Les personnes présentant des troubles mentaux sont surreprésentées en prison par rapport à la population générale. Dans une étude réalisée en Picardie en 2017, un quart des entrants avaient eu un contact avec un service de psychiatrie avant leur incarcération. En l’absence d’étude de ce type en France, nous avons mené une étude rétrospective dont l’objectif principal était d’estimer la probabilité d’incarcération de personnes souffrant de troubles mentaux. En utilisant les bases du Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie (RimP), nous avons recherché, parmi les patients majeurs suivis en psychiatrie en milieu libre par l’Établissement public de santé mentale (EPSM) de l’Oise en 2015–2016, ceux qui avaient fait l’objet d’un enregistrement par le Dispositif de soins psychiatriques (DSP) en milieu carcéral, rattaché au même EPSM ; cet enregistrement, marqueur d’une incarcération, constituait l’événement étudié. Des analyses de survie (Kaplan-Meier), simples, puis stratifiées, par âge, sexe, antécédents, diagnostic principal et intensité de la prise en charge en milieu libre, ont été menées pour calculer les probabilités d’incarcération. Un modèle de Cox multivarié a été employé en vue d’identifier les facteurs associés à leur incarcération. Parmi les 25 029 personnes suivies en psychiatrie par l’EPSM de l’Oise en 2015-2016, 126 avaient connu une incarcération dans l’année suivant leur inclusion dans l’étude, soit une probabilité de 0,45 % (Intervalle de confiance à 95 % : 0,37–0,55 %). Les patients incarcérés étaient plus jeunes (36,6 ans en moyenne versus 44,7–p t-test < 0,0001), des hommes (96,8 % versus 43,7 % – p < 0,0001), avaient plus d’antécédents de détention (11,1 % versus 0,6 % – p <,0001) et d’hospitalisation en psychiatrie (20,6 % versus 10,1 % – p < 0,0001). La probabilité d’incarcération à 12 mois pour la population suivie en psychiatrie était 3,2 fois supérieure au taux de détention de la population majeure de l’Oise, sur la même période. Notre étude confirme la surincarcération des personnes présentant des troubles mentaux. Prévu à partir de 2020, le codage de l’identifiant-patient national unique dans tous les actes et séjours décrits dans le RimP, permettra la généralisation de la mesure de l’indicateur proposé à l’ensemble du territoire français. Compared to the general population, persons with mental disorders are overrepresented in prison. In a study carried out in Picardy (northern France) in 2017, a quarter of those entering prison had had contact with a psychiatric service prior to their incarceration. Since to our knowledge no work on this subject has been published in France, we conducted a retrospective study, the main objective of which was to propose an estimate measure of incarceration likelihood in people with mental disorders. Using data from a psychiatric hospital discharge database (Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie, RimP), we searched for patients aged 18 and older who had received psychiatric care (except for those who were incarcerated at baseline) at the Oise psychiatric hospital in 2015-2016 and identified those who had also been registered by the psychiatric care tool (DSP) in liaison with the same hospital. As a marker of incarceration, registration was the event to be investigated. Survival analyses (Kaplan-Meier), first simple and then stratified by age, gender, past history, main diagnosis and intensity of care outside of prison were carried out to calculate likelihood of incarceration. A multivariate Cox model was used in order to identify the factors associated with incarceration. Among the 25,029 patients monitored in the Oise psychiatric hospital in 2015-2016, 126 had experienced incarceration during the 12 months following their inclusion in the study, i.e. an incarceration probability of 0.45% (95 % confidence interval: 0.37–0.55%). The incarcerated patients were younger (36.6 years in average versus 44.7–P t-test < 0.0001), more often male (96.8% versus 43.7% - P < 0.0001), and had a more frequent history of detention (11.1% versus 0.6% – P < 0.0001) and psychiatric care (20.6% versus 10.1% – P < 0.0001) than the general population. The probability of incarceration at 12 months for the population followed in the psychiatry unit was 3.2 times higher than the detention rate of the general population in Oise over the same period. Our study confirms the pronouncedly high incarceration rate of people with mental disorders. Scheduled to begin in 2020, coding in the RimP of a single nationwide patient identifier for all the procedures and stays described will allow the generalized measurement by means of the proposed indicator throughout France.

