Objectif Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un phénomène multifactoriel pouvant être favorisé par le déplacement liquidien rostral nocturne « fluid shift », qui augmente la collapsibilité des voies aériennes supérieures. L’impédancemétrie est la méthode de référence pour quantifier ce phénomène nécessitant une hospitalisation nocturne, limitant son usage en pratique courante. Méthodes Dans le cadre de cette étude pilote prospective monocentrique (CHU de Poitiers, déc. 2023–avr. 2024), étaient inclus des adultes suspects de SAHOS. Tous ont bénéficié d’une polysomnographie associée à des mesures segmentaires de bio-impédancemétrie réalisées à T0 (avant le coucher), T30, T90 et au réveil (D1) (Fig. 1). Le critère de jugement principal reposait sur l’analyse de la corrélation entre les mesures effectuées à T90 et celles obtenues à D1. Résultats Trente patients ont été inclus dans l’analyse finale (âge moyen 52±14 ans, 53 % de femmes, IMC moyen 30±8kg/m2). Près de 37 % étaient hypertendus, 17 % diabétiques, et 17 % présentaient une insuffisance cardiaque. L’indice d’apnées-hypopnées (IAH) médian était de 19 événements/h (13–42), avec un profil globalement modéré. Concernant le critère principal, le coefficient de corrélation intra-classe (ICC) entre les volumes mesurés à T90 et ceux obtenus après une nuit complète (D1) était à 0,33, avec une différence moyenne de 90,2mL entre les deux temps. En revanche, le critère exploratoire, basé sur un indice normalisé tenant compte de la variabilité interindividuelle, montrait une meilleure corrélation avec un ICC de 0,70. Les valeurs mesurées à T90 étaient en moyenne légèrement supérieures à celles observées au matin (+0,33 point), suggérant que l’essentiel du déplacement liquidien vers la région cervicale était capté dans les 90 premières minutes de décubitus. Aucune corrélation statistiquement significative n’a été retrouvée entre l’ampleur du fluid shift nocturne et l’IAH (p=0,20), ni avec les scores cliniques (Berlin, STOP-Bang, Epworth). Conclusion Cette étude pilote suggère qu’un protocole court de 90minutes pourrait offrir une estimation pertinente du fluid shift et représenter, sous réserve de validation, une alternative simplifiée aux mesures nocturnes dans le phénotypage des patients SAHOS.

INTRODUCTION:Pulmonary hypertension (PH) is a frequent and serious complication of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with limited therapeutic options. The aim was to evaluate the effectiveness and tolerance of respiratory rehabilitation (RR) in COPD according to the echocardiographic probability of PH. METHODS:This was a retrospective, comparative observational study conducted between 2013 and 2023 in the University Hospital of Poitiers (France) and its associated rehabilitation center. All adult COPD patients with an echocardiographic assessment of the probability of PH and having undergone RR for at least 3 weeks were included. Patients with intermediate or high echocardiographic probability of PH, considered as suspected PHCOPD (s-PHCOPD) were compared with COPD patients with low probability of PH. The effectiveness of RR was assessed by the difference in the 6-minute walking distance (6MWD) between the beginning and the end of the RR course. Other criteria of RR effectiveness and tolerance were assessed. RESULTS:Fifty-nine patients were included (11 s-PHCOPD, 48 COPD without PH). The population was predominantly male with a median age of 65 [58-70] y.o, and all were smokers or ex-smokers. Both groups demonstrated significant improvement in 6MWD: 75 m [-24 to 121, p = 0.04] in the s-PHCOPD group and 33 m [6 to 63, p = 0.0001] in the COPD-without PH group with no significant difference in 6MWD improvement between groups (p = 0.3). There was no significant difference in the other criteria of effectiveness and tolerance between the two groups. CONCLUSION:RR was effective and well-tolerated in both s-PHCOPD and COPD-without PH patients. Prospective studies are needed to confirm these findings.

