Purpose: Despite the publication of several randomized controlled trials (RCTs), it is not clear which technique for the treatment of focal chondral and osteochondral defects of the knee grants the best clinical outcome. The aim of this network meta-analysis (NMA) was to compare the efficacy and safety of microfractures (MF), autologous chondrocyte implantation (ACI), autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC), osteochondral autograft transplantation (OCT) at short (< 1 year), intermediate (1–5 years) and long-term (> 5 years). Methods: We carried out an NMA with Bayesian random-effect model, according to PRISMA guidelines. The search was performed in MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CENTRAL, CINAHL, SPORTDiscus, clinicaltrials.gov, WHO ICTRP, from inception to November 2022. The eligibilities were randomized controlled trials on patients with knee chondral and osteochondral defects, undergoing microfractures, OCT, AMIC, ACI, without restrictions for prior or concomitant surgery on ligaments, menisci or limb alignment, prior surgery for fixation or ablation of osteochondritis dissecans fragments, and prior cartilage procedures as microfractures, drilling, abrasion, or debridement. Results: Nineteen RCTs were included. No difference among treatments was shown in the pooled comparison of patient reported outcome measures (PROMs) at any timepoint. Safety data were not available for all trials due to the heterogeneity of reporting, but chondrospheres seemed to have lower failure and reoperation rates. Conclusion: This NMA showed no difference for PROMs with any technique. The lower failure and reoperation rates with chondrospheres must be interpreted with caution since adverse event data was heterogenous among trials. The standardization of the efficacy and safety outcome measures for future trials on knee cartilage repair and regeneration is necessary.

Background: Surgery and anesthesia can result in temporary or permanent deterioration of the cognitive functions, for which causes remain unclear. Objectives: In this pilot study, we analyzed the determinants of cognitive decline following a non-emergency elective prosthesis implantation surgery for hip or knee. Design: Prospective single-center study investigating psychomotor response time and changes in MoCA scores between the day before (D-1) and 2 days after (D+2) following surgery at the Lariboisière Hospital (Paris, France). Participants: 60 patients (71.9±7.1-year-old, 72% women) were included. Measurements: Collected data consisted in sociodemographic data, treatments, comorbidities and the type of anesthesia (local, general or both). Furthermore, we evaluated pain and well-being before as well as after the surgery using point scales. Results: Post-operative (D+2) MoCA scores were significantly lower than pre-operative ones (D-1) with a median difference of 2 pts [IQR]=4pts, (p<0.001), we found no significant difference between locoregional and general anesthesia. Pre-operative benzodiazepine or anticholinergic treatments were also associated to a drop in MoCA scores (p=0.006). Finally, the use of ketamine during anesthesia (p=0.043) and the well-being (p=0.006) evaluated before intervention, were both linked to a reduced cognitive impact. Conclusion: In this pilot study, we observed a post-operative short-term cognitive decline following a lower limb surgery. We also identified pre and perioperative independent factors linked to cognitive decline following surgery. In a next stage, a larger cohort should be used to confirm the impact of these factors on cognitive decline.

Chez le sujet âgé, l’anesthésie peut entraîner une dégradation temporaire ou définitive des facultés cognitives dont les causes restent mal comprises. Évaluer l’impact cognitif d’une chirurgie programmée pour pose d’une prothèse de hanche ou du genou. Étude monocentrique prospective évaluant l’évolution de la MoCA, de la rapidité psychomotrice et des IADL entre J-1 et J + 2 d’une chirurgie programmée pour prothèse du membre inférieur à l’hôpital Lariboisière, Paris. Les données recueillies comportaient notamment des données sociodémographiques, les traitements, les comorbidités et le type d’anesthésie utilisé (locale, générale ou les deux). Soixante patients (71,9 ± 7,1 ans, 72 % femmes) ont été inclus. La MoCA post-opératoire était significativement plus basse qu’en pré-opératoire : différence moyenne delta = 2,25[3,0] points, p = 0,002. Il n’y avait pas de différences significatives entre anesthésies locorégionales et anesthésies générales. En revanche, la combinaison des 2 anesthésies était associée à un déclin plus marqué (delta = 4,1[2,8]points, p = 0,018). La prise de benzodiazépine et de médicaments anticholinergiques était aussi associée au déclin de la MoCA. Notre étude confirme un déclin cognitif à court terme en post-opératoire d’une chirurgie programmée du membre inférieur. La perte était en moyenne de 2,25 points sur la MoCA. La combinaison anesthésie générale plus anesthésie locorégionale était plus particulièrement à risque. La prise de benzodiazépine et de médicaments anticholinergiques était aussi associée au déclin de la MoCA. Notre étude permet d’identifier certains facteurs péri et post interventionnels associés au déclin cognitif à court terme d’une chirurgie programmée chez les patients de plus de 60 ans.

