Purpose To evaluate indications and factors that influence long-term clinical outcomes and revision rates for reverse shoulder arthroplasty (RSA) in shoulders with irreparable massive rotator cuff tears (mRCTs) or cuff tear arthropathies (CTAs). Methods The authors retrospectively evaluated a consecutive series of shoulders with no fracture sequelae that underwent primary RSA between 2011 and 2013. Independent observers collected demographic data, surgical techniques, and implant types, as well as primary outcome measures such as American Shoulder and Elbow Society (ASES) score and Constant score (CS). Study design Case series, level IV. Results From the initial series of 123 patients that underwent RSA, 29 patients died (24%) for reasons unrelated to the shoulder arthroplasty, 11 were lost to follow-up (9%), and 4 required revision surgery (3%). The final cohort of 79 patients comprised 55 women (70%), and 24 men (30%), aged 72.7 ± 7.0. At a final follow-up of 8.9 ± 0.6 years (range: 7.4-10.3) the absolute CS was 59.0 ± 16.2, the age-/sex-adjusted CS was 76.6 ± 41.2, and ASES was 77.1 ± 20.3. Univariable analysis revealed no associations for absolute CS, but revealed that age-/sex-adjusted CS was significantly lower for patients with high blood pressure (β = −15.8, p = .025). Conclusions At a minimum follow-up of 7.4 years, the absolute CS was 59.0 ± 16.2, the age-/sex-adjusted CS was 87.4 ± 24.1 and ASES was 77.1 ± 20.3. When stratifying the outcomes of RSA by indication, there were no significant differences in patients with mRCTs versus CTA in terms of absolute CS, age-/sex-adjusted CS, and ASES. Univariable analysis revealed no association with absolute and age-/sex-adjusted CS for type of indication or surgical approach.

Purpose: We report our experience with costal osteochondral autografts of the scaphoid for the treatment of radioscaphoid osteoarthritis complicating chronic scapholunate non-union or dissociation....

Purpose: Appropriate treatment of fractures of the acetabulum is well known but there is a risk of subsequent degeneration. Few reports of series reviewed after ten years are available. We report a series of 136 treated fractures of the acetabulum with a mean follow-up of 16 years.Material and methods: Between 1972 and 1996, a total of 554 fractures of the acetabulum were treated. An independent operator reviewed 136 cases. The Judet Letournel classification was applied. Reduction was studied on the AP and 3/4 oblique views of the pelvis using the SOFCOT (November 1981) criteria. Intra- and postoperative parameters (blood loss, complications) were noted. Functional outcome was assessed with the Postel-Merle-d’Aubigne score.Results: Orthopaedic treatment was used for 38% of the fractures. Forty-one percent were non-displaced and 54% were minimally displaced; 5% of patients had a contraindication for surgery. Reduction was achieved in 28% of the displaced fractures. Among the patients treated orthopaedicall...

L’utilisation du ciment pour les tiges prothétiques des prothèses totales d’épaule inversées en cas de fracture demeure un standard. Nous rapportons la première série de tige sans ciment verrouillée inversée. Quarante-cinq patients d’âge moyen 79 ans (68–94) présentant 10 fractures 3 parts et 35 fractures 4 parts ont été traités par prothèse inversée à une tige verrouillée et à angle huméral plus vertical (145°). La voie delto-pectorale était utilisée dans 31/45 cas (69 %) et la durée opératoire était de 95 min. La longueur de la tige est de 15 cm avec une partie proximale recouverte d’hydroxyapatite avec un système de verrouillage automatique par deux vis. Quatre diamètres de tige sont disponibles. La tige est inversable. Les patients étaient revus de façon prospective puis évalués au plus grand recul par deux opérateurs indépendants (amplitudes, scores de Constant, QuickDash, angle gléno-métaphysaire, débord inférieur, complications cliniques et radiographiques). Quarante-cinq patients ont pu être évalués au recul moyen de 23 mois (12–72). L’élévation antérieure active atteignait 115,5°, l’abduction 105°et la RE1 24°. Le score de Constant brut atteignait une moyenne de 54,4 et le Constant pondéré 81,4. Le score de QuickDash, quant à lui, obtenait une moyenne de 36. Dans 37/45 cas (82 %), les tubérosités avaient pu être suturées. Les complications spécifiques du système de verrouillage concernaient 5 patients sans nécessité de réintervention (recul des vis). Les autres complications étaient une infection avec dépose de l’implant, une capsulite et une paralysie du nerf axillaire préopératoire. Il existait 7 cas d’encoches glénoïdiennes (5 cas de grade 1 et 1 cas de grade 3). Au niveau de l’épaule l’ablation d’une tige cimentée pour fracture ou infection dans une population de patients chuteurs demeure une procédure complexe avec régulièrement de mauvais résultats fonctionnels et un haut niveau de complications (Clavert, Boilau). Cette série est la première à rapporter les résultats d’une tige verrouillée sans complication significative liée au verrouillage de la tige. Verrouiller semble être un outil nouveau mais logique en traumatologie de l’épaule. Par ailleurs, l’angle huméral plus vertical n’augmente pas le risque de luxation.

