Les enfants sévèrement malades hospitalisés en soins intensifs de pédiatrie sont à risque de dénutrition. Une prise en charge nutritionnelle optimale est nécessaire car elle influence leur issue clinique. Peu d'études ont documenté la comparaison des apports avec les besoins nutritionnels auprès de cette population, et particulièrement pour les enfants de plus de 2 ans. Le but de l'étude est de déterminer si la balance protéino-énergétique est mieux équilibrée chez les jeunes enfants sévèrement malades que chez les plus âgés. Une étude d'observation de type longitudinale avec une récolte de données rétrospective a été menée dans une unité de soins intensifs de pédiatrie. Les enfants sévèrement malades avec une durée de séjour de ≥ 48 heures et ne recevant pas d'alimentation per os à l'admission ont été inclus. Les apports quotidiens en énergie et protéines ont été comptabilisés du jour de l'admission jusqu'au jour de l'introduction de l'alimentation orale, du 10e jour d'hospitalisation, de la sortie ou du décès du patient. Les besoins énergétiques et protéiques ont été calculés, respectivement, avec l'équation de Schofield et les recommandations de la Société Américaine pour la Nutrition Parentérale et Entérale. Les apports ont été comparés quotidiennement aux besoins. Les analyses statistiques ont été stratifiées par tranches d'âge : 0–2 ans, 2–12 ans, 12–18 ans. Un total de 206 enfants sévèrement malades, soit 110 garçons et 96 filles, avec un âge médian de 1,4 ans [écart interquartile EI : 2,8–4] ont été inclus et 1 155 jours ont été étudiés. Un support nutritionnel était présent chez 195 patients, essentiellement sous forme de nutrition entérale exclusive (95 %). Sur la période étudiée, la couverture médiane des apports énergétiques était de 87 % [EI : 66–131] chez les 0–2 ans, de 51 % [EI : 3–69] chez les 2–12 ans et de 21 % [EI : 14–33] chez les 12–18 ans. Le groupe des 0–2 ans couvrait ses besoins énergétiques à J2 alors que les 2–12 ans et les 12–18 ans ne couvraient pas leurs besoins énergétiques durant l'étude. Concernant les protéines, la couverture médiane des apports était de 51 % [EI : 35–76] chez les 0–2 ans, de 38 % [EIQ : 14–65] chez les 2–12 ans et de 14 % [EI : 0–20] chez les 12–18 ans. Le groupe des 0–2 ans et 12–18 ans ne couvraient pas leurs besoins protéiques durant l'étude et le groupe des 2–12 ans les couvrait à J10. Ces résultats obtenus en soins intensifs de pédiatrie montrent que plus les patients sont âgés, plus ils ont de la difficulté à couvrir leurs besoins nutritionnels. En comparaison à la couverture des besoins énergétiques, la couverture des besoins protéiques est plus difficilement atteignable. Les enfants dès l'âge de 2 ans, particulièrement les adolescents, doivent retenir l'attention du personnel médical et soignant, car ils sont à risque de malnutrition.

