Introducción: El objetivo de este estudio fue analizar las variaciones de posición de la Amígdala Cerebelosa, con resonancia nuclear magnética, antes y después de la corrección de la deformidad espinal mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada (AVP) en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) que no presentaban sintomatología neurológica. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 40 pacientes con EIA que no presentaban síntomas neurológicos y a los cuales se les realizó una AVP instrumentada para corregir la deformidad espinal. Se realizó RNM de la fosa cerebral posterior y de la columna cervical en todos los pacientes antes y después de la cirugía espinal. El nivel de la amígdala cerebelosa con respecto al foramen magnum se midió con el método descripto por Aboulezz et al 3. Resultados: La magnitud pre-operatoria promedio de la curva escoliótica fue de 53,15° (DS 10,46°) y de la cifosis torácica fue de 35,42º (DS 12,38°). En el post-operatorio inmediato la magnitud promedio fue de 7,45º (DS 7,33°) y de 27,87º (DS 9,03°), respectivamente. La corrección promedio lograda con la AVP fue de 86% en el plano coronal (p<0.00001). El valor promedio de la longitud de la columna en el plano coronal fue de 44,5 cm (SD 5,25 cm) en el pre-operatorio y de 48,27 cm (DS 4,40 cm) en el post-operatorio (p<0.00001). El valor promedio de la longitud de la columna vertebral en el plano sagital fue de 50,87 cm (DS 4,47 cm) en el pre-operatorio y de 55,13 cm (DS 3,27 cm) en el post-operatorio (p<0.00001). No se observó una diferencia significativa respecto de la posición de la amígdala cerebelosa en las mediciones realizadas antes y después de corregida la deformidad espinal. (p=0,6042). En 10 de los 40 pacientes, se observó un desplazamiento caudal de la amígdala cerebelosa luego de realizada la AVP. En 21 pacientes no se observó ninguna variación en la posición de la amígdala cerebelosa, y en 2 se observó un desplazamiento cefálico de la misma. Conclusión: No observamos una variación significativa de la ubicación de la amígdala cerebelosa respecto del agujero occipital en pacientes con EIA que fueron sometidos una AVP instrumentada para corregir la deformidad espinal. No se encontró correlación entre la magnitud d

Background Elbow immobilization due to fractures of the upper limb is frequent in paediatric patients. Proper follow-up is critical to assess elbow functional recovery. Telemedicine can be an option for remote monitoring of these patients. The purpose of this study was to compare personal and virtual evaluation of elbow range of motion after long arm cast withdrawal in paediatric patients. Methods An observational cross-sectional study was carried out which included all paediatric patients with elbow immobilization in long arm casts treated at our centre. After cast withdrawal, elbow range of motion was evaluated by telemedicine and in office consultation in all four movements (flexion, extension, pronation and supination). Results Ninety-three patients met the selection criteria. Median age at time of immobilization was 8 years. Mean elbow immobilization time was 23 days (range 18-56 days). When comparing office and remote measurements, no statistical differences were found for any of the four elbow movements measured in our study. Conclusions Remote evaluation of elbow range of motion by telemedicine is technically feasible. We evaluated elbow range of motion in paediatric patients after immobilization and we did not find differences between digital and in office measurements. The results were similar to those obtained through assessment in the office. We believe that this is a useful tool to facilitate remote patient follow-up.

Radial shortening on preoperative radiographs predicts an increased risk of requiring an open reduction of the fracture (39% association); thus we understand that this variable should be considered by the general traumatologist as a prognostic factor in defining the referral of these patients.