Introduction. - Compared to the general population, persons with mental disorders are overrepresented in prison. In a study carried out in Picardy (northern France) in 2017, a quarter of those entering prison had had contact with a psychiatric service prior to their incarceration. Since to our knowledge no work on this subject has been published in France, we conducted a retrospective study, the main objective of which was to propose an estimate measure of incarceration likelihood in people with mental disorders. Methods. - Using data from a psychiatric hospital discharge database (Recueil d'informations medicalise en psychiatrie, RimP), we searched for patients aged 18 and older who had received psychiatric care (except for those who were incarcerated at baseline) at the Oise psychiatric hospital in 2015-2016 and identified those who had also been registered by the psychiatric care tool (DSP) in liaison with the same hospital. As a marker of incarceration, registration was the event to be investigated. Survival analyses (Kaplan-Meier), first simple and then stratified by age, gender, past history, main diagnosis and intensity of care outside of prison were carried out to calculate likelihood of incarceration. A multivariate Cox model was used in order to identify the factors associated with incarceration. Results. - Among the 25,029 patients monitored in the Oise psychiatric hospital in 2015-2016, 126 had experienced incarceration during the 12 months following their inclusion in the study, i.e. an incarceration probability of 0.45% (95 % confidence interval: 0.37-0.55%). The incarcerated patients were younger (36.6 years in average versus 44.7-P t-test < 0.0001), more often male (96.8% versus 43.7% - P < 0.0001), and had a more frequent history of detention (11.1% versus 0.6% - P < 0.0001) and psychiatric care (20.6% versus 10.1% - P < 0.0001) than the general population. The probability of incarceration at 12 months for the population followed in the psychiatry unit was 3.2 times higher than the detention rate of the general population in Oise over the same period. Conclusion. - Our study confirms the pronouncedly high incarceration rate of people with mental disorders. Scheduled to begin in 2020, coding in the RimP of a single nationwide patient identifier for all the procedures and stays described will allow the generalized measurement by means of the proposed indicator throughout France. (C) 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le suicide est très fréquent chez les personnes souffrant de troubles mentaux et ne diminue pas, alors qu’il baisse en population générale, notamment dans le Nord-Pas-de-Calais, départements qui restent cependant plus touchés qu’en moyenne nationale par le suicide. En l’absence d’étude récente en France, nous avons mesuré la probabilité de décéder de suicide chez des patients qui avaient été hospitalisés en psychiatrie et de le comparer à celui observé en population générale. Le statut vital de patients majeurs hospitalisés dans les services de psychiatrie de neuf établissements du Nord-Pas-de-Calais en 2008–2009 a été recherché dans les bases de décès du CepiDc, au 31/12/2013. Ont été calculés les probabilités de suicide (méthode de Kaplan–Meier) et des Indices comparatifs de mortalité (ICM) par rapport à la population du territoire d’étude. Sur les 13 979 patients de l’étude (7416 hommes et 6563 femmes ; âge moyen 43,6 ± 1,6), 286 étaient décédés par suicide 4,9 années en moyenne après leur date d’inclusion, sur un total de 1454 décès. La probabilité cumulée de suicide à un an était de 0,78 %, à deux ans de 1,28 % et à six ans de 2,46 %. La valeur de l’ICM était de 1492 pour l’ensemble des patients, deux fois plus élevée chez les femmes (2494) que chez les hommes (1220), décroissait avec l’avancée en âge (de 2078 chez les 18–34 ans à 1278 chez les 75 ans ou plus). Les ICM les plus élevés étaient enregistrés chez les patients présentant des troubles anxieux (1821) et des troubles dépressifs (1787) ; pour les addictions (1366) et les troubles psychotiques (1209), les ICM étaient légèrement moins élevés. Notre étude confirme la considérable surmortalité suicidaire de patients ayant été hospitalisés en psychiatrie qui constituent cependant une minorité des personnes prises en charge, connaissant les troubles les plus graves. Cet excès de mortalité plaide pour des programmes spécifiques de prévention des conduites suicidaires chez ces patients.

