We investigated people living with HIV (PLWH)'s exposure to COVID-19 pandemic stressors and their association with distress, psychological growth, and substance use. PLWH in the ANRS CO3 AQUIVIH-NA cohort's QuAliV study (Nouvelle Aquitaine, France) completed an adapted CAIR Lab Pandemic Impact Questionnaire (C-PIQ) and reported substance use between 9/2021 to 3/2022. We described cumulative stressor exposure (score 0-16) and explored variation by PLWH characteristics (demographic, HIV-related, risk factors, psychosocial). Associations with distress (score 0-23), psychological growth (score 0-20), and substance use were assessed using regression models. Participants reported exposure to a median of 2 (IQR: 1-4) stressors. Stressor exposure was higher in working-age (<60) and psychosocially vulnerable PLWH. Exposure to an additional stressor correlated with a 0.7-point increase in distress scores (95% C.I. 0.5-1.0, p<0.001), a 0.04-point increase (95% C.I. 0.01-0.07, p=0.002) in psychological growth scores in working-age PLWH. In older PLWH, additional stressor correlated with a 0.8-point (95% C.I. 0.4-1.2, p<0.001) increase in distress and a 0.1-point increase (95% C.I. 0.06-0.2, p=0.001) in growth scores. Each additional stressor was associated with 1.2 (95% C.I. 1.0-1.4, p=0.02) higher adjusted odds of cannabis use in working-age PLWH, and 1.2 (95% C.I. 1.0-1.4, p=0.004) higher adjusted odds of drug use. Exposure to stressors was linked to increased distress, cannabis and drug use but also growth. Providers should not only be aware of risk (of severe COVID-19) but also be mindful of the social and psychological challenges PLWH face as these may affect their retention in care, especially during challenging times.

OBJECTIVES:To assess the efficacy of inhaled ciclesonide in reducing the risk of adverse outcomes in COVID-19 outpatients at risk of developing severe illness. METHODS:COVERAGE is an open-label, randomized controlled trial. Outpatients with documented COVID-19, risk factors for aggravation, symptoms for ≤7 days, and absence of criteria for hospitalization are randomly allocated to either a control arm or one of several experimental arms, including inhaled ciclesonide. The primary efficacy endpoint is COVID-19 worsening (hospitalization, oxygen therapy at home, or death) by Day 14. Other endpoints are adverse events, maximal follow-up score on the WHO Ordinal Scale for Clinical Improvement, sustained alleviation of symptoms, cure, and RT-PCR and blood parameter evolution at Day 7. The trial's Safety Monitoring Board reviewed the first interim analysis of the ciclesonide arm and recommended halting it for futility. The results of this analysis are reported here. RESULTS:The analysis involved 217 participants (control 107, ciclesonide 110), including 111 women and 106 men. Their median age was 63 years (interquartile range 59-68), and 157 of 217 (72.4%) had at least one comorbidity. The median time since first symptom was 4 days (interquartile range 3-5). During the 28-day follow-up, 2 participants died (control 2/107 [1.9%], ciclesonide 0), 4 received oxygen therapy at home and were not hospitalized (control 2/107 [1.9%], ciclesonide 2/110 [1.8%]), and 24 were hospitalized (control 10/107 [9.3%], ciclesonide 14/110 [12.7%]). In intent-to-treat analysis of observed data, 26 participants reached the composite primary endpoint by Day 14, including 12 of 106 (11.3%, 95% CI: 6.0%-18.9%) in the control arm and 14 of 106 (13.2%; 95% CI: 7.4-21.2%) in the ciclesonide arm. Secondary outcomes were similar for both arms. DISCUSSION:Our findings are consistent with the European Medicines Agency's COVID-19 task force statement that there is currently insufficient evidence that inhaled corticosteroids are beneficial for patients with COVID-19.

