OBJECTIVES:To determine the prevalence of Healthcare-Associated Infection (HAI) in medical Intensive Care Unit (ICU), risk factors for these infections and identify the predominant infecting organisms.METHODS:A 1-day point-prevalence study within all medical ICUs in Tunisia, all patients occupying an ICU bed over a 48-hour period were included. Rates of HAI, resistance patterns of microbiological isolates and potential risk factors for HAI were recorded.RESULTS:One hundred and three patients were collected from 15 Tunisian medical ICUs. HAI prevalence was 25.2% CI 95% [15-35].The most frequent HAIs were hospital acquired pneumonia in 19 cases (59%) and catheter related infection in 5 cases (15%). Independent factors associated with HAI occurrence were SAPSII score ≥ 33 with OR 1.047; CI 95% [1.015-1.077], p=0.003 and recent hospitalization with OR 4.14 CI 95% [1.235-13.889], p=0.021. Non-fermenting pathogens were the most frequent microorganisms reported in ICUs ecology, prior colonization and HAIs of the screened patients.CONCLUSION:HAIs are frequent in medical ICUs in Tunisia, which emphasize the importance of specific measures for surveillance and infection control in critically ill patients. Implementing a national monitoring system of HAI should be a major priority of public health in Tunisia.

L’évolution du lupus érythémateux systémique (LES) peut être marquée par la survenue d’une poussée grave et/ou de complications nécessitant l’admission en réanimation. Le but de notre étude était de déterminer les caractéristiques cliniques et évolutives des patients atteints de LES hospitalisés en réanimation. Il s’agit d’une étude rétrospective consistant en une revue systématique de tous les dossiers des patients ayant un LES, admis en réanimation, entre janvier 1997 et septembre 2013. Ont été relevés, les données démographiques, les données cliniques, les scores IGS 2, APACHE II et SOFA, les données biologiques, thérapeutiques et évolutives. Ces données ont fait l’objet d’une analyse statistique afin de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité en réanimation en analyse univariée. Au cours de la période de l’étude, 25 patients ont été colligés. La médiane d’âge était de 32 ans et le sex-ratio de 0,31 (19 femmes). Le LES était inaugural chez 6 patients (24 %). Le LES isolé était retenu chez 68 % des patients. Les médianes de l’IGS 2, l’APACHE II et du SOFA étaient respectivement de 26, 18 et 5. Le diagnostic retenu était dominé par la complication infectieuse chez 9 patients (36 %), suivi de la poussée du LES chez 7 patients (28 %). Le recours à la ventilation mécanique a été nécessaire chez 11 malades (44 %). Un choc septique était présent à l’admission chez 5 patients (20 %). Au cours de leurs séjours, 12 patients (48 %) avaient présenté au moins une complication, dominée par l’infection nosocomiale (10 patients). La médiane de la durée de séjours était de 7 jours avec des extrêmes allants de 1 à 71 jours. Le taux de mortalité en réanimation était de 40 % (10 patients). Après analyse univariée, les facteurs prédictifs de mortalité en réanimation étaient : la présence d’un choc septique à l’admission, le recours à la ventilation mécanique à l’admission, les scores de gravité (IGS 2 et APACHE II), et la survenue d’une complication au cours du séjour. La fréquence d’hospitalisation en réanimation des patients atteints de LES est faible. La mortalité en réanimation de ces patients reste élevée. Les facteurs pronostiques sont dominés essentiellement par la gravité du tableau clinique à l’admission.

Pneumocystis pneumonia is a severe opportunistic infection in immunocompromised patients, caused by Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii). The co-infection with community-acquired P. jirovecii and Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) is exceptionally described in non immunocompromised patients. We herein report the case of a young woman, with no medical history, who developed an acute respiratory failure due to P. jirovecii pneumonia associated with miliary tuberculosis. An extensive immunological investigation ruled out any acquired or primary immunodeficiency, suggesting that she was most likely immunocompetent. This report shows that such infections are not restricted to immunocompromised hosts. Moreover, it is tempting to speculate that the development of M. tuberculosis infection in this patient could be a risk factor for transition from colonization status of respiratory tract by P. jirovecii to pneumocystosis.