Objective. - Off-label prescription is a common practice in psychiatry, raising health and economic concerns. Collegial consultation could allow a framed prescription of treatments that are not authorized in specific indications. Attention Deficit Hyperactivity in adult populations (ADHD) is a striking example of a pathology where off-label prescription is frequent. First considered to be a childhood disorder, the awareness of this condition in adults is increasing, leading to the development of new clinical practices and treatments. However, the adult ADHD diagnosis and its management are still emerging in France despite a high prevalence. Treatment of adult ADHD relies on methylphenidate prescription, but the initiation of this drug is not authorized in adult populations. Methylphenidate is a central nervous system stimulant that is structurally close to amphetamine and acts as a norepinephrine and dopamine reuptake inhibitor. Due to these pharmacological properties, neuropsychiatric and cardiovascular side effects could occur. Furthermore, its addictive potential has led France to classify it as a psychoactive drug, dispensed via secured prescription. The first prescription and the one-year follow-up are restricted to neurologists, paediatrics, psychiatrists and sleep disorders specialists at hospital. The objective of this article is to propose a multidisciplinary framework for the off-label prescription of methylphenidate in adult ADHD. Methods. - The Multidisciplinary Advice Consultation for Exceptional Addiction Treatments (Consultation d'Avis Multidisciplinaire de Traitements d'Exception en Addictologie CAMTEA) was first set up in Lille for the prescription of baclofen in alcohol dependence and was then extended to topiramate in binge eating disorder. This procedure has been adapted to the particularities of ADHD in adult populations, the differential diagnosis (bipolar disorder, depressive disorder, anxious disorder, personality disorder, substance use disorder) and the co-morbidities requiring a full psychiatric and neuropsychological assessment. Moreover, a particular attention has been paid to the monitoring of neuropsychiatric, cardiovascular and misuse risk because of the potential side-effects of methylphenidate. Results. - The proposed prescription framework is structured into several specialized consultations. A first psychiatric evaluation aims to diagnose adult ADHD, using the French version of the Diagnostisch Interview Voor ADHD 2.0 questionnaire (DIVA 2.0), and to assess the quality of life impact with the Weiss Functional Inventory Rating Scale (WIFRS). It also searches for the presence of differential diagnosis or co-morbidities. The second appointment consists of a pharmacological evaluation that aims to search for contraindications and potential drug interaction. A neuropsychological evaluation based on standardized tests (Weschler Adulte Intelligence Scale [WAIS IV], Conner's Continuous Performance Test 3 [CPT] and the Minnesota Multiphasic Personnality Inventory [MMPI]) is also required to evaluate neurocognitive disabilities and personality features. Once the parameters of the different assessments have been collected, the synthesis is presented during a multidisciplinary meeting in order to assess the risk-benefit ratio for each patient. Several specialties are involved in this multidisciplinary meeting: psychiatry, addictology, general medicine, addictovigilance, pharmacovigilance and neuropsychology. One strategy among three possibilities can be decided: (1) contraindication to treatment with methylphenidate, (2) attention deficit disorder that does not require medication management, and (3) indication of treatment with methylphenidate with the choice of the pharmacological form (immediate or prolonged release). A biological check-up and an electrocardiogram are carried out systematically before any treatment. If the decision is made to initiate treatment, it is started at the lowest dosage and followed by a titration phase. A weekly follow-up is carried out during the titration phase in order to assess treatment efficacy and safety. After treatment stabilization, the general practitioner can carry out the renewal, and the patient will be reassessed within the framework of the multidisciplinary consultation every 3 months. Conclusion. - When an off-label prescription is being considered, it must comply with the basic rules of good clinical practice, and the benefit/risk ratio should be constantly reassessed. The proposed multidisciplinary framework, adapted to the characteristics of adult ADHD and the pharmacological properties of methylphenidate, appears to be an interesting strategy to meet the requirements of the good clinical practice. The complementary assessments carried out and the collegial framework allow enhancing the patient's follow-up and minimize the drug risk, particularly in the psychiatric, addictive and cardiovascular adverse events. Finally, this framework could also help the monitoring of other off-label treatments for ADHD, such as atomoxetine or guanfacine. (C) 2018 L'Encephale, Paris.

Créés en 1960, les secteurs sont à la fois des territoires et des équipes de psychiatrie qui y interviennent pour la prévention, le soin et la réhabilitation, en lien avec de nombreux acteurs. Ils recouvrent désormais des réalités extrêmement variables, tant en termes populationnels (taille, caractéristiques…) qu’en termes organisationnels (distances aux lieux de soins, organisation intersectorielle, ressources humaines…). À partir des bases de l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee) et du Recueil d’information médicalisé en psychiatrie (RimP), nous avons procédé à une étude des corrélations entre variables descriptives, puis à une Analyse factorielle de données mixtes (AFDM) et à une Classification ascendante hiérarchique (CAH) de 83 des 85 secteurs de psychiatrie adulte des Hauts-de-France en 2015 (2 n’étant pas renseignés par le RimP durant l’année d’étude). La région présente 4 classes de secteurs : – quatre secteurs au centre de Lille et de Roubaix avec de fortes difficultés socio-économiques et une activité ambulatoire en psychiatrie élevée ; – quatorze secteurs en zones urbaines et ouvrières avec un taux élevé de patients venus une seule fois dans l’année ; – vingt-sept secteurs ruraux et ouvriers avec un fort taux de prise en charge à domicile ; – trente-huit secteurs semi-ruraux plus aisés avec une population peu prise en charge. La très grande hétérogénéité des secteurs justifie une approche différenciée des ressources qui leur sont accordées et des politiques à mettre en œuvre pour répondre aux besoins des populations couvertes.

