Background: MRI-guided biopsy (MGB) contributes to the diagnosis of clinically significant Prostate Cancer (csPCa). However, there are no clear recommendations for the management of men after a negative MGB. The aim of this study was to assess the risk of csPCa after a first negative MGB. Methods: Between 2014 and 2020, we selected men with a PI-RADS score >= 3 on MRI and a negative MGB (showing benign findings) performed for suspected prostate cancer. MGB (targeted and systematic biopsies) was performed using fully integrated mobile fusion imaging (KOELIS). The primary endpoint was the rate of csPCa (defined as an ISUP grade >= 2) diagnosed after a first negative MGB. Results: A total of 381 men with a negative MGB and a median age of 65 (IQR: 59 -69, range: 46 -85) years were included. During the median follow-up of 31 months, 124 men (32.5%) had a new MRI, and 76 (19.9%) were referred for a new MGB, which revealed csPCa in 16 (4.2%) of them. We found no statistical difference in the characteristics of men diagnosed with csPCa compared with men with no csPCa after the second MGB. Conclusion: We observed a risk of significant prostate cancer in 4% of men two years after a negative MRI-guided biopsy. Performing a repeat MRI could improve the selection of men who will benefit from a repeat MRI-guided biopsy, but a clear protocol is needed to follow these patients. Level of evidence: 4 (c) 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Background and objective: Prostate multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) shows high sensitivity for International Society of Urological Pathology grade group (GG) >2 cancers. Many artificial intelligence algorithms have shown promising results in diagnosing clinically significant prostate cancer on MRI. To assess a region-of-interest- based machine-learning algorithm aimed at characterising GG >2 prostate cancer on multiparametric MRI. Methods: The lesions targeted at biopsy in the MRI-FIRST dataset were retrospectively delineated and assessed using a previously developed algorithm. The Prostate Imaging- Reporting and Data System version 2 (PI-RADSv2) score assigned prospectively before biopsy and the algorithm score calculated retrospectively in the regions of interest were compared for diagnosing GG >2 cancer, using the areas under the curve (AUCs), and sensitivities and specificities calculated with predefined thresholds (PIRADSv2 scores >3 and >4; algorithm scores yielding 90% sensitivity in the training database). Ten predefined biopsy strategies were assessed retrospectively. Key findings and limitations: After excluding 19 patients, we analysed 232 patients imaged on 16 different scanners; 85 had GG >2 cancer at biopsy. At patient level, AUCs of the algorithm and PI-RADSv2 were 77% (95% confidence interval [CI]: 70-82) and 80% (CI: 74-85; p = 0.36), respectively. The algorithm's sensitivity and specificity were 86% (CI: 76-93) and 65% (CI: 54-73), respectively. PI-RADSv2 sensitivities and specificities were 95% (CI: 89-100) and 38% (CI: 26-47), and 89% (CI: 79-96) and 47% (CI: 35-57) for thresholds of >3 and >4, respectively. Using the PI-RADSv2 score to trigger a biopsy would have avoided 26-34% of biopsies while missing 5-11% of GG >2 cancers. Combining prostate-specific antigen density, the PI-RADSv2 and algorithm's scores would have avoided 44-47% of biopsies while missing 6-9% of GG >2 cancers. Limitations include the retrospective nature of the study and a lack of PI-RADS version 2.1 assessment. Conclusions and clinical implications: The algorithm provided robust results in the multicentre multiscanner MRI-FIRST database and could help select patients for biopsy. Patient summary: An artificial intelligence-based algorithm aimed at diagnosing aggressive cancers on prostate magnetic resonance imaging showed results similar to expert human assessment in a prospectively acquired multicentre test database. (c) 2024 The Author(s). Published by Elsevier B.V. on behalf of European Association of Urology. This is an open access article under the CC BY license.

