Zusammenfassung Medikamentenfehler stellen eine bedeutsame Gefahr für Patienten aller Altersgruppen dar. Weil aber bei Kindern altersspezifische Dosierungsempfehlungen und Kontraindikationen zu berücksichtigen sind und eine individuelle Dosisberechnung erforderlich ist, werden unabhängig vom Versorgungsbereich durchgehend höhere Fehlerraten als bei Erwachsenen beobachtet. Ein bedeutsamer Unterschied zur Versorgung von Erwachsenen ist, dass auch bei viel Erfahrung keine Vertrautheit mit einer typischen Dosis entstehen kann, denn in der Kindermedizin wiegen die Patienten zwischen weniger als 1 kg und mehr als 100 kg. Insbesondere in Notfallsituationen mit Kindern besteht zudem bei den meisten Versorgenden eine große psychische Belastung, und es müssen in kurzer Zeit mehrere potenziell gefährliche Medikamente verabreicht werden. Allein schon ein falsch gesetztes Komma bei der Berechnung einer Adrenalindosis kann zu einem lebensbedrohlichen Fehler führen. Diese Übersichtsarbeit analysiert den Prozess der Medikamentengabe, identifiziert typische Stolperstellen, zeigt erfolgreiche Interventionen auf und präsentiert im Wesentlichen die Empfehlungen der AWMF-S2k-Leitlinie zur „Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen“.

BackgroundHirschsprung’s disease (HD) is a rare and complex malformation. The corrective operation is challenging and schedulable. The complete care situation for the corrective surgery for HD in Germany is uninvestigated.MethodsFor the years 2016-2022, the microdata of the diagnosis-related groups (DRG) -statistics provided by the Research Data Center of the German Federal Statistical Office were accessed. All hospital stays for corrective surgery of HD in patients aged 0-17 were analyzed for patient’s comorbidities, treatment characteristics and hospital structures. The occurrence of severe early postoperative complications during the hospital stay were documented.ResultsThe care structure for HD in Germany is decentralized with 109 hospitals performing 1199 corrective surgeries in 7 years. 75% of the participating hospitals performed three or less cases per year and 55 participating hospitals did not perform corrective surgery for HD each year. Early postoperative complications were common with at least one severe early complication in 18.6% of the cases. With an overall low case load per hospital, a volume outcome relationship cannot be established within Germany. Compared to international high volume centers the quality of outcomes for some of the investigated parameters was reduced. Despite the establishing of centers of expertise by the European reference network ERNICA for the treatment of HD no trend towards centralization occurred in Germany.ConclusionsThe corrective surgery for HD in Germany is decentralized and results in an overall high rate of early complications. The comparison with international studies from high-volume centers indicates potential for improvement for the corrective surgery of HD. Centralization remains essential for the improvement of care for patients with HD.

Die Behandlung von Kindern, die mit einer unterbrochenen Speiseröhre geboren werden, ist anspruchsvoll und aufwendig. Weil sie sich während der Embryonalentwicklung aus einer gemeinsamen Struktur entwickelt, ist in den meisten Fällen auch die Luftröhre von der Fehlbildung betroffen. Daraus ergeben sich zusätzliche Besonderheiten und Anforderungen. Damit diese Kinder sicher versorgt werden können, müssen alle beteiligten Fachleute viel Erfahrung und Übung haben und gut zusammenarbeiten. Die Überlebensrate und die Lebensqualität hängen ganz erheblich von einer guten Versorgung in den ersten Lebensjahren ab. Dazu müssen klare interdisziplinäre Behandlungsabläufe werden. Dies erfordert gewisse Fallzahlen, um Routine zu entwickeln.

Sichere und passende Pharmakotherapie bei Kindern erfordert die Kenntnis von altersgruppenspezifischen Besonderheiten bezüglich der Pharmakologie und der Dosierung von Medikamenten. Zusätzlich müssen Aspekte der Medikamentensicherheit beachtet werden. Diese Übersicht zeigt Grundprinzipien auf und bespricht die wichtigsten Fakten, weitere Recherchen in pädiatrischen Datenbanken werden empfohlen (www.kinderformularium.de).