L’insuffisance rénale se présente sous de multiples facettes : aiguë ou chronique, nécessitant ou non une épuration extrarénale. La prise en charge diététique varie en fonction de l’évolution de la maladie rénale. La dénutrition protéinoénergétique (DPE) concerne un tiers de ces patients, quel que soit le stade de la maladie rénale. Elle est fortement associée à la morbi-mortalité. Les causes de DPE sont multiples ; mais l’insuffisance rénale crée un milieu propice à la DPE notamment par l’inflammation systémique, l’acidose métabolique ou encore la résistance à l’insuline qu’elle engendre. L’intervention diététique a pour but de préserver la masse musculaire du patient. Elle permet de prévenir ou de traiter la dénutrition. Pour cela, le diététicien ou le médecin posent un diagnostic diététique à l’aide du bilan nutritionnel, des objectifs médicaux, et des habitudes de vie du patient. Cela permet de définir une stratégie diététique personnalisée. Lorsque l’optimisation des apports protéinoénergétiques n’est pas suffisante, alors on aura recours à une complémentation orale, entérale ou parentérale selon les situations afin de répondre aux besoins énergétiques et protéiques. La place des traitements adjuvants favorisant l’anabolisme protéique est maintenant mieux définie. Le suivi des paramètres nutritionnels permet de mesurer l’efficacité de l’intervention, qui est associée au pronostic.Renal failure is proteiform, acute or chronic, requiring or not dialysis therapy. The nutritional management of these patients varies according to renal disease evolution. Protein energy wasting (PEW) is present in at least one third of chronic kidney disease (CKD) whatever the cause of nephropathy. It clearly alters patients’outcomes. Its origin is multifactorial and it is potentialized by metabolic disturbances associated to renal failure such as systemic inflammation, metabolic acidosis and resistance to insulin. Preventing or treating PEW, the dietary intervention aims to preserve the patient lean body mass. The nutritional evaluation relies on markers analysis compared to defined targets and it integrates the patient’ lifestyle and social habits. It allows a customized nutritional strategy for each patient. Several approaches are available. When the protein and energy intakes do not fulfil the guidelines, oral, enteral or parenteral supplementation will be prescribed. The follow-up of nutritional markers will evaluate the efficiency of these prescriptions and also will predict the patient's outcome.

Effects of a Protein Optimized Diet Combined with Moderate Resistance Training on the Postoperative Course in Older Patients with Hip Fracture

Effects of a Protein Optimized Diet Combined with Moderate Resistance Training on the Postoperative Course in Older Patients with Hip Fracture

Chez l’enfant en réanimation, le support nutritionnel doit satisfaire ses besoins afin d’éviter la sous- et la surnutrition. Toutefois, les recommandations nutritionnelles restent vagues, concluant souvent au manque de données probantes. Au vu des perturbations métaboliques présentes lors de l’agression et des besoins physiologiques spécifiques à l’enfant, le clinicien ne peut pas simplement se baser sur les études de l’adulte en réanimation, ni sur les besoins nutritionnels de l’enfant sain qui sont relativement bien connus.

In critically ill children, nutritional support must satisfy nutritional needs in order to avoid both underand overfeeding. However, most recommendations remain unclear, often concluding that data is missing. Due to their metabolic perturbations during critically illness and specific physiologic requirements, prescription in children cannot be simply based on studies conducted in critically ill adults or on the well-known nutritional needs of healthy children. For the last twenty years, studies measuring energy expenditure have shown that critically ill children on mechanical ventilation were not hypermetabolic and that their energy expenditure was lower or close to the basal metabolism. The determination of caloric goal remains problematic because predictive equations used in children are imprecise. Ideally, indirect calorimetry measurements should be performed, but they are rarely available. Moreover, the prescription of nutrition is limited on the first days by fluid restriction and medications that use a large part of available fluid intake, resulting in a mandatory caloric debt. If enteral nutrition should be the preferred mode of nutrient provision in the presence of a functional gastrointestinal tract, its use is frequently associated with often not justified interruptions which may further impede caloric delivery. Numerous other fields of nutrition, like needs in proteins or amino-acids remain poorly investigated. During acute critically illness, the optimal amount of antioxidant micronutrients to provide or to supplement, is still unsolved.

