The treatment of a child with a relapsed state acute leukemia after allogeneic stem cell transplantation (allo-SCT) is a challenge. The authors report about a child with an acute myelogenous leukemia (AML), which relapsed after allo-SCT despite immunological intervention. It was further treated with a second line chemotherapy followed by an infusion of stem cells and donor lymphocytes. Because of an immense risk for a further relapse, an immunological maintenance therapy was also performed, consisting of repetitive infusions of low doses of donor lymphocytes combined with low-dose chemotherapy. Presently, the child is in continuous complete remission and has a good quality of life.

Problemstellung: Primäre Lebertumoren im Kindesalter sind selten. Zumeist handelt es sich um Hepatoblastome oder hepatozelluläre Karzinome. Die Abgrenzung zur noch selteneren FNH kann bei negativem Tumormarker problematisch sein. Deshalb wurden Sonographie und MRT im Rahmen ihrer diagnostischen Aussagekraft einem Vergleich unterzogen.

Ziele: Zystische Lymphangiome sind histologisch benigne Weichteiltumore. Die chirurgische Behandlung ist oft technisch kompliziert und wegen häufiger Lokalrezidive unbefriedigend. Eine hochdosierte Strahlenbehandlung ist im Kindesalter nicht die Methode der Wahl; deshalb wird derzeit eine intrazystische Sklerosierungtherapie erprobt. Wir berichten hier über eine erfolgreich verlaufende Sklerosierungsbehandlung mit Picibanil® im Mund-Gesichtsbereich bei einem Kleinkind. Methode: Kasuistik: Der 13-monatige Knabe erschien mit einer Schwellung der linken Wange/Submandibularregion. Sonographie: im linken Kieferwinkel und subaurikulär gelegene, gut abgrenzbare, mehrfach gekammerte Raumforderung (3,5×3,5×1,0cm). MRT: Raumforderung (6,6×5,1×3,8cm) in Form von flüssigkeitsgefüllten Räumen im linken Rachen-/Tonsillenlogenbereich, bis extraoral in die Gesichtsweichteile und Parotisloge ausgedehnt, den Pharynx bzw. Epipharynx komprimierend. Bei unklarer Dignität erfolgte die Operation; eine vollständige Resektion war nicht möglich. Resektat-Histologie: (makro-)zystisches Lymphangiom. Nach primärer Wundheilung und Entlassung trat bereits 22 Tage nach der Operation ein ausgeprägtes Lokalrezidiv des Tumors auf. Sonographie/MRT: präoperativ-ähnlicher Zustand. Ergebnis: Deshalb führten wir eine CT-gestützte Sklerosierungstherapie mit Picibanil® durch: Injektion von Picibanil® (CK 432, Fa. Chugai Pharma Japan) intrazystisch an 4 Lokalisationen in Allgemeinnarkose. Kontroll-MRT 4 Wochen nach Eingriff: deutliche Größenreduktion des Tumors, die jetzt seit 14 Monaten konstant nachweisbar ist. Schlussfolgerung: Eine intratumorale/intraläsionale Injektion des Pharmakons Picibanil® kann auch bei Kleinkindern in anatomisch schwierig erreichbaren Körperregionen zu einer erfolgreichen und langdauernden Regression des zystischen Lymphangioms infolge Sklerosierung führen. Damit scheint eine hervorragende Alternative zur Operation und Strahlentherapie in der Behandlung derartiger Tumore bei Kindern vorzuliegen.

Problemstellung: Rasch proliferierende Raumforderungen im Halsbereich erfordern eine Notfalldiagnostik dieser vital sensiblen Region. Zur Primärdiagnostik für die Halsweichteile scheint die nichtinvasive Sonographie besonders im Kindes-und Jugendalter geeignet zu sein. Bei einem Fall mit zervikothorakalem Non-Hodgkin-Lymphom wurde der Stellenwert der Ultraschallbefunde mit weiteren bildgebenden Verfahren verglichen.

Problemstellung: Pelvine Tumoren sind im Kindesalter selten und werden oft erst nach klinisch sichtbarer Raumforderung erkannt. Häufig gibt die sonographische Primärdiagnostik Hinweise zu Lage, Größe und Textur. Solide Tumoren müssen bis zum Ausschluss als maligne angesehen werden.

