Die operative Entfernung mit einem Sicherheitsabstand von 1–2 cm stellt die Basis der multidisziplinären Versorgung von Weichgewebssarkomen des Rumpfes und der Extremitäten dar. Bei Tumoren mit hoher biologischer Aktivität (Grading 2/3) ist die perioperative Radiatio/Chemotherapie unter Studienbedingungen indiziert. Für periphere Lokalisationen oder Komplikationen werden im Tumorboard zusätzliche Möglichkeiten wie die hypertherme Perfusion mit Tumornekrosefaktor α oder das gesamte Spektrum der plastischen Wiederherstellung einbezogen. Grundsätzlich sollten Patienten mit Weichgewebssarkomen in „high volume“-Zentren versorgt werden.

Negative surgical margins (R0 resection) play a key role in the prevention of local recurrences of soft tissue sarcoma of the extremities in the multimodal therapy concept. The prognostic relevance for long-term survival is still under dispute. Despite the fact that numerous recommendations and guidelines have existed for over 100 years, strong evidence-based data from prospective randomized studies are still not available today. These studies should include parameters like tumor localization, subtype and biological aggressiveness. Recommendations as to surgical therapy diverge considerably. They range from amputation and compartment resection to centimetre and millimetre surgical margins. The present article analyses currently available data and definitions and discusses the impact on functional restriction, lymph drainage, local recurrence and the perioperative irradiation field. In the absence of surgical standards, it is doubtful whether existing studies and multicenter trials currently underway are valid. Close co-operation between surgeon and pathologist is imperative to further substantiate the significance of histological examinations and resection margins.

The clinical appearance of septic disorders is characterized by an enormous dynamic. The sepsis-induced dysbalance of the immune system necessitates immediate and aggressive therapeutic interventions to prevent further damage progression of the disease to septic shock and multiple organ failure. This includes supportive therapy to normalize and maintain organ and tissue perfusion as well as the identification of the infection focus. In cases where an infectious focus is identified, surgical source control frequently is a key element of the treatment strategy besides pharmacologic and supportive measures. The integrative approach of the management of septic patients requires rapid communication between the involved medical disciplines and the nursing personnel. Therefore, this article outlines current therapeutic concepts of septic diseases as well as central nursing aspects.

Sir: More than 1.2 million cases of breast cancer in women occur worldwide annually.1 Breast cancer is the most frequently diagnosed malignancy in women worldwide.1 Twenty-two percent of new cancer cases in women are due to breast cancer.1 The lifetime probability of a woman developing breast cancer worldwide is one in eight.1 Death rates from breast cancer have steadily decreased in women since 1990.2 This decrease is due to a combination of earlier detection and improved treatment. Fewer than 20 percent of eligible women undergo breast reconstruction after treatment for breast cancer.3 For these women undergoing mastectomy, significant advances in reconstruction techniques provide several options for breast reconstruction.4 The abdominal wall represents a major source of tissue for autologous breast reconstruction.4 It provides the most sizeable tissue for the breast mound and provides sufficient tissue for bilateral breast reconstruction.4 Among technical alternatives, abdominal flaps have been recommended as the option of choice to produce the most natural results.4 A total of 140,155 women had an abdominoplasty in 2006 in the United States.5 This is a 36 percent increase in patients undergoing abdominoplasty since 2004 and a 132 percent increase since 2000.5 The incidence of women undergoing abdominoplasty and women developing breast cancer is so high that they may frequently occur metachronously in the same patient, so there must be prudence that the consequences of abdominoplasty might reduce future potential options in the course and outcome of reconstructive breast cancer therapy, particularly in women with a high risk of future breast cancer. Patients rely on surgeons for guidance. We collected 83 preprinted abdominoplasty consent forms from hospitals worldwide in Arabic, Chinese, English, Finnish, French, German, Italian, Portuguese, Russian, Spanish, and Ukrainian. These consent forms were examined to see whether they stated that abdominoplasty may reduce future potential options in the course and outcome of reconstructive breast cancer therapy. None of these 83 consent forms mentioned this potential future consequence. We advocate that female patients who wish to undergo abdominoplasty are informed that they may lose a potential option for breast reconstruction to receive enough information on which to base their decision. Ensuring that patients are appropriately and adequately informed ensures that they can make a rational decision about their treatment and sits well with worldwide medical and governmental recommendations to that effect. ACKNOWLEDGMENTS The authors acknowledge the help of Dr. Lennard Chan, Dr. Andrew Lindford, Dr. Carlos Neves, and Dr. Rostislav Shevchenko in the collection and translation of abdominoplasty consent forms. Sammy Al-Benna, M.R.C.S., Ph.D. Department of Plastic and Reconstructive Surgery The Royal London Hospital London, United Kingdom Said S. Al-Busaidi, M.D., M.R.C.S. Department of Plastic and Reconstructive Surgery Khoula Hospital Muscat, Sultanate of Oman Georgios Papadimitriou, M.D. Department of Plastic Surgery Euroclinic of Athens Athens, Greece Fabrizio Schonauer, M.D. Department of Plastic Surgery University of Naples “Federico II” Naples, Italy Lars Steinstrasser, M.D. Klinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte BG Kliniken Bergmannsheil Ruhr-Universität Bochum, Germany