Les études évaluant l'état de santé des personnes entrant en prison font état d'une prévalence de troubles mentaux beaucoup plus élevée qu'en population générale [1], [2], [3]. Nous avons recherché dans les bases du RimP la part des 25 029 personnes suivies en psychiatrie dans le département de l'Oise qui étaient ensuite retrouvées par les Dispositifs de soins psychiatriques en milieu carcéral à l'occasion de l'entretien systématique d'entrée en prison, dans un territoire où le même établissement de santé mentale (EPSM) avait en charge les patients en population générale et carcérale. À partir du numéro-patient attribué par l'EPSM, une analyse de survie (Kaplan–Meier) a été utilisée pour calculer la probabilité d'incarcération, 6, 12 et 18 mois après la première date de soins. Les probabilités cumulées d'incarcération étaient à 6 mois de 0,27 % (IC95 % : 0,24–0,31 %), à 12 mois de 0,45 % (IC95 % 0,40-0,49 %) et à 18 mois de 0,55 % (IC95 % : 0,50–0,60 %). Le sexe masculin, le jeune âge, les antécédents d'incarcération et d'hospitalisation psychiatrique, la faible intensité du suivi psychiatrique et un diagnostic de troubles de la personnalité et du comportement (F6-CIM10) étaient significativement associés à des probabilités plus élevées d'incarcération dans les analyses de survie bivariées. Le modèle de Cox confirmait l'effet du sexe, de l'âge, des antécédents d'incarcération, du diagnostic F6, alors qu'un suivi ambulatoire soutenu minorait le risque étudié. La probabilité d'incarcération à 12 mois (0,45 % dans notre étude) est très supérieure au taux d'incarcération de la population vivant en France (0,10 % en 2018). La généralisation de l'étude nécessite l'attribution d'un numéro anonyme d'identification à l'ensemble des patients suivis en service de psychiatrie, hospitalier et ambulatoire. Elle permettrait de disposer d'un indicateur permanent des politiques publiques en santé mentale sur l'ensemble du territoire national.

Les démarches concertées en santé mentale imposent une association de nombreux acteurs de la prévention, du soin et de la réhabilitation, qui ont à coopérer dans le cadre des parcours de soins et de vie des personnes concernées par les troubles mentaux et le handicap psychique. Dans le cadre de la préparation des projets territoriaux de santé mentale, nous avons réalisé, à la demande de l’Agence régionale de santé un diagnostic partagé dans chacun des 6 territoires de démocratie sanitaire des Hauts-de-France. Ils ont mobilisé des données statistiques et épidémiologiques issues des grandes bases de données (Insee, RimP, PMSI, CepiDc…), mais également des groupes focaux, constitués d’acteurs (professionnels, associatifs et élus) intervenant dans le champ exploré. Cent quatre-vingt-quatorze acteurs distincts ont participé aux groupes focaux, dont 3 sur 10 du secteur hospitalier, 1 sur 5 du médico-social ; d’autres acteurs (Gem, Unafam, collectivités territoriales…) se sont investis dans la démarche, mais les professions libérales se sont peu mobilisées (5 %). Le niveau de participation a été plus faible dans les départements éloignés de Lille, plus marqués par l’hospitalo-centrisme et parfois méfiants vis-à-vis d’une démarche émanant de leur nouvelle capitale régionale. Un grand nombre de coopérations ont pu être recensées, pas toujours formalisées et parfois redondantes. Enjoints à la coopération, les différents segments de l’offre sanitaire et sociale peinent parfois à se comprendre et à articuler leurs interventions. Cet exercice inédit de démocratie sanitaire a permis à des acteurs se connaissant pas ou peu de se découvrir et d’être associés à une démarche diagnostique, qui a confirmé les énormes disparités statistiques, épidémiologiques et organisationnelles, ainsi que les insuffisances pour rendre compte des parcours de soins et de vie. Le périmètre qu’auront à définir les acteurs devra s’articuler avec les autres échelons de réflexion et de décision en santé mentale (secteurs, GHT, CLSM, territoires de démocratie sanitaire…).

Les études sur les personnes entrant en prison font état d’une prévalence de troubles mentaux beaucoup plus élevée qu’en population générale. Nous avons recherché dans les bases du RimP la part des 25 029 personnes suivies en psychiatrie qui étaient ensuite retrouvées par les Dispositifs de soins psychiatriques en milieu carcéral à l’occasion de l’entretien systématique d’entrée en prison, dans un territoire où le même Établissement de santé mentale (EPSM) avait en charge les patients en population générale et carcérale. À partir du numéro-patient attribué par l’EPSM, une analyse de survie (Kaplan-Meier) a été utilisée pour calculer la probabilité d’incarcération, 6, 12 et 18 mois après la première date de soins. Les probabilités cumulées d’incarcération étaient à six mois de 0,27 % (IC 95 % 0,24–0,31 %), à 12 mois de 0,45 % (IC 95 % 0,40–0,49 %) et à 18 mois de 0,55 % (IC 95 % 0,50–0,60 %). Le sexe masculin, le jeune âge, les antécédents d’incarcération et d’hospitalisation psychiatrique, la faible intensité du suivi psychiatrique et un diagnostic de troubles de la personnalité et du comportement (F6-CIM10) étaient significativement associés à des probabilités plus élevées d’incarcération dans les analyses de survie bivariées. Le modèle de Cox confirmait l’effet du sexe, de l’âge, des antécédents d’incarcération, du diagnostic F6, alors qu’un suivi ambulatoire soutenu minorait le risque étudié. Cette étude ne permet pas de décrire les personnes présentant des troubles mentaux non prises en charge, susceptibles de commettre plus fréquemment des délits ou crimes, ou l’étant dans d’autres segments de l’offre de soins (médecine libérale, psychologues privés…). La probabilité d’incarcération à 12 mois (0,45 % dans notre étude) est très supérieure au taux d’incarcération de la population vivant en France (0,10 % en 2018). La généralisation de l’étude nécessite l’attribution d’un numéro anonyme d’identification à l’ensemble des patients suivis en service de psychiatrie. Elle permettrait de disposer d’un indicateur permanent des politiques publiques en santé mentale.