AllergyVolume 76, Issue 10 p. 3194-3196 LETTER Sweet syndrome induced by SARS-CoV-2 Pfizer-BioNTech mRNA vaccine Anne-Sophie Darrigade, Anne-Sophie Darrigade orcid.org/0000-0003-4034-0395 Department of Adult and Pediatric Dermatology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorHélène Théophile, Hélène Théophile Department of Pharmacovigilancy, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorPaola Sanchez-Pena, Paola Sanchez-Pena Department of Pharmacovigilancy, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorBrigitte Milpied, Brigitte Milpied Department of Adult and Pediatric Dermatology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorMarianne Colbert, Marianne Colbert Department of Geriatry, Clinic Bordeaux Nord, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorStéphane Pedeboscq, Stéphane Pedeboscq Department of Pharmacology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorThierry Pistone, Thierry Pistone Department of Infectious Disease, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorMarie-Laure Jullié, Marie-Laure Jullié Department of Anatomopathology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorJulien Seneschal, Julien Seneschal Department of Adult and Pediatric Dermatology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, France Research Unit INSERM U1035, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this author Anne-Sophie Darrigade, Anne-Sophie Darrigade orcid.org/0000-0003-4034-0395 Department of Adult and Pediatric Dermatology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorHélène Théophile, Hélène Théophile Department of Pharmacovigilancy, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorPaola Sanchez-Pena, Paola Sanchez-Pena Department of Pharmacovigilancy, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorBrigitte Milpied, Brigitte Milpied Department of Adult and Pediatric Dermatology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorMarianne Colbert, Marianne Colbert Department of Geriatry, Clinic Bordeaux Nord, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorStéphane Pedeboscq, Stéphane Pedeboscq Department of Pharmacology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorThierry Pistone, Thierry Pistone Department of Infectious Disease, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorMarie-Laure Jullié, Marie-Laure Jullié Department of Anatomopathology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this authorJulien Seneschal, Julien Seneschal Department of Adult and Pediatric Dermatology, Bordeaux University Hospitals, Bordeaux, France Research Unit INSERM U1035, Bordeaux, FranceSearch for more papers by this author First published: 18 June 2021 https://doi.org/10.1111/all.14981Citations: 25 Correspondence Anne-Sophie Darrigade, Dermatology Department, Saint-André Hospital, 1, rue Jean Burguet 33000 Bordeaux, France. Email: [email protected] Funding information No external funding for this manuscript. Read the full textAboutPDF ToolsRequest permissionExport citationAdd to favoritesTrack citation ShareShare Give accessShare full text accessShare full-text accessPlease review our Terms and Conditions of Use and check box below to share full-text version of article.I have read and accept the Wiley Online Library Terms and Conditions of UseShareable LinkUse the link below to share a full-text version of this article with your friends and colleagues. Learn more.Copy URL Share a linkShare onEmailFacebookTwitterLinkedInRedditWechat No abstract is available for this article. REFERENCES 1Barbaud A, Gonçalo M, Bruynzeel D, Bircher A. European Society of Contact Dermatitis. Guidelines for performing skin tests with drugs in the investigation of cutaneous adverse drug reactions. Contact Dermatitis. 2001; 45(6): 321-328. 10.1034/j.1600-0536.2001.450601.x CASPubMedWeb of Science®Google Scholar 2Rosenblatt AE, Stein SL. Cutaneous reactions to vaccinations. Clin Dermatol. 2015; 33(3): 327-332. 10.1016/j.clindermatol.2014.12.009 PubMedWeb of Science®Google Scholar 3Corbeddu M, Diociaiuti A, Vinci MR, et al. Transient cutaneous manifestations after administration of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine: an Italian single centre case series. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021. https://doi.org/10.1111/jdv.17268 10.1111/jdv.17268 Web of Science®Google Scholar 4Banerji A, Wickner PG, Saff R, et al. mRNA Vaccines to Prevent COVID-19 Disease and Reported Allergic Reactions: Current Evidence and Suggested Approach. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; S2213–2198(20): 31411-31412. Google Scholar 5Bianchi L, Biondi F, Hansel K, Murgia N, Tramontana M, Stingeni L. Skin tests in urticaria/angioedema and flushing to Pfizer-BioNTech SARS-CoV-2 vaccine: Limits of intradermal testing. 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Skin disorders are frequent in travellers, but data vary between different studies. The objectives of the current study were to describe imported dermatoses in the Bordeaux GeoSentinel prospective database between August 2015 and March 2018. During the study period, 1025 travellers were seen in the clinic, 201 of them with dermatoses. Patients with skin disorders were more likely to be aged > 60 years (OR = 1.88, 95% CI 1.22–2.89), to be tourists (OR 3.04, 95% CI 2.03–4.55) and to have travelled to South America (OR = 2.18, 95% CI 1.29–3.67), and less likely to have sought pretravel advice (OR = 0.53, 95% CI 0.31–0.91). Skin bacterial infections (19.4%) and Zika virus infections (18.4%) were the most common dermatoses. Dengue fever and bacterial skin infections were the leading causes of hospitalization. The contribution of tropical diseases to imported dermatoses remains important. Lack of pretravel advice puts tourists at risk of significant diseases such as dengue fever, Zika virus and bacterial infections.

