To compare dynamic magnetic resonance imaging (dMRI) and introital ultrasound results with regard to urethral length measurements and the evaluation of bladder neck changes.

Mit der Einführung der flächendeckenden Ultraschalluntersuchungen und der Entwicklung neuer Magnetresonanztomographie(MRT)-Techniken wie auch der Verbesserung der Computertomographie(CT)-Diagnostik ist die Radiologie heute in der Lage, viele Fragestellungen der zuweisenden Kollegen zu beantworten. So werden heute die meisten Nierenzellkarzinome im asymtomatischen Stadium durch Ultraschalluntersuchungen entdeckt, was die Prognose und auch die Möglichkeit der organerhaltenden Operation deutlich verbessert. Gleichzeitig erlauben neue Techniken wie die Kontrastmittel(KM)-Dynamik und die Diffusionsbildgebung Aussagen zur Perfusion von den Nieren, um z. B. die Durchblutung wie auch die Funktion der Nieren, auch bei Transplantnieren, zu beurteilen. Diese Verfahren können auch genutzt werden, um Nierentumoren weiter zu differenzieren. Die Diffusionsbildgebung, die ohne Gabe von KM durchgeführt wird, ist v. a. für das nephrologische Patientenklientel von großer Bedeutung, da die NSF(nephrogene systemische Fibrose)-Problematik wie auch die Diskussion um Ablagerung von Gadolinium im Hirn die Gabe von gadoliniumhaltigem KM einschränken. Neue Techniken wie die Diffusion und auch die Perfusionsmessung machen die MRT besonders für das nephrologische Patientenklientel interessant. In diesem Artikel wird die MRT bei der Beurteilung von unterschiedlichen Nierenerkrankungen vorgestellt und auf die Tumordiagnostik ein Schwerpunkt gelegt.

Detektion früher morphologischer Veränderungen des Beckenbodens bei Erstgebärenden nach vaginaler Entbindung mittels 3T MRT.

This article elucidates the various tools used for the diagnostics and characterization of renal lesions. The advantages and limitations of ultrasound, contrast-enhanced ultrasound (CEUS), computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are presented and discussed. In addition, modern imaging features of CT and MRI, such as iodine quantification in CT as well as diffusion-weighted and perfusion imaging in MRI are presented. Lastly, recent developments in standardized reporting of renal tumors regarding the intraoperative surgical risk are presented.

Ziel des vorliegenden Artikels ist es, diagnostische Methoden zur Detektion und Charakterisierung von Nierentumoren darzulegen. Vorteile und Limitationen von Ultraschall, kontrastmittelverstärktem Ultraschall (CEUS), Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) werden präsentiert und diskutiert. Zusätzlich werden moderne Bildgebungsverfahren wie die Iodquantifizierung in der CT sowie die diffusionsgewichtete und die Perfusionsbildgebung in der MRT präsentiert. Zuletzt werden aktuelle Entwicklungen der standardisierten Beurteilung von Nierentumoren hinsichtlich des intraoperativen Komplikationsrisikos bei der Nierentumorresektion erläutert.

The large majority (90%) of malignant neoplasms of the kidneys are derived from renal cells and are therefore referred to as renal cell carcinomas (RCC). Men are more often affected than women and the average age at diagnosis is 70 years. More than 50% of RCC are discovered incidentally. Thegold standard for the diagnosis of RCC is recognized as computed tomography (CT) with contrast agents. Only a minority of patients exhibit the classical triad of gross hematuria, flank pain and palpable abdominal mass. Localized tumor stages restricted to the renal parenchyma (stages T1 and T2) are associated with a good prognosis and a 5 year overall survival of 80-90 %. Advanced tumor stages with invasion of surrounding organs (e.g. adrenal glands) and metastatic tumor diseases (stages T3 and T4) reduce the overall survival to a median of 2 years. The therapeutic regimen in patients with RCCdepends on the tumor stage, risk and histological subtype. Acomplete resection of RCC is the only therapy with curative intent. Stage T1 tumors are resected by partial laparoscopic nephrectomy. Tumors in advanced stages (T3/T4) are treated with drugs that specifically target molecules, such as vascular endothelial growth factor (VEGF), mammalian target of rapamycin (mTOR) protein and tyrosine kinases and epitomize targeted therapy strategies.

