目的 评价甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于老年无痛结肠镜检查的有效性及安全性.方法 择期拟行无痛结肠镜检查的老年40例,性别不限,年龄65～75岁,BMI 18～30 kg/m2.ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级.采取随机数字表法分为甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组),各20例.受检者入室后,给予芬太尼50 ug.1 min后2组分别给予甲苯磺酸瑞马唑仑5 mg、丙泊酚1.2 mg/kg.镇静评分(MOAA/S评分)<3分开始镜检.分别间断给予维持剂量甲苯磺酸瑞马唑仑1.5 mg、丙泊酚0.4 mg/kg,维持镇静评分<4分.记录维持量追加次数、诱导时间、手术时间、苏醒时间、失败例数.监测给药前(T0)、镜检即刻(T1),以及置镜后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)时的SBP、DBP、SpO2.统计心动过缓、低血压、呼吸暂停、缺氧、注射痛、苏醒延迟,以及恶心呕吐发生例数.结果 R组诱导时间明显长于P组,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间等其余差异均无统计学意义(P>0.05).P组患者T2、T3时点的SBP、DBP,以及T2时点的SpO2均较T0时点明显下降;R组患者T2、T3时点的SBP、DBP,以及T2时点的SpO2明显高于P组.以上差异均有统计学意义(P<0.05).R组不良事件发生率明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与丙泊酚比较,甲苯磺酸瑞马唑仑复合芬太尼麻醉用于65～75岁老年人无痛结肠镜检查,麻醉效果好且安全性高.

目的 比较纳布啡与舒芬太尼在妇科门诊无痛人工流产术中的麻醉效果.方法 选取2018年5月至2018年11月在郑州大学第二附属医院行妇科人流手术的患者(ASAⅠ级或Ⅱ级)90例,使用随机数字表法均分为纳布啡组(N组)和舒芬太尼组(S组),每组45例.手术开始前N组和S组患者分别静脉注射纳布啡0.1 mg/kg及舒芬太尼0.1μg/kg,复合丙泊酚麻醉.记录两组患者丙泊酚推注前5 min(T0)、睫毛反射消失时(T1)、手术开始时(T2)、扩宫颈时(T3)、手术结束时(T4)、麻醉苏醒时(T5)血流动力学指标MAP、HR及SpO2;观察两组丙泊酚用量、手术时间及麻醉苏醒时间(退出宫腔镜至患者能自主睁眼的时间);记录两组患者术中及麻醉恢复期的不良反应发生情况.结果 在T2、T3时点N组MAP和HR显著低于S组,差异有统计学意义(P<0.05),SpO2显著高于S组,差异有统计学意义(P<0.05),且N组丙泊酚用量少,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术时间及苏醒时间差异无统计学意义,差异无统计学意义(P>0.05);N组术中严重体动反应、恶心呕吐及呼吸抑制发病率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),术中低血压,窦性心动过缓及疼痛的发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用合适剂量的纳布啡复合丙泊酚在妇科门诊无痛人流手术中麻醉效果显著,丙泊酚用量减少,不良反应减轻且术中血流动力学波动轻微.

目的 探讨丙泊酚全身麻醉诱导对颈动脉内膜剥脱术老年患者脑氧饱和度的影响.方法 选取北部战区总医院2016年3—6月行颈动脉内膜剥脱术的28例患者为研究对象.以丙泊酚1.0～1.5 mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg与罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导.分别于入室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、意识消失时(T2)、意识消失后1 min(T3)、意识消失后2 min(T4)、意识消失后3 min(T5)测量患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、双侧脑电双频指数(BIS)及双侧区域脑氧饱和度(StO2).结果 与T1时比较,患者T0、T4、T5时的StO2、T2～T5时的MAP、HR、CI、BIS均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者T2、T3时的MAP、CI、StO2均高于T4时,T5时的MAP、StO2均低于T4时,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚全身麻醉诱导,可致颈内动脉剥脱术老年患者脑氧饱和度明显下降,其机制可能与麻醉诱导导致的低血压有关.