La consultation pré-voyage (CPV) du voyageur senior présente des caractéristiques socio-médicales insuffisamment prises en compte. En effet, cette catégorie de voyageur présente une prévalence plus élevée de pathologie chronique avec un impact sur la morbi-mortalité. Les spécificités de cette CPV devraient intégrer les modifications physiologiques liées à l'âge, l'immunosénescence, les antécédents médicaux et les traitements médicamenteux de cette catégorie de voyageur. L'objectif de cette étude est de décrire les pratiques de vaccination et de prévention du paludisme lors de la CPV du voyageur senior. Une étude observationnelle transversale monocentrique avec recueil rétrospectif des données sur la CPV du voyageur senior a été réalisée dans un centre de vaccinations internationales de CHU. Un échantillon de voyageurs seniors (âge > 60 ans) a été tiré au sort de manière aléatoire et a permis de sélectionner 70 patients par année sur la période de 2013 à 2018. Un total de 414 voyageurs seniors a été inclus dans l'étude sur la période du 01/12/2013 au 31/12/2018. L'âge médian était de 65 ans [IIQ : 62–68] avec un sex-ratio H/F de 1,03. Les caractéristiques du séjour de ces voyageurs mentionnaient une destination vers l'Afrique subsaharienne dans 45,2 % des cas (n = 187) avec une durée médiane de séjour de 15 jours [IIQ : 14–30]. Des antécédents médicaux étaient présents chez 60,9 % (n = 252) des voyageurs avec une maladie cardiovasculaire identifiée chez 31,6 % (n = 131). La prise d'un traitement chronique était rapportée dans 62,8 % (n = 260) des cas avec un nombre moyen de médicaments de 2,5 (ET ±1,8). Les antécédents médicaux n'influençaient ni la destination (p = 0,79) ni la durée de séjour (p = 0,46). Le statut vaccinal lors de la CPV indiquait une couverture vaccinale à jour pour le dTPca dans 70,5 % (n = 292) et une immunisation contre l'hépatite A pour 50,2 % (n = 208) des voyageurs. La vaccination antiamarile a été administrée chez 43,7 % (n = 181) des consultants dans un contexte de primo-vaccination pour 62,4 % (n = 113) d'entre eux. La vaccination contre la fièvre typhoïde était prescrite chez 38,2 % (n = 158) des voyageurs et une chimioprophylaxie antipaludique chez 55,6 % (n = 230), majoritairement pour une destination vers l'Afrique subsaharienne dans 88,8 % (n = 166) des cas. La présence d'un antécédent médical (p = 0,54) ainsi que la prise d'un traitement chronique (p = 0,75) ne modifiaient pas l'indication d'une prescription d'une chimioprophylaxie antipaludique. Cette étude apporte un éclairage sur la CPV du voyageur senior au travers des pratiques d'un centre de vaccinations internationales. La présence de comorbidités ne semble pas modifier l'indication d'une chimioprophylaxie antipaludique. Des travaux prospectifs sont nécessaires afin de mieux appréhender la tolérance des vaccins, de la chimioprophylaxie antipaludique et la survenue éventuelle d'interactions médicamenteuses chez le voyageur senior.

