The etiology and underlying mechanisms of pregnancy-associated osteoporosis (PAO) are still unknown, since no systematic analyses exist. Our results indicate that PAO is a heterogeneous, rare but severe disease including a substantial number of fractures with a significant delay from first symptom to diagnose.

Hintergrund: In einer vollausgetragenen Schwangerschaft werden ca. 30 g Kalzium von der Mutter zum Feten transferiert. In der Stillzeit ist durch die Bereitstellung der Muttermilch ebenfalls ein erhöhter Kalziumbedarf erforderlich. Trotz kompensatorischer Mechanismen scheint ein Großteil des Kalziumbedarfes aus dem mütterlichen Skelett mobilisiert zu werden.

Im Deutschen Referenzzentrum für schwangerschaftsassoziierte Osteoporose werden Patientinnen mit osteologischen Erkrankungen während Schwangerschaft oder Stillzeit registriert: 75% erkrankten an einer schwangerschaftsassoziierten Osteoporose, Hauptsymptom sind Rückenschmerzen, verursacht durch Wirbelkörperfrakturen. 25% klagten über Hüftschmerzen aufgrund eines Knochenmarködems, betroffen sind hauptsächlich Erstgebärende. Die bildgebende Diagnostik steht im Vordergrund, besonders die MRT, da sie auch in der Schwangerschaft durchführbar ist. In der Knochendichtemessung findet sich bei Patientinnen mit schwangerschaftsassoziierter Osteoporose analog den WHO-Kriterien ein T-Wert ≤−2,5. Frauen mit Knochenmarködem zeigen oft systemisch eine Osteopenie. Im Rahmen der Therapie ist meist Abstillen notwendig, eine Kalzium- und Vitamin-D-Substitution wird angeraten. Essenziell ist die analgetische Therapie. Bei schwangerschaftsassoziierter Osteoporose wird häufig eine spezifische Therapie benötigt, z. B. mit Parathormonfragment. Wegen des selbstlimitierenden Verlaufes reicht beim Knochenmarködem in vielen Fällen die konsequente Entlastung per Unterarmgehstützen.

Ziel: Hintergrund: Steißbeinteratome zählen zu den Keimzelltumoren und sind mit einer Inzidenz von einer auf 35000 bis 40000 Lebendgeburten selten. Der vorliegende Fallbericht beschreibt die pränatale Diagnostik und therapeutische Ansätze eines großen, überwiegend soliden Steißbeinteratoms.

PURPOSE:To determine the intraobserver and interobserver reliability of transvaginal ultrasound measurements of cervical length and quantitative ultrasonic tissue characterization (QUTC).MATERIALS AND METHODS:20 healthy women in the second and third trimester of pregnancy underwent transvaginal ultrasound examination of the cervix by two sonographers. 3 replicate vaginal measurements of cervical length and QUTC were taken by each observer for each woman. The repeatability coefficient and intraclass correlation coefficient as well as the interclass correlation coefficient and limits of agreement were calculated.RESULTS:The reliability coefficient for transvaginal cervical length measurements was 0.95 for sonographer 1 and 0.99 for sonographer 2. The corresponding intraclass correlation coefficients for cervical length measurements were 0.872 and 0.973. The interclass correlation coefficient for transvaginal cervical length measurements was 0.986, the mean interobserver difference was -2 mm, and the limits of agreement were -5.4 mm to 1.5 mm. The reliability coefficients for QUTC were 0.90 (sonographer 1) and 0.97 (sonographer 2) and the corresponding intraclass correlation coefficients for cervical length measurements were 0.74 and 0.9. The interclass correlation coefficient was 0.56, the mean interobserver difference was 0.14, and the limits of agreement were -22.46 to 22.74.CONCLUSION:Transvaginal cervical length measurements showed a high intraobserver and interobserver reliability, while quantitative ultrasonic tissue characterization had poor interobserver reliability and should currently not be applied in clinical practice.

BACKGROUND Pre-eclampsia affects 2% of pregnancies. This multisystem disorder is a major cause of maternal, foetal and neonatal mortality and morbidity. Neurological manifestations of eclampsia are headache, nausea, vomiting, cortical blindness and recurrent seizures. OBJECTIVE The purpose of this study was to determine whether the neurological symptoms correlate with MR imaging findings. RESULTS In a patient with eclamptic seizure and another one with blindness due to pre-eclampsia, the white matter hyperintensities on T (2)-weighted MR and FLAIRsequence images could be demonstrated in the occipital region and in the basal ganglia. Within 3-5 days all neurological symptoms and radiological abnormalities had resolved. CONCLUSION These cerebral lesions could be classified as posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) or as reversible leukoencephalopathy syndrome (PLES). Thus, MRI supports differential diagnosis regarding non pregnancy-related cerebral disease and can be helpful for therapy planning in cases of pre-eclampsia.