The aim of this retrospective study is to evaluate the clinical-functional and radiographic results in pediatric patients with painful and disabling Flexible Flat Foot (FFF) refractory to conservative treatment who underwent percutaneous subtalar arthroereisis with a Maxwell Brancheau Arthroereisis® (MBA) implant. Patients aged 8–14 years old with a minimum follow-up of 24 months were included. A pre and postoperative radiographic evaluation was carried out analyzing Meary's angle, internal Moreau-Costa-Bartani´s angle, Talar declination angle, Calcaneal Pitch, Kite's angle, Talar-1st metatarsal angle, and Talonavicular coverage angle. In those patients with more than 5 years of follow-up, the development of subtalar osteoarthritis was evaluated. A clinical-functional evaluation was carried out using the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot rating scale. Pre and postoperative pain was evaluated using the visual analog scale (VAS). Postoperative complications were described. Fourteen patients (19 feet) met the inclusion criteria. The mean age at surgery was 12 years old with a mean follow-up of 68.26 months. All radiographic angles improved significantly. No signs of subtalar osteoarthritis were identified. The mean pre and postoperative pain according to VAS was 7.05 and 0.77 respectively. The mean pre and postoperative AOFAS was 75.42 and 97.05 respectively. One female patient had persistent pain in both feet (VAS = 4). However, she was able to do sports and daily life activities without restrictions. None of the implants needed to be removed due to intolerance or pain. Subtalar arthroereisis seems to be effective to improve the clinical-functional and radiographic parameters in moderate pediatric FFF.

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una entidad frecuente que afecta a 4 de cada 1000 nacidos vivos y es una causa reconocida de artrosis de cadera secundaria a pesar de los controles perinatales de rutina. En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico precoz de la patología permite una evolución sin secuelas. Sin embargo, el diagnóstico tardío con múltiples intervenciones representa un verdadero reto para el ortopedista, ya que se trata de pacientes con fisis abierta, nucleos de osificación presentes y cirugías previas en la zona de abordaje. Se reporta a continuación el caso de una paciente tratada en nuestro centro desde su nacimiento, que evolucionó con complicaciones asociadas al diagnóstico tardío y a las intervenciones quirúrgicas, describiendo la cirugía de salvataje realizada a los 12 años de edad y destacando finalmente la importancia de los controles perinatales de rutina y el diagnóstico precoz de la DDC.

Purpose The management of scoliosis and kyphoscoliosis in patients with Type 1 Neurofibromatosis (NF-1) among spinal surgeons is still challenging due to the severity of the deformity especially in dystrophic deformity types. This rapid and progressive condition is likely to be associated with dislocated rib heads into the spinal canal, hence representing a real dilemma on the decision making between its resection versus not resection during the corrective surgery, especially in patients with normal neurological status. The objective of this publication is to discuss the management options in this patient population through a literature review. Methods A comprehensive systematic literature search was performed for relevant studies using PubMed, Web of Science, and Scopus databases. Previous publications depicting neurologically intact patients with NF-1 and rib dislocation into the canal were reviewed. Articles reporting individual cases or case series/cohorts with patient-discriminated findings were included. Results The data collection retrieved a total of 55 neurologically intact patients with NF-1 dystrophic scoliosis and rib penetration into the canal who underwent spinal surgery. Among them, 37 patients underwent surgery without head rib resection and 18 patients with rib excision. No patient presented postoperative neurological deficit except for one case of late postoperative neurological deterioration reported in a patient within situ fusion in which the surgeons ignored the presence of previous spinal cord compression. Conclusion Corrective surgery for patients with NF-1 and rib penetration into the canal in neurologically intact patients can be safely performed without the resection of the dislocated rib heads without a higher risk of neurological compromise.

BACKGROUND:The use of plate fixation to treat displaced midshaft clavicular fractures in adults reduces complications and residual shoulder disability. New features of the precontoured locking plates have been shown to reduce the need for hardware removal in adults. There is a lack of studies evaluating surgical fixation of displaced clavicular fractures with precontoured plates in adolescents. We evaluate outcomes and complications of adolescents with displaced midshaft clavicular fractures treated with precontoured locking plates. MATERIALS AND METHODS:40 adolescents with displaced midshaft clavicular fractures were surgically treated from January 2010 to May 2017. Outcomes were evaluated using the Constant score, the 11- item version of the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) questionnaires, and radiographs, and a visual analog scale. Return-to-sport rate, level achieved, and complications were recorded. RESULTS:Mean follow-up was 50 months (18 - 108 months). Constant, Quick-DASH, and visual analog scale scores were 95.6, 2.8 and 0.5 points, respectively. 100% of adolescents returned to sports at the same level they had before injury. Mean time to return was 69 days and 95% of patients were able to return before 12 weeks. Complication rate was 12.5%, 3 patients (7.5%) required hardware removal. CONCLUSIONS:Adolescents with displaced midshaft clavicular fractures treated with precontoured locking plates exhibited satisfactory outcomes and low complication rate. Compared to other reports, this study had lower rates, anatomic plates might reduce hardware-related complications.

