to a poor prognosis. The article aimed to show the severity of the association of covid-19 with polymyositis at the comorbid stage.

Toxic epidermal necrolyis (TEN) is a severe drug reaction that can lead to death. The drugs most often involved are anti-epileptic drugs, sulfonamides, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and allopurinol. Macrolides are widely used antibiotics but rarely implicated in skin drug reactions. We report a second rare case of TEN following azithromycin use. The evolution was favorable after 3 weeks, and without sequelae after a 6-month follow-up. Through our observation, we would like to recall the potential side effects of azithromycin, particularly with its increasingly frequent use. (C) 2021 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

La pneumopathie nosocomiale est un risque non négligeable chez les patients à séjour prolongé en réanimation. L’objectif de notre travail est de déterminer leurs caractéristiques cliniques et bactériologiques. Étude rétrospective descriptive sur trois ans (2010–2012), sont inclus tous les patients hospitalisés pour une durée minimale de 30 jours. Les données démographiques, cliniques, bactériologiques et évolutives sont recueillies. 21 patients colligés. Leur âge moyen 51,15 ans avec une prédominance masculine. La durée d’hospitalisation moyenne est de 46,2 j. La pathologie d’admission est une affection neurologique dans 78 % des cas (accident vasculaire cérébral 40 %, méningite ou méningo-encéphalite 19 %, traumatisme crânien 19 %). Une comorbidité est retrouvée dans 60 % des cas (Diabète 9 %, insuffisance rénale 9 %, Cardiopathie 33 %). 95 % des patients ont été intubés et ventilés avec une durée moyenne de ventilation de 36 jours.100 % des patients ont eu un sondage vésical et un cathéterisme veineux central. Le début moyen d’une infection est le 8e jour d’hospitalisation. L’infection pulmonaire (80 % des cas) avec une bactériémie dans 38 % des cas. Les prélèvements pulmonaires sont distaux protégés. Les germes isolés sont Pseudomonas aeruginosa 52 %, Acinetobacter baumanii 47 %, Levures 38 %, Klebsiella 23 %. Les drogues vasoactives sont utilisées dans 28 %. L’évolution est marquée par le décès dans 80 % des cas. Le séjour prolongé en réanimation, au-delà de 30 jours, est un paramètre pronostique. La pneumopathie nosocomiale en est un risque majeur. la pathologie neurologique est un motif fréquent d’admission de ces patients et le profil bactériologique des pneumopathies se caractérise par la prédominance de germes multirésistants (klebsiella, acinetobacter).

Le syndrome de Balint correspond à l’association d’une ataxie optique, d’une simultagnosie et d’une apraxie du regard ; il traduit un dysfonctionnement du cortex pariétal postérieur, le plus souvent par atteinte bilatérale. Depuis ses premières descriptions ce syndrome a été soumis à de nombreuses réinterprétations et controverses. Une première partie développera l’aspect clinique, les causes, les descriptions des symptômes, les méthodes d’examens et enfin les corrélations neuroanatomiques. Une seconde partie traitera de l’intégration de ce syndrome dans le cadre des neurosciences visuelles, en particulier via l’attention visuelle. Nous aborderons le phénomène du remapping et des travaux récents pouvant contribuer à mieux comprendre et approcher la physiopathologie des manifestions de l’ataxie optique, de la simultagnosie ou de l’apraxie du regard.Balint's syndrome corresponds to the combination of optic ataxia, simultanagnosia and gaze apraxia. It generally results from a bilateral dysfunction of the posterior parietal cortex. Since its early descriptions the syndrome has been subject to many interpretations and controversies. In this article we will reconsider the current concept of Balint's syndrome. A first part will develop the clinical aspects, causes, description of symptoms, examination techniques and neuroanatomical correlations. In a second part, we will discuss how this syndrome can be included in the background of visual neurosciences, particularly through a visual attentional aspect. We will discuss the phenomenon of remapping and some recent data that may contribute to explain the pathophysiology of manifestations as optic ataxia, simultanagnosia or gaze apraxia.

The purpose of our study was to compare the effectiveness of colistin monotherapy and colistin combination in the treatment of nosocomial infections with multi-resistant germs.

The lethality of severe imported malaria is still high despite optimal management in ICUs. Improving chemoprophylaxis and an earlier diagnosis may reduce significantly the mortality rate.