Introduction: The purpose of this study was to evaluate the functional and radiological outcomes of a cementless, trauma-specific locked stem for 3- and 4-part proximal humeral fractures. Materials and methods: This study consisted of two parts: a cadaver study with 22 shoulders and a multicenter prospective clinical study of 23 fracture patients evaluated at least 2 years after treatment. In the cadaver study, the locked stem (HumelockTM, FX Solutions) and its instrumentation were evaluated. In the clinical study, five senior surgeons at four different hospitals performed the surgical procedures. An independent surgeon evaluated the patients using clinical (Constant score, QuickDASH) and radiological (X-rays, CT scans) outcome measures. Results: The cadaver study allowed us to validate the height landmarks relative to the pectoralis major tendon. In the clinical study, at the review, abduction was 95° (60–160), forward flexion was 108° (70–160), external rotation (elbow at body) was 34° (0–55), the QuickDASH was 31 (4.5–59), the overall Constant score was 54 (27–75), and the weighted Constant score was 76 (31.5–109). Discussion: This preliminary study of hemiarthroplasty (HA) with a locked stem found results that were at least equivalent to published series. As all patients had at least a 2-year follow-up, integration of the locked stem did not cause any specific complications. These results suggest that it is possible to avoid using cement when hemiarthroplasty is performed for the humeral stem. This implant makes height adjustment and transosseous suturing of the tuberosities more reproducible.

L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques d'un implant sans ciment, verrouillé, pour les fractures 3 et 4 part de l'humérus proximal. Pour cela, une étude anatomique sur 22 cadavres et un travail prospectif multicentrique de 21 fractures évaluées au recul minimum de deux ans ont été menées. L'étude anatomique a permis d'évaluer l'utilisation de la tige verrouillée (Humelock, FX-Solutionsy) et de son ancillaire, chez les patients à IMC normal ou obèse. L'évaluation clinique (score de constant, QDash) et radiologique (radiographies et scanner) ont été réalisées par un opérateur indépendant. L'étude anatomique a permis de valider les repères de hauteur par rapport au grand pectoral, l'utilisation d'une autogreffe massive en fer à cheval et d'une ostéosuture au fil boucle. Aucune lésion nerveuse n'a été observée. Vingt et un patients (18 fractures à 4 part) d'âge moyen 67,8 ans (50–90) ont été opérés par 5 chirurgiens séniors dans 4 centres et revus au recul de 51 mois (24–96). L'abduction atteignait – 95° (60–160), l'antélévation – 108° (70–160), ER1 – 34° (0–55), le QDash – 33 (4,5–59), le score de constant brut – 53 (27–75), le score de constant pondéré – 75 (31,5–109). Dans les deux cas avec une non réduction des tubérosités en postopératoire, l'épaule était raide avec une pseudarthrose du trochiter. Six complications ont été décrites – 2 capsulites, 2 problèmes de coiffe et une fracture peropératoire ayant nécessité un cerclage. Aucune complication liée au verrouillage n'a été observée. Cette première série d'hémiarthroplastie à tige verrouillée montre des résultats au moins équivalents aux séries de la littérature et à celle de la SOFCOT 14. Il n'y a pas eu de complications liées au verrouillage dans ce sous-groupe de patients, mais la série est courte. À 2 ans de recul l'intégration de la tige verrouillée n'a pas généré de complications spécifiques. Éviter le ciment en traumatologie de l'épaule dans les cas où une hémiarthroplastie est indiquée est possible et logique dans cette population de chuteurs.