A novel coronavirus (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2) causing a cluster of respiratory infections (coronavirus disease 2019, COVID-19) in Wuhan, China, was identified on 7 January 2020. The epidemic quickly disseminated from Wuhan and as at 12 February 2020, 45,179 cases have been confirmed in 25 countries, including 1,116 deaths. Strengthened surveillance was implemented in France on 10 January 2020 in order to identify imported cases early and prevent secondary transmission. Three categories of risk exposure and follow-up procedure were defined for contacts. Three cases of COVID-19 were confirmed on 24 January, the first cases in Europe. Contact tracing was immediately initiated. Five contacts were evaluated as at low risk of exposure and 18 at moderate/high risk. As at 12 February 2020, two cases have been discharged and the third one remains symptomatic with a persistent cough, and no secondary transmission has been identified. Effective collaboration between all parties involved in the surveillance and response to emerging threats is required to detect imported cases early and to implement adequate control measures.

La pandémie de COVID-19 a émergé à Wuhan en Chine fin 2019. Suite à l'observation de l'extension épidémique rapide en Chine, la France a facilité en janvier et février 2020, le retour au pays d'origine, de Français et d'expatriés résidant en Chine. Description des caractéristiques démographiques, épidémiologiques et cliniques d'un groupe de français et d'expatriés résidant en Chine ; à leur retour en France début Février 2020 ; et mise en perspective avec la définition de cas de COVID-19. Parmi les 254 personnes du groupe, la médiane d'âge était de 31 ans (IQ25-75 : 24–40 ans ; min–max : 1–70 ans), le sex-ratio (1,27) était de prédominance masculine. Les nationalités les plus représentées retrouvaient : 43 Français (17 %), 42 Chinois binationaux (16 %), 27 Polonais (11 %), 19 Portugais (7 %), 14 Hollandais (6 %), 10 Mauriciens (4 %), 10 Mexicains (4 %), 9 Suédois (4 %), 7 Danois (3 %), 7 Belges (3 %), 7 Britanniques (3 %). Parmi eux, 29 (11 %) étaient pauci-symptomatiques dont 28 personnes présentaient des signes d'infection respiratoire aiguë haute ou basse (toux, éternuement, rhinite, pharyngite, angine, otalgie, douleur sinusienne…) sans fièvre ni dyspnée et 1 personne présentait une diarrhée. L'ensemble du groupe a bénéficié au retour en France ou au pays d'origine, d'une recherche de SARS-Cov2 par RT-PCR sur écouvillon naso-pharyngé. Au terme d'une quatorzaine d'isolement, il n'a finalement été observé parmi eux, qu'un seul cas confirmé de COVID-19 chez un homme belge asymptomatique. La définition clinique de cas de COVID-19, limitée en février 2020 aux signes respiratoires, n'a pas permis de circonscrire cet unique cas confirmé. Cette observation rétrospective a d'une part secondairement souligné l'intérêt de la prévention de la propagation virale SARS-Cov-2, par une quatorzaine d'isolement-confinement de toutes les personnes « contacts » au retour d'une zone épidémique « non contrôlée » ; et a d'autre part d'emblée interrogé en février 2020, la performance de la définition clinique de cas de COVID-19 en terme de veille sanitaire face au portage asymptomatique observé. Ce dernier a été secondairement confirmé par la littérature, entre un quart et un tiers de personnes asymptomatiques dans la COVID-19.

Background: Literature on health events in HIV-infected travellers is scarce, particularly in sub-Saharan African (SSA) migrants. Methods: We investigated health events in HIV-infected SSA migrants living in France during and after travel to their native country. All had a pre-travel plasma viral load (pVL) below 200 copies/mL and were on stable combined antiretroviral therapy (cART). Logistic regression models were used to assess the risk factors for at least one adverse health event or febrile event. Results: Among 264 HIV migrants, pre-travel median CD4 count was 439/mm3 and 27 migrants (6%) experienced a low-level viremia between 50 and 200 copies/mL. One hundred (38%) experienced at least one event (13 experienced two events). The most common events were gastrointestinal, including diarrhoea (n = 29, 26%), respiratory events (n = 20, 18%), and malaria (n = 17, 15%; 1 death). In multivariable analysis, a pre-travel low-level viremia and a lack of pre-travel medical advice significantly increased the risk for any event (OR 4.31, 95% CI, 1.41-13.1; and OR 3.62, 95% CI, 1.38-9.47; respectively). A lack of pre-travel advice significantly increased the risk for febrile event. Conclusions: Early and tailored counselling on pre-travel medical advice regarding diarrhoea and vector-borne diseases prophylactic measures in HIV-infected SSA migrants should be emphasised before travel to Africa.

