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论文（8）

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1Early risk factors analysis and model prediction of severe acute pancreatitis complicated with acute respiratory distress syndrome

Lu Hongjun,Li Bing,Cui Naiqiang,Zhang Dapeng

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的风险因素,并建立SAP合并ARDS的多指标早期联合预测模型.方法回顾性分析2015年1月至2020年12月山东省日照市中医医院重症医学科、急诊科收治的168例SAP患者的临床资料.根据发病后24 h是否发生ARDS将患者分为ARDS组与非ARDS组,对比两组患者入院后24 h内的临床检验指标;采用单因素分析、有序多分类Logistic回归分析筛选出SAP发生ARDS的独立因素,联合各独立预测指标构建ARDS非加权预测模型(unwScore)和加权预测模型(wScore).采用受试者工作特征曲线(ROC)确定各指标、预测模型的最佳截断值,并分析各独立预测指标及预测模型的临床预测效果.结果共纳入168例SAP患者,男性90例,女性78例;平均年龄(59.37±15.27)岁;ARDS组69例,非ARDS组99例.单因素及有序多分类Logistic回归分析结果显示,动脉血氧分压(PaO2)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)和膀胱压是SAP患者发生ADRS的独立影响因素.利用ROC曲线计算上述指标预测ARDS的截断值,并建立unwScore模型,截断值为1.5时,随着模型分值的增高,ARDS的发生概率增高,ROC曲线下面积(AUC)为0.951,敏感度为94.2％,特异度为79.8％,阳性预测值为76.5％,阴性预测值为87.2％.对PaO2、Lac、PCT和膀胱压进行二分类Logistic回归分析,建立wScore模型,该模型预测SAP患者发生ARDS的AUC为0.987,敏感度为99.6％,特异度为83.1％,阳性预测值98.9％,阴性预测值为95.3％,均优于各独立指标及unwScore模型.结论 PaO2、Lac、PCT和膀胱压为SAP发生ARDS的独立影响因素;SAP发生ARDS的多指标联合预测模型具有良好的临床预测效果,可为SAP发生ARDS的早期预测及治疗提供临床参考.

2021Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care（2021）引用：2

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2Clinical Study on Qingyi Xianxiong Decoction in Treating Severe Acute Pancreatitis Complicated with Acute Lung Injury

卢洪军, 胡丹萍,闫培清,厉兵

目的探讨清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的临床疗效.方法选取SAP合并ALI患者70例,将其随机分为观察组与对照组,每组35例.对照组给予常规西医治疗,包括胃肠减压/禁食、抗感染、抑酸、抑制腺体分泌、维持水/电解质平衡及营养支持治疗,必要时给予经口气管插管机械通气.观察组在对照组基础上,应用中药清胰陷胸汤治疗,一煎经胃管或空肠营养管注入,二煎经直肠注入.2组均持续治疗14 d.比较2组临床症状/体征缓解时间、动脉血气分析结果、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、血清炎症因子和T淋巴细胞亚群水平.结果治疗后,观察组腹痛腹胀缓解时间、呼吸困难缓解时间、肠鸣音恢复时间、ICU平均住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05).2组动脉血氧分压、氧合指数均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).2组APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).2组TNF-α、IL-6、CRP等炎症因子水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).2组CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05).结论清胰陷胸汤能有效缓解SAP患者腹胀、腹痛等临床症状,恢复胃肠功能,减轻SAP患者肺损伤和全身炎症反应,恢复机体免疫平衡状态.

2021Research of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine（2021）引用：2

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3Clinical Effects and Immune Function of Qingyi Xianxiong Decoction with Continuous Blood Purification Combined in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

卢洪军, 胡丹萍,崔乃强,厉兵

目的:探讨清胰陷胸汤联合血液净化对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响.方法:选取重症急性胰腺炎患者92例,依据随机数表法均分为观察组和对照组.两组均给予常规干预治疗,包括胃肠减压/禁食、抗感染、抑酸、抑制腺体分泌、维持水/电解质平衡、营养支持治疗,必要时给予经口气管插管机械通气.对照组在常规治疗基础上,给予连续性血液净化治疗.观察组在对照组的治疗基础上,同时应用中药清胰陷胸汤,一煎经胃管或者空肠营养管注入,二煎经直肠注入.两组持续治疗14 d.观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清炎性因子水平和血清T淋巴细胞亚群水平.结果:观察组患者膀胱压力恢复正常时间、肠蠕动恢复时间、血液淀粉酶恢复正常时间和患者住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).两组患者治疗后第1、3、7天的TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于治疗前(均P<0.05);且观察组在治疗第1、3、7天的TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于对照组同时间点(均P<0.05).两组患者治疗后第1、3、7天的血清CD3+、CD4+及CD8+水平均较治疗前升高,而血清CD3+/CD8+均较治疗前降低,差异有统计学意义(均P<0.05),且治疗后第1、3、7天,观察组血清CD3+、CD4+及CD8+高于对照组,血清CD3+/CD8+低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论:清胰陷胸汤联合血液净化治疗能够清除重症急性胰腺炎患者炎症介质、减轻机体炎症反应,改善机体免疫状态,维持血流动力学稳定,减轻器官的损伤,提高临床治疗效果,值得临床应用和推广.