Zusammenfassung Die Sicherung der Atemwege ermöglicht die Oxygenierung und Ventilation der Lungen und stellt eine potenziell lebensrettende medizinische Maßnahme dar. Insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen kommt es gehäuft zu unerwünschten und kritischen Ereignissen während des Atemwegsmanagements. Die multifaktoriellen Gründe dafür umfassen patientenabhängige, anwenderabhängige, aber auch externe Faktoren. Im Folgenden wird die neu erschienene internationale Leitlinie zur Atemwegssicherung bei Neugeborenen und Säuglingen fokussierend auf die klinische Anwendung zusammengefasst. Während die Originalpublikation der Leitlinie darauf fokussiert, auf Basis der systematisch erfassten Evidenz formale Empfehlungen zu benennen, stellt diese Zusammenfassung v. a. die Praktikabilität ihrer Umsetzung in den Fokus.

Securing an airway enables the oxygenation and ventilation of the lungs and is a potentially life-saving medical procedure. Adverse and critical events are common during airway management, particularly in neonates and infants. The multifactorial reasons for this include patient-dependent, user-dependent and also external factors. The recently published joint ESAIC/BJA international guidelines on airway management in neonates and infants are summarized with a focus on the clinical application. The original publication of the guidelines focussed on naming formal recommendations based on systematically documented evidence, whereas this summary focusses particularly on the practicability of their implementation.

Eine effektive und sichere Kinderschmerztherapie ist aus ethischer Sicht und zur Vermeidung von negativen Langzeiteffekten wichtig. Eine qualitativ hochwertige Analgesie zu erreichen, bleibt in dieser vulnerablen Patientenpopulation schwierig. Aktuelle Daten, Entwicklungen, Konzepte und ein kritischer Blick auf die Rolle von Opioiden können helfen, die Therapie zu verbessern.

Background: Transfusion of red blood cell concentrate can be life-saving, but requires accurate dose calculations in children. Aims: We tested the hypothesis that cognitive aids would improve identification of the correct recommended volumes and products, according to the German National Transfusion guidelines, in pediatric transfusion scenarios. Methods: Four online questionnaire-based scenarios, two with hemodynamically stable and two with hemodynamically unstable children, were sent to German and international pediatric anesthetists for completion. In the two stable scenarios, participants were given pre-filled tables that contained all required information. For the two emergency scenarios, existing algorithms were used and required calculation by the user. The results were classified into three categories of deviations from the recommended values (DRV): DRV120 (<80% or >120%), as the acceptable variation; DRV 300 (<33% or >300%), the deviation of concern for potential harm; and DRV 1000 (<10% or >1000%), the excessive deviation with a high probability of harm. Results: A total of 1.458 pediatric anesthetists accessed this simulation questionnaire, and 402 completed questionnaires were available for analysis. A pre-filled tabular aid, avoiding calculations, led to a reduction in deviation rates in the category of DRV120 by 60% for each and of DRV300 by 17% and 20%, respectively. The use of algorithms as aids for unstable emergencies led to a reduction in the deviation rate only for DRV120 (20% and 15% respectively). In contrast, the deviation rates for DRV300 and DRV1000 rose by 37% and 16%, respectively. Participants used higher transfusion thresholds for the emergency case of a 2-year-old compromised child than for the stable case with a patient of the same age (on average, 8.6 g/dL, 95% CI 8.5–8.8 versus 7.1 g/dL, 95% CI 7.0–7.2, p < 0.001) if not supported by our aids. Participants also used a higher transfusion threshold for unstable children aged 3 months than for stable children of the same age (on average, 8.9 g/dL, 95% CI 8.7–9.0 versus 7.9 g/dL, 95% CI 7.7–8.0, p < 0.001). Conclusions: The use of cognitive aids with precalculated transfusion volumes for determining transfusion doses in children may lead to improved adherence to published recommendations, and could potentially reduce dosing deviations outside those recommended by the German national transfusion guidelines.