Objective: There are just a few reports on Color Doppler Ultrasound-guided PTBD with and without metal stent implantation by endoscopic control. Ultrasound guidance facilitates percutaneous bile duct access and avoids severe adverse events. Internal biliary drainage rate in PTBD should be as high as possible as endoscopic ultrasound-guided cholangiodrainage (EUCD) offers internal drainage regularly. We report our prospective study analyzing success, internal drainage and adverse event rates.Materials and methods: Between June 2009 and November 2014 overall 63 PTBDs were performed prospectively in 37 patients (18 m, 19f; age on average: 72 years) with benign (9 %) and malignant (91 %) bile duct obstruction. Ultrasound was used in combination with fluoroscopic guidance. Whenever possible, primary or early secondary metal stent implantation via PTBD by endoscopic control was performed as a one step-procedure.Results: 38 of 41 (93 %) initial PTBDs (in four patients PTBD was performed twice) were successful. 22 of 63 PTBDs were follow-up examinations with different interventions. In 34 of 38 successful (89 %) PTBDs, an internal drainage (or metal stent) was implanted. 12 metal stent implantations via PTBD were performed under endoscopic control. Just 2 (5 %) permanent external drainages were inserted. In 63 performed PTBDs 5 (7.9 %) early major adverse events (no severe intrahepatic bleeding) were documented and treated without any procedure related death. When metal stent implantation was performed via PTBD no adverse event was documented.Conclusion: Color Doppler guided PTBD is an effective and safe method for biliary drainage avoiding severe adverse events. Primary or early secondary metal stent implantation via PTBD reduces complication risks additionally. Endoscopic control of stent implantation via PTBD is helpful for optimal stent placement.

Background. In simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT), monitoring of the pancreas allograft is more complex than the kidney allograft due to difficulties in obtaining pancreas histology and weak clinical evidence supporting the role of donor-specific antibodies (DSA).Methods. We performed a single-center retrospective analysis of all 17 SPKT recipients who underwent a total of 22 pancreas allograft indication biopsies from October 2009 to September 2012. Fifteen patients had at least 2 DSA measurements: pretransplantation and at the time of biopsy.Results. All 7 patients (100%) with post-transplantation DSA-positivity (de novo: n = 6; persistent: n = 1) at biopsy had at least 1 rejection episode either of the pancreas (n = 4) or the kidney (n = 3), with 3 antibody-mediated rejections (AMR). In contrast, only 4 of 8 patients (50%) without post-transplantation DSA had evidence of rejection, with 1 AMR. Findings during pancreas allograft biopsy procedures led to a change of immunosuppressive therapy in 11 of 15 (73%) patients. Patient survival, graft survival, and function were not adversely affected by the presence of post-transplantation DSA. One major and 2 minor procedure-related complications occurred during the pancreas biopsies.Conclusions. In this small retrospective analysis, pancreas allograft histology provided the most therapeutically relevant information, rather than the kidney histology or DSA monitoring.

Die radiologische Diagnostik des Nierenzellkarzinoms geht heute weit über die Frage nach dem Vorliegen eines Nierenzellkarzinoms hinaus. Hier spielt die differenzierte Operationsstrategie eine zunehmende Rolle, da nicht mehr eine simple Tumornephrektomie durchgeführt wird, sondern zunehmend organerhaltende Operationen durchgeführt werden. Neben dem klassischen Staging, welches über die Indikation zur Operation und dann zur organerhaltenden Operation entscheidet, kommen zunehmend weitere Differenzierung in den Vordergrund, die an den Radiologen weitere Anforderungen stellen. So ist für die Operationsplanung zunehmend die Infiltrationstiefe in die Niere als auch die Lagebeziehung zum Nierenhilus und Nierenbecken relevant. Auch das Grading des Nierenzellkarzinoms ist zunehmend von Bedeutung da bei individualisierter Therapie die optimale Therapie von dem Grading abhängt. Übe die unterschiedlichen idagnostischen Möglichkeiten und die verschiedenen Einteilung soll dieser Vortrag informiernen

Protective occlusion of the gastroduodenal artery (GDA) is required to avoid severe adverse effects and complications in radioembolization procedures. Because of the expandable features of HydroCoils, our goal was to occlude the GDA with only one HydroCoil to provide particle reflux protection.