Matériel et méthodes Tous les patients âgés de plus de 14 ans admis en réanimation médicale avec un frottis sanguin positif à Plasmodium falciparum sur une période de six ans (1996–2001) étaient inclus. Les paramètres étudiés étaient : les principales données épidémiologiques, les motifs d'admission, la prise en charge et l'évolution. Résultats Dix patients étaient admis pour paludisme grave. L'âge moyen était de 32 ± 4 ans. Ils avaient tous séjourné en Afrique subsaharienne (Côte-d'Ivoire) et étaient non immuns. La chimioprophylaxie était inadéquate chez tous les patients. Le délai moyen entre le début des symptômes et le traitement était de 9 ± 2 jours. La parasitémie était élevée chez sept de nos patients. Les motifs d'admission en réanimation étaient des troubles de conscience (sept), une insuffisance rénale aiguë (quatre) et une détresse respiratoire (trois). Les signes de gravité étaient la profondeur des troubles de conscience, le syndrome de détresse respiratoire, l'acidose métabolique et la survenue d'un état de choc. Tous les patients ont eu des pneumopathies nosocomiales à bacille Gram négatif (BGN) au cours de l'évolution. Tous les patients ont reçu de la quinine intraveineuse avec une dose de charge associée au traitement symptomatique. Cinq patients sont décédés. Conclusion La létalité des formes graves du paludisme reste élevée malgré les meilleures conditions techniques de traitement. L'amélioration de la chimioprophylaxie et la précocité du diagnostic pourraient la baisser significativement. Abstract Introduction We report a retrospective study in the medical intensive care unit of the Casablanca Ibn-Rochd University hospital. Material and methods All patients over 14 years of age with falciparum malaria, who were admitted to ICUs between 1996 and 2001, were included. The main epidemiological features, criteria of admission, treatment, and outcome were investigated. Results Ten patients were included for severe imported malaria. The mean age was 32 ± 4 years. All patients had acquired falciparum malaria in sub-Saharan Africa. Chemoprophylaxis was inadequate in all patients. The mean time from symptom onset to treatment initiation was 9 ± 2 days. Criteria of admission were impaired consciousness (7), acute renal failure (4), and respiratory distress (3). The most worrying factors were the severity of consciousness disorders, the acute respiratory distress syndrome, the metabolic acidosis, and the refractory shock. All patients presented with nosocomial respiratory infection related to Gram-negative bacilli, in the evolution. All patients received quinine therapy with loading dose and symptomatic treatment. Five patients died. Conclusion The lethality of severe imported malaria is still high despite optimal management in ICUs. Improving chemoprophylaxis and an earlier diagnosis may reduce significantly the mortality rate. Mots clés Paludisme grave Réanimation Keywords Intensive care unit Severe malaria 1 Introduction Le paludisme d'importation est une affection de plus en plus fréquente en zone non endémique. Les formes graves représentent 10 % des cas de paludisme à Plasmodium falciparum ( P. falciparum ) [1] . Au Maroc, plus de 50 cas de paludisme sont enregistrés chaque année dont 83 % à P. falciparum . Les populations concernées sont les expatriés et les migrants vivant au Maroc et retournant à leur pays d'origine, et surtout les voyageurs Marocains occasionnels en Afrique subsaharienne [2] . Au Maroc, le diagnostic du paludisme grave et des facteurs pronostiques repose sur des données issues d'études faites en zone d'endémie sur des populations très différentes par leur statut épidémiologique, immunitaire et nutritionnel et où la qualité de prise en charge est totalement différente. Aucune de ces données n'a été validée pour notre population de malades, puisque la littérature concernant la prise en charge des formes graves de paludisme d'importation est peu abondante. Le but de notre travail est d'analyser les principaux motifs d'admission, la prise en charge et l'évolution des patients admis au service de réanimation médicale du CHU Ibn-Rochd à Casablanca. 