肠易激综合征(IBS)是一种慢性功能性胃肠病,虽然不会危及患者生命,但影响其生活质量,并增加抑郁症等精神疾病的发生风险.鉴于此,有必要对IBS的中枢发病机制进行探讨.功能磁共振成像是研究脑功能的一种非常有效、非侵入性活体观测技术,为评估IBS的"脑-肠轴"异常提供了新的视角.针灸治疗IBS效果肯定,但其中枢机制不完全清楚.本文对近几年国内外针灸相关文献进行回顾,并对几种功能磁共振成像研究方法在IBS中的应用进行综述.

目的 探讨腔内射频消融术(RFA)联合超声引导下泡沫硬化剂注射(UGFS)治疗非血栓性下肢静脉性溃疡的疗效.方法 回顾性分析135例(患肢152条)经RFA联合UGFS或RFA联合点式剥脱治疗的非血栓性下肢静脉性溃疡患者的临床资料,其中RFA联合UGFS组的患者61例(68条患肢),RFA联合点式剥脱组的患者74例(84条患肢).比较2组患者手术时间、住院时间、手术前后溃疡愈合情况、静脉临床严重程度评分(VCSS)、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症等指标.结果 2组患者手术时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后1个月、3个月溃疡愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术前和术后1个月、3个月VCSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月、3个月VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种方式对溃疡愈合的疗效相当,但RFA联合UGFS具有手术创伤更小、住院时间短、恢复快、并发症少等优点.

Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional gastrointestinal disorder frequently encountered clinically. Many IBS patients use complementary and alternative medicine (CAM) therapies for better treatment results when their conditions could not be improved by first-line drug treatment. However, due to limitations of quality and quantity of studies about CAM therapies, most of these therapies for IBS have not been recommended by relevant consensuses and guidelines. We overviewed common CAM therapies for IBS, detailed three types, namely, natural products, psychosomatic therapies, and Chinese medicine, aiming at increasing clinical workers and patients' understanding and application of these therapies.

目的:观察电针联合rTMS对脊髓损伤(SCI)大鼠损伤脊髓NGF、NT-3蛋白表达的影响.方法:SD大鼠120只随机分为空白组、假手术组、模型组、电针组、rTMS组与联合组(电针+rTMS),其中模型组、电针组、rTMS组和联合组再随机分为1 d组与7 d组,各12只.电针组给予电针治疗,rTMS组给予rTMS治疗,联合组则先进行rTMS治疗后再进行电针治疗.采用BBB评分观察治疗前后运动功能的改善程度,HE、尼氏染色观察神经元恢复情况,Westernblot检测NGF、NT-3蛋白表达的情况.结果:造模后模型和各干预组NGF、NT-3含量下降,治疗7 d后,各干预组与模型组比较NGF、NT-3增加(P＜0.05或P＜0.01),电针组与rTMS组比较NGF含量增加(P＜0.01),联合组与rTMS组比较NGF含量增加(P＜0.01),联合组与电针组比较NGF含量增加(P＜0.05).rTMS组与模型组比较NT-3含量增加,差异无统计学意义(P＞0.05),电针组、联合组与模型组比较NT-3含量增加(P＜0.01),电针组与rTMS组比较NT-3含量增加,差异无统计学意义(P＞0.05),联合组与rTMS组比较NT-3含量,差异无统计学意义增加(P＜0.01),联合组与电针组相比NT-3含量增加(P＜0.05).结论:电针联合rTMS能促进NGF、NT-3蛋白的表达,促进SCI的恢复.