Die stationäre Aufnahme erfolgte in deutlich reduziertem Allgemeinzustand mit seit 2 Tagen bestehenden Schmerzen rechts collar, Ruhedyspnoe, Husten und blutigem Expektorat. Es bestand ein obstruktives Atemgeräusch über allen Lungenabschnitten bei Minderbelüftung der rechten Thoraxhälfte und Klopfschalldämpfung im rechten Oberfeld.

High-dose chemotherapy with autologous stem cell rescue (PBSCT) is a therapeutic option for advanced solid tumours or recurrent disease in childhood. For repeated use of this procedure or for stem cell processing it is necessary to collect an adequate amount of CD34 positive cells through leukapheresis. In small children with body weight less than 20 kg, one is always confronted with problems of haemodynamics, homeostasis and compliance during apheresis. Our aim was to find out whether it is feasible to carry out large-volume leukapheresis (LVL) in small children with solid tumours who had previously been treated with intense cytotoxic chemotherapy. We carried out 12 leukaphereses in children with solid tumours (PNET, EWS, STS, nephroblastoma, brain tumour). The median body weight was 16.3 kg (13.2-19.1 kg), median age 5.2 yr (2.3-8.6 yr). We used the CS 3000 Plus (FENWAL) machine, collection volume 55 mi. The venous access was a central venous catheter (BROVIAC type) and a peripheral vein. The blood and albumin substitution was done through a bypass system using the reinfusion access, and was discussed case by case. For better compliance, the children received a continuous midazolam infusion during apheresis. A median of 6.24 x 10(6) (4.15-30.7 x 10(6)) CD 34 positive cells/kg bodyweight per separation was collected. The median processed volume was 3327.5 mi (2600-4359) mi, the median time for one separation being 205 (167-233) min. A temporary Ca++ deficiency was documented during separation. We did not experience any complications during the LVL.Conclusions: It is possible to carry out large-volume leukapheresis in small children without any complications. With midazolam sedation it is a well tolerated procedure. LVL enables the collection of stem cells, sufficient for one or two transplantation procedures. There is a need for initial blood transfusion, albumin and calcium substitution during the procedure.

Children suffering malignant diseases can experience phases of bone marrow depression during intensive chemotherapy. The influence of antibiotic sequence therapy on the course of diseases was examined in 41 pediatric patients with malignant diseases. Inclusion criteria were neutropenia (ANC < 500/microL), rectal body temperature over 38.5 degrees C, and increased C-reactive protein (CRP, cutoff > 5.0 mg/L). The first stage of therapy comprised the following antibiotics: piperacillin, teicoplanin, and gentamicin. In stage 2 imipenem, teicoplanin, and tobramycin were administered. Fluconazole was the antifungal drug of choice in stages 1 and 2. In the first level of antibiotic therapy 68% of the patients showed a positive reaction. The C-reactive protein was a sensitive parameter, which significantly decreased with 3 days of therapy. A total of 72% of the bacteriological smears were sterile. All patients survived the septic phase.

In some very rare cases children suffer from a combination of asthma and a malignant disease. This study investigated whether intensive chemotherapy might have a positive effect on asthma in these special cases and whether asthma generally relapses after completion of chemotherapy. The authors monitored clinical outcome and lung function of 43 children with acute lymphoblastic leukemia and non-Hodgkin lymphoma who received chemotherapy at the University Children's Hospital of Greifswald between 1993 and 1998. Cytostatic chemotherapy was administered according to the German treatment protocols. Two of the 43 patients had asthma before leukemia was diagnosed. During the course of chemotherapy, asthma symptoms diminished promptly after beginning of chemotherapy but asthma was rediagnosed after completion of chemotherapy in both cases. The third patient developed asthmatic symptoms shortly after completion of chemotherapy for the first time. It can be stated that chemotherapy does not essentially cure asthma. Therefore, it seems mandatory to perform follow-up lung testings after chemotherapy, especially in patients with asthma.

The case of a 12-year-old boy with ectopic cervical thymus is reported. This is a rare differential diagnosis in cervical tumors in childhood. The clinical symptoms might present as complications; in rare cases malignant transformations have been reported. The diagnosis ectopic cervical thymus can be achieved only histologically. Due to possible malignant transformation, it is mandatory to excise this thymus tumor totally.