Background: Discordant findings between multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) and transrectal image-guided biopsies of the prostate (TRUS-P) may result in inadequate risk stratification of localized prostate cancer. Objective: To assess transperineal image-guided biopsies of the index target (TPERIT) in terms of disease reclassification and treatment recommendations. Design, setting, and participants: Cases referred for suspicion or treatment of localized prostate cancer were reviewed in a multidisciplinary setting, and discordance was characterized into three scenarios: type I-negative biopsies or International Society of Urological Pathology (ISUP) grade 1 cancer in Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) >= 4 index target (IT); type II-negative biopsies or ISUP grade 1 cancer in anterior IT; and type III-<3 mm stretch of cancer in PI-RADS >= 3 IT. Discordant findings were characterized in 132/558 (23.7%) patients after TRUS-P. Of these patients, 102 received reassessment TPER-IT. Outcome measurements and statistical analysis: The primary objective was to report changes in treatment recommendations after TPER-IT. Therefore, cores obtained by primary TRUS-P and TPER-IT were analyzed in terms of cancer detection, ISUP grade, and Cambridge Prognostic Group classification using descriptive statistics. Results and limitations: TPER-IT biopsies that consisted of fewer cores than the initial TRUS-P (seven vs 14, p < 0.0001) resulted in more cancer tissue materials for analysis (56 vs 42.5 mm, p = 0.0003). As a result, 40% of patients initially considered for follow-up (12/30) and 49% for active surveillance (30/61) were reassigned after TPER-IT to surgery or intensity-modulated radiotherapy. Conclusions: Nonconcordance between pathology and imaging was observed in a significant proportion of patients receiving TRUS-P. TPER-IT better informed the presence and grade of cancer, resulting in a significant impact on treatment recommendations. A multidisciplinary review of mpMRI and TRUS-P findings and reassessment TPER-IT in type I-II discordances is recommended. Patient summary: In this report, patients with suspicious imaging of the prostate, but no or well-differentiated cancer on transrectal image-guided -biopsies, were offered transperineal image-guided biopsies for reassessment. We found that a large share of these had a more aggressive cancer than initially suspected. We conclude that discordant results warrant reassessment transperineal image-guided biopsies as these may impact disease risk classification and treatment recommendations. (c) 2021 European Association of Urology. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.

Background: To study the impact of MRI characteristics and of targeted biopsy (TB) core number on the final grade group (GG) prediction. Materials and Methods: The cohort was 478 consecutive patients who underwent radical prostatectomy (RP) after positive mpMRI (multiparametric magnetic resonance imaging) followed by fusion TB. Endpoints were the upgrading and concordance rates between TB and RP specimens. Results: Upgrading rate after TB was 40.6%. Patients with upgrading had lower PIRADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) scores (p < 0.001), smaller lesion size (p = 0.017), fewer TB cores (p < 0.001), and lower TB density (p = 0.015) compared with cases with grade concordance. There was a significant continuous improvement in upgrading rate when TB core number per lesion increased from 56.3% to 25.6% when <2 or ≥5 TB cores were taken, respectively (p = 0.002). The minimal TB number per lesion to reduce upgrading risk to approximately 30%was 4 in PIRADS 3, and 3 in PIRADS 4–5 cases. Conclusions: Grade group prediction by TB is significantly improved by higher PIRADS score, larger lesion size, and increased TB per lesion. At least four TB cores should be taken in PIRADS 3 score lesions, whereas three cores seem enough in PIRADS 4–5 cases to improve GG prediction and limit upgrading risk.

To assess the upstaging/upgrading rates of low-risk prostate cancer (PCa) according to the biopsy scheme used (systematic (SB), targeted biopsies (TB), or both) in the setting of positive pre-biopsy MRI. We included 143 consecutive men fulfilling the Toronto University active surveillance (AS) criteria who underwent a pre-biopsy positive MRI, a combination of SB and software-based fusion TB, and a radical prostatectomy, in two expert centres. The primary endpoints were the pathological upgrading and upstaging rates. Overall unfavourable disease (OUD) was defined by any pT3-4 and/or pN1 and/or ≥ GG 3. Using TB alone would have missed 21.7% of cancers including 16.7% of ≥ GG 3. The use of TB was significantly associated with a lower risk of ≥ Grade Group (GG) 3 disease (p < 0.006) in RP specimens. Combination of SB and TB lowered this risk by 39%, compared with TB alone. The biopsy scheme did not affect the upstaging rates which were substantial even in case of combination scheme (from 37 to 46%). OUD was detected in approximately 50% of cases. The presence of high grade on TB was the only independent predictive factor for both ≥ GG 2 (p = 0.015) and ≥ GG 3 (p = 0.023) in RP specimens. High grade on TB biopsies represented the major predictor of upgrading. Combination of SB and TB better defined the sub-group of patients having the lowest risk of reclassification, compared with TB or SB alone. The risk of non-organ-confined disease remained high, and could not be accurately predicted by MRI or systematic/targeted biopsy features.