Une épidémie de ZIKV a sévi en 2016 en Amérique latine et dans les Caraïbes (A/C), en particulier, dans le cadre des JO de Rio en août 2016. Trois cohortes dont deux dédiées aux JO n’ont signalé aucun cas confirmé après dépistage Elisa (EuroImmun®) et une a présenté des résultats incomplets en 2017. Notre objectif était d’estimer l’incidence ZIKV et les performances diagnostiques chez des voyageurs français séjournant en A/C à l’été 2016. Cohorte de voyageurs adultes ayant consulté entre juin et septembre 2016 dans un grand CVI français pour un séjour prévu en A/C de durée maximale de 3 mois. Exclusion des voyageurs ayant 1 antécédent ZKV ou un voyage en A/C de 2015 à l’inclusion. Tous les participants ont consenti un questionnaire et une ponction veineuse 4 et 6 semaines après le retour. Le dépistage a été réalisé par ELISA EuroImmun (EI) IgM/IgG et « Elisa maison » du CNR dont IgM Antibody Capture (MAC) et test indirect IgG sur lysat de virus complet (INDG). Une séroneutralisation virale (VNT) a été réalisée en cas d’Elisa positifs/équivoques, de fièvre ou de symptôme(s) zika-like. Sur 324 voyageurs éligibles, 75 ont accepté de participer. Parmi eux, 42 (56 %) de femmes, un âge médian de 34 ans [IQR 29–55], 65 (87 %) de touristes et 10 (13 %) de professionnels. La durée médiane du séjour était de 20 jours [IQR 15–33]. L’Amérique du Sud représente 63 (84 %) destinations, l’Amérique centrale plus Mexique 6 (8 %) et les Caraïbes 6 (8 %). Seulement 7 (9 %) ont signalé une visite à Rio pendant les JO. La moitié (38) ont signalé au moins un événement de santé dont 7 (9 %) fièvre et 12 (16 %) symptômes Zika-like (7 rashs, 5 prurits). Les Elisa EI IgM et MAC étaient tous négatifs. Les tests EI IgG et INDG étaient positifs pour 4 et 1 voyageurs. Quatre (5 %) cas de ZIKV ont été rétrospectivement confirmés par VNT : 1 femme fébrile en Guadeloupe [EI IgG (+) ; MAC (−) et INDG (+)] et 3 femmes au tableau dermatologique zika-like non fébrile dont 2 au Nicaragua (rash et prurit) et 1 en Martinique (rash) – avec respectivement les ELISA suivants [EI IgG (+), INDG (−)], [EI IgG initial (−), EI IgG tardif équivoque, INDG (−)] et [EI IgG(−) et INDG(−)]. Le taux d’incidence ZKV était de 5,9 cas/100 personnes-mois [IC 95 1,9 – 14,3]. Cette étude est la 1ère à rapporter une incidence ZKV significative parmi des voyageurs exposés à une épidémie. Les 3 cas de ZIKV avec symptôme(s) zika-like sans fièvre, ont été confirmés par l’insistance des cliniciens à obtenir une VNT. Ce défaut des tests Elisa soulignent l’importance de promouvoir de nouveaux tests fiables.