Contexte Bien que les sportifs de haut niveau (SHN) aient été étudiés à de nombreuses reprises par rapport à leur usage de produits, peu d’études se sont intéressées à leur devenir, après l’arrêt de leur carrière sportive. L’objectif de cette étude était de mesurer la prévalence d’au moins une addiction parmi les addictions à l’alcool, au tabac et au cannabis chez les anciens SHN. Méthode Cette étude épidémiologique, observationnelle, transversale et descriptive a inclus les anciens SHN français inscrits sur les listes ministérielles de SHN élite ou senior entre 2006 et 2016 et âgés de plus de 18 ans. Un auto-questionnaire anonyme a été envoyé par mail aux fédérations sportives afin qu’elles le transmettent aux anciens SHN. Cet auto-questionnaire recueillait des données sociodémographiques, les questionnaires AUDIT (évaluation de l’addiction à l’alcool), FAGERSTRÖM (évaluation de l’addiction au tabac) et CAST (évaluation de l’addiction au cannabis), des données sur les consommations des substances psychoactives et des données sur l’évolution des consommations depuis l’arrêt du sport de haut niveau. Une addiction était considérée comme étant présente pour un score supérieur ou égal à 8 à l’AUDIT et à 3 au FAGERSTRÖM et au CAST. Résultats Deux cent onze anciens SHN ont été inclus dans cette étude ; 17,1 % d’entre eux présentaient au moins une addiction parmi les addictions à l’alcool, au tabac et au cannabis. Parmi les sujets, 11,8 % présentaient une addiction à l’alcool, 5,6 % une addiction au tabac et 3,7 % une addiction au cannabis. Depuis l’arrêt de la carrière sportive, la consommation de tabac avait augmenté chez 12,3 % des anciens SHN et celle de cannabis chez 6,6 % d’entre eux. Conclusion Les anciens SHN représentent une population à risque de développer des addictions à l’alcool et au cannabis. La mise en place d’un suivi médical au moment de la transition entre la carrière sportive et la retraite sportive semblerait être pertinente afin de réduite les risques d’addiction aux substances.

ObjectifLa prescription hors autorisation de mise sur le marché (AMM) est une pratique fréquente en psychiatrie, soulevant des préoccupations sanitaires et économiques. Les dispositifs collégiaux de prescription permettent d’accompagner la prescription de traitements n’ayant pas l’AMM dans l’indication concernée. L’objectif de cet article est de présenter un accompagnement multidisciplinaire de la prescription du méthylphénidate dans le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez l’adulte, pathologie pour laquelle aucun traitement ne dispose d’AMM en initiation à l’heure actuelle.MéthodesLe dispositif de consultation d’avis multidisciplinaire de traitements d’exception en addictologie (CAMTEA), initialement mis en place à Lille pour la prescription de baclofène dans l’alcoolo-dépendance, a été adapté aux particularités du TDAH de l’adulte et de ses nombreuses comorbidités. Compte tenu des propriétés pharmacologiques du méthylphénidate, une attention particulière a été portée à la surveillance des effets indésirables neuropsychiatriques, cardiovasculaires et au risque de mésusage.RésultatsLe cadre de prescription proposé est structuré en consultations spécialisées (psychiatrique, pharmacologique, neuropsychologique) et en réunions de concertation pluridisciplinaire, afin de discuter de la balance bénéfice/risque pour chaque patient. Un bilan biologique et un électrocardiogramme avec avis cardiologique sont réalisés de manière systématique avant toute initiation de traitement. Un suivi hebdomadaire pendant la titration puis trimestriel est également réalisé.ConclusionLe dispositif présenté propose un accompagnement concerté et multidisciplinaire de l’utilisation hors AMM de méthylphénidate dans le TDAH de l’adulte, permettant ainsi une prescription individualisée en fonction des données scientifiques actuelles.