目的:观察纳布啡超前镇痛对颅脑外科手术患者全麻苏醒期躁动的干预效果,并探讨其对炎症反应的影响.方法:选择ASAⅠ级/Ⅱ级择期行颅脑肿瘤切除术的全麻患者100例,分为纳布啡组(N组)和对照组(C组)各50例.手术开始之前15 min,N组静脉注射纳布啡0.2 mg/kg,C组给予等体积生理盐水;术后接同一配方静脉镇痛泵(PCA).观察和记录患者全麻苏醒期躁动发生情况、拔管后Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分,记录术后PCA追加次数.记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术缝皮结束时(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后30 min(T5)、拔管后120 min(T6)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),检测血清IL-6、CRP和TNF-α的浓度.结果:与C组比较,N组T1～T6的血清CRP、IL-6和TNF-α浓度降低,MAP、HR也降低(P<0.05);躁动发生率降低(P=0.043);T4～T6时VAS疼痛评分和术后PCA追加次数均减少(P<0.05),且N组无镇静过度发生.结论:纳布啡超前镇痛可减轻颅脑外科手术患者炎性反应和术后早期急性疼痛,稳定血流动力学指标,减少全麻苏醒期躁动.

Objective To evaluate the development of cerebral anoxia during controlled hypoten-sion with nicardipine or urapidil after carotid endarterectomy in patients. Methods Forty-four patients of either sex, aged 48-64 yr, scheduled for elective carotid endarterectomy under general anesthesia, requi-ring controlled hypotension after operation, were divided into nicardipine group ( group N ) and urapidil group ( group U) using a random number table method, with 22 patients in each group. Nicardipine at 2. 5μg·kg-1 ·min-1 was intravenously infused in group N, and urapidil 2μg·kg-1 ·min-1 was intravenously infused in group U. After systolic blood pressure was decreased to 130-140 mmHg, the consumption of nicardipine was adjusted to 0. 2 - 0. 5 μg·kg-1 ·min-1 and the consumption of urapidil to 1-2μg·kg-1 ·min-1 in group N and group U, respectively, to maintain systolic pressure at 130-140 mmHg. Heart rate ( HR) , cardiac index ( CI) , bispectral index ( BIS) value, regional cerebral oxygen saturation (rSO2) and end-tidal pressure of carbon dioxide (PETCO2) were recorded after entering the operating room ( baseline) , at the beginning of controlled hypotension ( T1 ) , and at 5, 10, 20, 30, 60 and 120 min af-ter systolic blood pressure was decreased to the target hypotension ( T2-7 ) . Development of cerebral anoxia( the relative decrease in rSO2>12％ of the baseline value) was recorded in controlled hypotension period. Results Compared with the value at T1 , the HR at T2,3 and CI at T3-7 were significantly increased ( P<0. 05), and no significant change was found in rSO2, PETCO2 or BIS value at the other time points in group N (P>0. 05), and rSO2 was significantly decreased at T3-7 (P<0. 05), and no significant change was found in HR, CI, PETCO2 or BIS value at the other time points in group U (P>0. 05). Compared with group N, the HR at T2,3, CI at T3-7 and rSO2 at T3-7 were significantly decreased in group U (P<0. 05). The incidence of cerebral anoxia was significantly higher in group U than in group N ( P<0. 05) . Conclu-sion Controlled hypotension with nicardipine is recommended after carotid endarterectomy in order to avoid the development of cerebral anoxia in the patients.

临床麻醉学是临床医学中十分重要的内容,它具有很强的实践性与应用性.所以,在临床麻醉学教学过程中,教师应该结合国内外的先进教学方法,应用多种不同的教学方法开展教学活动,以此来培养学生的学习兴趣,培养学生的实践能力.基于此,本文首先将分析多模式教学在临床麻醉教学中应用的必要性,然后阐述多模式教学法在临床麻醉教学中的具体应用策略.