2 Matériel et méthodes Nous rapportons une étude rétrospective descriptive de dix cas de paludisme colligés au service de réanimation médicale du CHU Ibn-Rochd Casablanca entre 1996 et 2001. Le diagnostic de paludisme était posé devant la présence de formes asexuées de P. falciparum sur le frottis sanguin. À partir des observations médicales, les données épidémiologiques suivantes étaient relevées lorsqu'elles étaient disponibles : pays visité, degré d'immunité, prise d'une chimioprophylaxie, le délai entre le retour et les premiers symptômes, délai entre les premiers signes et début de traitement. La chimioprophylaxie était considérée comme inadéquate en cas de prise irrégulière ou d'arrêt trop précoce, d'utilisation de molécules non recommandées pour le pays visité [2] . Les données cliniques, biologiques et thérapeutiques suivantes étaient notées : âge, sexe, critères de gravité à l'admission, parasitémie à l'entrée, les traitements spécifiques et non spécifiques réalisés en réanimation, complications, mortalité et durée de séjour en réanimation. Les scores de gravité simplifiés Apache II et SAPS II étaient calculés à 24 heures d'hospitalisation. Les critères de gravité du paludisme utilisés étaient ceux de l'OMS en 2000 [3] . Ces critères étaient pris en compte à l'admission et au cours du suivi : ● trouble de conscience avec un score de Glasgow (GCS) inférieur à 10 ; ● convulsions répétées supérieures à deux crises par 24 heures ; ● acidose métabolique ; ● détresse respiratoire : ○ recours à la ventilation mécanique ; ○ critères d'agression pulmonaire aiguë ou de SDRA remplis. ● collapsus circulatoire : pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg malgré un remplissage vasculaire adéquat ; ● coagulation intravasculaire disséminée : fibrinogène inférieur à 2 g/l, temps de céphaline activé supérieur à 1,5 × témoins et D-dimères positifs ; ● hémoglobinurie macroscopique ; ● ictère clinique ou bilirubine supérieur à 50 μmol/l ; ● anémie profonde avec hémoglobine inférieure à 5 g/dl ; ● insuffisance rénale avec créatinémie supérieure à 265 μmol/l et/ou diurèse inférieure à 400 ml par 24 heures, bien que l'OMS [3] l'envisage plus comme une complication qu'un critère de définition du paludisme grave. 3 Résultats Durant l'étude, dix patients ont été admis pour un paludisme grave. Cinq d'entre eux étaient hospitalisés initialement au service de maladies infectieuses pour une durée moyenne de quatre jours. Le passage en réanimation correspond à une aggravation secondaire. Les principales caractéristiques épidémiologiques sont résumées dans le Tableau 1 . Les troubles neurologiques étaient responsables de l'hospitalisation de sept patients : un coma aréactif (GCS < 9) était présent chez cinq patients, les troubles modérés de conscience (GCS entre 9 et 14) qui correspondaient le plus souvent à une torpeur étaient présents chez deux patients. Quatre patients avaient une insuffisance rénale aiguë associée à des troubles neurologiques. Trois patients ont été admis dans un tableau de détresse respiratoire : polypnée > 32 c/min, SpO 2 < 90 % à l'air libre. Les scores de gravité de réanimation en particulier Apache II et SAPS II étaient respectivement de 38 ± 7 et 35 ± 5 à 24 heures d'hospitalisation. Chaque patient avait au moins l'association de cinq critères de gravité établis pas l'OMS. Cinq patients ont présenté un coma profond avec GCS moyen à 5 ± 2, quatre patients ont présenté un syndrome de détresse respiratoire aigu. L'évolution était marquée par l'installation, d'un état de choc dans cinq cas et de crises convulsives répétées dans les autres cinq cas. L'insuffisance rénale aiguë était observée chez tous nos patients, sept patients durant les quatre premiers jours puis chez le reste des patients durant l'évolution. Une CIVD biologique était présente chez cinq patients et qui s'est avérée symptomatique dans deux cas, marquée par des épistaxis, hémoptysie récidivante, moelena et hématémèse, nécessitant plusieurs transfusions. Nous avons noté un cas d'hypoglycémie et deux cas d'anémie sévère (Hb < 5 g/dl). Cinq patients étaient en acidose métabolique avec un pH moyen de 7,15 ± 0,6. La parasitémie moyenne était de 6,85 %. Six de nos patients étaient ictériques (ictère clinique et/ou biologique bilirubinémie > 50 μmol/l). Les traitements réalisés ainsi que l'évolution de nos patients sont détaillés dans le Tableau 2 . Le traitement était à base de quinine avec une dose de charge de 17 mg/kg sur quatre