BACKGROUND:The association between liver stiffness measurements (LSM) and mortality has not been fully described. In particular the effect of LSM on all-cause mortality taking sustained virological response (SVR) into account needs further study. METHODS:HIV/HCV participants in the French nation-wide, prospective, multicenter ANRS CO13 HEPAVIH cohort, with ≥1 LSM by FibroScan (FS) and a detectable HCV RNA when the first valid FS was performed were included. Cox proportional hazards models with delayed entry were performed to determine factors associated with all-cause mortality. LSM and SVR were considered as time dependent covariates. RESULTS:1,062 patients were included from 2005 to 2015 (69.8% men, median age 45.7 years (IQR 42.4-49.1)). 21.7% had baseline LSM >12.5 kPa. Median follow-up was 4.9 years (IQR 3.2-6.1). 727 (68.5%) were ever treated for HCV: 189 of them (26.0%) achieved SVR. 76 deaths were observed (26 liver-related, 10 HIV-related, 29 non-liver-non-HIV-related, 11 of unknown cause). At the age of 50, the mortality rate was 4.5% for patients with LSM ≤12.5 kPa and 10.8% for patients with LSM >12.5 kPa. LSM >12.5 kPa (adjusted Hazard Ratio [aHR] = 3.35 [2.06; 5.45], p<0.0001), history of HCV treatment (aHR = 0.53 [0.32; 0.90], p = 0.01) and smoking (past (aHR = 5.69 [1.56; 20.78]) and current (3.22 [0.93; 11.09]) versus never, p = 0.01) were associated with all-cause mortality independently of SVR, age, sex, alcohol use and metabolic disorders. CONCLUSION:Any LSM >12.5 kPa was strongly associated with all-cause mortality independently of SVR and other important covariates. Our results suggest that close follow-up of these patients should remain a priority even after achieving SVR.

Les recommandations françaises préconisent une sérologie VHA IgG (séro-VHA) préalable chez les voyageurs susceptibles d'être immuns : antécédent d'ictère ou ayant passé leur enfance en zone d'endémie ou nés avant 1945. Des données parcellaires semblent cependant indiquer que les français présentent une séroprévalence VHA IgG positive (VHA(+)) encore significative pour ceux nés après 1945. La séroprévalence VHA(+) chez les jeunes recrues du service national était ainsi de 50 % en 1978 et l'étude européenne ESEN a observé en 1989 une séroprévalence VHA de 49 % chez les 31–35 ans en France. Dans un contexte mondial d'économie vaccinale liée aux pénuries récurrentes, notre objectif a été d'estimer la séroprévalence VHA(+) chez des voyageurs consultant en CVI. Étude observationnelle transversale monocentrique du 20/06 au 29/07/2016 au sein d'un grand CVI français. Critères d'inclusion : voyageur ≥ 18 ans, consultation au moins 2 semaines avant le voyage, absence d'antécédent avéré de vaccination anti-VHA (Vacc VHA), consentement éclairé. Tous les participants à l'étude ont reçu une prescription de séro-VHA dans un contexte de pratique courante liée à une pénurie vaccinale. Parmi les 496 voyageurs ayant réalisé la séro-VHA, 51 (10 %) ont été exclus en raison d'un antécédent avéré de Vacc-VHA. Au total, 445 voyageurs dont 262 (57 %) femmes ont été incluses dans l'analyse. L'âge médian était de 29 ans. La séroprévalence VHA (+) globale des voyageurs était de 126 (28 %) avec une répartition chez 18 (4 %) voyageurs d'âge < 20 ans (nés après 1996), 278 (63 %) âgés de 20–39 ans (nés entre 1996 à 1977), 113 (25 %) âgés de 40–59 ans (nés entre 1976 et 1957) et 36 (8 %) d'âge > 60 ans (nés avant 1957) de séro-prévalences VHA(+) respectives de 4 (22 %), 50 (18 %), 47 (41 %) et 25 (69 %). Parmi les 441 voyageurs au lieu de naissance renseigné, les séro-prévalences VHA(+) chez les 402 (91 %) voyageurs nés en Europe/Amérique du Nord et les 35 (8 %) nés en Afrique/Océan Indien étaient respectivement de 78/402 (19 %) et 30/35 (86 %). Parmi les 437 voyageurs au motif de voyage renseigné, les séro-prévalences VHA(+) chez les 279 (64 %) touristes, les 49 (11 %) pèlerins du Hadj, les 40 (9 %) voyageurs pour visite de famille/relations (VFR), les 37 (8 %) expatriés français, les 20 (5 %) voyageurs d'affaires et les 12 (3 %) humanitaires, étaient respectivement de 56/279 (20 %), 22/49 (45 %), 28/40 (70 %), 13/37 (35 %), 1/20 (0,5 %) et 5/12 (42 %). La littérature et la séroprévalence VHA(+) élevée dans l'étude parmi les voyageurs nés entre 1957 et 1976 malgré la faible proportion de VFR, renforce ici la pertinence d'une évolution du seuil de date de naissance pour indiquer une séro-VHA prévaccinale chez les voyageurs français. Une analyse plus précise est attendue par classes d'âge et facteurs prédictifs.

