Le diagnostic repose sur quatre types d'éléments: cliniques, comportementaux, psychométriques, biologiques. Les symptômes cliniques sont à interpréter en fonction du nouveau DSM IV ou de la classification internationale des troubles mentaux (CIM 10). Certains troubles peuvent être rattachés à la lésion cérébrale, à l'origine d'une surestimation de la dépression, d'autres tels que l'anosognosie ou le déni peuvent, eux, entraîner des sous-estimations. De nombreuses échelles sont à la disponibilité du clinicien pour le diagnostic de dépression. Peu d'entre elles ont été validées dans le cadre des patients victimes d'un AVC. La plupart d'entre elles se heurtent à leur passation chez les aphasiques. Une courte enquête réalisée auprès de 15 centres de rééducation français montre que sept d'entre eux posent le diagnostic de dépression essentiellement sur la clinique. La prévalence de la survenue de la dépression chez l'hémiplégique est très variable allant de 22 % à 65 %. Divers paramètres peuvent expliquer ces données relativement peu précises: les cohortes des malades sont très variables, les définitions de la « dépressionsont variables selon les critères retenus, les troubles affectifs et émotionnels peuvent conduire à une surestimation de la fréquence des dépressions, les tests d'évaluation sont multiples, l'évaluation de la fréquence de la dépression est subjective et fonction de la nature de l'évaluateur. Les facteurs favorisants ou associés à la dépression de l'hémiplégique sont multiples, variables dans le temps et évalués très différemment qu'il s'agissent des facteurs épidémiologiques, du handicap fonctionnel ou cognitif ou des données anatomopathologiques. Au-delà de la souffrance morale, la dépression induit un ralentissement des acquisitions, un handicap cognitif, un dysfonctionnement familial un dysfonctionnement social, un risque suicidaire. Deux hypothèses sont défendues pour l'étiopathogénie de la dépression du patient hémiplégique. La première, très défendue et étayée par les auteurs anglo-saxons, est une hypothèse organique par modification des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, catécholamines) secondaire à la lésion. La deuxième hypothèse, moins argumentée, serait une participation psychologique avec la survenue de la dépression secondaire au handicap. Plusieurs auteurs évoquent en fait l'association des deux hypothèses: la dépression est initialement primaire; dans un second temps, la dépression est secondaire, il s'agit du temps de la prise de conscience de la non-récupération. Il serait intéressant de continuer les recherches dans l'analyse des comportements du « faire faceou du « travail de deuildes patients hémiplégiques. Ces comportements sont importants à connaître pour tout soignant qui s'occupe de tels patients. Le traitement de la dépression pourrait aussi être efficace sur la récupération. Les recommandations suivantes peuvent être données: débuter par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine; dans le choix des imipramines, utiliser les produits les moins sédatifs et dénués d'effets anticholinergiques, les posologies progressivement augmentées avec des paliers de 3 à 5 jours; chez les patients âgés, les antidépresseurs dont la demi-vie est la plus courte seront préférés. Aucune étude n'a été publiée sur l'intérêt d'un traitement préventif d'une dépression potentielle. Aucune étude spécifique n'a été retrouvée sur la prise en charge psychothérapique des patients hémiplegiques, ce qui pourrait être un sujet de recherche intéressant. D'autres troubles de l'affectivité peuvent se rencontrer chez l'hémiplégique, l'anxiété, la labilité émotionnelle peuvent nécessiter un traitement. L'accès maniaque est plus rare et répond aux traitements habituels.

Ce travail a pour thème le devenir de couples dans lequel un des partenaires est devenu handicapé après la formation de ce couple. La popolation étudiée comporte des pathologie différentes dont l'unité est réalisée par le caractère acquis du handicap résultant d'une atteinte du système nerveux central de surveneu brutale. Le recueil des données s'est effectué par questionnaire. Trente-huit couples ont participé à l'étude. Les résultats montrent un taux de séparation bas et inférieur aux séries connues. L'amour étant la première raison invoquée pour la non-séparation de ces couples. Le retentissement sur la vie sexuelle est important mais, d'après les réponses, n'influe pas fondamentalement l'appréciation de la qualité de vie du groupe. Cette qualité est estimée bonne pour 15 personnes handicapées sur 38. Parmi elles, 21 n'avaient pas conscience (au moment de leur hospitalisation) des répercussions que le handicap allait avoir sur leur couple.

Wellbeing of the healthcare workforce is now recognized as an important fourth component of the Quadruple Aim. Given the crisis level of burnout in physicians, national organizations have urged immediate attention to the challenge, demanding measurement and action to mitigate and prevent the phenomenon.Seeking to understand whether a statewide approach to burnout would be feasible, Minnesota launched a collaborative to assess and establish an action framework around physician and advanced practice professional (APP) burnout in 2016. A modified Mini Z survey tool was used to assess prevalence and drivers of burnout across a census of physicians and APPs from healthcare organizations across Minnesota.Three-quarters of healthcare systems in Minnesota participated (56 sites/systems, representing 104 unique hospitals). Of the 13,693 physicians and APPs invited, 43% responded. Baseline levels of burnout suggest emotional exhaustion and stress are slightly higher among physicians than APPs; 34% of statewide respondents reported emotional exhaustion – 36% of MD/DOs and 31% of APPs. Approximately three in five respondents reported feeling a great deal of stress because of their job. Conversely, over three-quarters of respondents reported being satisfied with their job and engaged with their work.We propose a socio-ecological framework for acting on burnout, using a data-driven quality improvement paradigm enabled by a statewide coalition, to ensure that continued efforts do not rest solely at the feet of individuals or systems. Despite high burnout levels, engagement and satisfaction with work are also high, suggesting there is still hope for stemming the tide of burnout.

The relations between reanimation's and reeducation's sets are very important. Reanimation's set prepare brain or spinal injured patients to go to the reeducation unit. Aims of reeducation open on quality of life and rehabilitation.