La schizophrénie constitue un trouble mental sévère, qui affecterait entre 0,5 et 1 % de la population. Il est utile de disposer d’un indicateur permanent de cette pathologie, le plus souvent chronique et invalidante. Nous avons cherché à connaître le nombre et les caractéristiques des personnes résidant dans les Hauts-de-France susceptibles de présenter une schizophrénie à partir de quatre bases médico-administratives regroupées au sein du Sniiram–SNDS : celle des délivrances de médicaments antipsychotiques, celles des personnes ayant un diagnostic de schizophrénie (F2 dans la Cim-10) dans le Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie (RimP), le Programme médicalisé des systèmes d’information en médecine-chirurgie-obstétrique (PMSI-MCO) et la base des Affections de longue durée (ALD). Après une description des patients décrits dans le RimP et des bénéficiaires d’antipsychotiques, nous avons étudié ceux répondant aux critères d’un algorithme proposés par l’Assurance maladie : [statut ALD F2 en cours en 2015 + 3 délivrances d’antipsychotiques en 2015] ou [au moins une hospitalisation F2 entre 2014 et 2015 repérée via le Rim-P ou le PMSI-MCO] ou [au moins une hospitalisation F2 entre 2011 et 2015 repérée via le Rim-P ou le PMSI-MCO + 3 délivrances d’antipsychotiques en 2015]. Le repérage multi-sources permet de dénombrer 20 473 individus en 2015, soit 0,3 % de la population des Hauts-de-France. Les hommes connaissent des taux plus élevés que les femmes, particulièrement entre 30 et 40 ans. Les taux les plus élevés (de l’ordre de 1 %) sont enregistrés chez les hommes de 25–50 ans. Les zones urbaines connaissent en général de forts taux. L’emploi d’un algorithme multi-sources aboutit à des résultats cohérents avec ceux de la littérature sur la prévalence de la schizophrénie (des taux de 0,25 à 0,56 % sont rapportés dans une revue de littérature européenne) ; ils ne prennent cependant pas en compte les personnes évoluant hors du système de santé.

Les programmes de veille des suicidants après leur sortie d’hospitalisation ont montré un certain intérêt dans la diminution de la récidive et de la mortalité suicidaire. Dans le Nord et le Pas-de-Calais, un programme de recontact des suicidants nommé VigilanS–piloté par le CHRU de Lille- s’est implanté début 2015 à partir des services d’urgences ou d’hospitalisation. Une étude évaluative a porté sur le processus mis en œuvre et la récidive suicidaire (RS) 6 mois après l’entrée des patients inclus en 2015. Étude longitudinale rétrospective de la RS (définie comme second séjour hospitalier avec diagnostic de TS) à partir de la base du programme (cas) et du PMSI (séjours pour TS en Picardie, témoins). Les séjours ont été regroupés à l’individu par chaînage de leurs résumés sur un numéro anonyme de patient. Des analyses de survie (Kaplan-Meier) ainsi qu’un modèle de Cox ont été employés pour comparer les probabilités de RS des cas et des témoins. En 2015, VigilanS enregistre 2039 entrées, pour 1983 personnes distinctes. L’âge moyen (et médian) est de 38 ans, avec des antécédents de TS dans 52 % des cas. La probabilité de récidive à six mois est de 2,7 % chez les patients suivis dans VigilanS versus 7,9 % chez les témoins (p log-rank < 0,001). Dans le modèle de Cox, le suivi dans le programme constitue un facteur de protection significatif de la RS (HR = 0,59 (p < 0,001), alors que le sexe, la classe d’âge et la durée d’hospitalisation après TS n’influencent pas significativement la RS. Le nombre d’entrées dans le programme est modeste par rapport au nombre de séjours MCO avec diagnostic de TS en 2015 (équivalent à 37 %), malgré la forte adhésion des services au principe du programme. La récidive suicidaire de patients suivis est très inférieure à celle de patients témoins, ce qui plaide pour une efficacité du programme, qui gagnera à être proposé plus systématiquement à un plus grand nombre de patients.

Le suicide est un fait de société dont les journalistes se saisissent fréquemment. Or, depuis une cinquantaine d’années, de nombreuses recherches dédiées au traitement médiatique du suicide montrent qu’il n’est pas anodin de communiquer sur le sujet. Par deux effets opposés, le travail journalistique est susceptible d’avoir un impact significatif en termes de santé publique. L’effet Werther est l’effet par lequel la couverture médiatique d’un fait suicidaire risque d’induire une augmentation de la morbi-mortalité par un phénomène d’imitation chez les personnes vulnérables. Au contraire, l’effet Papageno, de mise en évidence plus récente, qualifie le potentiel préventif des médias eu égard au suicide. Forts de ce constat, de nombreux organismes nationaux et internationaux ont édité et diffusé des recommandations à destination des professionnels des média afin de promouvoir un traitement médiatique plus responsable du suicide. En espérant réduire l’EW et favoriser l’EP, ces recommandations tendent à faire revêtir au journaliste un rôle d’acteur de santé publique. Cet article vise ainsi à étudier la mesure dans laquelle il est possible de faire reposer une action de prévention sur les professionnels des médias. En s’appuyant sur une synthèse critique des connaissances actuelles, il montre les enjeux, les opportunités, les limites et les contraintes de ce qui ne peut s’envisager que comme un travail de collaboration entre ces professionnels et les acteurs de la prévention du suicide.