BACKGROUND The frequency of chronic postsurgical pain (CPSP) after knee replacement remains high, but might be decreased by improvements to prevention. OBJECTIVES To identify pre- and postsurgical factors predictive of CPSP 6 months after knee replacement. STUDY DESIGN Single-center prospective observational study. SETTING An orthopedic unit in a French hospital. METHODS Consecutive patients referred for total or unicompartmental knee arthroplasty from March to July 2013 were prospectively invited to participate in this study. For each patient, we recorded preoperative pain intensity, anxiety and depression levels, and sensitivity and pain thresholds in response to an electrical stimulus. We analyzed OPRM1 and COMT single-nucleotide polymorphisms. Acute postoperative pain (APOP) in the first 5 days after surgery was modeled by a pain trajectory. Changes in the characteristics and consequences of the pain were monitored 3 and 6 months after surgery. Bivariate analysis and multivariate logistic regression were conducted to identify predictors of CPSP. RESULTS We prospectively evaluated 104 patients in this study, 74 (28.8%) of whom reported CPSP at 6 months. Three preoperative factors were found to be associated with the presence of CPSP in multivariate logistic regression analysis: high school diploma level (OR = 3.83 [1.20 - 12.20]), consequences of pain in terms of walking ability, as assessed with the Brief Pain Inventory short form "walk" item (OR = 4.06 [1.18 - 13.94]), and a lack of physical activity in adulthood (OR = 4.01 [1.33 - 12.10]). One postoperative factor was associated with the presence of CPSP: a high-intensity APOP trajectory. An association of borderline statistical significance was found with the A allele of the COMT gene (OR = 3.4 [0.93 - 12.51]). Two groups of patients were identified on the basis of their APOP trajectory: high (n = 28, 26%) or low (n = 80, 74%) intensity. Patients with high-intensity APOP trajectory had higher anxiety levels and were less able to walk before surgery (P < 0.05). LIMITATIONS This was a single-center study and the sample may have been too small for the detection of some factors predictive of CPSP or to highlight the role of genetic factors. CONCLUSION Our findings suggest that several preoperative and postoperative characteristics could be used to facilitate the identification of patients at high risk of CPSP after knee surgery. All therapeutic strategies decreasing APOP, such as anxiety management or performing knee replacement before the pain has a serious effect on ability to walk, may help to decrease the risk of CPSP. Further prospective studies testing specific management practices, including a training program before surgery, are required.

Plusieurs études ont démontré l’effet bénéfique de l’acide tranexamique en application topique au cours de la chirurgie orthopédique prothétique [1]. L’objectif de ce travail est de valider un protocole d’administration d’acide tranexamique par voie locale dans l’arthroplastie de hanche dans notre centre. Nous avons conduit une étude de type « avant-après » de patients ayant bénéficié d’une prothèse totale de hanche (PTH) comparant une période « 1 » sans application topique d’acide tranexamique (n = 48 patients en 2013) à une période « 2 » avec application topique (n = 54 patients en 2014). Durant la période 2, trois grammes (3 g) d’acide tanexamique étaient administrés par voie topique (1 g dans le cotyle, 1 g dans le fut fémoral avant l’insertion des implants et 1 g dans l’espace sous-cutané lors de la fermeture). Les caractéristiques des patients des deux périodes ainsi que le taux transfusionnel, les pertes sanguines mesurées et calculées ainsi que les valeurs d’hémoglobine à j1, j3 et j5 ont été mesurées et comparées. Le Tableau 1 ci-dessous montre que les caractéristiques des patients des deux périodes étaient comparables. Alors que le volume de la perte sanguine ne semble pas différent entre les deux périodes, les valeurs d’hémoglobine étaient significativement plus élevées pour la période avec acide tranexamique comparée à la période sans application d’acide tranexamique dès le postopératoire immédiat et cette différence persistait jusqu’au 5e jour. L’étude ne montre pas de différence significative du taux de transfusion (Fig. 1). Cette étude observationnelle dans les conditions réelles de la pratique clinique confirme l’effet bénéfique de l’utilisation topique d’acide tranexamique en chirurgie de prothèse de hanche sur la spoliation sanguine telle que la reflète la variation du taux d’hémoglobine. Notre étude suggère que la différence est détectable dès le postopératoire immédiat et que l’effet est maximal au moment de la sortie du patient.