heures, puis relayé par une dose de 8 mg/kg toutes les huit heures. Durant l'hospitalisation, la principale complication était la pneumopathie nosocomiale (PN) essentiellement à BGN dont cinq cas à Pseudomonas aeruginosa ( P. aeruginosa ) traitée par ceftazidime et amikacine, trois cas à Acinetobacter baumanni ( A. baumanni ) sensible à l'imipénème et deux cas à Klebsiella pneumoniae ( K. pneumoniae ) sensible à la ciprofloxacine. L'évolution était fatale pour cinq patients parmi eux trois cas avaient une PN à A. baumanni et deux cas à P. aeruginosa . Quant aux survivants, la négativité des parasitémies était obtenue après une durée moyenne de 10 ± 2 jours de traitement. 4 Discussion La majorité de nos patients étaient de jeunes Marocains ayant contracté la maladie sur le continent africain dans la zone subsaharienne en Côte-d'Ivoire ce qui rejoint les données épidémiologiques du paludisme d'importation au Maroc [2] . Ils avaient tous reçu une chimiothérapie (100 mg de chloroquine par jour) qui était inadéquate : non recommandée pour le pays visité et arrêtée précocement (deux jours avant le retour chez trois patients, et dès le retour de la zone d'endémie pour sept patients). De nombreuses études ont montré que l'absence ou la prise inadaptée de la chimiothérapie est un facteur de risque d'évolution vers une forme grave de paludisme [4] . Le délai de prise en charge était en moyenne sept jours pour les survivants et de 11 jours pour les patients décédés (cinq jours dans la série de Brunnel et al. [5] ). Dans 40 % des cas, les signes du paludisme notamment la fièvre ont été négligés ou sous-estimés. Dans 60 % des cas où les patients ont consulté un médecin généraliste, le diagnostic n'a pas été évoqué. Le paludisme d'importation reste une affection rare et mal connue, il doit émerger de l'esprit du clinicien devant tout syndrome fébrile chez un patient provenant d'une zone d'endémie. Les données récentes de la littérature ont remis en question la pertinence de certains critères de gravité du paludisme grave définit par l'OMS qui semblent moins adaptés au paludisme d'importation [6] . Le principal motif de transfert en réanimation était l'atteinte neurologique dont la profondeur était significativement liée à la mortalité. L'état de choc, de grande valeur pronostique, est un choc septique dont l'équivalent de l'endotoxine bactérienne est une glycoprotéine parasitaire [7,8] . Il a compliqué l'évolution de 50 % de nos patients. Ce critère a une forte valeur pronostique péjorative, et sa mortalité rejoint celle du choc septique bactérien, qui est à l'heure actuelle supérieure à 50 % dans les pays industrialisés [7] . Tous nos patients en état de choc se sont compliqués de pneumopathies nosocomiales essentiellement à BGN. L'atteinte pulmonaire ne prend une valeur péjorative que lorsqu'il s'agit d'un syndrome de détresse respiratoire aigu entrant dans un tableau de défaillances multiples [8] . Son incidence dans notre étude était de 30 % des patients dont l'évolution était fatale (11 % dans la série de Brunnel et al.). Le syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV) au cours du paludisme grave comme celui observé en réanimation a une valeur péjorative sur l'évolution. Sa pathogénie demeure inconnue, mais certaines équipes ont pu évoquer le rôle du passage d'endotoxines à travers la paroi digestive favorisé par l'ischémie pariétale lors de la séquestration des hématies parasitées dans les vaisseaux mésentériques [8] . Le syndrome hémorragique–CIVD dont la valeur pronostic exclue par plusieurs études [5] , doit être un argument majeur de transfert en milieu de soins intensifs du fait de sa gravité potentielle. L'hyperparasitémie initiale n'était pas corrélée à la létalité dans notre étude, elle serait un reflet du retard thérapeutique, mais elle n'a pas de valeur pronostique [5] . L'hypoglycémie et l'anémie nous paraissent peu contributives du fait de leur rareté et de leur manque de fiabilité pronostique. L'insuffisance rénale et l'ictère, plus fréquents, ont une bonne valeur diagnostique mais ne permettent pas de présomption sur l'évolution de la maladie. L'acidose sanguine et les scores de gravité (SAPS II et Apache II) étaient des facteurs pronostiques directement corrélés à la mortalité dans notre série. Le taux de mortalité dans notre étude