Depuis avril 2018, l’OMS recommande un schéma court de prophylaxie vaccinale pré-exposition de la rage (PrEP courte) en 2 doses intradermique (ID) ou intramusculaire (IM) à j0, j7. Le HCSP n’a pas encore émis la position française sur la PrEP Rage dans un contexte mondial de pénurie vaccinale. L’objectif de notre travail est d’aider à la décision les praticiens et le HCSP. Revue de la littérature sur l’immunogénicité des schémas court de PrEP Rage et étude pilote RABICOURT observationnelle de voyageurs internationaux ayant reçu 2 doses IM (j0, j7), CHU de Bordeaux. L’immunogénicité a été présumée initialement satisfaisante pour l’étude RABICOURT en cas de test Elisa (test de routine, Cerba ou Biomnis) > 0,5 UI/mL, et jugée secondairement efficace en cas de d’anticorps antirabiques neutralisants > 0,5 UI/mL par Rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT, test de référence, CNR Rage, Pasteur). RABICOURT est l’unique étude évaluant 2 doses IM à j0, j7. L’immunogénicité à court terme (RFFIT) dans RABICOURT et les 11 études vaccinales de la revue de littérature évaluant 15 bras de schémas courts de PrEP Rage était de (a) 96 %, 90 % et 100 % en IM (1 dose unique à j0 chez Khawplod 2007 et Jonkers 2017 ; et 3 doses IM à j0, j3, j7 chez Jelinek 2015) ; (b) 76 % et 100 % en ID sur 1 jour (2 doses ID 0,1 mL j0 chez Khawplod 2012 ; et 2 ou 3 doses 0,1 mL à j0 chez Jonker 2017) ; (c) 94 %,94 % et 99 % en ID sur 2 jours (2 doses ID 0,1 mL à j0, j7 chez Mills 2011, Lau 2013, De Pijper 2018) ; (d) 100 % des 19 voyageurs de RABICOURT dont 6 (32 %) avaient un RFFIT < 10 UI/mL considéré comme non durable selon Soentjens 2018 et 4 (21 %) avaient une immunogénicité présumée initialement insuffisante en ELISA de routine – 3 hommes de 18 ans (ATCD ostéosarcome fémoral), 31 ans et 63 ans (ATCD adénocarcinome prostatique) et 1 une femme de 65 ans avec respectivement des taux en ELISA de 0,18 UI/L, 0,14 UI/L, 0,35 UI/L et 0,2 UI/mL et des taux en RFFIT de 9,8 UI/mL, 8,9 UI/mL, 11,8 UI/mL et 9,8 UI/mL). La littérature indique que les schémas courts de PrEP amorcent une mémoire immunitaire satisfaisante à court terme mais fait évoquer une immunogénicité plus faible aux âges extrêmes et déclinante à moyen terme, faisant discuter sa durabilité en l’absence de rappel vaccinal en populations fragiles : enfants et personnes âgés (RABICOURT et Khawplod 2007) et immunodéprimés (OMS 2018). Le défaut de performance des tests ELISA observé par RABICOURT rend caduque les tests sérologiques après PrEP Rage. En attendant une littérature plus étoffée en populations fragiles, nous recommandons de considérer : (i) une dose de rappel à 1 an ou avant un prochain voyage en cas de schéma court de PrEP chez les jeunes enfants voyageurs < 10 ans (risque de négliger un contact rabique) en situation d’expatriation ou de voyages réguliers en zone d’enzootie.