To evaluate image-guided Transperineal Elastic-Registration biopsy (TPER-B) in the risk-stratification of low–intermediate risk prostate cancer detected by Transrectal-ultrasound biopsy (TRUS-B) when estimates of cancer grade and volume discorded with multiparametric Magnetic Resonance Imaging (MRI).

PURPOSE:We assessed the added value of concomitant systematic biopsy for final grade group prediction in patients with positive magnetic resonance imaging who were undergoing targeted biopsy.MATERIALS AND METHODS:Included in study were 478 consecutive patients with prebiopsy positive multiparametric magnetic resonance imaging and a greater than 10-core systematic biopsy combined with fusion targeted biopsy who underwent radical prostatectomy. The primary end point was the grade group concordance between biopsy and radical prostatectomy pathology according to the biopsy technique. Clinical and biological factors associated with the performance of systematic biopsy were analyzed.RESULTS:Adding systematic biopsy to targeted biopsy modified the d'Amico risk classification toward more intermediate and high risk in 7.8% of cases, mainly from low to intermediate risk with low risk prostate cancer on targeted biopsy in 44.3%. This reclassification was significantly higher in patients with lower prostate specific antigen and with prostate specific antigen density less than 0.20 ng/ml/gm (11.7% vs 2.4%, p <0.001). The concordance rate between biopsy pathology and radical prostatectomy pathology significantly differed between targeted biopsy and targeted biopsy plus systematic biopsy (45.2% and 51.7%, respectively). The upgrading rate in radical prostatectomy specimens decreased by 22% when systematic biopsy was added to targeted biopsy. Patients in whom systematic biopsy did not modify grading were more likely to have pT3-4 and/or pN1 disease on final pathology (56.9% vs 38.3%, p=0.007).CONCLUSIONS:Grading concordance between biopsy pathology and radical prostatectomy pathology was improved by adding systematic biopsy in all patient subgroups. Patients with prostate specific antigen density less than 0.20 ng/ml/gm benefited the most from this combined biopsy strategy. Systematic biopsy reclassified a nonnegligible number of cases toward a higher risk category, mainly the low risk cases. Thus, systematic biopsy could modify treatment decision making.