Resumen: Introducción: La fijación con placas de fracturas claviculares desplazadas mediodiafisarias en adultos reduce complicaciones y discapacidad residual. Además, las características de las placas bloqueadas precontorneadas reducen la necesidad de retirar el implante en adultos. Faltan estudios de fijación quirúrgica de las fracturas claviculares desplazadas con placas precontorneadas en adolescentes. Evaluamos los resultados de adolescentes con fracturas claviculares desplazadas mediodiafisarias tratadas con placas bloqueadas precontorneadas. Materiales y métodos: Tratamos 40 adolescentes con fracturas claviculares desplazadas mediodiafisarias de enero de 2010 a mayo de 2017. Se realizó el score de Constant, la versión de 11 ítems del score de Discapacidad de brazo, hombro y mano (QuickDASH), radiografías, y escala visual analógica. Evaluamos la tasa de retorno al deporte, el nivel alcanzado después de la cirugía y las complicaciones. Resultados: El seguimiento medio fue de 50 meses (18-108 meses). Los score de Constant, Quick-DASH y escala visual analógica fueron 95,6, 2,8 y 0,5 puntos, respectivamente. Al último seguimiento, 100% de los adolescentes volvieron al deporte al mismo nivel previo a la lesión. El tiempo de retorno fue 69 días y 95% volvieron al deporte antes de las 12 semanas. La tasa de complicaciones fue 12,5% y tres pacientes (7,5%) requirieron extracción del implante. Conclusiones: Los adolescentes con fracturas claviculares desplazadas mediodiafisarias tratados con placas bloqueadas precontorneadas exhibieron resultados satisfactorios y bajas complicaciones. Comparado con otros estudios tuvimos tasas de extracción de implante más bajas. Las placas anatómicas podrían reducir complicaciones con el implante. Abstract: Background: The use of plate fixation to treat displaced midshaft clavicular fractures in adults reduces complications and residual shoulder disability. New features of the precontoured locking plates have been shown to reduce the need for hardware removal in adults. There is a lack of studies evaluating surgical fixation of displaced clavicular fractures with precontoured plates in adolescents. We evaluate outcomes and complications of adolescents with displaced midshaft clavicular fractures treated with precontoured locking plates. Materials and Methods: 40 adolescents with displaced midshaft clavicular fractures were surgically treated from January 2010 to May 2017. Outcomes were evaluated using the Constant score, the 11- item version of the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) questionnaires, and radiographs, and a visual analog scale. Return-to-sport rate, level achieved, and complications were recorded. Results: Mean follow-up was 50 months (18 - 108 months). Constant, Quick-DASH, and visual analog scale scores were 95.6, 2.8 and 0.5 points, respectively. 100% of adolescents returned to sports at the same level they had before injury. Mean time to return was 69 days and 95% of patients were able to return before 12 weeks. Complication rate was 12.5%, 3 patients (7.5%) required hardware removal. Conclusions: Adolescents with displaced midshaft clavicular fractures treated with precontoured locking plates exhibited satisfactory outcomes and low complication rate. Compared to other reports, this study had lower rates, anatomic plates might reduce hardware-related complications.

Even though the elbow is the most often dislocated joint in children, this injury accounts for 3-6 % of elbow pathology. Dislocations without associated fractures are extremely rare. They result from a fall onto an outstretched hand. The patient is always referred with a painful joint, movement impairment and even clinical deformity. Acute treatment aims to achieve quick reduction and adequate joint stability, avoiding neurovascular injuries. We sought to analyze the functional outcomes and the complications after non-operative treatment. Our 4 patients Luxaciones puras de codo en pacientes pediátricos: tratamiento conservador y complicaciones asociadas a una patología poco prevalente. Serie de 4 casos Isolated elbow dislocation in pediatric patients: non-operative treatment and complications associated with an infrequent pathology. Series of 4 cases had excellent functional results at the latest follow-up, and one of them suffered from a median nerve palsy without further consequences. In our experience, these injuries presented excellent outcomes and we would like to highlight the importance of a quick and precise neurovascular examination with the possibility of non-surgical management of nerve injuries. A short period of immobilization with early rehabilitation should be indicated to avoid joint stiffness.