目的:观察比较不同针灸方法对KOA模型大鼠MMP-1、MMP-3和TIMP-1的影响.方法:雄性SD大鼠50只,随机分为正常组(N)、模型组(M)、温针组(W)、电针组(D)和手针组(S)5组,每组10只.N组不作处理,其余4组采用单碘乙酸盐法(MIA)右膝关节注射造模,周期14 d,造模前后进行Lequesne MG评分检测.N、M组不作干预,其余3组对鹤顶、阳陵泉穴分别进行针刺、电针或温针干预.干预前后进行机械刺激回缩阈值检测,28 d后麻醉取材,取关节和关节软骨进行HE、免疫组化和Western blot检测.结果:Lequesne MG评分检测显示,造模前各组关节评分差异无统计学意义(P＞0.05),造模后除N组外,其余4组评分显著高于造模前,差异具有统计学意义(P＜0.05).机械刺激回缩阈值检测显示,干预前M、W、D和S组较N组均降低(P＜0.05),干预后D组较M组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).HE染色软骨形态显示N组结构完整,M组结构破坏严重,W、S和D组结构较完整.免疫组化检测关节软骨显示,MMP-1阳性表达M组较N组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),D、W和S组较M组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),D组较W组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);MMP-3阳性表达M组较N组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),D、W和S组较M组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),D组较S和W组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);T1MP-1阳性表达N、M、W和S组较D组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),S组较M组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).Western blot检测软骨显示,MMP-1蛋白表达M组较N组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),D、W和S组较M组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),W组较D组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);MMP-3蛋白表达M组较N组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),D、S组较M组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);T1MP-1蛋白表达D、S和W组较M组升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:电针、温针和手针3种方法可有效改善KOA模型大鼠关节软骨损伤,可能通过升高TIMP-1的表达从而降低MMP-1、MMP-3的表达,相比之下电针更有利于调节上升TIMP-1且抑制MMP-1、MMP-3的表达,手针次之,温针效果则略逊于前两者.

Diarrhea irritable bowel syndrome (IBS-D) is a common clinical disease with high prevalence and recurrent episodes. Patients with IBS-D often suffer from anxiety and depression, which bring a huge medical burden to the society. There are many clinical treatment options for IBS-D, especially in the field of traditional Chinese medicine (TCM) . Which one is better among traditional Chinese medicine treatment methods has become a common concern of clinicians, patients and medical decision-makers. By reviewing the comparative effect research (CER) application of clinical effect assessment in the treatment of IBS-D with TCM, combined with the methodological innovations of comparative effect research in the past five years, this article discusses the current status of CER in the treatment of IBS-D with TCM, and then considers how to design, implement and evaluate the comparative effect of TCM in real-world clinical research.

文章总结李志刚教授针灸治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临证经验.李教授尊崇中医经典理论,师古不泥,治病必求于本,谨守"中气不运,木郁不达"之病机,强调先后天之本于该病中的重要意义,重视调神,善通调膀胱气化而利小便以实大便.主取脾、胃、大肠经输穴、募穴及下合穴,配以调神及利水组穴,重者随症配伍多种疗法,共奏疏肝健脾、和胃止泻之功.

目的 观察"通督启神"法电针对阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)小鼠空间学习记忆能力和前额叶区腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine 5'-monophosphate(AMP)-activated protein kinase,AMPK)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)表达的影响,探讨其在线粒体自噬过程中的作用机制和对AD的治疗作用.方法 将30只6月龄APP/PS1双转基因小鼠随机分为模型组、电针组和电针+抑制剂组,以10只相同遗传背景的C57BL/6小鼠作为空白对照组.采用Morris水迷宫观察各组小鼠的行为学变化;免疫组化法观察各组小鼠前额叶区AMPK、mTOR表达情况;蛋白质印迹法(western blot,WB)检测各组小鼠前额叶区AMPK、mTOR表达水平.结果(1)应用重复测量和组间效应方差分析,在隐蔽平台试验中,电针组逃避潜伏时间低于模型组(P<0.05)和电针+抑制剂组(P<0.05),模型组与电针+抑制剂组比较无明显差异;(2)在空间探索试验中,电针组穿越平台次数,目标象限游泳时间和目标象限游泳时间百分比均高于电针+抑制剂组(P<0.05),但模型组与电针组和电针+抑制剂组比较均无明显统计学差异;(3)免疫组化DAB染色结果表明,AMPK表达情况,电针组多于模型组(P<0.01)和电针+抑制剂组(P<0.05),模型组与电针+抑制剂组比较有明显差异(P<0.01);mTOR表达情况显示,电针组少于模型组和电针+抑制剂组(P<0.01),模型组与电针+抑制剂组比较无明显差异;(4)Western blot检测结果表明,电针组AMPK表达多于电针+抑制剂组(P<0.05)和模型组(P<0.01),电针+抑制剂组AMPK表达略高于模型组(P>0.05);电针组mTOR表达低于电针+抑制剂组(P<0.05)和模型组(P<0.01),电针+抑制剂组低于模型组(P<0.01).结论 "通督启神"法电针治疗能够提高APP/PS1小鼠的空间学习记忆能力,促进前额叶区AMPK表达,抑制mTOR表达,其作用机理可能与针刺诱导或继发线粒体自噬有关.