Background: A large number of symptomatic individuals with central sleep apnea (CSA) in clinical practice have an indication for adaptive servoventilation (ASV) therapy. Research Question: What are the effects of ASV therapy on sleep quality and patient-reported outcome measures in patients with CSA across a range of devices and indications? Study Design and Methods: This prospective multicenter observational cohort study was conducted in France and enrolled participants from June 2017 through February 2020. Adults with predominant CSA at diagnosis or OSA with central events not controlled with CPAP who had an indication for ASV were eligible. Participants attended clinic visits at baseline and after 1, 3, 6, and 12 months of follow-up. The primary end point was the change in Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score from baseline to 6-month follow-up (evaluated using a Wilcoxon signed-rank test on paired data). Results: We included 526 individuals (median age, 69 years; 88.2% male). The indication for ASV included CSA with cardiovascular or neurologic cause (38.4%), treatment-emergent CSA (36.1%), idiopathic CSA (14.1%), or drug-induced CSA (11.4%). At the 6-month follow-up, study participants were using ASV for a median of 6.1 h/night. The median change in the PSQI score from baseline to 6 months in the overall study population was -1 (interquartile range, -3 to 0; P < .001), with significant results across all indications for ASV except for drug-induced CSA, where the median change was similar to the overall results, but did not achieve statistical significance (-1 [interquartile range, -2 to 1]; P = .0866). Overall, 65% of participants showed a >= 1-point improvement in the PSQI. Interpretation: In this study, individuals with a clinical indication for ASV therapy experienced improved sleep quality during real-world treatment, regardless of which ASV device was used.

The new cross-disciplinary sleep medicine residency program (SMR) was created in 2017 in France and effectively implemented beginning in 2019. This first French specific sleep medicine residency program aims to train specialists in sleep medicine by complementing the knowledge from their original Specialized Studies Diplomas (SSD). The SMR lasts one year, offering comprehensive theoretical cross-disciplinary training and two practical internships of six months each. This study, based on a standardized questionnaire, aims to provide an initial assessment of this training and its impact on the professional careers of physicians who completed the SMR, five years after its implementation. The 42 participants in this study, with an average age of 30.3 years, primarily came from Paris (21.4%) and Strasbourg (16.7%), followed by Bordeaux, Dijon, Lille, and Marseille (7.1%), Besançon, Caen, and Toulouse (4.8%), and Angers, Grenoble, Lyon, Martinique, Montpellier, Nancy, Poitiers, and Reims (2.4%). Psychiatry and pulmonology were the most represented specialties among nine specialties, with the other seven being general medicine, neurology, geriatrics, otolaryngology, cardiology, occupational medicine, and public health. Regarding practical training, combined internships (paired with SSD internship) and internships outside the subdivision were popular, highlighting the importance of diversified training. The majority of participants (76.2%) had defended their medical thesis, with 66.7% of them related to sleep medicine. Additionally, 52.4% worked in a sleep center, and 81% had activities related to sleep medicine. For participants who did not have a permanent position (residents, junior doctors, chief residents, assistants), 72.5% considered a hospital career, and 45% considered an academic career. Regarding research trajectories, 69% of participants had already published at least one scientific article, and 38.1% held or were enrolled in a master's degree in research. The survey revealed a high level of satisfaction among participants (97.6%). In conclusion, the SMR is perceived as enriching and has a direct impact on the academic and professional career paths of its participants. These results highlight the significant role of this new innovating transversal training in the development of sleep medicine in France.

ObjectifAprès la pandémie à SARSCOV2, certains patients ont gardé des symptômes s’intégrant dans l’entité « Syndrome Post-Covid » semblant être favorisés par la persistance d’une inflammation systémique. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’implication d’une infection à SARSCOV2 dans l’apparition d’un SAHOS via l’inflammation systémique tant au niveau de la commande ventilatoire qu’au niveau ORL.MéthodesNotre étude était rétrospective, monocentrique avec pour objectif de comparer des patients apnéiques avec et sans antécédent d’infection à SARS-COV2. Les patients devaient avoir plus de 18 ans et avoir eu un diagnostic de SAHOS (IAH≥5), par un enregistrement du sommeil entre septembre 2020 et avril 2023. Le critère de jugement principal était l’âge.Résultats114 patients ont été inclus : 62 sans et 52 avec antécédent d’infection à SARSCOV2. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative entre les deux groupes sur l’âge avec un âge moyen de 56±12 ans dans les 2 groupes (p=0,95). Il n’existait aucune différence significative entre les deux groupes sur les autres facteurs de risque de SAHOS. Les patients apnéiques après infection à SARS-COV2 étaient significativement plus nombreux à être somnolents (p=0,010) et à avoir un sommeil moins réparateur (p=0,008) que ceux n’ayant pas d’antécédent d’infection à SARS-COV2.ConclusionIl ne semble pas y avoir de différence entre nos deux populations concernant l’âge, et les autres facteurs de risque de SAHOS. D’autres études seront nécessaires pour étudier la somnolence et le sommeil non réparateur chez les patients ayant été infectés à SARS-COV2.