Aufgrund ihrer geringen Reserven kommt es bei Kindern schnell zur Hypoxie und zum Herzstillstand. Die durchgehende Sicherung der Atemwege sowie die Oxygenierung und Ventilation haben daher die größte Bedeutung in der Kinderanästhesie. Hierzu müssen vor allem die Beutel-Masken-Beatmung sowie das Öffnen der oberen Atemwege beherrscht werden. Als wichtigstes supraglottisches Hilfsmittel ist die Larynxmaske für Patienten aller Altersstufen evaluiert.

Airway management is required during general anaesthesia and is essential for life-threatening conditions such as cardiopulmonary resuscitation. Evidence from recent trials indicates a high incidence of critical events during airway management, especially in neonates or infants. It is important to define the optimal techniques and strategies for airway management in these groups. In this joint European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) and British Journal of Anaesthesia (BJA) guideline on airway management in neonates and infants, we present aggregated and evidence-based recommendations to assist clinicians in providing safe and effective medical care. We identified seven main areas of interest for airway management: i) preoperative assessment and preparation; ii) medications; iii) techniques and algorithms; iv) identification and treatment of difficult airways; v) confirmation of tracheal intubation; vi) tracheal extubation, and vii) human factors. Based on these areas, Population, Intervention, Comparison, Outcomes (PICO) questions were derived that guided a structured literature search. GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) methodology was used to formulate the recommendations based on those studies included with consideration of their methodological quality (strong ‘1’ or weak ‘2’ recommendation with high ‘A’, medium ‘B’ or low ‘C’ quality of evidence). In summary, we recommend: 1. Use medical history and physical examination to predict difficult airway management (1С). 2. Ensure adequate level of sedation or general anaesthesia during airway management (1B). 3. Administer neuromuscular blocker before tracheal intubation when spontaneous breathing is not necessary (1С). 4. Use a videolaryngoscope with an age-adapted standard blade as first choice for tracheal intubation (1B). 5. Apply apnoeic oxygenation during tracheal intubation in neonates (1B). 6. Consider a supraglottic airway for rescue oxygenation and ventilation when tracheal intubation fails (1B). 7. Limit the number of tracheal intubation attempts (1C). 8. Use a stylet to reinforce and preshape tracheal tubes when hyperangulated videolaryngoscope blades are used and when the larynx is anatomically anterior (1C). 9. Verify intubation is successful with clinical assessment and end-tidal CO2 waveform (1C). 10. Apply high-flow nasal oxygenation, continuous positive airway pressure or nasal intermittent positive pressure ventilation for postextubation respiratory support, when appropriate (1B).

Difficult airway management (DAM) in neonates and infants requires anesthesiologists and critical care clinicians to respond rapidly with appropriate evaluation of specific situations. Therefore, organizing information regarding DAM devices and device-oriented guidance for neonate and infant DAM treatment will help practitioners select the safest and most effective strategy. Based on DAM device information and reported literature, there are three modern options for DAM in neonates and infants that can be selected according to the anatomical difficulty and device-oriented strategy: (1) video laryngoscope (VLS), (2) supraglottic airway device (SAD), and (3) flexible fiberoptic scope (FOS). Some VLSs are equipped with small blades for infants. Advanced SADs have small sizes for infants, and some effectively function as conduits for endotracheal intubation. The smallest FOS has an outer diameter of 2.2 mm and enables intubation with endotracheal tubes with an inner diameter of 3.0 mm. DAM in neonates and infants can be improved by effectively selecting the appropriate device combination and ensuring that available providers have the necessary skills.

ZusammenfassungDie sichere anästhesiologische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit körperlichen oder geistigen Behinderungen ist zumeist zeitaufwendig und anspruchsvoll. In diesem Beitrag wollen wir auf Besonderheiten in der perioperativen Versorgung von behinderten Kindern und Jugendlichen hinweisen. Auf die Probleme bei der Anästhesie von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung, infantiler Zerebralparese und Trisomie 21 gehen wir im Anschluss näher ein.