Context: Clinical manifestations of vitamin D deficiency rickets are widely described; however cardiorespiratory arrest is an extremely rare presentation. Objective: The aim of this paper is to present the symptoms of severe vitamin D deficiency rickets and to highlight the importance of vitamin D prophylaxis in infants. Results: We report a case of a 16-month-old infant who presented to emergency room with a stridor that evolved into a full cardiorespiratory arrest secondary to hypocalcemia. Medical history revealed that the infant was exclusively breastfed without vitamin D supplementation until the age of 10 months. Due to cultural habits, his diet was also grossly deficient in dairy products. Physical exam revealed clinical signs of rickets. Laboratory test showed severe hypocalcemia, elevated alkaline phosphatase, normal serum phosphorous, decreased 25(OH) cholecalciferol, increased intact parathyroid hormone level, and normal urine calcium excretion. The radiography of the wrist showed evidence of cupping, fraying, metaphyseal widening, and demineralization of the distal radial and ulnar metaphyses. The bone mineral density of the lumbar spine measured by dual x-ray absorptiometry showed a Z-score below -2 SD. His cardiorespiratory arrest secondary to hypocalcemia was therefore attributed to severe nutritional rickets. Conclusion: Vitamin D deficiency rickets can be life threatening. Vitamin D supplementation is therefore crucial, especially in breastfed infants and some ethnic minorities (dark-skinned people, poor sun exposure), more at risk for developing severe rickets if not supplemented. (J Clin Endocrinol Metab 96: 2681-2683, 2011)

predictive value of preoperative B-type natriuretic peptide in children undergoing cardiac surgery" Abstract Introduction: B-type natriuretic peptide (BNP) is a biomarker of myocardial stress. In children, the value of preoperative BNP on postoperative outcome is unclear. The aim of this study was to determine the predictive value of preoperative NT-proBNP on postoperative outcome in children after congenital heart surgery. Results: Ninety-seven patients were included in the study with a median age of 3.3 years [0.7-5.2]. Preoperative median NT-proBNP was 412 pg/ml [164-1309]. NT-proBNP was above the P95 reference value for age in 56 patients (58%). Preoperative NT-proBNP was significantly higher in patients who had mechanical ventilation duration of more than 2 days (1156 pg/ml [281-1951] vs. 267 pg/ml [136-790], p=0.003) and who stayed more than 6 days in the pediatric intensive care unit (727 pg/ml [203-1951] vs. 256 pg/ml [136-790], p=0.007). However, preoperative NT-proBNP was not significantly higher in patients with an increased inotropic score, a prolonged cardiopulmonary bypass time or an increased surgical risk category. Conclusions: An elevated preoperative NT-proBNP reflects hemodynamic status and cardiac dysfunction, and, therefore, is a valuable adjunct in predicting a complicated postoperative course.

Rationale: This longitudinal study aimed to assess resting energy expenditure and urinary nitrogen in ventilated critically ill children. Methods: Resting energy expenditure (REEm) was measured daily by indirect calorimetry in children with expected mechanical ventilation ≥ 72 hours and FiO2 ≤ 60%. Urinary nitrogen was measured by chemoluminescence. Nitrogen balance was calculated as the difference between nitrogen intake and total nitrogen loss. Comparisons were made with Recommended Dietary Allowances (RDA). Results: We included 74 children, 42 boys and 32 girls with a mean age (±SD) of 24.2±22.9 months. 407 indirect calorimetry and urinary nitrogen measurements were performed. REEm was 55.3±12.2 kcal/kg/d and corresponded to 54.8±11.1% of RDA. REEm was lower in children 4-8 years old than in other groups (p< 0.05). When measurements were performed in children with body temperature >37.5°C, REEm was higher (58.7±12.1 kcal/kg/d) than when body temperature was < 37.5°C (54.3±12.1 kcal/kg/d; p=0.003). REEm was lower on days with neuromuscular blocking drugs (55.5±11.4 kcal/kg/d) than without (58.6±12.4 kcal/kg/d; p=0.031). Mean urinary nitrogen was 0.2±0.06 g/kg/d. Children aged 4-8 years old had higher urinary nitrogen than younger children (p< 0.001) and required more protein (2.22 g/kg/d) to achieve zero nitrogen balance. No difference of REEm and urinary nitrogen was observed among medical/surgical diagnosis, sepsis/no sepsis, cardiopulmonary bypass/no cardiopulmonary bypass, normal nutritional status/malnutrition. Conclusion: Resting energy expenditure only reached 55% of RDA and was mainly affected by fever, beside age. Surprisingly, urinary nitrogen was higher in older children who required more protein than RDA to achieve zero nitrogen balance.