Einleitung: Die Präeklampsie ist eine Multisystemerkrankung, die 2% aller Schwangerschaften betrifft und eine Hauptursache der maternalen, fetalen und neonatalen Mortalität und Morbidität darstellt. Die Präeklampsie oder deren Steigerung Eklampsie geht zum Teil mit dramatischen neurologischen Symptomen einher, zu denen starker Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, kortikale Blindheit und tonisch-klonische Krampfanfälle gehören.

INTRODUCTION:Ultrasound diagnostics enable the prenatal diagnosis of extensive lymphatic malformations. The diagnosis is made prenatally or directly after birth in 50-60% of the cases, in about 80% of the afflicted in the first year of life and up to 90% of the cases in the second year of life. PRENATAL DIAGNOSTICS AND POSSIBILITIES OF PRE- AND PERINATAL INTERVENTIONS: The so called hygroma colli is a primary symptom, which is detected during the routine ultrasound examination. Lymphatic malformations, which are diagnosed antenatally are often associated with chromosome abnormalities. The EXIT procedure allows invasive therapeutic or diagnostic interventions. Hereby the airway safety of Newborns with extended cervical or zerviko-facial lymphangiomas can be warranted. The survival chance and the prognosis may be significantly improved. MANIFESTATION AND ENT-CLINICS: 72 patients (mean age 12.3 yrs) with lymphatic malformations of the Head and Neck presented for the first time during a 5-years period until 31.12.2008 at the Department of Otolaryngology of the University of Marburg. Therapeutic interventions consisted in conventional surgery, laser assisted therapy, sclerosing therapy or a combined therapeutic approach.CONCLUSION:Extensive lymphatic malformations of the Head and Neck challenge treating physicians and affected families. Advancements of prenatal diagnostics and opportunities of peri- and postnatal interventions contribute to an improved survival chance and prognosis. Intensive interdisciplinary cooperation in specialised centers is of outstanding importance for an optimal care of these patients.

Zusammenfassung Gegenstand: Das Krankheitsbild der kongenitalen Zwerchfellhernie (CDH) ist aufgrund der damit häufig assoziierten Lungenhypoplasie mit einer Letalität von > 50% oder einer Langzeitmorbidität behaftet. Hieraus ergibt sich als einzige rationale Alternative zum Schwangerschaftsabbruch, bereits in utero durch minimal invasive fetalchirurgische Maßnahmen ein therapeutisches Vorgehen einzuleiten. Durch Okklusion der Trachea mithilfe eines Ballonkatheters erfolgt eine Retention des Trachealsekretes mit konsekutiver Ausdehnung des Lungengewebes, sodass hernierte Organe zurückgedrängt werden können und die Lungenentwicklung unbeeinträchtigt bleibt. Ziel: Die Untersuchung diente dazu, ein röntgenologisches Verfahren zu etablieren, mit dem nach der trachealen Okklusion beim ungeborenen Lamm der Therapieerfolg kontrolliert werden kann. Material und Methoden: Am etablierten Schafmodell für fetalchirurgische Operationen wurde am 105. Gestationstag bei Merinoschafen (Tragzeit 150 Tage) ein Brillant-Ballonkatheter aus dem Bereich der Neonatologie endoskopisch eingesetzt, der mit 1 ml Solutrast®-Kontrastmittel geblockt wurde. Am ersten postoperativen Tag erfolgte die Röntgenuntersuchung am stehenden Tier. Nach der Ermittlung des optimalen Verfahrens wurde mit konventioneller Röntgentechnologie durch Verlaufsuntersuchungen der Sitz des Katheters beim prämaturen Lamm kontrolliert. Ergebnis: Der minimal invasiv platzierte Katheter zeigte keine Deviation. Schlussfolgerung: Die Technik der trachealen Okklusion bei fetaler CDH kann interdisziplinär suffizient durchgeführt werden, wobei radiologische Untersuchungen des ungeborenen Schaffeten eine zusätzliche Möglichkeit bieten, den Therapieerfolg zu kontrollieren.