La fracture traumatique de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est une pathologie fréquente touchant préférentiellement les sujets âgés, et associée à une morbi-mortalité importante. Le traitement chirurgical permet la reprise de la marche et le retour à domicile. Le délai de la prise en charge médico-chirurgicale de ces patients est un déterminant majeur de cette morbi-mortalité. La mise en place d'un bloc opératoire dédié aux urgences chirurgicales au sein du département d'anesthésie de notre hôpital a été l'occasion de mesurer l'impact de cette réorganisation sur la prise en charge des patients admis aux urgences pour FESF. Nous avons conduit une étude monocentrique observationnelle de type avant-après. Tous les patients consécutifs admis via le service d'accueil des urgences (SAU) et opérés d'une FESF sur deux périodes distinctes de trois mois ont été inclus. Durant la première période, s'étendant de novembre 2013 à janvier 2014 (période 1), les patients étaient inclus dans le programme opératoire quotidien. De novembre 2014 à janvier 2015 (période 2), ils étaient opérés dans un bloc opératoire dédié aux urgences chirurgicales. Les caractéristiques cliniques et biologiques des patients à l'arrivée au SAU étaient recueillies, ainsi que les dates d'entrée et de sortie de l'hôpital, la date et le type d'intervention chirurgicale. Le critère principal de jugement était la durée moyenne de séjour (DMS). La comparaison des DMS entre les deux périodes a été faite pour l'ensemble des patients, et estimée pour chaque quartile d'âge. Quarante et un patients ont été pris en charge durant la période 1, et 60 patients pendant la période 2. Les caractéristiques démographiques des deux groupes étaient comparables (voir Tableau 1). La DMS était significativement plus courte après la mise en place d'un bloc opératoire dédié aux urgences chirurgicales (voir Fig. 1A). Cette différence semblait maximale pour les patients dont l'âge est compris entre 70 et 88 ans (voir Tableau 1, Fig. 1B). La mise en place d'un bloc opératoire dédié aux urgences chirurgicales a permis de réduire significativement la durée moyenne de séjour des patients opérés d'une fracture traumatique de l'extrémité supérieure du fémur. Cet effet a pu être mis en évidence après 3 mois seulement de fonctionnement et semble bénéficier aux patients d'âge non-extrême.

RATIONALE, AIMS AND OBJECTIVESThe objective was to compare the extent of pain interference and pain medication among persons who were classified as obese [body mass index (BMI)≥ 30 kg m(-2) ] and normal weighted (BMI  ≤ 25 kg m(-2) ), before a hip or knee replacement surgery.METHODSPatients candidate for an orthopaedic surgery were successively enrolled, over a 6-month period, and classified in either the normal weight (BMI  ≤ 25 kg m(-2) ) or the obese (BMI ≥ 30 kg m(-2) ) categories. Data were collected using self-administered questionnaires with items concerning pain characteristics, pain medication and pain interference. Two standardized questionnaires were associated: the Brief Pain Inventory (BPI) and the Hospital Anxiety and Depression scale (HAD).RESULTSFifty-two obese patients (candidates for 24 hip replacements and 28 knee replacements) and 51 non-obese (23 hip replacements and 28 knee replacements) were enrolled. Obese patients suffered from a higher rate of acute pain episodes than non-obese patients (65 versus 44%, P<0.05). Pain interference on walking distance, sleep and relations with others was higher in obese patients. HAD score showed no significant difference between groups. The use of strong opioids and of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) was significantly more important in obese patients (13 versus 0% and 31 versus 14%).CONCLUSIONSObese patients suffer more significantly of unrelieved chronic pain, which lowers considerably their quality of life. Pain relief is more difficult to obtain, as it requires stronger pain medication and NSAIDs.