The proximal hamstring complex is a highly vulnerable area that is especially prone to injury. Proximal hamstring tendinopathies (PHTs) remain challenging in diagnosis, treatment, rehabilitation, and prevention due to a large variety of different injuries, slow healing response, persistent symptoms, and functional impairments. PHTs are often misdiagnosed or underdiagnosed, leading to delayed treatment and therapy failure. In addition, many athletes are at a high risk of PHT recurrence, a leading cause of prolonged rehabilitation and impaired individual performance. Until now, there have been no clear criteria for the diagnosis and classification of PHT. Tendinopathies can be graded based on their symptoms and onset. Additionally, radiological characteristics exist that describe the severity of tendinopathies. The diagnosis usually includes a battery of pain provocation tests, functional tests, and imaging to ensure a proper classification. Understanding the specific tasks in the pathogenesis and diagnostic process of PHT requires knowledge of functional anatomy, injury pattern and pathophysiological mechanisms as well as examination and imaging techniques. This work provides a structured overview of the pathogenesis and diagnostic work-up of PHT, emphasizing structured examination and imaging to enable a reliable diagnosis and rapid treatment decisions.

The first follow-up treatment recommendation from the DGOU's Clinical Tissue Regeneration working group dates back to 2012. New scientific evidence and changed framework conditions made it necessary to update the follow-up treatment recommendations after cartilage therapy. As part of a multi-stage member survey, a consensus was reached which, together with the scientific evidence, provides the basis for the present follow-up treatment recommendation. The decisive criterion for follow-up treatment is still the defect localisation. A distinction is made between femorotibial and patellofemoral defects. In addition, further criteria regarding cartilage defects are now also taken into account (stable cartilage edge, location outside the main stress zone) and the different methods of cartilage therapy (e. g. osteochondral transplantation, minced cartilage) are discussed. The present updated recommendation includes different aspects of follow-up treatment, starting with early perioperative management through to sports clearance and resumption of contact sports after cartilage therapy has taken place.

Zusammenfassung Die erste Nachbehandlungsempfehlung der AG Klinische Geweberegeneration der DGOU stammt aus dem Jahr 2012. Neue wissenschaftliche Evidenz und veränderte Rahmenbedingungen machten eine Aktualisierung der Nachbehandlungsempfehlungen nach Knorpeltherapie erforderlich. Im Rahmen einer mehrstufigen Mitgliederbefragung wurde ein Konsensus erzielt, der gemeinsam mit der wissenschaftlichen Evidenz die Basis für die vorliegende Nachbehandlungsempfehlung gibt. Das maßgebliche Kriterium für die Nachbehandlung ist weiterhin die Defektlokalisation. Dabei wird zwischen femorotibialen und patellofemoralen Defekten unterschieden. Zudem werden nun auch weiterführende Kriterien bez. der Knorpeldefekte berücksichtigt (stabiler Knorpelrand, Lage außerhalb der Hauptbelastungszone) und auf die unterschiedlichen Verfahren der Knorpeltherapie (z. B. osteochondrale Transplantation, Minced Cartilage) eingegangen. Die vorliegende aktualisierte Nachbehandlungsempfehlung beinhaltet unterschiedliche Aspekte der Nachbehandlung, beginnend vom frühen perioperativen Management bis zur Sportfreigabe und Wiederaufnahme von Kontaktsport nach erfolgter Knorpeltherapie.

The Working Group of the German Orthopedic and Trauma Society (DGOU) on Tissue Regeneration has published recommendations on the indication of different surgical approaches for treatment of full-thickness cartilage defects in the knee joint in 2004, 2013 and 2016. Based upon new scientific knowledge and new developments, this recommendation is an update based upon the best clinical evidence available. In addition to prospective randomised controlled clinical trials, this also includes studies with a lower level of evidence. In the absence of evidence, the decision is based on a consensus process within the members of the working group. The principle of making decision dependent on defect size has not been changed in the new recommendation either. The indication for arthroscopic microfracturing has been reduced up to a defect size of 2 cm(2) maximum, while autologous chondrocyte implantation is the method of choice for larger cartilage defects. Additionally, matrix-augmented bone marrow stimulation (mBMS) has been included in the recommendation for defects ranging from 1 to 4.5 cm(2). For the treatment of smaller osteochondral defects, in addition to osteochondral transplantation (OCT), mBMS is also recommended. For larger defects, matrix-augmented autologous chondrocyte implantation (mACI/mACT) in combination with augmentation of the subchondral bone is recommended.