L’imagerie IRM permet d’orienter l’évaluation biopsique du cancer de la prostate. La question posée est celle des performances de la voie transpérinéale selon la localisation de la cible chez des patients n’ayant pas eu de biopsie préalable ; chez les patients déjà biopsiés, se pose la question de l’intérêt de la biopsie transpérinéale en fusion élastique (TPB) dans la stratification du risque de cancer de la prostate de risque faible à intermédiaire détecté par biopsie transrectale-échographique lorsque les estimations du grade et du volume de cancer ne sont pas cohérentes avec l’IRM. Les patients en situation de primo-diagnostic n’avaient jamais été biopsiés, et présentaient une cible sur l’IRM prostatique multiparamétrique de score PIRADS v2 ≥ 3 Les patients référés pour une surveillance active ou une prise en charge d’organe conservatrice ont été revus collégialement pour évaluer la cohérence des résultats de la biopsie transrectale et de l’IRM, et une biopsie transpérinéale guidée par l’image a été organisé pour les cas discordants. Un seul binôme radiologue–urologue réalisait les biopsies transpérinéale guidées par l’image en fusion élastique, sous anesthésie locale ou générale. Le geste était réalisé à l’aide de la station Trinity, de Koelis (Meylan, France). Entre janvier 2018 et mars 2019, 175 patients ont été accueillis dans notre centre pour une biopsie prostatique transpérinéale. Quarante-huit d’entre eux n’avaient jamais eu de biopsie prostatique. Soixante et onze autres patients ont eu besoin d’une TPB pour la stratification du risque. Concernant les patients en primo-diagnostic, la rentabilité diagnostique était identique pour les lésions antérieures et postérieures (70 %), sans différence sur les longueurs tumorales maximales et cumulées (Tableau 1). Concernant les patients en situation de restadification, les longueurs tumorales maximales dans la cible étaient plus importantes pour TPB [moyenne (IC95 %) : 4,9 (3,7–7,1) vs 2,4 mm (2–2,9), p = 0,0004], comme les longueurs tumorales totales [16,3 (11,3–21,4) vs 3,6 mm (2,7–4,5), p < 0,0001] que pour la biopsie transrectale. Quarante-trois patients étaient en surveillance active, 28 en attente de décision. Quatorze sur 43 (32,5 %) patients en surveillance active ont été traités par prostatectomie totale (n = 6) ou par rayonnements ionisants (n = 8). Chez 28 patients non encore assignés, la stratification du risque par TPB a confirmé le choix d’un traitement à visée curative chez 24 (24/28, 85,7 %) : 9 patients traités par prostatectomie totale, 15 par rayonnements ionisants (Fig. 1). La biopsie prostatique transpérinéale a une rentabilité diagnostique d’environ 70 % dans la situation de primo-diagnostic, avec des performances diagnostiques indépendantes de la localisation antérieure ou postérieure de la cible. Dans la situation de restadification, la réévaluation du volume et du grade du cancer a fourni plus de matériel pour le pathologiste, et a orienté la majorité des patients vers des groupes à risque plus élevé et des traitements à visée curative.

To assess the final pathology risk in MRI-positive grade group (GG) 2 prostate cancer (PCa) patients undergoing targeted (TB) and systematic (SB) biopsies, and thereby, the possibility of active surveillance (AS) in this population. We included 242 consecutive men diagnosed with GG2 PCa by a combination of SB and software-based fusion TB undergoing a radical prostatectomy (RP). The primary endpoints were the pathological findings in RP specimens, including favourable disease which was defined by a pT2 and GG1–2 disease. The rate of upgrading was 33% including 3% of GG 4–5 disease. MRI lesion size (p = 0.038) and tumor length per core (p < 0.001) were significantly lower in case of favourable pathology. Only 34.2% of not organ-confined disease was reported when only SB were positive, compared with 45.7% and 57.1% when GG2 was detected on TB only and on TB plus SB, respectively (p = 0.035). The number of positive cores on SB was significantly higher in not organ-confined disease (4.3 versus 2.9; p = 0.005). The risk of not organ-confined disease was only 20.8% in men who had a PSAD ≤ 0.20 ng/ml/gr, 1–2 positive biopsies and a maximal tumor length ≤ 6 mm per core, compared with 52.3% in men who did not fulfil all these criteria (p = 0.003). This study identified clinical, imaging, and pathological factors that were significantly associated with the final pathology risk. In case of positive MRI followed by TB showing GG2, AS could be offered in patients having a PSAD ≤ 0.20, a tumor length ≤ 6 mm and 1–2 positive cores.