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une complication fréquente et grave de la broncho-pneumopathie obstructive (BPCO). Le traitement de l'HTP associée à la BPCO (HTP-BPCO) repose sur le traitement de la BPCO et l'optimisation de sa prise en charge. La réadaptation respiratoire est centrale dans la prise en charge de la BPCO mais l'efficacité et la tolérance de la réadaptation respiratoire ont été peu étudiées dans l'HTP-BPCO. L'objectif était d'étudier l'efficacité et la tolérance de la réadaptation respiratoire chez les patients BPCO avec probabilité échographique intermédiaire ou élevée d'HTP, considérés comme ayant une HTP-BPCO, comparativement aux patients BPCO sans signes échographiques d'HTP ou avec une probabilité faible d'HTP. Cette étude rétrospective portait sur les patients BPCO ayant réalisé une réadaptation respiratoire au centre de réadaptation respiratoire du Moulin Vert, associé au CHU de Poitiers, de janvier 2016 à décembre 2021. L'efficacité de la réadaptation respiratoire était évaluée par la différence de distance parcourue au test de marche de 6 minutes entre le début et à la fin de la réadaptation respiratoire. La tolérance était appréciée par la survenue d'effets indésirables durant la réadaptation. L'évolution clinique dans l'année après la réadaptation était analysée. Cinquante-neuf patients BPCO, dont l'échographie cardiaque était disponible, ont réalisé une réadaptation respiratoire (durée du stage médiane de 31 jours (IQR 28–40,5) de 2016 à 2021 : âge 65 ans (IQR 58–70), sex-ratio h/f 20/39, VEMS/CV 47 % (IQR 36–60), VEMS 53 % (IQR 33,5–70,5), DLCO 51 % (IQR 37–68), BPCO stade 2 27 (46 %), stade 3–4 24 (41 %), insuffisance respiratoire chronique sévère 13,5 %. Onze (19 %) patients présentaient une probabilité échographique intermédiaire-élevée d'HTP et étaient considérés comme ayant une HTP-BPCO. La différence de distance au TM6 avant-après la réadaptation respiratoire des patients HTP-BPCO n'était pas significativement différente comparativement aux patients sans HTP (82 m (IQR 14–108) vs. 35 m (IQR 10–51,5) (p = 0,2). Il n'y avait pas de différence en termes de nombre d'événements indésirables durant la réadaptation entre les 2 groupes. Aucun décès n'a été constaté dans l'année suivant la réadaptation respiratoire (Figure 1). Cette étude montre une efficacité similaire de la réadaptation respiratoire chez les patients BPCO ayant ou non des signes échographiques en faveur d'une HTP du groupe 3, sans différence de tolérance. Ces résultats nécessitent d'être confirmés par des études prospectives dédiées.

