目的 本研究旨在术前确定与原发恶性骨肉瘤手术患者术中输血相关的高危影响因素,为新冠肺炎疫情持续存在期间如何科学合理制定骨肉瘤术前备血计划提供参考依据.方法 回顾性分析北京积水潭医院2020年1月～2021年1月骨肿瘤科原发恶性骨肉瘤手术患者的病例资料120份,收集患者的一般资料、术前血常规及凝血资料、临床病理资料及手术相关资料,通过单因素分析、多因素回归分析确定原发恶性骨肉瘤患者术中输血的高危险因素.结果 1)原发恶性骨肉瘤患者术中输血率为48.33％(58/120),平均输血量为(1.36±1.14)U;术后输血率为62.50％(75/120),平均输血量为(2.93±2.26)U;2)单因素分析:性别、术前Hct、术前Plt、病变位置、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P＜0.05;3)多因素Logistic回归分析:性别、病变部位、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P＜0.05.结论 对于术中输血率极高的原发恶性骨肉瘤,应针对患者术中输血的高危因素进行提前干预,精准制定患者术前备血计划,在保障手术安全的前提下有效降低输血率及输血量.

目的 探讨与烧伤患者住院期间输血相关的影响因素,为临床制定个体化的输血治疗方案提供参考依据.方法 回顾性分析自2015年1月～2019年1月纳入本研究的火焰烧伤患者116例、高压电烧伤患者46例.统计两组患者的性别、年龄、身高、体重、体质指数BMI(body mass index,BMI)、烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位、术中出血总量、术后引流量、手术次数、总住院天数、输血量、是否合并吸入性损伤、是否合并应激性溃疡、是否合并感染、是否合并高血压、糖尿病、是否合并心脏相关疾病、是否合并肝肾功能异常及是否合并低蛋白血症等因素.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 住院期间的平均输血量:火焰烧伤患者(29.26±26.18)U明显高于高压电烧伤(13.26±10.32)U.输血前平均血红蛋白浓度(g/L):火焰烧伤患者(91.49±15.11)g/L明显高于高压电烧伤(81.70±14.49)g/L;火焰烧伤与高压电烧伤患者在性别、BMI、烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位等方面的差异具有统计学意义(P＜0.05);当患者烧伤面积越大、累及躯干、手术次数≥6次、总住院天数≥100 d、术中总失血量≥2 000 mL、合并高血压、合并心脏相关疾病、合并肝肾功能异常及合并低蛋白血症等因素时将显著影响患者住院期间的平均输血量(P＜0.05),其中术中失血总量对火焰烧伤患者的影响最为显著(r=0.60 P＜0.05),烧伤部位对高压电烧伤患者的影响最强(r= 0.44P＜0.05).结论 烧伤面积越大,烧伤深度越深,烧伤部位累及重要脏器和/或大血管,住院期间手术次数≥6次,术中失血量总和≥2 000 mL的严重烧伤患者住院期间的平均输血量大;当患者合并高血压、严重心和肝肾功能异常及低蛋白血症等因素时是患者住院期间输血量增加的高危因素,需得到临床医师高度重视.

目的 了解影响老年髋部骨折围术期输血的相关因素,为临床制定个体化输血方案提供参考依据.方法 收集本院2018年3月-2019年2月1年的骨科住院老年髋部骨折手术围术期输血患者的病历882(人)份,纳入患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、骨折类型、合并基础疾病、受伤至就诊时间、入院首次血红蛋白(Hb)、抗凝药物服药史、手术方式、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级、术中出血量、术后引流量、术后Hb等指标做与输血的单因素分析;将其中各指标(P＜0.05与P≥0.05)汇拢做多因素Logistic回归分析,确定老年髋部骨折手术患者围术期输血的高危因素.结果 1)围术期输血率:股骨颈骨折手术为33.20％(166/500),股骨粗隆间骨折手术为70.16％(268/382).2)单因素分析:患者的年龄、BMI、骨折类型、入院首次Hb、合并其他心脑血管疾病(除高血压外,如冠心病、脑卒中等)、合并糖尿病、有抗凝药物服药史、手术方式、ASA麻醉分级、术中出血量、术后引流量及术后Hb皆可能影响围术期输血(均为P＜0.05).3)多因素Logistic回归分析:患者的性别、年龄、骨折类型、合其他并心脑血管疾病、有抗凝药物服药史、入院首次Hb、手术方式、ASA麻醉分级、术中出血量及术后Hb等共同对围术期输血发挥了作用(P＜0.05).结论 骨折类型是影响老年髋部骨折患者围术期输血的关键因素;女性、高龄、合并心脑血管疾病、有抗凝药物服药史、入院首次Hb、ASA麻醉分级、术中出血,术后Hb等因素与老年髋部骨折患者围术期输血高度相关,在制定个体化的输血治疗方案时应当高度重视这些因素.