Während einer ausgetragenen Schwangerschaft kommt es zu einer Übertragung von 30 g Kalzium auf den Feten. Kompensatorisch wirkt der Anstieg von Östrogen, Progesteron und Androgenen und die intestinale Absorptionssteigerung, doch durch die erhöhte glomeruläre Filtrationsrate wird Kalzium zusätzlich verloren. Neuere Studien mithilfe der quantitativen Ultrasonometrie (QUS) unterstützen die These, dass diese negative Kalziumbilanz zu einem kontinuierlichen Abfall an Knochendichte mit zunehmender Schwangerschaftsdauer führt. Auch in der Stillzeit würde das mütterliche Skelett innerhalb von 6 Monaten 4–6% an Knochendichte verlieren. Mit Hilfe der Osteodensitometrie konnte ein Knochendichteverlust auch in der Stillzeit gezeigt werden, nach Abstillen kam es zu einer kompletten Regeneration der Knochendichte bzw. darüber. Dennoch kann es während Schwangerschaft und Stillzeit in Zusammenhang mit noch unbekannten Risikokonstellationen zu dem dramatischen Krankheitsbild der schwangerschaftsassoziierten Osteoporose kommen, deren Therapiemodalitäten in diesem Artikel aufgezeigt werden.

Objective: Diagnosis of pregnancy-associated osteoporosis is often delayed and therapeutic interventions insufficient.Study design: A 28-year-old patient (BMI = 18.6) with no additional risks for osteoporosis experienced acute lumbosacral pain two months postpartum, while lactating. After conservative therapy, thoracic and lumbar spine were X-rayed: severe pregnancy-associated osteoporosis with vertebral fractures was diagnosed. 2-year treatment with i.v. bisphosphonate ibandronate was initiated (2 mg every 3 months) and calcium and vitamin D supplementation.Results: Rapid improvement was observed. Conclusion: In cases with multiple fractures i.v. bisphosphonate leads to substantial decrease of symptoms and further fractures and significant increase of bone mass density (BMD).Conclusion: In severe cases of pregnancy-associated osteoporosis with multiple fractures i.v. biphosphonate therapy leads to a decrease of symptoms and fracture risk and an increase of bone mass density (BMD).

Hintergrund: Die kongenitale Zwerchfellhernie (CDH) hat mit über 50% eine hohe Letalität. Grund dafür ist die Lungenhypoplasie, die mithilfe der fetalen Chirurgie (tracheale Okklusion mithilfe eines Ballonkatheters, TO) bereits intrauterin behandelt wird. Durch Retention des Trachealsekretes wird eine Repositionierung der hernierten Organe erreicht. Hinsichtlich der Effektivität und des Wirkmechanismus wird dieser Eingriff noch kontrovers diskutiert.

Hintergrund: Im Gegensatz zu den Entwicklungsländern beträgt die Inzidenz der Eklampsie in Westeuropa nur 1: 2000 bis 1: 3500 Geburten. Daher existiert nur eine begrenzte Erfahrung hinsichtlich MR-tomographischer Veränderungen bei diesem komplizierten generalisierten Krankheitsbild.

Einleitung: Fallbericht: Schlussfolgerung: Introduction: Case presentation: Conclusion:

INTRODUCTION Leptin and neuropeptide Y (NPY) play important roles in the regulation of food intake, energy expenditure, hematopoesis and reproduction. The biological functions of leptin and NPY in fetal development, and their regulation during pregnancy by fetal and maternal factors remain poorly understood. PATIENTS AND METHODS From 55 women undergoing diagnostic amniocentesis between the 14th and 18th weeks of gestation samples of amniotic fluid were collected. In accord with the circadian rhythm of leptin secretion all amniocenteses were performed between 8.00 and 12.00 a. m. The concentrations of leptin and NPY in amniotic fluid were analysed using commercially available RIA's. RESULTS The amniotic fluid samples of 32 male and 23 female fetuses were determined and demonstrated no gender-dependent differences in leptin and NPY levels. No correlation was found between leptin/NPY and the maternal body mass index. NPY concentrations are lower in advanced gestational age pregnancies. Leptin levels revealed no differences with respect to gestational age. CONCLUSION Leptin and NPY levels were independent of fetal gender and maternal BMI. This provides clues for alternative regulatory mechanisms in leptin and NPY secretion. Compared to the data of adults, our findings show high leptin concentrations in the amniotic fluid in the presence of only minor amounts of white adipose tissues which might include the placenta. Our data including the observation of lower levels of NPY in more advanced gestational age support the idea of specific factors regulating leptin and NPY secretion into the amniotic fluid.

Prenatal tracheal occlusion using endoscopic techniques obstructs the normal egress of lung fluid during pulmonary development and stimulates lung growth in cases of congenital diaphragmatic hernia (CDH). Although FETO might be an effective strategy for treatment of CDH, the mechanism especially due to the supposed increasing transpulmonary pressure is unknown.