L'angle gléno-métaphysaire décrit par Favard est corrélé à la diminution des encoches. Nous avons évalués 76 prothèses inversées avec corrélation des résultats avec la valeur de l'angle gléno-métaphysaire. Quatre-vingt-dix patients ont été opérés (67 omarthroses excentrées, 5 omarthroses centrées, 7 ruptures massives de coiffe, 11 autres), par 8 opérateurs (3 centres), principalement par voie delto-pectorale (71 %), et évalués de façon rétrospective. Trois types de prothèses ont été utilisées – les prothèses inversée 1re génération (Aequalis-Reversed, Torniery - angle cervico-diaphysaire à 155°), les BioRSA (angle à 155°, mais latéralisation du centre de rotation, Torniery), et les prothèses avec verticalisation à 145° de la pente humérale (Humelock-Reversed, FX-Solutionsy) – L'évaluation réalisée au plus grand recul par un chirurgien non opérateur a consisté dans le recueil des scores de QuickDash, de Constant brut et pondéré, et des complications cliniques et radiologiques. Soixante-seize des 90 patients ont pu être évalués (15,6 % de perdus de vue) avec un recul moyen de 18,44 mois. Lorsque l'angle gléno-métaphysaire était compris entre 35 et 45°, le QuickDash, le constant brut et pondéré étaient meilleurs et atteignait 25,6+ 59 et 85,2 %. Le taux d'encoche était, significativement moins important lorsque l'angle était compris entre 35 et 45° (p = 0,039), et lors de l'utilisation des prothèses à angle cervico-diaphysaire à 145° (p = 0,024). Dans la série globale, il existait 59,2 % de complications radiologiques (dont 35,5 % d'encoche), et 14,5 % de complications cliniques. Il a été démontré que la valeur de l'angle gléno-métaphysaire était significativement corrélée (p = 0,007) à la présence d'encoche. Lorsque l'angle gléno-métaphysaire était entre 35 et 45°, les complications cliniques n'atteignaient que 6,25 %. L'analyse de la littérature des 15 dernières années (32 séries publiées de prothèses inversées en pathologie non traumatique – 2200 patients), permet de retrouver un gain de 60° d'abduction et d'anté-élévation et de 38,58 points au Constant brut. Le taux de complications clinique moyen est de 20 % (luxation puis infection). Celui des complications radiologiques est de 50 % (80 % d'encoche). Il s'agit du 2e travail concernant l'angle gléno-métaphysaire. Comme Falaise et Favard, nous retrouvons que plus l'angle gléno-métaphysaire est faible, plus le risque d'apparition d'encoche est faible. Pour diminuer la valeur de l'angle gléno-métaphysaire, l'opérateur peut agir sur l'inclinaison de la glénosphère et sur le versant huméral (implant huméral plus vertical qui n'augmente pas le risque de luxation).

À partir d'une série continue de 41 prothèses inversées de Grammont en traumatologie fraîche chez la personne âgée, nous rapportons les résultats radiographiques de 30 cas avec un recul moyen de 6,5 années (un à 14 ans), en raison de neuf décès et deux déménagements. La population était très majoritairement féminine (trois hommes pour 38 femmes). L'âge moyen au moment de l'intervention était de 75 ans. Toutes les tiges sauf une étaient cimentées. Des clichés de face en rotation neutre et de profil selon Lamy étaient réalisés tous les trimestres pendant la première année puis tous les ans. Au niveau de la glène, deux liserés complets de deux millimètres apparaissaient à quatre et huit ans chez deux hommes porteurs de sphères de taille 42. Le plus ancien se complétait d'une encoche du pilier à 11 ans et d'un descellement de métaglène à 12 ans. Dix-sept encoches du pilier survenaient aux reculs moyens de deux ans pour les sept cas de type I, de quatre ans pour les cinq cas de type II, de cinq ans pour les trois cas de type III et de six ans pour les deux cas de type IV. Quatorze ostéophytes polaires inférieurs, non évolutifs, étaient constatés en moyenne à 2,5 ans. Au niveau huméral proximal, apparaissaient deux liserés os–ciment médiaux à cinq ans et quatre lyses médiales à cinq, six, sept et dix ans. Ces six lésions étaient associées à une encoche du pilier. Pour les fractures complexes de l'humérus proximal chez la personne physiologiquement âgée, l'utilisation d'une prothèse inversée en cas de refixation impossible des tubérosités sur les implants classiques montre avec un recul moyen de 6,5 ans des images radiographiques inquiétantes chez 60 % des patients, principalement des encoches du col de l'omoplate évolutives dans 82 % et associées dans 35 % des cas à des images de résorption osseuse humérale proximale. Une seule réintervention à 12 ans de recul est à rapporter pour descellement aseptique de métaglène. Ces constatations doivent être précisées par d'autres travaux avec un recul encore plus important pour valider l'utilisation de l'implant inversé en traumatologie fraîche.