Objective To evaluate whether a sandwich technique procedure for large osteochondral lesions (OCL) of the medial femur condyle reduces clinical symptoms and improves activity level as well as to assess repair tissue integration on MRI over 2 years. Design Twenty-one patients (median age: 29 years, 18-44 years) who received matrix-associated autologous chondrocyte transplantation (MACT) combined with cancellous bone grafting at the medial femur condyle in a 1-step procedure were prospectively included. Patients were evaluated before surgery (baseline) as well as 3, 6, 12, and 24 months postoperatively, including clinical evaluation, Lysholm score, Tegner Activity Rating Scale, and MRI with Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue (MOCART) score and a modified Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS). Results Seventeen patients were available for the 24-month (final) follow-up (4 dropouts). Lysholm significantly improved from 48 preoperatively stepwise to 95 at final follow-up ( P < 0.05). Tegner improvement from 2.5 at baseline to 4.0 at final follow-up was not significant ( P = 1.0). MOCART score improved significantly and stepwise from 65 at 3 months to 90 at 24 months ( P < 0.05). Total WORMS improved from 14.5 at surgery to 7.0 after 24 months ( P < 0.05). Body mass index and defect size at surgery correlated with total WORMS at final follow-up ( P < 0.05) but did not correlate with clinical scores or defect filling. Conclusion MACT combined with cancellous bone grafting at the medial femoral condyle reduces symptoms continuously over 2 years. A 1-step procedure may reduce perioperative morbidity. However, despite improvements, patients’ activity levels remain low, even 2 years after surgery.

ZusammenfassungDie Arbeitsgemeinschaft „Klinische Geweberegeneration“ hat bereits in den Jahren 2004, 2013 und 2016 Empfehlungen in Bezug auf die Indikation für verschiedene knorpelregenerative Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk publiziert. Auf Basis neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse sollen in der vorliegenden Arbeit diese Empfehlungen auch unter Einbeziehung neuer Behandlungsverfahren aktualisiert werden. Die Einschätzung folgt damit dem Prinzip der besten verfügbaren Evidenz und berücksichtigt über prospektiv randomisierte Studien hinaus auch Studien mit niedrigerem Evidenzniveau. An Stellen fehlender publizierter Evidenz basiert die Entscheidung hier auf einem Konsensusprozess innerhalb der Mitglieder der AG Klinische Geweberegeneration.Das Prinzip der bereits vorausgehend publizierten Arbeiten bleibt auch in den neuen Empfehlungen erhalten. Kleine Knorpelschäden sind nach Ansicht der Arbeitsgruppe für eine Knochenmarkstimulation zugänglich, die matrixassoziierte autologe Chondrozytentransplantation (mACT) ist für größere Knorpelschäden die Methode der Wahl. Auf Basis neuerer Daten wird jedoch die Indikationsgrenze für die mACT auf 2,0 cm2 reduziert. Zusätzlich zur arthroskopischen Mikrofrakturierung wird auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation in die Empfehlung als Standardverfahren aufgenommen (empfohlene Defektgröße 1–4,5 cm2). Für die Therapie kleinerer osteochondraler Defekte wird neben der osteochondralen Transplantation (OCT) auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation empfohlen. Bei größeren Defekten eignet sich die autologe Knorpelzelltransplantation (mACT) in Kombination mit einer Rekonstruktion des subchondralen Knochens.