Illustrer à travers une série de 25 cas les aspects en imagerie des tumeurs ovariennes non épithéliales. Etude rétrospective d’observations radio-cliniques de patientes âgées de 15 à 65 ans explorées dans notre institution pour masse pelvienne (n = 21), tableau aigu de torsion ou hémorragie (5 cas), 2 femmes étaient enceintes au moment du diagnostic. Explorations morphologiques par échographie abdomino-pelvienne (25 P), TDM et IRM 10 chacune. Les marqueurs tumoraux ont été demandés pour 10 patientes. Le diagnostic anatomopatholo-gique a été fait sur pièce de résection chirurgicale. Les tumeurs germinales illustrées comprennent le tératome kystique mature (n = 12), le goitre (n = 2), une tumeur carcinoïde (n = 1), des tumeurs germinales malignes (n = 5) ; pour les tumeurs du stroma et des cordons sexuels (n = 6). Si de part sa composition, le TKM est facile à reconnaître en imagerie en coupes (IRM++), les tumeurs germinales malignes sont caractérisées par une composante tissulaire prédominante hétérogène, la TDM et l’IRM permettent d’évoquer la malignité et un bilan d’extension tumoral. La tumeur de la granulosa peut être reconnue en IRM par son aspect multiloculaire à cloisons épaisses et ses remaniements hémorragiques avec ou sans épaississement de l’endomètre et enfin le fibrome par son signal fibreux en hyposignal franc T2. L’imagerie et particulièrement l’IRM permet une caractérisation de certaines tumeurs germinales et du stroma et surtout d’évoquer la malignité et dans ce cas faire le bilan d’extension tumorale.

Rechercher une corrélation entre les données tomodensitométriques et échocardiographiques dans l’évaluation du retentissement de l’HTAP au cours de l’embolie pulmonaire aiguë. Etude prospective sur une période d’une année ayant porté sur une série de 19 patients (sex ratio = 1,7) hospitalisés au service de réanimation pour suspicion d’embolie pulmonaire aiguë explorés dans le même temps par un angioscanner 16 coupes et par une échocardiographie transthoracique. Six patients ont été contrôlés à 1 mois. Vingt cinq couples d’examens angio-scanner/ échographie ont été analysés. Les signes suivants ont été notés sur l’angioscanner : index d’obstruction vasculaire (10) calculé selon la méthode de Qanadli, diamètre du tronc de l’artère pulmonaire (DTAP), rapport du diamètre des ventricules (VD/VG), existence d’un refoulement paradoxal du septum interventriculaire, mesure de l’épaisseur de la paroi antérieure du VD. Les paramètres échocardiographiques étudiés étaient : la mesure du rapport des surfaces SVD/ VG, la vitesse de régurgitation du flux tricuspidien (VIT), le temps d’accélération pulmonaire (TACC), la pression artérielle pulmonaire systolique (PAP), l’existence d’un septum paradoxal. Ces données ont été analysées par le logiciel SPSS 15.0. L’IO était corrélé avec le SVD/VG (p = 0,02), la VIT (p = 0,001), la PAP (p = 0,003) et la TACC (p = 0,002). Le rapport VD/VG en TDM était corrélé avec le SVD/VG (p < 0,0001), la VIT (p = 0,004), la PAP (p = 0,002) et la TACC (p = 0,01). Le septum paradoxal était corrélé avec le SVD/VG (p =0,004), la VIT (p = 0,01), la PAP (p = 0,03) et la TACC (p = 0,02). Il n’existait pas de corrélation entre le DTAP, l’épaisseur du VD et les paramètres échographiques. L’index d’obstruction, le rapport VD/VG et le septum paradoxal sont corrélés au degré d’HTAP et au SVD/VG échographique et devraient être mentionnés sur le compte rendu en cas d’embolie pulmonaire.