Purpose of the study: Appropriate treatment for fractures of the distal radius with dorsal displacement remains a subject of debate. Intrafocal pinning is the most widely used technique in France. Plate fixation has been developed to avoid secondary displacement and stiffness sometimes observed after pinning. We compared three osteosynthesis techniques for the same type of fracture (extra-articular with dorsal displacement). Material and methods: Sixty-two consecutive patients underwent osteosynthesis using the following techniques successively: posterior plates [20 patients mean age 59.9 years (range 25–87 years)], intra and extra-focal pinning [22 patients mean age 55.6 years (range17–83 years)], the anterior plate [20 patients mean age 57.1 years (range 17–78 years)]. An independent operator evaluated all patients using the Herzberg, Gartland and Werley and Dash scores. The radial slope in the frontal plane, sagittal tilt, and ulnar variance were measured and compared between the preoperative and last follow-up values. Kruskall-Wallis or ANOVA were applied as appropriate for continuous variables and the chi-square test for non-continuous variables. P Results: Mean operative time was equivalent for the two plate fixation techniques and twice as long as for pinning. There were more complications in the posterior plating group (32%) and less satisfactory function score despite a two-fold longer follow-up and a smaller number of operators. The best results were obtained with the anterior plating group in terms of range of motion (flexion-extension), Dash, preservation of ulnar variance and presence of a largest number of excellent and very good outcomes according to Gartland. The pinning group provided the best results in terms of sagittal slope. The pinning and anterior plating groups had equivalent range of motion for supination pronation and the same rate of complications (5%). Irrespective of the treatment arm, the Herzberg scores and the Gartland and Dash scores were better: in men, in patients aged less than 30 years, in patients with an associated fracture of the apex of the ulnar syloid process rather than its base. Discussion: While posterior plate fixation is logical (approach on the side of the injury), the technique is difficult and can lead to nerve and tendon complications. For these extra-articular fractures, pinning like anterior plating can provide good functional results. Pinning is a rapid procedure and anterior plates do not have to be removed, allowing more rapid recovery of total independence.

Purpose of the study: Functional recovery afte displaced cephalotuberosity fracture of the proximal humerus in pateints aged over 70 years is a major surgical challenge. Reconstuction with an inversed prosthesis avoids the problems of tuberosity fixation. We report a prospective consecutive series of reversed prostheses used of 3 and 4 fragment displaced and non-displace fractures in patients aged over 70 years. Material and methods: Between January 2001 and June 2004, 19 patients aged over 70 years were included in this study, 16 women and 3 men, mean age 74.9 years (range 58–94 years, median 76 years). All presented 3- or 4-fragment fractures. An independent operator established the Constant and Dash scores. The position of the implants, loosening, presence of a glenoid notch (Nerot) were noted on plain x-rays. Results: Sixteen of the 19 patients (13 women, 3 men), mean age 73.9 years (range 58–94 years) were reviewed at mean 12.6 months follow-up (range 6–18 months). There were no cases of dislocation. Hematogenous sepsis occurred at 16 months in one patient and led to implant removal. The raw Constant score was 53 (34–76) and the weighted Constant score 76.1 (41–110.1). The Dash score was 37.4 (34–76). Active abduction reached 91.2° (10–150°), active elevation 97.5° (20–150°), active RE1 6.6° (0–50°), active RE2 9.4° (0–90°) and active internal rotation 31.2° (0–60°). There was a humeral lucent line in five cases and a grade 0 glenoid line in one, grade 1 and 2 in six, and grade 3 in three. Discussion: The only series of fracture of the proximal humerus in patients aged over 70 years was a retrospective study of prosthesis patients reported by Wretenberg in 1997. To date, there has not been a published series on use of the reversed prosthesis for fracture. For the short term in a population with frail bone and minimal functional requirements, reversed implants provide the best subjective and objective functional results. The absence of postoperative immobilization and independence from the rotator cuff enables rapid recovery of useful motion. Range of motion is reduced only to a small extent for rotation. Thus when possible, we reinsert the tuberosities with the reversed implant. Even if the tuberosity assembly dismounts (agitation in a context of temporospatail disorientation), there is no consequence on the reversed prosthesis. The large number of lucent lines with no clinical impact is a point to be examined carefully, showing that further improvement can be achieved with the existing implants.