Évaluer les performances diagnostiques du test SelecMDX-V2 dans la détection des cancers significatifs de la prostate (CaPs) par des biopsies ciblées sur des lésions IRM. Nous avons sélectionné dans notre base de données clinicobiologiques les patients ayant : – recueil premier jet urinaire après massage prostatique ; – recueil exhaustif des données clinicobiologiques (âge antécédents familiaux de cancer personnel de biospie, TR volume prostatique, dosage centralisé PSA) permettant un calcul du risque CaP par PCPT-V2 ; – des biopsies ciblées (Koelis°) de la prostate sur des lésions IRM avec des résultats disponibles (Score ISUP biopsies positive systématisées/ciblées). Les échantillons urinaires ont été adressé au laboratoire MDxHealth en aveugle des résultats biopsiques afin d’obtenir un score individuel SelectMDx-V2 de risque CaPs (score ISUP ≥ 2). Le cut-off combinant les meilleures spécificité et sensibilité dans les études précédentes était de −2,8. Les caractéristiques des 117 patients inclus sont rapportées dans le Tableau 1. Le selectMDx-V2 a une meilleure précision diagnostique que le PCPT2,0 [AUC 0,66 (IC95 % : 0,55–0,77) vs. 0,55 (IC95 % : 0,4–0,66), respectivement (p = 0,049)] (Fig. 1). Le test selectMDx n’était pas associé au degré de suspicion des lésions IRM (score PiRADS) (p = 0,5336) (Fig. 2). L’analyse multivariée confirmait que le Score 5 PiRADS, le test selectMDx-V2 et les antécédents de biospies étaient trois facteurs indépendants prédictifs du diagnostic de CaPs. La combinaison de ces 3 variables permettait d’obtenir une performance diagnostique améliorée AUC = 0,76. Le test selectMDx-V2 a des performances diagnostiques modestes dans notre cohorte de patients. Par contre, l’indépendance de ce test avec le score PiRADS, permettait de les combiner pour créer un modèle de prédiction plus précis.

La surveillance active (SA) est proposée pour certains patients ISUP 2 sur les biopsies, pourtant, il s’agit parfois d’une maladie plus agressive. Nous avons étudié le grade anatomopathologique final sur la pièce de prostatectomie chez des patients présentant une IRM positive, un adénocarcinome prostatique (AP) ISUP 2 sur les biopsies, éligibles à une SA. Tous ont eu des biopsies systématiques (BS), des biopsies ciblées (BC). Nous avons sélectionné 242 patients chez qui un AP ISUP 2 avait été diagnostiqué par la combinaison de BS et de BC par fusion IRM/échographie 3D et avaient eu en suivant une prostatectomie totale (PT). Le critère de jugement principal était le grade anatomopathologique retrouvé sur la pièce de PT, une maladie favorable était définie par un AP pT2 ISUP 1 ou 2. La maladie était sous-évaluée dans 33 % des cas, 3 % avaient une maladie ISUP4-5. La taille de la lésion IRM (p = 0,038) et la longueur tumorale maximale par biopsie (LTMB) étaient significativement plus basses chez les malades présentant une maladie favorable (p < 0,001). Parmi les patients présentant une maladie localement avancée (MLA), 34,2 % avaient uniquement des BS positives, 45,7 % avaient un ISUP2 sur les BC uniquement et 57,1 % sur les BC et les BS (p = 0,035). Le nombre de biopsies positives sur les BS n’était pas significativement plus élevé dans les MLA (4,3 vs 2,9 ; p = 0,005). Le risque de MLA n’était que de 20,8 % chez ceux qui avaient une densité PSA (PSAD) ≤ 0,20 ng/mL/g, 1 à 2 biopsies positives et une LTMB ≤ 6 mm, alors qu’il était de 52,3 % chez les hommes qui n’avaient pas tous ces critères (p = 0,003). Cette étude identifie les facteurs cliniques, IRM, et anatomopathologiques qui sont significativement associés au niveau de risque de cancer de prostate. Selon cette étude, la SA pourrait être proposée aux patients présentant PSAD ≤ 0,20, avec 1 à 2 biopsies positives avec moins de ≤ 6 mm de longueur tumorale.