Purpose: To evaluate the effect of cold ischemia time (CIT) of renal allografts on diffusion and perfusion using intravoxel incoherent motion (IVIM) derived parameters.Material and methods: A total of 37 patients with renal allografts (CIT: 27 < 15 h, 10 >= 15 h) and 30 individuals with healthy kidneys were examined at 1.5 T using a single-shot echo-planar diffusion-weighted pulse sequence with nine b-values ranging from 0 to 800s/mm(2). ADC, perfusion fraction f, and the diffusion coefficient D were calculated using the IVIM model. Parameters of allografts stratified by CIT were compared with healthy kidney groups using the Mann-Whitney U test for unpaired data. We computed the Spearman correlation coefficient for correlation with creatinine values.Results: ADC, D, and f of transplanted kidneys were significantly lower than in the healthy controls. The long-CIT group showed significantly lower diffusion parameters compared with the short-CIT group [mean+/-SD]: ADC: 1.63+/-0.14 mu m(2)/ms, f: 11.90+/-5.22%, D: 1.55+/-0.25 mu m(2)/ms versus ADC: 1.79+/-0.13 mu m(2)/ms, f: 16.12 +/- 3.43%, D: 1.73+/-0.14 mu m(2)/ms, P-ADC,P- f,P- D < 0.05.Conclusion: Our results suggest that diffusion parameters, especially the ADC, depend on the CIT of the kidney allograft. Potentially, this stands for functional changes in renal allografts. Diffusion-weighted imaging could be used for follow-up examinations. Thus, diffusion parameters may help guide therapy in patients with delayed graft function. (C) 2012 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Dieser Refresherkurs behandelt drei Aspekte der Bildgebung des männlichen Beckens: Harnblasenkarzinom, Prostatakarzinom und Lymphknotendiagnostik. Es werden die Untersuchungstechnik im CT und MRT sowie Beurteilungskriterien für das Staging des Harnblasenkarzinoms und des Prostatakarzinoms dargestellt. An Beispielen werden Kriterien für eine Lymphadenopathie im CT und MRT vorgestellt. Außerdem werden aktuelle Leitlinien zu diesen drei Aspekten vorgestellt. Dabei wird insbesondere die Auswirkung auf die Indikationsstellung für bildgebende Untersuchungen diskutiert.

Die häufige Anwendung bildgebender Verfahren hat zu einem Anstieg der Zahl der zufällig entdeckten Nierenzellkarzinome („renal cell carcinomas“, RCC) geführt. Insbesondere die Inzidenz kleiner asymptomatischer Nierenmassen hat signifikant zugenommen. Infolge erheblicher Fortschritte im Therapiemanagement der RCC, z. B. neue Ansätze in der „Nephron-sparing“-Chirurgie für lokalisierte Tumoren, die <4 cm groß sind, wird die Schnittbildgebung für eine detailliertere präoperative Charakterisierung der Nierenmassen erforderlich. Die meisten Nierentumoren (80%) werden zufällig bei Ultraschalluntersuchungen (US) diagnostiziert. Die Detektionsrate kann mithilfe der farbcodierten Duplexsonographie oder des kontrastverstärkten Ultraschalls („contrast-enhanced ultrasound“, CEUS) sogar noch verbessert werden. Ist eine genaue US-Diagnose nicht möglich, kann die Computertomographie (CT) helfen, komplizierte zystische Nierenläsionen weiterzucharakterisieren. Heute ist die CT immer noch der Goldstandard für die Beurteilung der primären Tumorausdehnung und des Staging. Das wichtigste Kriterium für die Bewertung der Malignität von Nierenläsionen ist der durch Kontrastverstärkung gewonnene Beweis. Die CT kann auch eine Differenzierung zwischen nichtbösartigen soliden Massen, wie Angiomyolipomen und Adenomen, sowie bösartigen Nierentumoren unterstützen. Auch die Diagnose von Lymphomen ist möglich. Die Magnetresonanztomographie (MRT) bietet einen besseren Weichteilkontrast und ist der CT in der Diagnose möglicher vaskulärer Beteiligung und einer Bewertung von Tumorzapfen der V. cava inferior überlegen. Die Differenzierung in RCC-Subtypen, Angiomyolipome und eine Unterscheidung zwischen einfachen sowie komplexen Nierenzysten sind ebenfalls möglich. Das Grading der verschiedenen Nierenzellkarzinome kann präoperativ mithilfe der dynamischen kontrastverstärkten MRT oder durch eine Messung der Perfusion und Diffusion innerhalb des Nierentumors beurteilt werden. Die Kombination Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie (PET/CT) ist aufgrund der niedrigen Sensitivität und Verlässlichkeit für diagnostische Routineuntersuchungen ungeeignet. Dennoch kann die PET eine wichtige Rolle für die Diagnose von Fernmetastasen und die postoperative Überwachung von fortgeschrittenen Nierentumoren spielen. In einigen Fällen ist eine komplementäre Anwendung radiologischer Bildgebungsmodalitäten (US, CT, MRT oder PET/CT) für die genaue Differenzierung der Nierenmassen und eine Diagnose von Nierenzellkarzinomen notwendig.

Für die Diagnostik einer Beckenbodendysfunktion bei Frauen werden je nach Untersuchersubspezialisierung (Gynäkologie, Urologie) unterschiedliche Untersuchungsmodalitäten eingesetzt, die direkt (Schwäche oder Prolaps sichtbar) oder indirekt (Begleiterscheinungen nachweisbar) eine Aussage über die Ausprägung der Beckenbodendysfunktion treffen können.