Objectives: Many studies have investigated the relationship between muscle activation and tensile force of the anterior cruciate ligament. These studies lacked a holistic representation of the muscle status. For instance, they were limited with respect to the peak muscle forces, number of muscles, and possible muscle activation patterns. Design: This study used a knee surrogate including ten muscles with motor-controlled muscle force activation crossing the knee joint, thus providing a fully muscle-supported knee joint. Methods: Anterior cruciate ligament tensile force is measured in different knee flexion and extension movements to evaluate ratios of quadriceps/ hamstring muscle activations in low hip angle setups. Results: Increasing the extension of the leg increased anterior cruciate ligament tension forces. Different quadriceps/hamstring ratios had different effects on anterior cruciate ligament tension forces during unrestricted flexion and extension movements. This was dependent on the direction of movement. Sole hamstring activation increased the anterior cruciate ligament tensile forces in extension movements compared with flexion movements. Sole quadriceps activation provoked greater anterior cruciate ligament tensile forces in flexion than in extension. This was not prominent in the test in which the other muscle groups counteracted the dominant muscle group. Conclusions: The findings from the present study demonstrate that active hamstring activation can reduce the load on the anterior cruciate ligament, and the dominant quadriceps increase anterior cruciate ligament loads for knee flexions of less than 40 degrees. Moreover, the anterior cruciate ligament is loaded differently in flexion or extension movements with flexion movements, resulting in higher anterior cruciate ligament loads. (c) 2022 Sports Medicine Australia. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Die Zeitschrift Sportverletzung – Sportschaden geht neue Wege. Zum zweiten Mal in ihrer mittlerweile 35-jährigen Geschichte wird die Zeitschrift einen aktuellen Themenschwerpunkt wissenschaftlich beleuchten und ein Themenheft herausbringen. Ziel soll dabei sein, der Leserschaft einen Themenschwerpunkt durch aktuelle Originalarbeiten und Reviews näherzubringen und auf wissenschaftliche Weise die Problematiken der Thematik, aber auch Herangehensweisen und Lösungen sowie den State-of-the-Art unter Berücksichtigung der aktuellen Evidenzlage darzulegen. Die Herausgeber der Zeitschrift werden jeweils zukünftig pro Kalenderjahr 1 bis maximal 2 Themenschwerpunkte festlegen und hierfür sowohl Gast-Editoren als auch Autoren mit entsprechend fachlicher Expertise gewinnen, sodass die jeweiligen Themenhefte für die Leserschaft sicherlich das eine oder andere wissenschaftliche Highlight beinhalten sollten.

Ein Jahr Pandemie, ein Jahr kein Präsenzkongress, stattdessen: „Kann man mich sehen? Kann man mich hören?“

It remains unclear if morphologic patterns of the patella itself predispose to patellar instability. This study examined established patellar landmarks in relation to the femoral condyle width to clarify differences of patellar morphologies in patellofemoral stable and unstable patients. Magnetic Resonance Imaging of 50 subjects (20.7 ± 4.4 years; 17 males, 33 females) with patellofemoral instability (study group, SG) and 50 subjects (25.3 ± 5.8 years; 31 males, 19 females) with anterior cruciate ligament rupture (control group, CG) were analyzed. Corresponding patellar value indices (PW-I; LPF-I 1; LPF-I 2) in relation to the femoral condyle width (FCW) were evaluated after the measurement of absolute patellar dimension [patellar width (PW); direct length of the lateral patellar facet (LPF-1); projected length of the lateral patellar facet (LPF-2)]. The patellar shape according to Wiberg, trochlear dysplasia, patellar height, and tibial tubercle–trochlear groove (TT–TG) distance were determined. The SG showed a significantly longer absolute (LPF 2) (P = 0.041) and relative (LPF-I 1, LPF-I 2) (P < 0.001) lateral facet of the patella. No significant differences were evaluable for the relative patellar width (PW-I) (ns). A patellar shape type 3 (P = 0.001) as well as a higher position of the patella and TT–TG-distance (P < 0.001) were significantly more often present in the SG. There are several bony alterations associated with patellofemoral instability, but our data did not show a significantly smaller lateral patellar facet or relative patellar width that could facilitate a patellar dislocation. This helps surgeons, that are considering to surgically address the patella in cases of patellofemoral instability, to better understand its morphologic pattern. III

Es ist noch nicht allzu lange her, da wurde die Jahresplanung vieler von uns nicht unerheblich von Besuch, Planung oder gar Organisation verschiedenster Fachkongresse mitbestimmt.