e16595 Background: To evaluate image-guided Transperineal Elastic-Registration biopsy (TPER-B) in the risk-stratification of low-to-intermediate risk prostate cancer detected by Transrectal-ultrasound biopsy (TRUS-B) when estimates of cancer grade and volume discorded with multiparametric Magnetic Resonance Imaging (MRI). Methods: All patients referred for active surveillance or organ-conservative management were collegially reviewed for consistency between TRUS-B results and MRI. Image-guided TPER-B of the index target (IT) defined as the largest Prostate Imaging-Reporting Data System-v2 ≥3 abnormality were organized for discordant cases. Pathology reported Gleason grade, maximum cancer core length (MCCL) and total CCL (TCCL). Results: Of 237 prostate cancer patients (1-7/2018), 42 required TPER-B for risk-stratification. Eight cores were obtained [Median&IQR: 8 (6-10)] including five (IQR: 4-6) in the IT. TPER-B of the IT yielded longer MCCL [Mean&(95%CI): 5.4(3.9-6.9) vs. 2.5mm(1.9-3.1), p = 0.002] and TCCL [16.7(10.6-22.8) vs. 3.9mm(3.1-4.8), p = 0.0001] than TRUS-B of the gland. On TPER-B cores, longer TCCL [Mean&(95%CI): 28.9mm(19.1-38.7) vs. 12.3mm(4.8-19.7), p = 0.02] were measured in Gleason score-7 than score-6 cancers (no cancers detected on IT TPER-B in 11 patients, all but one score 6 < 4mm on TRUS-B). TPER-B cores of the IT upgraded 16/42(38.1%) patients. 21/42(50.0%) met University College London-definition 1 (Gleason score≥4+3 and/or MCL≥6mm) and 27/42(64.3%) definition 2 (Gleason score≥3+4 and/or MCL≥4mm), which correlate to clinically significant cancers > 0.5mL and > 0.2mL, respectively. Allocation to higher risk groups than anticipated from TRUS-B spurred adaptation of treatment protocols (active surveillance n = 15, prostatectomy n = 11, ionizing radiation n = 13, pending n = 3). Conclusions: Image-guided TPER-B of the index target provided more cancer material for pathology. Subsequent re-evaluation of cancer volume and grade switched a majority of patients towards higher risk groups and treatments with curative intent.

El lugar de la resonancia magnetica (RM) en la exploracion de la prostata se ha desarrollado durante la ultima decada gracias a la estandarizacion del metodo y los avances en la tecnica. La RM multiparametrica (RMmp) de la prostata combina secuencias morfologicas y funcionales, que se componen de imagenes de difusion, perfusion y espectroscopia. Las dos primeras tecnicas se utilizan de rutina para la deteccion y localizacion del cancer de prostata, cuya interpretacion se basa en una anomalia de la senal que resulta de una mayor densidad celular en cancer que en tejido sano (difusion) y en la angiogenesis tumoral que produce un realce precoz e intenso del contraste (perfusion). La espectroscopia es un metodo que ofrece una informacion metabolica, cuya interpretacion se basa en una alta concentracion de citrato en el tejido sano y una alta concentracion de colina en el cancer. El riesgo de cancer en la RM se evalua de acuerdo con una clasificacion internacional (Imagen de Prostata- Sistema de Informacion y Datos [PI-RADS, prostate imaging reporting and data system ]) basada en los signos observados en imagenes en T2, de difusion y perfusion, en la que la puntuacion 5 corresponde al riesgo mas alto (RMmp). La RM funcional (excluyendo las secuencias morfologicas de imagenes potenciadas en T2 que se tratan en el tema mas amplio de la RMmp) es eficaz para detectar canceres clinicamente significativos. Tambien se usa para guiar una biopsia, discutir modalidades terapeuticas y definir el volumen diana en el tratamiento focal. La RM funcional tambien se usa para la vigilancia activa y la deteccion de recaidas despues del tratamiento. La investigacion sobre metodos de difusion no gaussianos tiene como objetivo mejorar la distincion entre el cancer y las lesiones benignas y entre los tumores de grado alto y bajo.