L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une complication rare mais sévère de l'infection par le VIH. En France, on constate de façon empirique une diminution de l'incidence et de la sévérité de l'HTAP associée au VIH (HTAP-VIH). Aucune étude n'a rapporté précisément l'évolution de l'épidémiologie et des caractéristiques de l'HTAP-VIH au cours de la dernière décennie. Notre objectif est donc de décrire l'évolution de l'incidence de l'HTAP-VIH sur la période 2008-2021, en parallèle de l'évolution de l'épidémiologie de l'infection par le VIH et de l'HTAP en France. Nous avons recensé tous les cas d'HTAP-VIH dans le registre français de l'hypertension pulmonaire (HTP) depuis 2008. Les caractéristiques cliniques, fonctionnelles et hémodynamiques au diagnostic ont été collectées. L'incidence annuelle, la réponse aux traitements de l'HTAP ainsi que la survie globale ont été analysées. Entre 2008 et 2021.245 patients atteints d'HTAP-VIH ont été enregistrés dans le registre français de l'HTP, avec un âge moyen au diagnostic de 49 ± 10 ans, et un sex-ratio (F/H) de 0.74. 47% d'entre eux avait un antécédent de co-infection au virus de l'hépatite B ou C. Le cathétérisme cardiaque droit au diagnostic montrait une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) de 44 ± 11 mmHg, un index cardiaque (IC) de 2.8 ± 0.9 L/min/m2 et des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) de 7.9 ± 4.0 UW. L'incidence de l'HTAP-VIH a diminué depuis 2008, représentant 7% des cas d'HTAP en 2008 (29 nouveaux cas) contre 2.7% en 2021 (11 nouveaux cas), tandis que l'incidence de l'HTAP et du VIH est restée stable sur cette période. La sévérité hémodynamique parait diminuer entre les patients diagnostiqués avant et après 2015 (PAPm 45 ± 12 vs. 42 ± 8 mmHg (p = 0.04), RVP 8.2 ± 4.4 contre 7.6 ± 3.2 UW (p = 0.15)). Cent quatre-vingt-cinq patients (76%) ont reçu un traitement de l'HTAP et parmi les 135 qui ont bénéficié d'une réévaluation hémodynamique, il a été observé une réponse hémodynamique significative avec une PAPm passant de 45 ± 11 à 38 ± 10 mmHg (p = 0.0001) et des RVP de 8.8 ± 4.2 à 5.2 ± 2.4 UW (p = 0.0001). La survie globale à 1.3 et 5 ans était respectivement de 90%, 77%, 64% chez les patients diagnostiqués avant 2015, et 89%, 75% et 56% chez les patients diagnostiqués après 2015 (p = 0.73) (Fig. 1). L'incidence de l'HTAP-VIH rapportée dans le registre français de l'HTP diminue depuis 2008 ainsi que la sévérité hémodynamique mais sans différence sur la mortalité. L'étape suivante sera l'identification des facteurs ayant pu influer sur l'incidence de l'HTAP, notamment les données sur l'infection VIH et sa prise en charge.

Background A large number of symptomatic individuals with central sleep apnea (CSA) in clinical practice have an indication for adaptive servo-ventilation (ASV) therapy. Research Question What are the effects of ASV therapy on sleep quality and PROMs in patients with CSA across a range of devices and indications. Methods This prospective, multicenter, observational cohort study was conducted in France and enrolled participants from June 2017 to February 2020. Adults with predominant CSA at diagnosis or obstructive sleep apnea with central events not controlled with continuous positive airway pressure who had an indication for ASV were eligible. Participants attended clinic visits at baseline, and after 1, 3, 6 and 12 months of follow-up. The primary endpoint was the change in Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score from baseline to 6-month follow-up (evaluated using a Wilcoxon signed rank test on paired data). Results We included 526 individuals (median age 69 years, 88.2% male). The indication for ASV included CSA with cardiovascular/neurologic etiology (38.4%), treatment-emergent CSA (36.1%), idiopathic CSA (14.1%) or drug-induced CSA (11.4%). At 6-month follow-up, study participants were using ASV for a median of 6.1 h/night. The median [interquartile range] change in the PSQI score from baseline to 6 months in the overall study population was –1 [–3; 0] (p<0.001), with significant results across all indications for ASV except for drug-induced CSA, where the median change was similar to the overall result but did not achieve statistical significance (–1 [–2; 1]; p=0.0866). Overall, 65% of participants had a ≥1-point improvement in the PSQI. Interpretation Individuals with a clinical indication for ASV therapy experienced improved sleep quality during real-world treatment, irrespective of which ASV device was used.