Seit 3 Jahren dürfen wir nun als Triumvirat die Position der Herausgeber für die Zeitschrift SPORTVERLETZUNG SPORTSCHADEN bekleiden. Wir waren von der Mannigfaltigkeit an Anforderungen und Herausforderungen an uns überrascht, die eine derartige Position mit sich bringt. Diesen haben wir uns gestellt und mit einem professionell aufgestellten „Werksteam“ des Thieme-Verlags angegangen. Wir konnten neue Wege im Zuge der zunehmenden Digitalisierung gehen und danken dem Verlag und unserem „Verlagsteam“ für die unglaubliche Unterstützung, die wir sehr zu schätzen gelernt haben. Diese Unterstützung wird ergänzt durch unseren neu zusammengestellten Wissenschaftlichen Beirat, welcher aus medizinischen und sportwissenschaftlichen Experten unterschiedlicher Fachrichtungen besteht, immer vereint unter dem Fokus der „Sportmedizin“. Wir bedanken uns außerordentlich bei unserem Wissenschaftlichen Beirat für deren Support bei der Auswahl und Verbesserung der eingegangenen Manuskripte. Ohne deren Hilfe und die ehrenamtliche Tätigkeit vieler fachspezifischer Reviewer bzw. Gutachter wäre es nicht möglich, die wissenschaftliche Qualität der publizierten Artikel auf diesem Level zu halten. An dieser Stelle sei jedem Gutachter und dem gesamten Editorial Board herzlichst für deren Arbeit gedankt! Auf der Basis einer mittlerweile 33-jährigen Geschichte unserer Zeitschrift ist es uns weiterhin ein Anliegen, die gesamte Bandbreite des Sports – Freizeit-, Breitenund Leistungssport in traditionellen wie auch in Trendund Randsportarten – unter sportmedizinischen Aspekten wissenschaftlich fundiert den internationalen Kriterien entsprechend darzustellen, ohne dabei den Praxisbezug zu verlieren. Dieser Spagat ist manchmal außerordentlich schwierig, es ist uns jedoch wichtig, unserer breiten Leserschaft praxisrelevante Informationen und Grundlagen auch für deren berufliche Tätigkeiten zu liefern. Wissenschaft ohne praktisch-klinischen bzw. sportwissenschaftlichen Bezug ist totes Wissen und bringt die Sportmedizin bzw. Sportwissenschaft nicht weiter voran. Unter Berücksichtigung der wissenschaftlichen Qualität und des Praxisbezugs bzw. der praktischen Relevanz möchten wir Ihnen unsere Highlight-Papers 2018 präsentieren: Die 3 besten Originalarbeiten 2018: 1. Kelm J, Ludwig O, André J et al. Was wissen wir über die Osteitis pubis bei Sporttreibenden? Sportverletz Sportschaden 2018; 32: 27 – 34 2. Krutsch W, Krutsch V, Hilber et al. 11.361 sports injuries in a 15-year survey of a Level I emergency trauma department reveal different severe injury types in the 6 most common team sports. Sportverletz Sportschaden 2018; 32: 111 –119 3. Scheller CH, Keller M, Kurz E. Risiko-Screening im Handballsport – Welche funktionellen Tests sind sinnvoll? Sportverletz Sportschaden 2018; 32: 187 – 195

Medial open wedge high tibial osteotomy (owHTO) is a valuable surgical technique used to manage medial degeneration in varus knees. Iliac crest autograft is considered the gold standard gap-filler. It was hypothesised that iliac crest autograft promotes gap healing and improves functional outcome in owHTO.

ZusammenfassungFür die operative Sanierung lokalisiert vollschichtiger Knorpelschäden der großen Gelenke stehen mit den Transplantationstechniken (autologe Knorpelzelltransplantation, autologe osteochondrale Transplantation) und knochenmarkstimulierenden Techniken unterschiedliche Therapieoptionen zur Verfügung. Vor allem für das Kniegelenk konnte aufgrund der verbesserten Studienlage das jeweils geeignete Anwendungsspektrum dieser Verfahren in letzter Zeit weiter präzisiert werden. Für die matrixaugmentierte Mikrofrakturierung als einzeitige Methode besteht jedoch noch keine genauere Indikationsabgrenzung, insbesondere auch nicht gegenüber den bereits etablierten Verfahren. In der vorliegenden Arbeit werden die derzeit für diese Methode zur Verfügung stehenden Biomaterialien und Anwendungsvarianten beschrieben und ihre präklinische und klinische Evidenz zusammengefasst. Grundsätzlich kann dabei festgestellt werden, dass sich die verschiedenen in diesem Bereich angebotenen Produkte hinsichtlich der Zahl und Qualität zugehöriger Studien (Evidenzlevel) noch erheblich voneinander unterscheiden. Um die matrixaugmentierte Mikrofrakturierung im Sinne einer ersten Indikationsempfehlung als Methode in den therapeutischen Algorithmus der knorpelrekonstruktiven Verfahren im Knie einzuordnen, wurde durch die Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft (AG) Klinische Geweberegeneration der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) im Rahmen eines Konsensusprozesses eine Bewertung der verfügbaren Evidenz vorgenommen. Vor dem Hintergrund der aktuellen Datenlage wird ihre Anwendung derzeit im Grenzbereich zwischen Zelltransplantations- und knochenmarkstimulierenden Techniken sowie als Verbesserung der klassischen Mikrofrakturierung und überwiegend im Indikationsbereich der Mikrofrakturierung gesehen. Die Empfehlungen der AG haben vorläufigen und orientierenden Charakter und bedürfen einer erneuten Überprüfung nach Verbesserung der Studienlage.