Preoperative planning is essential to secure the best surgical outcome when the anatomy of the patient is altered or unknown. Conjoined twins are the perfect example of this paradigm. The development of image processing technology and virtual navigation can help overcome several anatomical barriers and prevent surgical complications, specially in this infrequent patients.

Anterior radial head dislocation in pediatric population is related to Monteggia fracture-dislocations. Isolated radial head dislocation is uncommon. Sometimes, radial head dislocation becomes irreducible. This entity can develop into chronic conditions such as nerve injuries, early osteoarthritis, limited range of motion and cubitus valgus. We describe a case of a 9-year-old patient who suffered elbow trauma. He was admitted to our institution 40 days after, where radial head dislocation was diagnosed. This condition was misdiagnosed at first stage. It was irreducible due to a tear in the annular ligament. He underwent open reduction. Radial head dislocation must be suspected even if there are no fractures or plastic deformity. Pure irreducible radial head dislocation is rare. Physical examination, together with plain bilateral radiographs and full acknowledgement of this rare condition are the basis to reach early diagnosis, which leads to proper non-delayed treatment.

To present and describe an unusual case of spinal instability after craniocervical spinal decompression for a type-1 Chiari malformation. Type-1 Chiari malformation is a craniocervical disorder characterized by tonsillar displacement greater than 5mm into the vertebral canal; posterior fossa decompression is the most common surgical treatment for this condition. Postoperative complications have been described: cerebrospinal fluid leak, pseudomeningocele, aseptic meningitis, wound infection, and neurological deficit. However, instability after decompression is unusual. A 9-year-old female presented with symptomatic torticollis after cervical decompression for a type-1 Chiari malformation. Spinal instability was diagnosed; craniocervical stabilization was performed. After a 12-month follow-up, spinal stability was achieved, with a satisfactory clinical neck alignment. We present a craniocervical instability secondary to surgical decompression; clinical and radiological symptoms, and definitive treatment were described.

Rarely, osteochondral lesions of the talus occur without a history of trauma. Accurate interpretation of the mechanical load distributions onto the ankle leading to potential atraumatic cartilage damage must always be studied. The published data on the optimal treatment of talar osteochondral lesions in skeletally immature patients are scarce, especially when the lesions are associated with hindfoot malalignment. We describe the case of a pediatric female with an atraumatic osteochondral lesion of the talus associated with a talocalcaneal coalition and a valgus hindfoot, which we consider the first case to be reported. She presented with prolonged bilateral ankle pain and catching during gait of approximately 2 years' duration with a restricted range of motion, with the pain more excruciating in the right ankle. Radiographs revealed a large osteochondral lesion located at the lateral talar dome. The patient underwent partial osteochondral allograft transplantation, together with hindfoot realignment and coalition resection with a fat graft interposition. At the 2-year follow-up examination, the patient was free of pain in her right foot and ankle, with no signs of radiologic failure.