Die Haut ist ein wesentliches Immunorgan des menschlichen Körpers und repräsentiert die wichtigste Barriere zwischen Körper und Umwelt. Ist sie durch eine chronische Wunde dauerhaft beschädigt, ist der betroffene Patient in seiner Lebensqualität deutlich eingeschränkt. Chronische Wunden können zu sozialer Isolierung und lang andauernder Arbeitsunfähigkeit führen und stellen somit ein großes gesellschaftliches Problem dar. Durch die Anwendung von neuen, evidenzbasierten Methoden zum richtigen Zeitpunkt kann die Wundheilung beschleunigt und die ambulante oder stationäre Therapiedauer sowie die resultierenden Kosten gesenkt werden. Dieser Artikel behandelt den aktuellen Stand im Bezug auf Wundvorbereitung, Therapie und Regeneration und gibt einen Ausblick auf zukünftige, schon jetzt vielversprechende Ansätze in der Therapie chronischer Wunden.

Die onkologiegerechte Therapie maligner Weichgewebstumoren setzt eine korrekte Diagnosestellung inklusive Angabe des Gradings voraus. Aufgrund der Seltenheit dieser Tumoren, einer Vielzahl verschiedener Subtypen, dem teilweise uneinheitlichen histologischen Erscheinungsbild und nicht repräsentativen Biopsiepräparaten ist diese Klassifikation oft erschwert.

Background. The anterolateral thigh flap (ALT) has become one of the most preferred options for soft tissue defect reconstruction in Asia with an increasing popularity in Europe. The article presents the authors' experience using the ALT flap for various indications in the upper and lower extremities. Method. Between January 2005 and March 2007, 60 free ALT flaps were operated for reconstruction of various soft tissue defects. The causes of soft tissue defects included trauma (13), infection (26), and sarcoma resection (21). We operated on 39 male and 19 female patients with an average age of 50.9 years (range: 16-84 years). Results. The flap survival rate was 95.0% percent (57 of 60 flaps); 5% of the flaps died. The donor site was closed primarily in all cases. Donor site complications were minimal. The average operative time was 282 min (69-544 min). Flap-related major complications occurred in 35.0% of patients including reexploration of the anastomoses and partial flap necrosis. Minor complications, e.g., wound infection, hematoma, and swelling were seen in 23 cases. Conclusions. Our experience indicates that the free ALT flap is a reliable method for soft tissue defect reconstruction. The use of the ALT offers many advantages such as a long and large caliber vascular pedicle, a large skin island as well as minimal donor site morbidity. The surgery can simultaneously performed by two teams with the patient in a supine position.

The skin plays an important role in the human immune system, working as a barrier to pathologic influences. A chronic wound breaks that barrier and eliminates that function. Affected patients can suffer from significant reductions in quality of life and become socially isolated. The inability to work may have serious economic consequences for the individual and the community. Treating these wounds with novel, evidence-based techniques can accelerate wound healing while reducing the length of in- and outpatient treatment and thereby the overall costs. This article discusses current and future treatment options in wound conditioning, therapy, and regeneration.

Seit 2005 wird der freie anterolaterale Oberschenkellappen (ALT) zur Defektdeckung im Bereich der oberen und unteren Extremität in unserer Klinik eingesetzt. Die Indikationen für den Lappentransfer sind vielfältig und umfassen u. a. posttraumatische Defekte, Defekte infolge von akuten und chronischen Infektionen und Weichteildefekte nach onkologischen Resektionen.

Die Haut ist ein wesentliches Immunorgan des menschlichen Körpers und repräsentiert die wichtigste Barriere zwischen Körper und Umwelt. Als vorderste Verteidigungslinie der Haut gilt das angeborene Immunsystem („innate immune system“), das im Gegensatz zum adaptiven Immunsystem sofort gegen eindringende pathogene Mikroben reagiert. Antimikrobielle Peptide stellen die Basis des phylogenetisch älteren Teils des Immunsystems dar. Neue Studien haben gezeigt, dass eine reduzierte lokale Expression antimikrobieller Peptide ursächlich an der supprimierten Immunantwort und den damit verbundenen höheren Infektionsraten bei Schwerbrandverletzten beteiligt ist. Das Oberflächenepithel besitzt eine wesentliche Funktion bei der Erkennung einer Kolonialisierung durch Mikroorganismen und bei der initialen antimikrobiellen Abwehr.