2021Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine（2021）引用：1

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4Clinical Study of Continuous Blood Purification Combined with Ulinastatin in Treatment of Septic Shock

Bing LI,Hong-jun LU,Nai-qiang CUI

目的:探讨连续血液净化(CBP)联合鸟司他丁治疗重症脓毒症的疗效.方法:选择重症脓毒症患者120例,随机分为对照组和观察组.两组均给予常规抗感染、液体复苏、穿刺引流控制感染灶,应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物,必要时给予机械通气.同时两组在确诊脓毒症4 h内均采用CBP治疗.在此基础上,观察组静脉注射乌司他丁50万IU/d,连续应用7 d.检测入院时和入院后第1、3、5天取血检测血浆C反应蛋白(CRP)、血清乳酸(Lac)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-10(IL-10)水平.在患者入院时及入院后第1、3、5天分别进行序贯器官衰竭评估(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ).结果:两组患者治疗后第1、3、5天的CRP、Lac、PCT、IL-10均低于治疗前(均P<0.05);且观察组治疗后各时点的CRP、Lac、PCT和IL-10显著低于对照组.两组患者治疗后第1、3、5天的SOFA评分和APACHElI评分均显著低于治疗前;且观察组在入院第1、3、5天的SOFA评分和APACHElI评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论:CBP联合乌司他丁能够清除炎症介质、纠正机体缺血缺氧、改善组织细胞和器官低灌注,维持血流动力学稳定,减少器官的损伤,值得重症脓毒症患者早期应用.

2020Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine（2020）引用：10

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5Study on the timing of tracheotomy in patients with long-term mechanical ventilation

厉兵, 薛云,董增胜,刘小翠

目的评价气管切开时机对需长期机械通气患者的影响.方法 167例日照市中医医院急诊科重症监护室(ICU)收治的进行经皮扩张气管切开术(PDT)的急危重症患者作为研究对象,依据经口气管插管机械通气时间将患者分成两组,其中≤7 d行PDT的患者81例为早期气切组,>7 d行PDT的患者86例为晚期气切组,对两组经口气管插管机械通气时间、PDT时间、PDT后机械通气时间、总机械通气时间、在PDT后住ICU时间、ICU住院时间、总住院时间以及病死率进行比较,并进行相关分析.结果早期气切组经口气管插管机械通气时间为(5.16±1.33)d、PDT时间为(5.16±1.33)d、PDT后机械通气时间为(15.16±1.05)d、总机械通气时间为(18.02±2.03)d、在PDT后住ICU时间为(16.05±1.25)d、ICU住院时间为(21.13±0.25)d优于晚期气切组的(11.64±4.25)、(11.64±4.25)、(17.18±1.23)、(26.02±3.03)、(21.08±1.55)、(32.25±1.35)d,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者总住院时间、ICU住院病死率以及住院病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).单因素回归分析显示,总机械通气时间与PDT时间呈正相关(r=0.552,t=8.495,P=0.000<0.05).损伤严重度评分、PDT后机械通气时间、总机械通气时间与延长ICU住院时间均具有相关性(P<0.05);年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和格拉斯哥昏迷评分(GCS)与延长ICU住院时间无明显相关性(P>0.05).多因素方差分析显示,总机械通气时间是ICU住院时间延长的独立危险因素[OR=4.700,95％置信区间=(0.990,2.614),F=106.200,P=0.000<0.05].结论急危重症患者行早期气切可缩短机械通气时间和ICU住院时间,但不影响患者的预后,对需长期机械通气患者气管切开时机宜采用7 d内进行.

2017China Practical Medical（2017）引用：3

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6Analysis of the Factors Affecting the Success Rate of Mechanical Obstruction in Patients With Mechanical Ventilation

Bing LI, Yun XUE,Zengsheng DONG,Xiaocui LIU

目的对影响急诊监护病房机械通气(≥5 d)患者撤机成功率的相关因素进行分析.方法回顾性调查我院收治的100例机械通气患者,收集撤机成功患者(撤机成功组)和撤机失败患者(撤机失败组)入院时基础疾病、性别、年龄、白蛋白水平(Alb),B-型钠尿肽水平(BNP),肌酐水平(Cr),气管切开时间等,分析两组的差异性.结果撤机成功组与撤机失败组在年龄、基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑卒中、Alb、Cr、BNP、气管切开时间等方面的差异有统计学意义(P<0.05).结论对机械通气患者进行年龄、基础疾病、BNP、Alb等方面的评估在临床具有指导意义.

2017China Health Standard Management（2017）引用：4

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7参附注射液对充血性心力衰竭的治疗观察

徐超,刘君,李宗芳,厉兵

目的:研究对充血性心衰患者采取参附注射液联合常规疗法的临床疗效。方法:将70例充血性心衰患者随机分为治疗组和对照组各35例,对照组采取常规疗法,治疗组采取参附注射液联合常规疗法,并对两组疗效进行比较。结果:治疗组总有效率为94.3%,对照组77.1%,两组结果差异有可比性。结论:常规疗法联合参附注射液治疗充血性心力衰竭安全有效,值得推广应用。

2013Nei Mongol Journal of Traditional Chinese Medicine（2013）引用：1

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8麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛35例