目的 探讨大隐静脉主干射频消融术(RFA)+小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗老年原发性大隐静脉曲张患者的疗效.方法 选取2017年10月至2020年3月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的260例老年原发性大隐静脉曲张患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组130例.对照组患者采用高位结扎剥脱术治疗,观察组患者采用大隐静脉主干RFA+小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射治疗.比较两组术后3个月临床疗效,手术时间、住院时间、术中出血量、术前及术后12 h心率、术前及术后12 h平均动脉压(MAP)、术后7 d视觉模拟评分法(VAS)评分,术前及术后3个月血液流变学指标(血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度)、炎性指标〔基质金属蛋白酶13(MMP-13)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6、IL-17〕,并发症发生率,随访12个月记录患者复发情况.结果 观察组治疗总有效率为95.38％(124/130),高于对照组的84.62％(110/130)(χ2=8.376,P=0.004).观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后7 d VAS评分低于对照组(P<0.05).术后3个月两组血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、MMP-13、TNF-α、IL-6、IL-17分别低于本组术前,且观察组血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、MMP-13、TNF-α、IL-6、IL-17低于对照组(P<0.05).观察组并发症总发生率为8.46％(11/130),低于对照组的22.31％(29/130)(χ2=9.573,P=0.002).随访12个月,观察组复发率为2.31％(3/130),与对照组的4.62％(6/130)比较,差异无统计学意义(χ2=0.460,P=0.497).结论 大隐静脉主干RFA+小腿段曲张静脉泡沫硬化剂注射可提高老年原发性大隐静脉曲张患者治疗效果,明显缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,减轻疼痛程度,并能改善血液流变学指标及炎性指标,降低并发症发生率.

痹证为临床常见病、多发病.该病病程长,大部分情况下根据检验结果无法确诊,但临床证候明显.本文通过对4则典型医案的分析,将李志刚教授治疗痹证毒性药的用药原则、生地黄的配伍意义、蛇虫类药的协同增效以及驱邪扶正的用药思想加以总结.

采用电针治疗脊髓损伤可以抑制脊髓神经元的凋亡,下调血小板衍生生长因子,控制星形胶质细胞增生,还可通过上调乙酰胆碱酯酶活性,增加GNDFmRNA的表达,促进脊髓损伤后前角运动神经元功能活动的恢复.督脉电针和夹脊电针是目前最常用的治疗方法,两种方法联合治疗是当前研究的方向之一,如电针结合不同的康复训练,电针联合干细胞移植等.目前,电针治疗脊髓损伤的作用机制还未完全揭示清楚,针刺穴位是通过哪些信号通路调控神经营养因子的表达还有待进一步的研究,在治疗方式、选穴标准以及科研思路和方法上仍然需要更深入的研究.

目的 系统分析近5年国内外针灸治疗AD的动物实验研究情况,旨在为以后的实验研究提供参考,并为临床治疗提供依据.方法 查阅2015年1月1日至2019年12月31日期间CNKI、PubMed等数据库有关针灸治疗AD的动物实验研究文献,对纳入的文献从动物的选取及模型制备、针灸干预方式及穴位的选取、对照组的设置及疗效对比、检测方法及结局指标的选取等方面进行分析.结果 纳入的68篇文献中,多选用雄性APP/PS1双转基因小鼠、SAMP8小鼠、SD大鼠和Wistar大鼠进行研究;主要采用普通针刺、电针、艾灸和普通针刺加艾灸4种干预措施;共涉及穴方20首、穴位27个,多选用百会、肾俞和足三里等穴进行治疗;有21篇文献设置了阳性药物对照组、假针刺组或非穴对照组;检测部位多为海马和皮质;结局指标主要包括行为学指标和生化指标2种,其中共涉及行为学指标14个,如逃避潜伏期、穿越平台次数和目标象限游泳时间等,其检测方法主要为Morris水迷宫;共涉及生化指标118个,如Aβ1-42、Aβ和IL-1β等,其检测方法主要为Western blot、免疫组化和ELISA等.结论 目前对针灸治疗AD进行了系统、全面和较为深入的动物实验研究,取得了丰硕的成果,肯定了针灸治疗AD的有效性和安全性.在今后的研究中应加强对不同穴位和不同穴方之间的疗效对比研究,重点关注不同干预时长和不同疗程对针灸疗效的影响,同时要动态把握不同针灸干预方法和不同刺激参数之间的疗效差异,以期更好的指导临床.

肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一,病理机制复杂,临床采用单一治疗模式多难以奏效,部分患者病情迁延成为难治性肠易激综合征.目前国内外对难治性肠易激综合征并无准确定义和诊断标准,亦无统一的治疗方法.本文就目前国内外难治性肠易激综合征的诊断标准及治疗进展做一概述,以期为难治性肠易激综合征的临床诊治提供指导,使更多患者获益.

阿尔茨海默病(AD)是一种以记忆与认知功能障碍为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病,其病因复杂且发病机制尚未明确,具有高发病率、高致残率和高医疗成本的特点,成为当今公共卫生的一大难题.本研究立足于"通督启神"针法治疗AD的基础研究,对近5年"通督启神"针法治疗AD的动物实验相关文献进行整理,从提高脑能量代谢和脑血流量、抑制神经胶质细胞活化和神经炎症反应、良性调节A3生成与清除、抗衰老与抗氧化4个方面总结"通督启神"针法的实验效应及作用机制.最后指出未来可结合胆碱能神经、胰岛素信号转导、线粒体结构和功能以及手针、脉冲电针和音乐电针的异同深入研究,为今后"通督启神"针法治疗AD的基础研究提供新的思路与方法.

Alzheimer's disease (AD) is a fatal neurodegenerative disease for which currently no cure is available. Electroacupuncture (EA) has been widely used in China as an alternative therapeutic approach for neurological diseases. The cognitive decline in patients with AD has been reported to be closely related to the deposition of amyloid-β (Aβ) in the hippocampus of the brain, and the Morris water maze (MWM) test is a widely used method for assessing the behavior of animal models. In this study, the MWM test was performed to evaluate the effects of EA treatment on cognitive function and memory, and the micro-positron emission tomography scan was used to assess the hippocampal Aβ deposition. The results showed that the cognitive function of APP/PS1 mice was significantly improved and the rate of [18F]AV-45 uptake was reduced in the EA group, compared with the AD group. Our study suggested that EA can exert a therapeutic effect in AD by improving spatial learning and memory and inhibiting the hippocampal Aβ deposition.

随着近年来交通和工业的快速发展,脊髓损伤患者也不断增加,现已成为严重的社会负担,但却一直没有理想的治疗方案.继发性损伤是脊髓损伤后分子和细胞发生的一系列复杂的级联反应.它是SCI的重要组成部分,阐明继发性损伤的机制,针对不同的机制采取不同的干预措施是主要的治疗策略.而星形胶质细胞作为中枢神经系统中数量最多的细胞,在脊髓损伤后发挥了重要作用,受到研究人员的广泛关注,许多研究证明针刺可通过调节星形胶质细胞而发挥治疗作用,故本文综述了星形胶质细胞在脊髓损伤后的作用,以及针刺对其的干预影响,并提出日后研究的展望.

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是临床常见病、多发病,其治疗方法丰富,但部分患者疗效欠佳,发展成难治性IBS.目前国内外关于针灸治疗难治性IBS的临床随机对照试验尚不多见.本文立足试验方案设计的"PICOS"原则,从研究对象及诊断标准、干预措施、对照措施、结局指标四个方面入手,重点探讨针刺辅助治疗难治性肠易激综合征临床试验设计的关键要点.从选择特色优势病种、明确诊断标准、制定符合临床实际的干预方案、运用符合目标的安慰针刺、结合研究设计和目的选定结局指标几个角度,阐述试验相关环节设计的原因和思考.

肥胖症是一种慢性代谢性疾病,属于代谢综合征的范畴,随着人们生活水平的不断提高,肥胖症患病人数迅速增长.笔者跟随老师在临床实践过程中遇到的肥胖症患者多为痰饮互结型且体内多瘀并表现于舌象.吾师常用"温化法"联合活血类药物治疗此类肥胖症,效果明显.