Le traitement du SAHCS reste un défi pour le clinicien. Le groupe d’experts souligne qu’il est impératif de préciser les étiologies et comorbidités du SAHCS et de les traiter spécifiquement quand cela est possible. La réflexion du groupe de travail a abouti à un arbre décisionnel de prise en charge thérapeutique lorsque le traitement étiologique n’est pas possible. Cet arbre décisionnel n’inclut volontairement pas de traitement alternatif non ventilatoire (médicamenteux ou autre), les données de la littérature sur ces options alternatives ne permettent pas d’établir leur place dans le traitement des SAHCS. Des recommandations sur les indications de mise en route d’un traitement et sur le suivi des patients sont proposées. Ce travail est basé sur la littérature disponible et l’expertise collective actuelles mais devra faire l’objet d’adaptations dans les années à venir compte tenu d’études en cours.

L’enquête sur la formation spécialisée transversale (FST) en médecine du sommeil est la première à évaluer de manière approfondie son impact sur les parcours professionnels des médecins en France. La FST sommeil, créée en 2017 et mise en place en 2019, vise à former des spécialistes pluridisciplinaires en sommeil. Les résultats montrent que 64 % des participants ont réalisé des stages pratiques combinant leur spécialité d’origine et un centre de sommeil pluridisciplinaire, offrant une formation diversifiée. Bien que la FST soit prévue pour durer un an, 31 % des participants ont pris deux ans pour valider la formation, principalement en raison des contraintes liées à l’organisation des stages et des thèses. Concernant l’impact sur la carrière, 81 % des participants exercent une activité en lien avec la médecine du sommeil, et 52 % travaillent dans des centres spécialisés. La FST a également encouragé les contributions à la recherche, avec 69 % des participants ayant publié au moins un article scientifique. La satisfaction globale est très élevée, 97,6 % des participants se déclarant satisfaits de leur formation, avec des suggestions d’amélioration concernant l’ajout de contenus théoriques spécifiques et une meilleure coordination des stages. Cette enquête confirme le rôle crucial de la FST, à côté des autres formations, dans le développement de la médecine du sommeil en France.

INTRODUCTION:To assess frequency and methods of PID (primary immune deficiency) screening among patients with bronchiectasis by pneumologists in clinical practice. METHODS:All the patients hospitalized in the department of pneumology of the Poitiers University Hospital between April 2013 and April 2020 with a diagnosis of bronchiectasis on chest computerized tomography were included. Patients aged 70 and over and those with already known PID were excluded. Primary endpoint was the proportion of patients having had serum immunoglobulin (Ig) assay and serum protein electrophoresis (SPE) analysis. Secondary endpoints were factors associated with prescription of SPE and/or Ig assay, proportion of patients with newly diagnosed PID and their characteristics and factors associated with repeated courses of antibiotics. RESULTS:Among the 133 patients included, 43% had SPE+Ig assay, 34% SPE only and 23% neither. The proportion of patients with asthma was higher in the "SPE+Ig assay" group (33.3%) compared to the "SPE only" (11.1%) and the "Neither SPE nor Ig assay" groups (6.4%) (P=0.002). Four patients were newly diagnosed for PID of whom 3 had subclass IgG deficiency. Factors associated with repeated courses of antibiotics were generalized bronchiectasis (P=0.02) and asthma (P=0.04). CONCLUSION:PID is underscreened by pneumologists among patients with bronchiectasis. Association of SPE+Ig assay+IgG subclass assay appears as the most accurate combination.

FACIL-VAA est une cohorte prospective multicentrique de SACS éligibles pour un traitement par VAA. Elle collectera des données cliniques en vie réelle depuis le début de l’étude jusqu’à 7 ans de suivi. Au total, 541 patients (11,8 % de femmes) ont été prospectivement inclus. Les patients avec une FEVG ≤ 45 % n’ont pas été inclus. Le SACS était défini par un IAH > 15/h et au moins 50 % d’événements respiratoires centraux par polysomnographie ou polygraphie. Les patients ont été traités par l’une des trois marques d’VAA existantes, selon les préférences des prescripteurs. L’objectif principal était le changement de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) à 6 mois. L’analyse en ITT porte sur 526 patients, dont 11,8 % de femmes. L’âge médian et l’IMC étaient respectivement de 69 [59 ; 76] ans et 28 [26 ; 32] kg/m2. Les patients présentaient un SACS sévère avec un IAH, IDO et T90 médians respectivement de 44 [31,8 ; 60] et 38 [21,7 ; 54,3] par heure et 16,2 [2,1 ; 53,5] minutes. Les comorbidités pouvant avoir participé à l’étiologie du SACS étaient cardiologiques, neurologiques ou médicamenteuses chez 237 (45,1 %), 105 (20 %) et 35 (6,9 %) patients. Le SACS n’était associé à aucune pathologie chez 125 (23,8 %) et liée à un SACS émergent par CPAP chez 119 (22,6 %) patients. Soixante-trois pour cent des patients amélioraient le PSQI passant de 8 [5 ; 12] à 6 [4 ; 10], p < 0,0001. Cette amélioration était significative pour toutes les étiologies, à l’exception des médicamenteuses. Ce résultat confirme l’efficacité de la VAA et le diagnostic exact du SACS détermine la réponse du PSQI au traitement.

