The Working Group of the German Orthopedic and Trauma Society (DGOU) on Tissue Regeneration has published recommendations on the indication of different surgical approaches for treatment of full-thickness cartilage defects in the knee joint in 2004, 2013 and 2016. Based upon new scientific knowledge and new developments, this recommendation is an update based upon the best clinical evidence available. In addition to prospective randomised controlled clinical trials, this also includes studies with a lower level of evidence. In the absence of evidence, the decision is based on a consensus process within the members of the working group. The principle of making decision dependent on defect size has not been changed in the new recommendation either. The indication for arthroscopic microfracturing has been reduced up to a defect size of 2 cm(2) maximum, while autologous chondrocyte implantation is the method of choice for larger cartilage defects. Additionally, matrix-augmented bone marrow stimulation (mBMS) has been included in the recommendation for defects ranging from 1 to 4.5 cm(2). For the treatment of smaller osteochondral defects, in addition to osteochondral transplantation (OCT), mBMS is also recommended. For larger defects, matrix-augmented autologous chondrocyte implantation (mACI/mACT) in combination with augmentation of the subchondral bone is recommended.

ZusammenfassungDie Arbeitsgemeinschaft „Klinische Geweberegeneration“ hat bereits in den Jahren 2004, 2013 und 2016 Empfehlungen in Bezug auf die Indikation für verschiedene knorpelregenerative Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk publiziert. Auf Basis neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse sollen in der vorliegenden Arbeit diese Empfehlungen auch unter Einbeziehung neuer Behandlungsverfahren aktualisiert werden. Die Einschätzung folgt damit dem Prinzip der besten verfügbaren Evidenz und berücksichtigt über prospektiv randomisierte Studien hinaus auch Studien mit niedrigerem Evidenzniveau. An Stellen fehlender publizierter Evidenz basiert die Entscheidung hier auf einem Konsensusprozess innerhalb der Mitglieder der AG Klinische Geweberegeneration.Das Prinzip der bereits vorausgehend publizierten Arbeiten bleibt auch in den neuen Empfehlungen erhalten. Kleine Knorpelschäden sind nach Ansicht der Arbeitsgruppe für eine Knochenmarkstimulation zugänglich, die matrixassoziierte autologe Chondrozytentransplantation (mACT) ist für größere Knorpelschäden die Methode der Wahl. Auf Basis neuerer Daten wird jedoch die Indikationsgrenze für die mACT auf 2,0 cm2 reduziert. Zusätzlich zur arthroskopischen Mikrofrakturierung wird auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation in die Empfehlung als Standardverfahren aufgenommen (empfohlene Defektgröße 1–4,5 cm2). Für die Therapie kleinerer osteochondraler Defekte wird neben der osteochondralen Transplantation (OCT) auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation empfohlen. Bei größeren Defekten eignet sich die autologe Knorpelzelltransplantation (mACT) in Kombination mit einer Rekonstruktion des subchondralen Knochens.

Bei einem Osteoidosteom handelt es sich um eine gutartige, tumoröse Veränderung in der Kortikalis eines Knochen oder intramedullär gelegen. Im vorliegenden Fall lag der Tumor an der Vorderkante der Trochlea tali, direkt unterhalb der Kortikalis und der Gelenkfläche des oberen Sprunggelenks (OSG). Nach der Diagnostik haben wir das obere Sprunggelenk von vorne eröffnet, den Tumor ausgebohrt und anschließend den Defekt mit einem präformierten Calcium-Sulfat-Dübel von 11mm Durchmesser wieder aufgefüllt. 6 Wochen postoperativ war die Patientin voll mobilisiert bei schmerzfreier Belastung.