OBJECTIVE:To observe the changes of microvascular structure of acupoints caused by myocardial ischemia, so as to explore the application of photoacoustic imaging technology in the research of acupoint sensitization. METHODS:Twelve BALB/c mice were randomly divided into normal, sham operation and acute myocardial ischemia (AMI) model groups, with 4 mice in each group. AMI model was established by ligating the left anterior descending coronary artery. Electrocardiogram (ECG) was recorded by physiological signal acquisition system at 12 h and on the 14th day after modeling, and serum cardiac troponin T (cTnT) and creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay. The microvascular structure changes of acupoints "Feishu"(BL13), "Jueyinshu"(BL14), "Quze"(PC3) and "Chize"(LU5) were observed by photoacoustic imaging technology, and distance (DM), inflection count metric (ICM), sum of angle metric(SOAM)and microvessel density (MVD) were calculated by microvascular quantification algorithm. RESULTS:Compared with the normal and sham operation groups, the ST segment of ECG was obviously elevated, serum cTnT and CK-MB were significantly increased in AMI model group at 12 h and on the 14th day after AMI (P<0.01). The ICM of BL14 in AMI model group was significantly decreased on the 14th day than that on the 7th day after AMI. Compared with the normal group, the ICM of BL14 was significantly increased in AMI model group on the 7th day after AMI(P<0.05). There were no significant changes in DM, ICM, SOAM and MVD at other acupoints on the 7th and 14th day (P>0.05) among the three groups. CONCLUSION:The change of ICM may be one of the characteristics of acupoint sensitization and photoacoustic imaging technology can be used to study the structure of acupoint microvessels.

目的:探讨“通督启神”电针法对SAMP8小鼠行为学及额叶区炎症因子表达的影响,分析电针对SAMP8小鼠的作用机制.方法:SAMP8小鼠随机分为模型组、电针组和药物组,以同源SAMR1小鼠作为正常对照组,每组各8只.电针组予点刺人中穴、平刺百会和印堂穴,针柄连接电针仪,15 min/次;药物组予以多奈哌齐灌胃给药;4组均给予相同的固定、抓取操作.采用Morris水迷宫观察各组小鼠行为学指标,评价其认知、记忆功能;采用苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠额叶区神经细胞的形态学改变;免疫组织化学法观察小鼠额叶区基质金属蛋白酶9(MMP-9)、细胞间黏附分子(ICAM-1)的阳性表达;ELISA法检测小鼠额叶IL-1β、IL-10和Il-6的表达.结果:行为学显示,相比正常对照组,模型组逃避潜伏期显著延长(P＜0.01);与模型组相比,药物组与电针组逃避潜伏期显著缩短(P ＜0.05或P＜0.01),药物组与电针组之间差异无统计学意义(P＞0.05).SAMP8小鼠较正常对照组SAMR1小鼠游泳速度偏慢(P＜0.05),但各组SAMP8小鼠之间速度差异无统计学意义(P＞0.05).形态学显示:相比正常对照组,模型组额叶区细胞数目减少、边界不清,细胞间结构松散排列紊乱、核固缩深染色明显,且存在炎症细胞增生、聚集的现象,在微血管周围形成血管套,而药物组、电针组可改善上述病理特征.与正常组相比,模型组额叶区MMP-9、ICAM-1表达增加(P＜0.01);与模型组相比,药物组、电针组可一定程度抑制MMP-9、ICAM-1表达(P＜0.05或P＜0.01),药物组与电针组间差异无统计学意义(P＞0.05).分子生物学:与正常对照组对比,模型组IL-1β、IL-6显著升高,IL-10显著减少(P＜0.01);而药物组、电针组可改善上述情况,促进IL-10表达,抑制IL-1β、IL-6的表达(P ＜0.05或P＜0.01).且药物组与电针组间仅在IL-10调控水平上差异有统计学意义(P＜0.01).结论:“通督启神”电针法可有效提高SAMP8小鼠的学习记忆功能,其作用机制可能是通过抑制额叶区ICAM-1、MMP-9的表达,减缓中枢免疫细胞的增生、聚集,抑制过度炎症反应对神经细胞的损伤,提高小鼠认知能力.