Neuere Untersuchungen über die Kinetik der Lymphocyten deuteten darauf hin, daß die überfüllung des Organismus mit Lymphocyten bei der chronischen lymphatischen Leukämie nicht durch eine beschleunigte Neubildung, sondern vielmehr durch eine verlängerte Lebensdauer dieser Zellen hervorgerufen wird. Daher wurden Maßnahmen gesucht, die Lymphocyten selektiv zu zerstören.

PURPOSE As previously shown, antibody treatment increased survival of patients with resected colorectal cancer of stage Dukes' C. Since the 5-year analysis was criticized because of the wide range (2.7 to 7.5 years) of follow-up time, we performed a 7-year analysis with only four of 189 patients monitored for less than 5 years. PATIENTS AND METHODS A total of 189 patients with resected Dukes' C colorectal cancer were randomly allocated to infusions of a total of 900 mg 17-1A antibody, 500 mg postoperatively followed by 4 monthly doses of 100 mg (n=99), or to observation only (n=90). Primary end points were overall survival and disease-free interval. Patients were stratified by a dynamic randomization according to center, sex, location of tumor, number of affected lymph nodes, and preoperative carcinoembryonic antigen concentration. RESULTS Randomization produced balanced distribution of risk factors. After 7 years of follow-up evaluation, treatment had reduced overall mortality by 32% (Cox's proportional hazard, P < .01; log-rank, P=.01) and decreased the recurrence rate by 23% (Cox's proportional hazard, P < .04; log-rank, P=.07). The intention-to-treat analysis gave a significant effect for overall survival (Cox's proportional hazard, P < .01; log-rank, P=.02) and disease-free survival (Cox's proportional hazard, P=.02; log-rank, P=.11 ). While distant metastases were significantly reduced (Cox's proportional hazard, P=.004; log-rank, P=.004), local relapses were not (Cox's proportional hazard, P=.65; log-rank, P=.52). This differential effect of 17-1A antibody on disseminated isolated tumor cells versus occult local satellites may explain the increased significance seen in the overall survival. CONCLUSION The now-matured study shows that 17-1A antibody administered after surgery prevents the development of distant metastasis in approximately one third of patients. The therapeutic effect is maintained after 7 years of follow-up evaluation.

Von 190 Patienten mit einem nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom, die in der Zeit vom 1. 1. 1977 bis zum 31. 12. 1987 unter kurativer Zielsetzung in der Chirurgischen Universitätsklinik Köln operiert wurden, nahmen 67 (35%) regelmäßig, 64 (34%) unregelmäßig und 69 (31%) nicht an schematisierten Nachsorgeuntersuchungen teil. Bei 33 Patienten (25%) mit schematisierter Nachsorge wurden Tumorrezidive des Bronchialkarzinoms diagnostiziert, von denen 13 (39%) noch asymptomatisch waren. Drei Rezidive (9%) wurden erneut operativ, 7 (21%) strahlen-, 3 (9%) chemotherapeutisch und 20 (61%) ausschließlich symptomatisch behandelt. Die Prognose nach Diagnose des Rezidivs wurde weder durch das Vorliegen von Symptomen noch die Art der durchgeführten Behandlung beeinflußt. Die ermittelten Ergebnisse geben keinen Hinweis darauf, daß die Langzeitergebnisse durch die schematisierten Nachsorgeuntersuchungen verbessert werden können. Angesichts der relativ hohen Rate an behandlungsbedürftigen benignen pulmonalen Erkrankungen (15% der Patienten) und der großen Bedeutung, die die regelmäßige Tumornachsorge für die meisten Patienten (82%) hat, sollte nicht auf eine postoperative Nachsorge verzichtet werden. Außerhalb von klinischen Studien erscheint eine individuelle and symptomorientierte Nachsorge mit gelegentlichen Thoraxröntgenaufnahmen ausreichend.

Despite recent considerable progress in the isolation and purification of porcine pancreatic islets the final proof of functional integrity has not yet been performed. In the present study the feasibility, technical problems and posttransplant metabolic function of islet transplantation in the pig were investigated. Intraductal collagenase perfusion technique for islet preparation was used in 27 landrace pigs and eight minipigs followed by intraportal or intrasplenic transplantation of the islets. Islet purification was performed by dextran gradient in six preparations. Islet quantification, portal vein pressure measurements, intra- and postoperative complications and postoperative graft function were monitored. Between 1.73 x 10(5) and 11.4 x 10(5) islet containing fragments (8.23 x 10(3)-54.28 x 10(3) islet containing fragments/kg recipient body weight) were transplanted. Portal vein thrombosis occurred in 4 animals with significantly elevated portal pressure (p = 0.0001). 11 of 27 landrace pigs died due to postoperative complications. None of the minipigs was lost due to perioperative mortality (p = 0.031). Four of eight landrace pigs with intrasplenic grafts (50%) were normoglycemic and two of eight landrace pigs with intrahepatic transplants (25%) were normoglycemic. In minipigs two out of four (50%) with intrasplenic transplants and two of four (50%) with intraportal transplants were normoglycemic. The results in glucose metabolism as measured with intravenous glucose tolerance tests and calculated by K-values were statistically significantly different between normoglycemic and hyperglycemic animals (landrace pigs p = 0.0002 and minipigs p = 0.0005). Longevity was prolonged in normoglycemic animals as compared to hyperglycemic and apancreatic animals. It is concluded that successful islet isolation and transplantation is feasible in the landrace pig and the minipig while the landrace pig appears to be more susceptable to perioperative mortality.

Das Auftreten von Lungenmetastasen muß nach wie vor als Zeichen der hämatogenen Aussaat und damit als prognostisch ungünstiger Hinweis auf ein fortgeschrittenes Tumorleiden gewertet werden [1]. Der angestrebte Maximaleffekt der Resektionsbehandlung ist die Verlängerung des Lebens ohne Leiden, seltener gar die “Heilung”. Sind Indikation und strenge Erfüllung der vorgenannten Kriterien der Operabilität gegeben, so vermag kein anderes Verfahren wie Strahlen- oder Chemotherapie alleine oder in Kombination einen Herd maligner Zellen so sicher und so schonend für den Gesamtorganismus zu entfernen, wie die Resektion. Wenngleich retrospektiv erarbeitete Erfolgskriterien nicht in jedem Fall übertragbar sind, kann derzeit nur durch ihre Durchführung eine Standortbestimmung versucht werden. Anhand des eigenen Patientengutes der vergangenen 10 Jahre werden daher die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung pulmonal metastasierter Malignome dargestellt.