La somnolence diurne excessive (SDE) représente un des symptômes fréquemment retrouvés au cours du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). Les mécanismes physiopathologiques sont multiples, reposant plus particulièrement sur l’hypoxie intermittente et la fragmentation du sommeil secondaires à la répétition des troubles respiratoires au cours du sommeil. Le développement des techniques de phénotypage a permis de mettre en évidence des sous-groupes de patients dont la sévérité du SAHOS peut être indépendante de la présence d’une SDE, et la faible spécificité du score d’Epworth pour déterminer l’importance de la SDE conduit à la recherche de nouveaux paramètres permettant d’en optimiser la valeur prédictive. Une parfaite caractérisation de ce symptôme est indispensable afin de tenter de réduire le risque accidentologique qui y est associé. Enfin, son évolution sous l’effet du traitement du SAHOS doit être suivie de manière attentive afin d’optimiser la qualité de la prise en charge de ces patients.

Rationale: Management of first episodes of primary spontaneous pneumothorax remains the subject of debate. Objectives: To determine whether first-line simple aspiration is noninferior to first-line chest tube drainage for lung expansion in patients with complete primary spontaneous pneumothorax. Methods: We conducted a prospective, open-label, randomized noninferiority trial. Adults aged 18-50 years with complete primary spontaneous pneumothorax (total separation of the lung from the chest wall), recruited at 31 French hospitals from 2009 to 2015, received simple aspiration (n = 200) or chest tube drainage (n = 202) as first-line treatment. The primary outcome was pulmonary expansion 24 hours after the procedure. Secondary outcomes were tolerance of treatment, occurrence of adverse events, and recurrence of pneumothorax within 1 year. Substantial discordance in the numerical inputs used for trial planning and the actual trial rates of the primary outcome resulted in a reevaluation of the trial analysis plan. Measurement and Main Results: Treatment failure occurred in 29% in the aspiration group and 18% in the chest tube drainage group (difference in failure rate, 0.113; 95% confidence interval [CI], 0.026-0.200). The aspiration group experienced less pain overall (mean difference, -1.4; 95% CI, -1.89, -0.91), less pain limiting breathing (frequency difference, -0.18; 95% CI, -0.27, -0.09), and less kinking of the device (frequency difference, -0.05; 95% CI, -0.09, -0.01). Recurrence of pneumothorax was 20% in this group versus 27% in the drainage group (frequency difference, -0.07; 95% CI, -0.16, +0.02). Conclusions: First-line management of complete primary spontaneous pneumothorax with simple aspiration had a higher failure rate than chest tube drainage but was better tolerated with fewer adverse events.

