La technique de l’analgésie (simple ou épidurale) contrôlée par le patient est une technique médicale complexe sujette à des risques importants. Une analyse des risques à priori par la méthode de l’AMDE (analyse des modes de défaillances et de leurs effets) a été développée pour cerner au mieux les risques inhérents au processus de prise en charge des patients mis sous analgésie contrôlée. Trente-deux modes de défaillances ont été mis en évidence au cours des huit étapes et 16 opérations du processus. Après avoir analysé les causes possibles ainsi que les barrières de sécurité déjà existantes, un plan de prévention et de réduction des risques a été construit. Il conduit à la mise en œuvre de 18 actions d’amélioration dont 14 sont d’ores et déjà réalisées et quatre autres sont encore en projet. Patient-controlled analgesia (PCA) (intravenous or epidural) is a medical complex process associated with high level of risk. An a priori risk assessment by FMEA method (Failure Mode and Effects Analysis) have been developed in order to overview all risks inherent with the PCA process. A total of 32 failure modes were identified during the 8 steps and 16 operations of the process. After the analysis of possible causes and pre-existing barriers, a prevention plan has been drafted. Among 18 actions planned, 14 are already achieved and four still need to be carried out.

À l’heure de la prise en charge multidisciplinaire des patients, le respect du secret médical est crucial. Cette thématique médicolégale intéresse autant les spécialistes du droit que les professionnels de santé. Ici, il s’agit d’associer la perception conceptuelle d’un juriste à la vision pratique d’un pharmacien dans deux articles. Le premier article présente une étude des aspects historiques et juridiques du secret médical. La place du secret médical a évolué au cours de l’histoire. Alors que le serment d’Hippocrate en fait mention au ive siècle avant J.-C., il faudra attendre 1810 pour qu’un texte juridique vise la question de la violation du secret médical. Le débat entre vision « absolutiste » et vision « relativiste » a toujours été vivace. Dans le système juridique contemporain, le secret médical n’est plus l’apanage de l’éthique mais bien l’affaire du droit et concerne tous les professionnels de santé. Le second article traite des dispositifs récents et de leurs conséquences sur le respect du secret médical. La segmentation des savoirs médicaux conduit à un partage de l’information médicale. Dans cette optique, plusieurs dispositifs ont été mis en place. L’instauration de la tarification à l’activité en 2005 a bouleversé le quotidien hospitalier. Le projet dossier médical personnel initié dès 2004 a été suivi par le dossier pharmaceutique en 2007. Les pratiques sont en pleine mutation, notamment dans le domaine de la pharmacie clinique ; une mise au point sur la place du secret médical s’impose. Elle a été complétée par une enquête réalisée au sein d’un service pharmaceutique hospitalier. Celle-ci a permis de faire le point sur la prise en compte des obligations de confidentialité par les personnels pharmaceutiques.

À l’heure de la prise en charge multidisciplinaire des patients, le respect du secret médical est crucial. Cette thématique médicolégale intéresse autant les spécialistes du droit que les professionnels de santé. Ici, il s’agit d’associer la perception conceptuelle d’un juriste à la vision pratique d’un pharmacien dans deux articles. Le premier article présente une étude des aspects historiques et juridiques du secret médical. La place du secret médical a évolué au cours de l’histoire. Alors que le serment d’Hippocrate en fait mention au ive siècle avant J.-C., il faudra attendre 1810 pour qu’un texte juridique vise la question de la violation du secret médical. Le débat entre vision « absolutiste » et vision « relativiste » a toujours été vivace. Dans le système juridique contemporain, le secret médical n’est plus l’apanage de l’éthique mais bien l’affaire du droit et concerne tous les professionnels de santé. Le second article traite des dispositifs récents et de leurs conséquences sur le respect du secret médical. La segmentation des savoirs médicaux conduit à un partage de l’information médicale. Dans cette optique, plusieurs dispositifs ont été mis en place. L’instauration de la tarification à l’activité en 2005 a bouleversé le quotidien hospitalier. Le projet Dossier médical personnel initié dès 2004, a été suivi par le Dossier pharmaceutique en 2007. Les pratiques sont en pleine mutation, notamment dans le domaine de la pharmacie clinique ; une mise au point sur la place du secret médical s’impose. Elle a été complétée par une enquête réalisée au sein d’un service pharmaceutique hospitalier. Celle-ci a permis de faire le point sur la prise en compte des obligations de confidentialité par les personnels pharmaceutiques.