Purpose of the study: Reinsertion of the brachial biceps on the radial tubercle has been an effective method for recovering cyclic supination. Several surgical techniques have been proposed but only one clinical evaluation of operated patients has been published. We report the first study of a clinical and magnetic resonance imaging (MRI) assessment of brachial biceps reinsertion in the anatomic position using an anchorage system. The purpose of this work ws to determine whether the reinserted biceps remains inserted and to analyze the zone of insertion. Material and methods: Nine manual laborers underwent surgery between 1999 and 2003 for repair of a ruptured brachial biceps by reinsertion on an anchor. The patients were reviewed by an independent operator (measurement of force and flexion). A 3-Tesla MRI machine was used to evaluate the position of the reinserted biceps. Reinsertion was performed within 5 days of injury (range 3–9 days) using the same technique of anchorage in the radial tubercle in all cases. A longitudinal incision measuring 3–5 cm along the medial border of the radial brachial was made to localize the ruptured biceps and the radial tubercle and drill two or three insertion holes for the anchors. The suture threads were used to bring the brachial biceps tendon progressively to the anchor used as a pulley before knotting. The patients were immobilized for three weeks, limiting flexion to 0–90°, then 45–130° the three following weeks. Results: For the nine patients, there were no cases of sepsis nor radioulnar synostosis. Three cases of calcification were noted and to cases of nervous complications which resolved totally. Six patients, mean age 44.8 years (range 34–54 years) (two patients had moved away from the region) were reviewed at mean 19.2 months (range 10–33 months). Force at maximum flexion was 94.6% of the opposite side (range 58–131.5%). Repeated supination was somewhat bothersome for two patients. None of the patients complained of work impairment and all resumed their activity at the same level within 4.6 months on average. The MRI analysis (available in five patients) demonstrated that the reinserted tendon was in contact with the bone and that ther was a visible bone-tendon junction: the anterior and posterior borders of the tendon, as well as the fivers, showed a regular configuration. The terminal part of the tendon was enlarged in 3/5 cases. The tendon signal from the last 3 cm was variable: low intensity signal on T1 and T2 sequences or discrete high intensity signal on T1 and T2. There was no evidence of peritendinous effusion. At the time of the MRI evaluation, the anchors had not been resorbed. Discussion: Several studies have reported the usefulness of reinserting the branchial biceps in manual laborers. The half-approach techniques, especially by anchorage, avoid the double-approach, enabling less traumatic reinsertion. The branches of the radial nerve must be carefully identified (we observed only resolutive cases of nervous deficit). Nevertheless, this type of reinsertion has not been evaluated. There is no proof that the reinserted biceps remains in an anatomic position. Our MRI findings are in favor of continuing the single-strand suture technique since the evidence demonstrated the validity of this type of transosseous suture.