INTRODUCTION:After more than 50 years of dedicated research, media coverage of suicide is now well known to have a significant influence on the suicide epidemiology. This influence is supposed to result from two opposite effects. The Werther effect (WE) refers to the robust increase of suicide rates following the publication of a suicide story. This specific kind of mass cluster implies a suggestion process, i.e. imitation of the depicted death by vulnerable persons. In contract, the preventive potential of medias has been labeled the "Papageno effect" (PE). Although more recently discovered and far less known, PE predicts that journalists can help prevent suicidal behaviors beyond a simple WE reduction. Because PE and WE directly bridge journalistic productions to suicidal events, several national and international health organisms (including the World Health Organization) started to see the media as new prevention opportunities. In this paper, we intend to assess the extent to which journalists can be considered as public health actors in the specific field of suicide prevention.METHODS:Based on a critical review of the so-called Media effect studies, we explore the opportunities, limits and constraints of collaborating with media professionals for public health actions. For that purpose, we focus on the main strategy employed so far, namely providing recommendations for more cautious coverage of suicide. An overview of the efficacy of these recommendations serves not only as a starting point for understanding how public health and journalistic perspectives can confront, but also how they can be combined in a fertile way.RESULTS:Numerous suicide prevention organisms developed strategies in order to assist journalists in reporting suicide stories in a safer way. As a formal support to these strategies, around 30 national or international guides have been produced around the word, with the shared aim of reducing WE and, eventually, promoting PE. The recommendations about articles' style and content that compose these guides were shown to be similar across the countries. They mostly meet public health concerns, rest on the available knowledge about the two effects' determinants and thus advocate for a less quantitatively and qualitatively prominent coverage. However, the way the guides were produced and implemented shows considerable variations. While most countries solely edited and/or distributed the recommendations with no complementary measures, several organisms associated their publication with promotion actions towards the journalists and general public. Evidence for the impact of the guides' publication on suicide rates, although encouraging, are seriously limited by methodological considerations. As a consequence, their efficacy is more often assessed in terms of media compliance to the recommendations. The extent to which media items respect the guidelines depends considerably on the way journalists are invited - or not - to resort to them. While the strategy seems inefficient when limited to a simple publication, the quality of suicide portrayal significantly improves when the guides are part of a whole prevention campaign dealing with suicide coverage. Moreover the journalist's implication at each step of the process seems a crucial point for its success.DISCUSSION:Media professionals are submitted to their own codes, constraints and missions which do not necessarily fit with public health concerns. If considered as prescriptions to reduce the suicide rates, journalists might see recommendations for a more cautious coverage to be a threat to their independence, thus accounting for their non-compliance. On the other hand, a real collaborative approach based on shared skills and knowledge could help sensitize journalists to a responsibility that PE and WE inevitably give them. Under these conditions, recommendations can become a precious resource to help media professional when facing a sensitive issue and finally contribute to fight against suicide.

IntroductionSevere alcohol use disorders (AUD, DSM5 criteria, 2013) are associated with changes in the dynamics of emotional processes and emotional experience [1]. The aim of the study was to compare emotional information processing in patients with AUD in short-term abstinence (STA, less than 1 month) and in long-term abstinence (LTA, at least 6 months) with control participants (C). We studied the parasympathetic branch of the autonomic nervous system with the heart rate variability (HRV) and more particularly high frequencies (HF). This indicator is recognized as a reliable marker of physiological activation in reaction to emotional stimuli and as a good marker of vulnerability to AUD [2].MethodThe recording was performed for all participants during presentation of high emotional inducing stimuli presenting human interactions [3]. For each participant HRV was recorded before, during and after induction. Participants were asked to evaluate the intensity and the valence of emotional stimuli. In addition, a clinical and cognitive assessment was performed. We proposed in this study for abstinence in short- and in long-term to combine both behavioral and cognitive measures to this physiological indicator.ResultsWe observed:– significant differences in HF-HRV between LTA and STA groups, controls and STA groups but not between LTA and C groups;– significant correlations between craving scores [4] and HF-HRV results in LTA and STA groups.ProspectThe results support the relationship between the ability to process emotional information and the risk of relapse. HF-HRV results indicate specific deficits in regulation in STA group and also recoveries in LTA group. It suggests specific different therapeutic interventions in preventing the risk of relapse or maintenance of addiction.