Medication reconciliation process has proved to be an effective tool to improve the safety of drug use. The objective of this study was to assess the impact of an intervention aimed to decrease unintended discrepancies between patient's usual treatment and medications prescribed on admission to the Department of Internal Medicine.A quasi-experimental study was carried out from June 2009 to May 2010, analyzing discrepancies between home medication and drugs prescribed in a tertiary care hospital, before (first phase) and after (second phase) an electronic reconciliation tool was introduced at admission. This tool connected patients' usual medication with the electronic prescription program. The research team was made up of two hospital pharmacists, two nurses and three physicians from the Internal and Preventive Medicine Departments.During the two phases of the study, 162 patients were included with a total of 1,959 medicines reconciled. The incidence of unintended discrepancies decreased from 3.5% to 1.8% after the intervention (p value 0.03). The proportion of patients with at least one unintended discrepancy was 23.7% in the first phase and 14.6% in the second phase (p value 0.20). Omission was the most common unintended discrepancy. Asthmatic patients showed 6 times higher risk of being affected by an unintended discrepancy (OR 6.37, 95%CI 1.6–25.5; p value 0.009).Implementing a computerized tool integrated into the electronic prescribing program could be very helpful to develop a medication reconciliation process. It is essential to involve all hospital staff in this process.

Les lésions des nerfs périphériques, particulièrement de la main, ont des conséquences lourdes. Les guides de repousse nerveuse ont permis une amélioration en termes de qualité de vie pour de nombreux patients. Ces dispositifs sont implantés au CHU de Strasbourg depuis plusieurs années. Il était donc intéressant de réaliser un état des lieux de leur utilisation, en termes de résultats cliniques et de valorisation économique. Vingt-cinq patients ont été inclus dans cette étude rétrospective de septembre 2007 à janvier 2010. Un bénéfice important a été observé dans 32 % des cas, le recul était insuffisant mais des améliorations étaient en cours dans 24 % des cas, l’intervention avait réussi sans amélioration notable dans 24 % des cas, la prise en charge avait échoué dans 12 % des cas et l’information était indisponible dans 8 % des cas. Certains patients (44 % des cas) ont présenté des complications de gravité variable. En tenant compte d’un tarif moyen du Neurolac®, la part du dispositif dans la valorisation totale du séjour était inférieure à 50 % pour cinq patients, comprise entre 50 et 100 % pour 14 patients et supérieure à 100 % dans sept cas. Tous les guides du marché ne sont pas strictement équivalents, mais certains se distinguent des autres par leurs qualités, l’aspect économique devant nécessairement être pris en compte dans le contexte de la tarification à l’activité. Peripheral nerve lesions lead to heavy consequences, particularly when they affect the hand. Nerve guides have allowed obtaining significant improvement of the quality of life for numerous patients. These medical devices are implanted in Strasbourg University Hospital since 2007. Thus, it was interesting to make an inventory of their use, on both clinical and economic aspects. Twenty-five patients have been included in this retrospective study from September, 2007, to January, 2010. An important beneficial effect has been observed in 32% of cases, there was not enough hindsight but improvement was in progress for 24% of the patients, the operation was successful but without significant clinical amelioration in 24% of cases, the operation was unsuccessful in 12% of cases, and there was no information for 8% of the patients. A relatively high proportion of the patients (44% of cases) has experienced complications of variable seriousness after their operation. The financial impact of the device represented less than 50% of the payment corresponding to the hospital stay for five patients, between 50% and 100% for 14 patients and over 100% for seven patients. All available guides are not strictly equivalent, but some of them differ in their qualities, while economic aspects have to be taken into account in the present context of hospital costs reduction.

Pharmacokinetic drug-drug interactions occur when a drug alters the disposition (absorption, distribution, elimination) of a coadministered agent. Pharmacokinetic interactions may result in the increase or the decrease of plasma drug concentrations. These modifications are variable in intensity but can lead to contraindications of the association. The mechanisms of pharmacokinetic interactions involve drug metabolizing enzymes, drug transporters and orphan nuclear receptors that regulate at the transcriptional level the expression of enzymes and transporters. The increase of drug plasma concentrations is generally related to the inhibition of enzymes and/or drug transport. The decrease of drug concentrations reflects the activation of orphan nuclear receptors by inducers that lead to the increase of the expression of enzymes and drug transporters. Inhibition of drug metabolism or transport is quite immediate (24-48h) while induction is a slower process (7-10 days). Complex situations may be observed with drugs that are both inducers and inhibitors (rifampin, ritonavir). They can cause the decrease and the increase of the exposure of the combined agent depending on the duration of the association.