PURPOSE:Usefulness of biexponentially fitted signal attenuation at different b-values for differentiating the histological characteristics of renal tumors.MATERIALS AND METHODS:A total of 26 patients with 28 renal masses (histologically proven: 20 clear cell renal cell carcinomas [ccRCC], three transitional cell carcinomas, two oncocytomas, and one papillary RCC) and 30 volunteers with healthy kidneys were examined at 1.5 Tesla using an echo-planar DWI sequence. Using the IVIM model, we calculated the perfusion fraction f and the diffusion coefficient D. Furthermore, the ADC was obtained. These tumor parameters were compared to healthy renal tissue nonparametrically, and a receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed.RESULTS:Healthy renal parenchyma showed higher ADC and D values (p<0.001) than ccRCC (ADC 1.95±0.10 [SD] μm2/ms, f 18.32±2.52%, and D 1.88±0.11 μm2/ms versus ADC 1.45±0.38 μm2/ms, f 18.59±6.16%, and D 1.34±0.38 μm2/ms). When detecting malignancies the area under the curve for D was higher than for ADC. The f values for ccRCC were higher (p<0.001) than for non-ccRCC (ADC 1.52±0.47 μm2/ms, f 8.44±1.24%, and D 1.30±0.18 μm2/ms). Both f and D correlated with ccRCC grading.CONCLUSION:IVIM imaging is able to provide reliable diffusion values in the human kidney and may enhance the accuracy of tumor diagnosis. The D value was the best parameter to distinguish renal tumors from healthy renal tissue. The f value is promising for determining the histological subgroups.

Durch die zunehmende inzidentelle Detektion von Nierentumoren werden diese in einem kleineren Stadium mit besserer Differenzierung erstdiagnostiziert. Der Radiologe muss somit die Nierenzellkarzinome erkennen. Hierzu werden diagnostische Verfahren wie CT und MRT eingesetzt.

Durch Fortschritte in der Bildgebung hat die Inzidenz renaler Raumforderungen in den vergangenen Jahren stetig zugenommen, wobei insbesondere kleine Befunde häufiger entdeckt werden. Hierbei stellt sich im klinischen Alltag die Frage, mit welchem bildgebenden Verfahren sich das weitere Vorgehen möglichst effektiv festlegen lässt: CT oder MRT? Aus dem aktuellen Entwicklungsstand ergibt sich, dass beide Modalitäten technisch als nahezu gleichwertig anzusehen sind. Die Multidetektorcomputertomographie stellt momentan als Referenztechnik den Goldstandard für die Differenzierung und das Staging von Nierentumoren dar. Lediglich zur Beurteilung der Ausdehnung eines Tumorthrombus oder einer fraglichen Nierenveneninfiltrationen zeigt sich die Magnetresonanztomographie (MRT) überlegen. Bei unklaren Befunden können beide Verfahren komplementär eingesetzt werden.

Aim: To report our experience of combined CT- and fluoroscopy-guided nephrostomy in patients with non-obstructive uropathy due to urine leaks in cases of failed ultrasound-guided procedures.Patients and methods: Eighteen patients (23 kidneys) with non-obstructive uropathy due to urine leaks underwent combined CT- and fluoroscopy-guided nephrostomy. All procedures were indicated as second-line interventions after failed ultrasound-guided nephrostomy. Thirteen males and five females with an age of 62.3 +/- 8.7 (40-84) years were treated. Urine leaks developed in majority after open surgery, e. g. postoperative insufficiency of ureteroneocystostomy (5 kidneys). The main reasons for failed ultrasound-guided nephrostomy included anatomic obstacles in the puncture tract (7 kidneys), and inability to identify pelvic structures (7 kidneys). CT-guided guidewire placement into the collecting system was followed by fluoroscopy-guided nephrostomy tube positioning. Procedural success rate, major and minor complication rates, CT-views and needle passes, duration of the procedure and radiation dose were analyzed.Results: Procedural success was 91%. Major and minor complication rates were 9% (one septic shock and one perirenal abscess) and 9% (one perirenal haematoma and one urinoma), respectively. 30-day mortality rate was 6%. Number of CT-views and needle passes were 9.3 +/- 6.1 and 3.6 +/- 2.6, respectively. Duration of the complete procedure was 87 +/- 32 min. Dose-length product and dose-area product were 1.8 +/- 1.4 Gy cm and 3.9 +/- 4.3 Gy cm(2), respectively.Conclusions: Combined CT- and fluoroscopy-guided nephrostomy in patients with non-obstructive uropathy due to urine leaks in cases of failed ultrasound-guided procedures was feasible with high technical success and a tolerable complication rate. (C) 2010 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.