BACKGROUND:In clinical practice, there is still no definite treatment algorithm for focal, partial thickness cartilage lesions (grade II - III). It is well-established that debridement (shaving/lavage) of large degenerative cartilage lesions is not recommended, but there is no such recommendation in the case of focal, partial thickness cartilage defects. MATERIALS AND METHODS:The scientific rationale of cartilage shaving and joint lavage was investigated and a systematic analysis was performed of the literature on the clinical effect of cartilage debridement. Furthermore, a consensus statement on this issue was developed by the working group on Clinical Tissue Regeneration of the German Society of Orthopaedics and Trauma (DGOU). RESULTS:The therapeutic approach is different for asymptomatic lesions with biomechanical stable residual cartilage tissue and clinically symptomatic defects with unstable fragments. The benefit of a joint lavage or surface smoothening of focal partial thickness has not been proved. Even more importantly, the mechanical or thermal resection of cartilage tissue even induces a zone of necrosis in adjacent cartilage, and thus leads to additional injury. Therefore, large scale smoothening (shaving) of clinically asymptomatic, fibrillated or irregular cartilage defects should not be performed. However, if there are clinical symptoms, resection of unstable and delaminated cartilage fragments may be reasonable, as it can reduce harmful shear tension in residual tissue. This can help to brake the progression of the damage and avoid formation of free bodies. CONCLUSION:The decision criteria for debridement of partial thickness focal cartilage lesions are multifactorial and include the clinical symptoms, the size and the degree of the defect, the stability of remaining cartilage, localisation of the defect, and individual patient-specific parameters. Debridement is not recommended for asymptomatic lesions, but may be reasonable for symptomatic cases with unstable tissue.

Zusammenfassung Hintergrund Bei fokalen teilschichtigen Knorpelläsionen (Grad II – III) besteht im klinischen Alltag oft noch Unsicherheit hinsichtlich des zu empfehlenden therapeutischen Vorgehens. Während bei großflächigen, arthrotischen Knorpelveränderungen das Débridement gemäß der gängigen Lehrmeinung weitgehend abzulehnen ist, so steht eine Empfehlung bei fokalen teilschichtigen Knorpelschäden noch aus. Material und Methoden In dieser Arbeit wurden die wissenschaftlichen Hintergründe der Knorpelglättung und der Gelenkspülung aufgearbeitet und eine systematische Literaturanalyse bez. des klinischen Effekts des Knorpeldébridements bei fokalen Defekten durchgeführt. Zudem erfolgte auch eine aktuelle Beurteilung dieser Thematik durch die Mitglieder der AG Klinische Geweberegeneration der DGOU auf der Basis eines Konsensusprozesses. Ergebnisse In therapeutischer Hinsicht sind asymptomatische Läsionen mit stabiler Reststruktur und symptomatische Defekte mit instabilen Fragmenten voneinander zu unterscheiden. Grundsätzlich ist der Nutzen einer Gelenk-Lavage und Knorpelglättung fokalen teilschichtigen Knorpelschäden (Grad II – III) nicht belegt. Das mechanische und thermische Resezieren von Knorpelgewebe führt sogar zu einer Nekrosezone der angrenzenden Knorpelschicht und damit zu einer zusätzlichen Gewebeschädigung. Daher sollte eine großflächige „Glättung“ klinisch asymptomatischer, aufgefaserter oder unregelmäßiger Knorpeldefektareale mit ansonsten stabiler Reststruktur nicht durchgeführt werden. Hingegen kann bei klinischen Symptomen das Resezieren von instabilen und delaminierten Knorpelfragmenten sinnvoll sein, um schädliche Scherspannungen im noch vorhandenen Gewebe zu verringern und damit eine Progredienz des Schadens oder die Bildung von freien Gelenkkörpern zu reduzieren. Schlussfolgerung Die Entscheidungskriterien für ein Débridement von teilschichtigen, fokalen Knorpelläsionen sind multifaktoriell und berücksichtigen die klinische Symptomatik, die Größe und den Grad des Defektes, die Stabilität der Reststruktur, die Defektlokalisation sowie patientenindividuelle Parameter. Während das Débridement bei asymptomatischen fokalen Läsionen weitgehend abzulehnen ist, kann es bei symptomatischen, instabilen Defektsituationen gerechtfertigt sein.