a atteint 50 %. Il dépasse le taux de mortalité du paludisme grave en zone non endémique (11 % série de Bruneel et al.) [5] et aussi en zone d'endémie (18 % : série de Kouame et al. [9] en Côte-d'Ivoire : lieu de contamination de nos patients). Cela pourrait être expliqué par le retard de prise en charge et surtout les pourcentages plus élevés des patients atteints d'état de choc et d'œdème pulmonaire, respectivement 50 et 60 % contre 22 et 11 % dans la série de Bruneel et al. [5] peuvent expliquer ce taux de mortalité élevé. Celui-ci atteindrait 40 % en cas d'état de choc et 50 % en cas d'œdème pulmonaire malgré une prise en charge optimale en réanimation [5] . La quinine par voie intraveineuse reste la base de traitement du paludisme grave. L'utilisation d'une dose de charge (16,7 mg/kg de quinine en quatre heures) doit être la règle en l'absence d'administration préalable de quinine ou de méfloquine, mais ne doit pas être envisagée qu'en service d'urgence ou de réanimation. Quatre heures après la dose de charge, l'entretien est réalisé par l'administration de 8,3 mg/kg de quinine base en quatre heures toutes les huit heures. L'artéméther et l'artésunate sont parmi les antipaludiques les plus actifs dont le mode d'action est mal connu et implique probablement des radicaux libres oxygénés. Une étude récente a montré le bénéfice de l'artésunate par voie intraveineuse par rapport à la quinine en termes de mortalité [10] . Ils constituent une alternative thérapeutique intéressante en cas de résistance vraie ou de contre-indication à la quinine. Ces produits ne sont pas commercialisés au Maroc. Le problème de n'admettre les patients en réanimation qu'en présence de critères majeurs est controversé. Ce point de vue nous semble très discutable dans la mesure où une détérioration neurologique rapide et une défaillance multiviscérale peuvent s'observer dans les jours qui suivent le début du traitement par quinine. Certains patients décédés ne présentaient initialement qu'une défaillance viscérale. L'orientation précoce des patients en réanimation est probablement un point essentiel dans la prise en charge du paludisme grave. 5 Conclusion La mortalité du paludisme grave à P. falciparum reste élevée malgré les meilleures conditions techniques de traitement. La solution se trouve en amont du service de réanimation par une amélioration de la qualité de chimioprophylaxie et par une prévention de tout retard de diagnostic des accès simples. Références [1] K.C. Kain J.S. Keystone Malaria in travelers. Epidemiology, disease and prevention Infect. Dis. Clin. North Am. 12 2 1998 267 284 [2] Direction de l’épidémiologie de la lutte contre les maladies parasitaires. Ministère de la Santé Publique (Maroc). Bulletin Epidémiologie n°28, Bilan 1996 [3] World health Organization Severe Falciparum malaria Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 94 suppl 1 2000 1 90 [4] S.J. Lewis R.N. Davidson E.J. Ross A.P. Hall Severity of severe imported malaria. Effect of taking malaria antimalarial prophylaxis BMJ 305 1992 741 743 [5] F. Bruneel L. Hocqueloux C. Alberti M. Wolff S. Cheveret J.P. Bedos The clinical spectrum of severe imported falciparum malaria in the intensive care unit. Report of 188 cases in adults Am. J. Respir. Crit. Med. 167 2003 684 689 [6] F. Bruneel L. Hocqueloux C. Alberti S. Cheveret P. Regnier F. Vachon Paludisme d’importation à Plasmodium falciparum . Qu’elle est la pertinence des critères de gravité de l’Organisation mondiale de la santé Med. Mal. Infect. 29 Suppl 3 1999 344 345 [7] F. Bruneel B. Gachot J.F. Timsit J.P. Bedos M. Wolff B. Regnier Shock complicating severe falciparum malaria in European adults Intensive Care Med. 23 1997 698 701 [8] A. Krishnan D.R. Karnad Severe falciparum malaria: an important cause of multiple organ failure in Indian intensive care unit Patients Crit. Care Med. 31 2003 2278 2284 [9] K. Kaoume Y. Brouh L. Soro E. Bissagnene S. Eholie A. Amonkou Severe malaria in expatriates in an intensive care unit in Abidjan (Ivory Coast) Ann. Fr. Anesth. Reanim. 21 2002 359 364 [10] A. Dondorp F. Nosten A. Stepniewska N. Day N. White South East Asian Quinine Artesunate Malaria Trial (SEAQUAMAT) group. Artesunate versus quinine for treatment of severe falciparum malaria: a randomised trial Lancet 366 9487 2005 717 725