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une complication fréquente de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais seule une minorité de patients développent une HTP sévère. La signification d’une vasoréactivité pulmonaire aiguë est mal connue dans l’HTP-BPCO sévère. Étudier l’impact pronostique d’une vasoréactivité pulmonaire aiguë dans l’HTP-BPCO sévère. Nous avons analysé les caractéristiques cliniques, fonctionnelles et hémodynamiques, ainsi que la réponse aux traitements spécifiques d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et la survie globale de patients ayant une HTP-BPCO sévère inscrits dans le registre National Français de HTP, en fonction de la baisse de résistances vasculaires pulmonaires (RVP) lors du test de vasoréactivité au monoxyde d’azote (NO) (ΔRVP post-NO). Nous avons identifié 32 cas d’HTP-BPCO sévères (ratio femme/homme à 0,19, âge médian lors du diagnostic de 67 [58–72] ans) ayant eu au diagnostic un test de vasoréactivité au NO. L’obstruction bronchique était modérée chez 11 patients et sévère/très sévère chez 16. La diffusion était basse (DLCO 23 [19–38] %), tous les patients étaient hypoxémiques (PaO2 57 [47–64] mmHg). Tous les patients avaient une HTP précapillaire avec une médiane de PAPm de 46 [37–50] mmHg, d’IC de 2,7 [2,3–3,2] L/min/m2 et de RVP de 6,7 [5,9–8,6] UW. Aucun ne remplissait les critères de positivité au test de vasoréactivité, mais le test au NO entraînait une baisse significative de RVP de 6,7 [5,9–8,6] à 5,3 [4,2–7,0] UW (p < 0,0001). Il y avait une corrélation significative entre le ΔRVP post-NO et l’amélioration de l’IC, et de RVP lors de la première réévaluation chez les patients sous traitements spécifiques d’HTAP en monothérapie et un ΔRVP post-NO de 19,7 % était le meilleur seuil en courbe ROC pour identifier une réponse hémodynamique aux traitements, définie par une baisse de la RVP de 20 %. Dans la population totale, la survie à 1, 3 et 5 ans était respectivement à 93 %, 70 % et 61 % lorsque le ΔRVP post-NO était ≥ 19,7 % et respectivement à 44 %, 38 % et 19 % quand le ΔRVP post-NO était < 19,7 % (p = 0,01). Une vasoréactivité pulmonaire aiguë pourrait être associée à une meilleure réponse hémodynamique aux traitements spécifiques d’HTAP et à un meilleur pronostic chez les HTP-BPCO sévères.

Background and Objective: Continuous positive airway pressure (CPAP) in the treatment of severe obstructive sleep apnoea (OSA) can be used in fixed CPAP or auto-adjusted (APAP) mode. The aim of this prospective randomized controlled clinical study was to evaluate the 3 month-efficacy of CPAP used either in fixed CPAP or APAP mode.Methods: Eight hundred one patients with severe OSA were included in twenty-two French centres. After 7 days during which all patients were treated with APAP to determine the effective pressure level and its variability, 353 and 351 patients were respectively randomized in the fixed CPAP group and APAP group. After 3 months of treatment, 308 patients in each group were analysed.Results: There was no difference between the two groups in terms of efficacy whatever the level of efficient pressure and pressure variability (p = 0.41). Exactly, 219 of 308 patients (71.1%) in the fixed CPAP group and 212 of 308 (68.8%) in the APAP group (p = 0.49) demonstrated residual apnoea hypopnoea index (AHI) <10/h and Epworth Score <11. Tolerance and adherence were also identical with a similar effect on quality of life and blood pressure evaluation.Conclusion: The two CPAP modes, fixed CPAP and APAP, were equally effective and tolerated in severe OSA patients.

This research discusses land use in three ecological zones from the Diamante Valley: the highlands, the piedmont, and the lowlands—while focusing on mobility and the lithic organization of prehistoric hunter-gatherers. To determine the differences in land use, the fieldwork for this research involved a systematic random sample of surface deposits from 400 one-hectare units within a 100 km2 area in each ecological zone, followed by lithic analysis of the materials recovered. The piedmont contains the highest density of human activity, followed by the highlands, and then the lowlands. In the lowlands, the relative absence of evidence for human activity suggests this was an unfavorable place for people to live. However, geomorphology, site formation processes, and visibility, may also be a plausible cause of the lack of findings. In both the piedmont and the highlands, larger sites close to watercourses and raw materials were occupied repeatedly. Across the region, the most common raw material was basalt, followed by cryptocrystalline, and then obsidian. Chipped stone implements and fragments in the highlands were smaller than in the other areas. In the highlands, the most abundant camps were of medium size, possibly located and organized to support logistical foraging trips to acquire resources in a patchier environment. I examine how patterns of human mobility complement the use of resources across different ecological zones, nothing that the piedmont, which is accessible all year round, was used the most. These findings contribute to our understanding of the diversity of evolutionary trajectories of small-scale groups in marginal environments by the use of a variety of adaptive strategies.