目的 分析引起疑难配血的成因,探讨科学有效的解决方法.方法 调查2015年1月-2017年12月的181例疑难配血,结合同时期的8 247例输血前检测试验结果,分析造成疑难配血的主要原因及配血策略探讨.随机抽取307例近期(2周内)在本院有输血史的患者标本进行RhE与RhC血型检测,以分析RhC,RhE盲选情况下的的匹配情况.结果 181例疑难配血中,供血者抗筛阳性4例(抗-E),供血者直抗阳性2例;备血患者抗筛阳性175例,其中自身抗体24例,同种抗体151例(抗-RhE 129例).8 247例备血患者中RhE阴性4179(50.7％)例,RhE阳性4 068(49.3％)例;RhC阴性975(11.8％)例,RhC阳性7 272(88.2％)例;近期(2周内)在本院输过血的备血患者307例中,双群162例(52.8％),其中RhE血型双群121例(121/162),RhC血型双群42例(42/162),RhC和RhE同时双群1例.结论 Rh血型同种抗体是造成疑难配血的主要原因.ABO血型和Rh(C.c.D.E.e)血型同型输血同型输血,可以最大程度降低疑难配血的发生率.

目的 老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关分析.方法 选取2018年1月-2019年6月96例北京积水潭医院收治行择期人工全髋关节置换术与全膝关节置换术的老年患者,根据患者术式分为全髋置换组(43例)和全膝置换组(53例).根据术中出血记录及术后引流记录计算围手术期失血量,观察两组患者显性与隐性失血情况,并制定相应的输血策略.结果 两组患者在围手术期失血量以及术前血红蛋白水平比较差异无统计学意义,但全髋置换组在隐性失血量、术后血红蛋白水平方面明显优于全膝置换组(P<0.05);全膝置换组中有20例患者采取术中自体血回输处理,而自体血回输患者的实际红细胞丢失量明显低于未采取自体血回输患者(P<0.05).结论 全膝关节置换术患者在围术期的隐性失血量相对于全髋关节置换术更高,因此需要密切观察患者血液细胞检测结果,制定科学的输血策略,避免贫血等并发症的出现.

目的:分析某三甲医院2011至2015年临床用血的情况,了解该院临床用血的合理性.方法:对2011至2015年某三甲医院临床上血制品的使用量、出院的人数及手术人次等临床数据进行调查统计.分析2011至2015年该院使用血制品的总体趋势及各月份、各季度、各科室使用血制品的特点.结果:除2012年血制品的用量有1.3%的小幅增长以外,2011至2015年该院血制品的用量呈大幅下降的趋势.2011至2015年,该院每年的出院患者和手术人次均持续增多.该院的出院患者人均使用血制品0.53 U.该院的手术患者台均红细胞的使用量为0.7 U.2011至2015年,该院每年红细胞使用量最高的三个月份是3月份、4月份和5月份,每年红细胞使用量最少的两个月份是1月份和2月份.2011至2015年该院使用红细胞数量居前五的科室为矫形科、创伤科、骨肿瘤科、急诊科和ICU科.这5个科室共使用红细胞72607 U,占所有科室红细胞使用量的65%.结论:近年来,该院各科室血制品的用量并没有随着收治患者数量的增加而增多,反而有所降低.该院对血制品的管理较规范,临床用血的情况较合理.