En cas de pseudarthrose du scaphoïde avec hypovascularisation sur l'IRM du fragment proximal, le greffon vascularisé semble logique. Les auteurs rapportent leur expérience du greffon de Zaidenberg avec évaluation des complications. Entre janvier 2002 et octobre 2004, 12 patients d'âge moyen 27 ans (24-35) ont été opérés (4 opérateurs) d'une pseudarthrose évoluant depuis 21 mois (8-48) mois) par greffon osseux vascularisé selon la technique de Zaidenberg. 8/12 patients présentaient une hypovascularisation du pôle proximal (IRM injectée préopératoire). L'ostosynthèse était assurée par un brochage double 9 fois ou simple 3 fois. Dans 2 cas une broche radiolunaire était laissée 1 mois. L'immobilisation postopératoire était de 8 à 12 semaines suivant l'évolution radiologique. Seuls 4 patients ont consolidé avec un délai moyen 11 mois (6-18). Dans ces cas il existait un brochage radio lunaire, un double brochage et la fonction au recul était : flexion = 71 (56-80), extension = 55 (20-70), inclinaison cubitale = 35 (25-50), inclinaison radiale = 21 (10-36), pronosuppination normale. L'analyse des échecs est instructive : 2 patients avaient une personnalité pathologique avec traumatismes du poignet auto infligés en postopératoire immédiat. Un greffon était malpositionné, 3 greffons n'étaient fixés que par une broche. Dans tous les cas la non consolidation du greffon était observée à la jonction distale. 4 cas ont nécessité une intervention secondaire. Obnubilé par le caractère biologique du greffon les opérateurs ont oublié les facteurs prédictifs essentiels publiés de cette chirurgie : statut mental du patient, délai d'évolution de la pseudarthrose, comblement correct de la perte de substance osseuse, stabilité et rigueur du montage (pas moins de 2 broches, une seule broche = 100 % d'échec). Par ailleurs l'analyse de ces échecs et la lecture de la littérature pose plusieurs problèmes : La nécessité d'un greffon vascularisé reste à confirmer au vu de la notion mal définie de « nécrose » du pôle proximal du scaphoïde, le caractère « biologique » du greffon vascularisé dépend sans doute plus du manchon périosté que de l'artère grêle fermement manipulée par l'opérateur. Il faut poursuivre l'analyse des échecs qui dans ce travail ne peut aboutir à la condamnation du greffon mais à la critique de sa réalisation qui même délicate doit rester honnête et rigoureuse.

L'implant de tête radiale à cupule flottante de Judet permet de remplacer une tête radiale non reconstructible. L'évaluation clinique et radiographique de cette prothèse montre de bons résultats, mais les travaux qui montrent la prothèse « en mouvement » sont rares. Nous rapportons une étude radio cinétique de l'implant. Treize patients, (7 femmes, 6 hommes, d'âge moyen 55 ans), ont été opérés d'une fracture Mason III par mise en place en urgence d'une prothèse à cupule flottante (Tornier®) entre 1999 et 2004. Un opérateur indépendant a évalué les paramètres fonctionnels permettant de calculer les scores de la Mayo clinic de la SOO et du DASH. Une étude radiographique et une étude radio cinétique de l'implant ont été réalisées chez 12 patients. Treize patients ont été revus à 43,8 mois (2069). La reprise de travail s'est faite à 4,2 mois de moyenne (7 actifs). Trois patients (23 %) étaient asymptomatiques, les autres gardaient des douleurs barométriques ou à l'effort. Le déficit d'extension était de 14,6° (-35-0), et la flexion de 133,8̊ (100-145). La pronation était de 69,2° (0-80), la supination de 70° (0-80). La force de la poigne/côté sain atteignait 82,25 %, et le DASH atteignait 17,8 (0-58,3). Onze patients (84,6 %) avaient un score de la SOO très bon et bon, 12 patients (92,3 %) avaient un score de la Mayo Clinic excellent et bon. Le bilan radiographique retrouvait une arthrose chez 3 patients (23 %), une ossification chez 8 patients (61,5 %), et 1 descellement de la tige non symptomatique. Aucune ostéoporose du capitulum, ni modification de l'index radio ulnaire distal n'étaient observées. L'étude radio cinétique a permis de retrouver une mobilité de la cupule en pronation (flexion moyenne de 17° par rapport à la tige) chez 9 patients (75 %). Une mobilité en flexion n'a été observée que pour 3 patients (18,3° en moyenne) en fin de mouvement, lorsque la cupule butte sur l'humérus. L'implant à cupule flottante de Judet permet d'obtenir de bons résultats cliniques et fonctionnels qui perdurent dans le temps avec un faible taux de complications. L'étude radio cinétique de l'implant permet de confirmer la bonne tolérance de l'implant, et la faible mobilité de la cupule. Cette étude montre que le dessin de l'implant permet de « rattraper » les erreurs de positionnement, l'implant n'étant mobile qu'en amplitude extrême. Un implant bien posé « ne bougera pas » ou peu.