Le but de ce travail était d'évaluer la cryothérapie en traitement de rattrapage pour une rechute locale après une curiethérapie prostatique. Il s'agissait d'une évaluation monocentrique prospective des patients pris en charge par cryothérapie (entre 2013 et 2017) pour une rechute locale (prostate/vésicules séminales) après une curiethérapie prostatique par iode 125 (entre 2000 et 2011). La rechute a été confirmée par IRM multiparamétrique suivie de biopsies ciblées (Koelis). Le caractère local était affirmé par scanographie thoraco-abdopelvienne, scintigraphie osseuse et tomographie par émission de positrons (TEP) à la choline. Le suivi après la cryothérapie a compris le dosage de la concentration sérique d'antigène spécifique de la prostate, l'IRM multiparamétrique et le toucher rectal à 3 et 12 mois, puis annuellement. La toxicité urinaire et rectale a été évaluée selon les Common Toxicity Criteria for Adverse Events (CTCAE) V5.0. Treize patients ont eu une cryothérapie de rattrapage. La curiethérapie avait été initialement délivrée pour une tumeur de stadeT1c-T2a, N0, M0, de score de Gleason 6, une concentration sérique médiane d'antigène spécifique de la prostate de 7,7 ng/ml (extrêmes : 4,9–9,1 ng/ml). Le nadir médian de la concentration sérique d'antigène spécifique de la prostate après la curiethérapie était de 0,6 ng/ml (extrêmes : 0,1–3,5 ng/ml). Le temps médian écoulé avant la rechute était de 119 mois (extrêmes : 47–189 mois). La concentration sérique médiane d'antigène spécifique de la prostate au moment de la rechute était de 4,1 ng/ml (extrêmes : 2,4–17,6 ng/ml). L'IRM multiparamétrique, la TEP à la choline et les biopsies étaient en faveur d'une rechute locale (lésion unique) dans huit cas. Six d'entre elles sont survenues en dehors de l'isodose de prescription (160 Gy). La cryothérapie a été associée à une radiothérapie pelvienne chez un patient et à une hormonothérapie adjuvante chez trois (délais : 6 à 12 mois). Avec un suivi médian de 20 mois (extrêmes : 4–63 mois), tous les patients étaient en vie, huit étaient en situation de rémission, un de rechute synchrone dans la zone de cryothérapie et en région lomboaortique (hormonothérapie), deux de rechute prostatique contrôleatérale (nouvelle cryothérapie), un de rechute lomboaortique (radiohormonothérapie) et un de rechute osseuse isolée (radiothérapie stéréotaxique). Il a été observé un cas de toxicité urinaire de grade 1, aucun detoxicité rectale. La cryothérapie de rattrapage après une curiethérapie prostatique est bien tolérée et assure un taux de contrôle local satisfaisant au long cours.

Les biopsies prostatiques guidées par l’image apportent un meilleur échantillonnage des lésions d’intérêt vues en IRM, et permettent un archivage des données. Néanmoins, certaines lésions (extrême apex, lésions antérieures) sont difficilement accessibles par voie transrectale. L’objectif de notre travail était d’évaluer la faisabilité et les résultats de l’abord transpérinéal des biopsies prostatiques. Nous avons évalué la détection de cancer de prostate globale et cliniquement significatif (≥ Gleason 7). Les patients ayant une zone d’intérêt antérieure sur l’IRM prostatique ou des cibles mal caractérisées par des biopsies antérieures ont été inclus. Un seul binôme radiologue-urologue réalisait les biopsies en position de lithotomie, sous anesthésie générale ou locale selon le désir du patient. Le geste était réalisé à l’aide de la station Trinitry, de Koelis (La Tronche, France). Les données concernant l’âge, les biopsies antérieures, l’IRM prostatique, le PSA, l’anatomopathologie, les décisions cliniques ont été recueillies de façon rétrospective. Entre janvier 2018 et avril 2018, 50 patients ont été inclus. L’âge médian était de 68,5 ans. Le PSA médian était de 9,35 ng/mL. Quarante-trois patients (87 %) avaient déjà eu des biopsies dont 18 en Koelis transrectale. La répartition des biopsies (primo-diagnostic, requalification, recherche d’une récidive) est résumée sur la Fig. 1. Les biopsies transpérinéales étaient positives dans 62 % des cas (n = 31). Parmi celles-ci, 83 % (n = 26) étaient un cancer cliniquement significatif. La longueur tumorale maximale médiane était de 9,5 mm, alors que la longueur cumulée tumorale médiane était de 23,5 mm (Tableau 1). Aucune complication infectieuse n’a été relevée dans notre série. Les biopsies prostatiques par voie transpérinéales en fusion d’image apparaissent comme aisément réalisables au plan technique, et non inférieures au biopsies transrectales en termes de diagnostic de cancer cliniquement significatif.