ContexteLa couverture médiatique d’un fait suicidaire influence le taux de suicide par le biais d’un effet d’incitation, aussi nommé « effet Werther » (EW) ou d’un potentiel rôle préventif via « l’effet Papageno » (EP) . L’objectif du programme national français Papageno est d’améliorer les propriétés qualitatives du contenu médiatique dont dépendent principalement l’EW et l’EP, via l’application des recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour un traitement journalistique plus responsable du suicide. L’évaluation de l’efficacité du programme est donc un enjeu de prévention qui nécessite un outil d’analyse fidèle à ces recommandations.ObjectifsÉlaborer et valider une grille d’analyse qualitative permettant, pour chaque article de presse traitant du suicide, de mesurer le degré de compliance aux recommandations de l’OMS et de quantifier le risque d’EW et le potentiel EP.MéthodeLa grille d’évaluation PReSS (Print media Reporting on Suicide Scale) combine 10 items descriptifs et 19 items qualitatifs issus de l’opérationnalisation des 11 recommandations de l’OMS. La validation de la fiabilité interjuges a été obtenue par séries de double cotation-correction de 25 articles traitant du suicide. Les critères de satisfaction des items ont été affinés après chaque série jusqu’à obtention d’un coefficient de kappa ≥ 0.7 pour chacun. À titre d’illustration, le traitement médiatique du supposé suicide du pilote d’avion A. Lubitz en mars 2015 a été analysé grâce à la PReSS.RésultatsTrois séries de cotation-correction ont été nécessaires pour valider la grille. L’analyse de la couverture du suicide présumé d’A. Lubitz montre un compliance faible aux recommandations, un score Papageno bas et un score Werther élevé.ConclusionLa grille d’évaluation PReSS est un outil fiable et utile pour mesurer la compliance aux recommandations de l’OMS concernant la couverture médiatique du suicide.

Le consentement occupe une place centrale dans le déroulement des soins d’un point de vue clinique, juridique et éthique. La pratique du soin en psychiatrie en mesure les effets bien que la psychiatrie ne soit pas la seule discipline concernée. Néanmoins, la notion de consentement est-elle capable de porter les ambitions qu’on lui prête ? La notion de refus de soin éclaire ces différents problèmes. En effet, le refus de soin n’est pas simplement un obstacle aux soins : quelle valeur peut-on accorder à un consentement si négocier est impossible, si refuser les soins n’est pas envisageable ? Cet angle d’approche permet de préciser les caractéristiques immanentes au consentement. Il met aussi en évidence certaines représentations erronées du consentement, ainsi que les formes de quasi contrainte qui caractérisent les faux consentements, les consentements extorqués, les désaccords non exprimés ou mal écoutés. C’est dans une perspective critique que seront envisagées les faiblesses et les limites de la notion de consentement. C’est aussi pourquoi nous aurons recours au moment du refus de soin. Ce temps n’est peut-être pas à redouter et il aide à concevoir un usage restreint et pertinent du consentement. Consentir à des soins nécessite des temps de négociation, sur la base d’une dynamique relationnelle, afin d’aboutir à des accords sur les soins.

L’alcoolo-dépendance est une maladie chronique hautement récidivante dont l’enjeu principal est la prévention des rechutes. Les rechutes sont favorisées par le ressenti du sujet vis-à-vis de son environnement social [1]. L’alcoolo-dépendance entraîne des troubles cognitivo-comportementaux dont des déficits de reconnaissance émotionnelle et une altération des interactions sociales [2] majorant le risque de rechutes [3]. Ces troubles pourraient être liés à une altération du sentiment de familiarité. La familiarité se définit comme un sentiment de connaissance préalable d’un stimulus générant une émotion inconsciente, sans souvenir conscient de son identité [4]. Nous nous proposons d’étudier la familiarité aux visages dans l’alcoolo-dépendance. Douze patients alcoolo-dépendants (AD) étaient appariés en sexe et en âge à 12 témoins (T). Les participants ne présentaient ni trouble psychiatrique, ni neurologique, ni addiction en dehors d’un trouble d’usage sévère d’alcool pour le groupe AD (classification DSM-5). Des morphes entre visages familiers et inconnus (contenant 5 à 95 % du visage familier) étaient présentés. Les sujets devaient indiquer les visages leur semblant familiers. Un pourcentage de réponse « familier » était alors calculé par niveau de familiarité, permettant de construire une fonction psychométrique par sujet, et d’en déduire le seuil de familiarité (pourcentage de familiarité contenue dans le morphe pour lequel 50 % des stimuli étaient considérés comme familiers). Les interactions sociales étaient évaluées par une échelle de cognition sociale (MASC). Le seuil de familiarité était significativement plus faible dans le groupe AD que dans le groupe T (48,79 % versus 54,94 % – p = 0,025). Parallèlement les 2 groupes différaient sur les scores au MASC (AD : 26/45 ; T : 31/45 – p = 0,015). Ces résultats démontrent une hyperfamiliarité dans l’alcoolo-dépendance, associée à une altération de la cognition sociale. L’implication de l’altération de ces deux processus sur les risques de rechute est abordée.