Aim: Treatment of unrecons tructible comminuted fractures of the radial head remains a therapeutic challenge. There is limited information on the outcome of management of these injuries with metal radial head implant. Before choosing one of them, two groups of patients were rewieved in a retrospective study comparing resection and Swanson implant. Material and methods: 39 patients sustained unreconstructible radial head fracture between 1969 and 1992. Two groups of 24 patients were reviewed clinically and radiologically by a surgeon not involved in treatment. Functionnal outcomes of the elbow (morrey scoring – SOO scoring system, instability, cubitus valgus) and involvement of the wrist (pain, grasp, RUD instability) were evaluated with a mean follow up of 15 years (6–27,7). Elbow or wrist arthritis, ulnar variance, and evolution of Swanson implant’s were evaluated on standard Xray. 1/2 patient was a man and 1/3 cases consisted in a professional injury. Resec tion group: 16 patients with a mean age of 39 (19–65), treated with a mean preoperative delay of 29,6 days (0–150) were rewieved with a mean follow up of 18,9 years (6–27,7). There were 75% Mason type-III injuries associated with dislocation of the elbow in 18% cases. Swanson group: 8 patients with a mean age of 36 (21–57), treated with a mean preoperative delay of 4,1 days (0–15) were rewieved with a mean follow up of 12 years (8,1–20). There were 88% Mason type-III injuries with no dislocation in that group. Results: The following criteria did not show any significant differences between both groups: Morrey scoring 77/100, SOO scoring 7,4/11, mean flexion was 130°, mean deficient extension was 18°, mean pronation 60°, mean supination 67°, grasp reached 90% of the contralateral side. Arthritis was pointed in same frequency at the elbow level (87%), and wrist level (66%) in each group. 94% of pa tients in resection group and 89% in Swanson group were satisfied. Excellent and good results are reported most frequently in Swanson group (37% resection group, 51% Swanson group). In resection group following complications were significantly more frequent: ulnar nerve irritation (2x), ulnar head dislocation (2x), ulnar head instability (3x), paraarticular ossification (5x), ulnar variance positive in all cases (mean value 3,20 mm). In the Swanson group only one implant was destroyed at the follow up.

Aim: The purpose of the study was to evaluate the feasibility of Norian SRS bone cement injected into a distal radius following reduction and stable fixation in preventing shortening and loss of pronation-supination. Material and methods: Between 1998 and 2000 48 patients with a mean age of 65 (54–82) sustained distal radius fracture (AO classification stage A in 26 cases, B in 15 cases, C in 7 cases) with metaphyseal comminution. Functionnal and radiological outcomes of the wrist (O’ Brien scorring, Gartland and Werley scoring, DASH) were evaluated with a mean follow up of 46 months (36–56) by a surgeon not involved in treatment. Fixation was performed in 34 cases by pins, in 14 cases by dorsal plate, in 2 cases by external fixator. Results: 4 patient lost of follow up and 5 mal union were excluded of final evaluation. 3 RSD were pointed on the 39 evaluated patients. O’ Brien scoring reached 84/100 (54–100), Gartland and Werley scoring reached 4,6 (0–11) with 89% excellent and good results, DASH reached 23,6 (5,8–62,7). Ulnar variance changed less than 2mm between postoperative time and maximal follow up in 88%. There were no clinically adverse effects but one case of volar extrusion of injected Norian was pointed with resolutive evolution. Bone substitute was always in place at the longest follow up. Discussion: Adams, Pogue, Mc Queen pointed the bio-mecanical and clinical advantage to fill the void secondary to the comminution to avoid the shortening of the radius. First cases reported by Kopylov and Jupiter, and prospective series of Kopylov, Sanchez Sotello and Cassidy proved the interest of an adaptative injectable cement in case of comminution. Injectable bone substitute allows to maintain the ulnar variance in competition with bone graft or bio ceramic. Conclusion: Norian is able to fill a metaphyseal void but fixation of the fracture remains necessary.