Objetivo : El objetivo de este trabajo fue evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopatica del adolescente que fueron operados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer la existencia de relaciones entre las mismas. Material y Metodo : Fueron evaluados retrospectivamente 20 pacientes. Se compararon entre el espinograma preoperatorio, postoperatorio inmediato y el realizado a los 2 anos de la cirugia, los cambios ocurridos en la lordosis cervical, la cifosis toracica, la lordosis lumbar, la incidencia pelvica, el balance sagital global y la cifosis de la union proximal. Ademas, los cambios postoperatorios ocurridos en la lordosis lumbar fueron correlacionados con  los cambios postoperatorios ocurridos en la cifosis toracica y en la incidencia pelvica. Resultados: Se observo una disminucion significativa en la cifosis toracica (de 24,2° a 14,8° (p<0,0001)) y en la lordosis lumbar (de -60,3° a -39,8° (p<0,00001)) en el espinograma postoperatorio inmediato. Ambos parametros mostraron un aumento en el espinograma realizado a los 2 anos postoperatorios (de 14,8° a 18,7° la cifosis toracica (p=0,021) y de -39,8° a -52,4° la lordosis lumbar (p=0,0036)). Tambien se encontro un aumento significativo entre el preoperatorio y el postoperatorio a 2 anos en la cifosis de la union proximal (de 5,1° a 12,4° (p<0,0001)) y en la lordosis cervical (de -4,2° a -14,8° (p=0,025)). La unica correlacion postoperatoria significativa encontrado fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pelvica (r=0,61) en el espinograma realizado a los 2 anos de la cirugia. Conclusion: La AVP instrumentada con tornillos pediculares en pacientes con curvas Lenke 1 provoca una reduccion postoperatoria de la cifosis toracica y de la lordosis lumbar, y un aumento postoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la union proximal. En las radiografias realizadas a los 2 anos postoperatorios, se observo un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada respecto del valor postoperatorio inmediato, y se observo tambien que dicha lordosis lumbar se relaciona significativamente con la incidencia pelvica del paciente.

122 Abstract Objective: To evaluate the sagittal profile variables in patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent selective thoracic posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws and to determine relationships among them. Methods: Twenty consecutive patients were retrospectively evaluated. Changes in cervical lordosis, thoracic kyphosis, proximal junctional kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence and global sagittal balance were compared in standing lateral radiographs performed before surgery, at the immediate postoperative period, and two years after surgery. Changes in postoperative lumbar lordosis were correlated with changes in thoracic kyphosis and pelvic incidence. Results: There was a significant decrease in thoracic kyphosis and lumbar lordosis between preoperative and immediate postoperative radiographs, but both parameters showed an increase in the radiographs two years later. A significant increase in proximal junctional kyphosis and cervical lordosis was also found between preoperative and 2-year postoperative radiographs. The only significant postoperative correlation found was between lumbar lordosis and pelvic incidence at 2-year follow-up control. Conclusions: Posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws in Lenke type 1 deformities reduces thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and increases cervical lordosis and proximal junctional kyphosis. Uninstrumented lumbar lordosis increased at 2-year follow-up and it is strongly related to the pelvic incidence.

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron operados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer la existencia de relaciones entre las mismas. Material y Método: Fueron evaluados retrospectivamente 20 pacientes. Se compararon entre el espinograma preoperatorio, postoperatorio inmediato y el realizado a los 2 años de la cirugía, los cambios ocurridos en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pélvica, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal. Además, los cambios postoperatorios ocurridos en la lordosis lumbar fueron correlacionados con los cambios postoperatorios ocurridos en la cifosis torácica y en la incidencia pélvica. Resultados: Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica (de 24,2° a 14,8° (p<0,0001)) y en la lordosis lumbar (de -60,3° a -39,8° (p<0,00001)) en el espinograma postoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma realizado a los 2 años postoperatorios (de 14,8° a 18,7° la cifosis torácica (p=0,021) y de -39,8° a -52,4° la lordosis lumbar (p=0,0036)). También se encontró un aumento significativo entre el preoperatorio y el postoperatorio a 2 años en la cifosis de la unión proximal (de 5,1° a 12,4° (p<0,0001)) y en la lordosis cervical (de -4,2° a -14,8° (p=0,025)). La única correlación postoperatoria significativa encontrado fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pélvica (r=0,61) en el espinograma realizado a los 2 años de la cirugía. Conclusión: La AVP instrumentada con tornillos pediculares en pacientes con curvas Lenke 1 provoca una reducción postoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento postoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. En las radiografías realizadas a los 2 años postoperatorios, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada respecto del valor postoperatorio inmediato, y se observó también que dicha lordosis lumbar se relaciona significativamente con la incidencia pélvica del paciente.

Objetivo Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Material ­y­Métodos Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8% de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5% de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2% y del 6,7% de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano.

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales­y­Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8% de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5% de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2% y del 6,7% de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano.

Puigdevall, Miguel MD1; Bosio, Santiago MD1; Hokama, Jorge MD1; Maenza, Ruben MD1 Author Information