In Bochum werden Kinder mit Verbrennungen von 2 örtlich getrennten Einrichtung in Kooperation behandelt. Die Kinder werden zunächst in der Kinderklinik Bochum gesehen und behandelt. Wird die Indikation zur Operation gestellt, transportiert man sie zur operativen Versorgung in die Klinik für Plastische Chirurgie, anschließend gelangen sie zurück. Seit 1992 wird dieses Konzept verfolgt, vorher wurden auch z. T. Kinder in der Klinik für Plastische Chirurgie stationär behandelt. Ziel der Studie war die Analyse der Auswirkungen dieses Konzepts auf die Behandlung und Prognose der Kinder.

Weichgewebsdefekte stellen neben der Traumatologic, Verbrennungschirurgie, Tumorchirurgie, auch in der ästhetischen Chirurgie eine therapeutische Herausforderung dar. Bislang kommen ausschließlich Silikonimplantate zur Auffüllung von Weichgewebsdefekten zum klinischen Einsatz. Allerdings tritt hier häufig die Problematik der körpereigenen Fremdkörperreaktion auf, welche eine Kapselbildung um das Implantat zur Folge hat und nicht selten zu schmerzhaften Kapselschrumpfungen führt. Ziel dieser Studie war es, Gewebeersatzstoffe nach subkutaner Implantation am Schweinemodell auf Vaskularisation, Entzündungsreaktion und Biokompatibilität zu untersuchen.

Ausgeprägte sternomentale Kontrakturen nach Verbrennungen gehen mit einer massiven funktionellen und kosmetischen Behinderung einher und stellen für den Plastischen Chirurgen eine besondere Aufgabe dar. Idealerweise kommen im Stadium IV nach Achauer lokale und freie Lappenplastiken zur Anwendung. Fehlen geeignete Spenderareale sind alternative Verfahren rar. Die Verwendung von Integra® bei der Rekonstruktion nach Verbrennungen soll sich durch eine niedrige Rate erneuter hypertropher Narbenformationen auszeichnen. Nur geringe Erfahrungen liegen zum Einsatz bei sternomentalen Kontrakturen vor. Über das erneute Auftreten von schweren Kontrakturen in 50% der Fälle wird berichtet. Die Resultate der Anwendung von Integra® bei 3 Patienten aus dem eigenen Patientengut werden vorgestellt und diskutiert.

Ausgedehnte Thoraxwandrezidive beim Mammakarzinom bedürfen besonders im Hinblick auf eine palliative Intention dem interdisziplinären Vorgehen um eine für die Patientin individuelle und best mögliche Lösung zu finden. Das Vorliegen von Fernmetastasen sollte in diesen Fällen nicht dazu führen, dass sichere Resektions- und Rekonstruktionsverfahren den Patientinnen vorenthalten werden, wenn sekundäre Symptome vorliegen wie Exulceration, Schmerzen, rezidierende Blutungen oder Geruchsbelästigung.

The incidence of burns of the genitalia and peri-anal region which may cause a reconstructive intervention is very low. In the most cases the use of split thickness skin grafts yields a sufficient permanent wound closure. Upcoming problems such as painful scare formation require a reconstructive intervention (Z-plasty, full thickness skin grafting, pedicled flaps etc.). In case that the anal sphincter is involved with the consequence of incontinence or major damage of the genitalia occurred, sophisticated operative solutions are necessary.

Schwerwiegende ano-genitale Verbrennungen, die aufwendige Rekonstruktionen erfordern, sind sehr selten. In der Regel ist zur Primärversorgung und auch als definitve Bedeckung die Spalthauttransplantation ausreichend. Eine Sonderstellung in dieser Verletzungsart nehmen die iatrogenen Schädigungen ein. Ist die Indikation zur Rekonstruktion aufgrund spezifischer Problematiken gegeben, ist das gesamte Spektrum von Vollhauttransplantaten, Z-Plastiken bis hin zu aufwendigen Lappenplastiken erforderlich. Dies gilt insbesondere für ausgedehnte Verletzungen des äusseren Genitale oder tiefsten analen Verbrennungen mit Verlust des sensiblen Anoderms und Inkontinenz.