Purpose To measure the precision in placement of a biopsy needle in a magnetic resonance (MR) imaging-detected target with transrectal ultrasonography (US), to document the clinical relevance of precision, and to report on the precision of cognitive and software-based registrations. Materials and Methods This prospective study was approved by the institutional review board and performed between June 2013 and September 2013. Patients provided informed verbal consent. Two cores each were obtained with cognitive and fusion techniques in 88 patients with a Prostate Imaging Reporting and Data System version 1 score of at least 3. Precision was measured with Euclidian geometry by using the Digital Imaging and Communications in Medicine archives of the biopsy as the distance from the core to the center (dCC) and the distance from the core to the surface of the target modeled as a sphere. To address clustering of data from multiple cores in the same patients, analyses of precision focused on the best shot for a patient or a technique. The Welch unequal variance t test and Yates corrected χ2 test were used as appropriate. Results Mean precision was 2.5 mm (95% confidence interval: 1.8 mm, 3.3 mm). Positive cores were closer to the center than were negative cores (dCC: 1.7 mm vs 3.1 mm, respectively; P = .025). More cancers were detected with on-target than off-target cores (33 of 71 cores [46.5%] vs three of 17 cores [17.6%]; P = .03). Cores obtained with the fusion technique achieved a higher precision than did cores obtained with the cognitive technique (dCC: 2.8 mm vs 7.1 mm, respectively; P < .0001). Targeted cores demonstrated cancer in 44 patients. Fewer cancers were detected with the cognitive technique than with the fusion technique (31 of 44 patients [70.5%] vs 40 of 44 patients [90.9%]; P = .03). Conclusion A deformable MR imaging/transrectal US image registration system achieved a higher precision and depicted cancer in more patients than did the cognitive freehand technique. © RSNA, 2018.

Dans le cadre de biopsies guidées par l’image, mesurer la précision de biopsies transpérinéales utilisant un système de fusion élastique (Trinity® Koelis, Grenoble). Vérifier que la précision ne diffère pas selon le type d’anesthésie. La précision a été mesurée selon Cornud (Radiology, 2018) en termes de distance au centre de la cible (dcc, mm) et de profondeur dans la cible (dcs, mm les valeurs négatives montrent que la carotte est dans la cible) sur la base des archives dicom de biopsies guidées par l’image d’anomalies IRM PIRADSv2 ≥ 3 chez des patients en surveillance active ou en réévaluation avant décision thérapeutique. Pour des raisons logistiques, nous développons les biopsies sous anesthésie locale (patch EMLA, 20 mL lidocaïne 1 % sc et en bloc périprostatique). Les résultats de 41 dossiers (2 carottes par cible, 82 carottes ; anesthésie générale : 27 patients, anesthésie locale : 14 patients) sont présentés. Le volume moyen de la cible était de 0,8 mL (IC95 % : 0,5–1,2), correspondant à une sphère de diamètre moyen de 11,6 mm (IC95 % : 9,8–13,2). La précision moyenne (IC95 %) était de 2,5 (2,2–2,9) mm par rapport au centre de la cible (dcc) et toutes les carottes étaient à l’intérieur de la cible (dcs : −2,9 (−3,2/−2,6) mm. La précision n’était pas dégradée par la réalisation de l’acte sous anesthésie locale (Fig. 1). Les données de 82 carottes tirées de notre série historique de biopsies transrectales avec fusion élastique (Cornud. Radiology 2018) ont été utilisées à des fins de comparaison suggérant une meilleure précision (dcc voie transpérinéale : 2,5 (2,2–2,9) mm contre 5,1 (4,0–6,2) mm, p < 0,0001) et une plus grande profondeur d’échantillonnage par voie transpérinéale (dcs transpérinéale : −2,9 (−3,2/−2,6) mm, contre 1,3 (0,2–2,3) mm, p < 0,0001). La démonstration faite pour les biopsies transrectales que les systèmes permettant la fusion élastique des volumes définis sur l’IRM et lors de l’échographie transrectale améliorent la précision et la qualité d’échantillonnage des biopsies prostatiques peut être étendue aux biopsies transpérinéales. Ces dernières peuvent être réalisées sous anesthésie locale sans dégradation de la précision.