Background: Hepatitis C virus (HCV) and HIV infections are associated with higher risk of autoimmune diseases and T-cell dysfunction. Setting: We evaluate prevalence and factors associated with the presence of autoimmune antinuclear (ANA), anti-smooth muscle actin (aSMA), and anti-liver kidney microsome (aLKM1) antibodies (Ab) in HCV/HIV-coinfected patients during the post-combined antiretroviral therapy era. Methods: A cross-sectional observational study nested in the ANRS CO13 HEPAVIH cohort (NCT number: NCT03324633). We selected patients with both ANA testing and T-cell immunophenotyping determination during the cohort follow-up and collected aLKM1 and aSMA data when available. Logistic regression models were built to determine factors associated with the presence of autoAb. Results: Two hundred twenty-three HCV/HIV-coinfected patients fulfilled selection criteria. Prevalence of ANA and aSMA was 43.5% and 23.2%, respectively, and both were detected in 13.3% of patients. Isolated aSMA were detected in 9.9% and aLKM1 in 2 patients. In multivariable analysis, only a low nadir CD4 T-cell count was significantly associated with ANA detection. Conclusions: ANA and aSMA detection remain frequent in HCV/HIV-coinfected patients during the post-combined antiretroviral therapy era, despite fair immune restoration. These results advocate for a close monitoring of ANA before immune checkpoint inhibitor therapy in these patients with greater caution for those with a low nadir CD4 T-cell count.

IMPORTANCE: Despite annually adapted recommendations to prevent malaria in travelers to endemic areas, France is still the industrialized country reporting the highest number of imported cases of malaria. Better understanding of the epidemiologic context and evolution during the past 2 decades may help to define a better preventive strategy. OBJECTIVE: To study epidemiologic trends of imported cases of malaria in travelers in geographic territories of France on the European continent (metropolitan France) from 1996 through 2016 to potentially explain the persistence of high imported malaria incidence despite national preventive measures. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: In a cross-sectional study, between January 1 and May 31, 2018, data were extracted from the French National Reference Center of Malaria Surveillance. Trends in patients with imported malaria in association with age, sex, ethnicity, purpose of travel, malaria species, severity of illness, case mortality rate, and endemic countries visited were analyzed in 43 333 malaria cases among civilian travelers living in metropolitan France. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Evolution of the main epidemiologic characteristics of patients with imported malaria. RESULTS: Among the 43 333 patients with imported malaria in civilian travelers included in the study, 24949 were male (62.4%), and 8549 were younger than 18 years (19.9%). A total of 28 658 malaria cases (71.5%) were among African individuals, and 10618 cases (26.5%) among European individuals. From 1996 through 2016, the number of confirmed malaria cases peaked at 3400 cases in 2000, then declined to 1824 cases in 2005 and stabilized thereafter to approximately 1720 malaria cases per year. A total of 37065 cases (85.5%) were due to Plasmodium falciparum. The proportion of malaria cases among African individuals rose from 53.5% in 1996 to 83.4% in 2016, and the most frequent motivation for traveling was visiting friends and relatives (25 329 [77.1%]; P<.001). Despite an increase in the proportion of severe cases, which rose from 131 cases (8.9%) in 1996 to 279 cases (16.7%) in 2016 (P<.001), mortality remained stable, being approximately 0.4% during the study period. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Beyond the apparent stability of the number of imported malaria cases in France, significant changes appear to have occurred among the population who developed malaria infection following travel in endemic areas. These changes may imply that adaptation of the preventive strategy is needed to reduce the burden of the disease among travelers.

Objectives Although common among patients coinfected with HIV and hepatitis C virus (HCV), sleep disturbances (SD) are still poorly documented in this population in the HCV cure era. This longitudinal study aimed at analysing SD in HIV-HCV coinfected patients and identifying their clinical and sociobehavioural correlates. Methods We used 5-year annual follow-up data from 1047 participants in the French National Agency for Research on Aids and Viral Hepatitis Cohort 13 'Hepatite et VIH' (ANRS C013 HEPAVIH) cohort of HIV-HCV coinfected patients to identify clinical (medical records) and behavioural (self-administered questionnaires) correlates of SD (mixed-effects logistic regression). SD were identified using one item documenting the occurrence of insomnia or difficulty falling asleep (ANRS 'Action Coordonnee 24' self-reported symptoms checklist), and two items documenting perceived sleep quality (Center for Epidemiologic Studies Depression and WHO Quality of Life HIV-specific brief scales). Results Seven hundred and sixteen (68.4%) patients with completed self-administered questionnaires reported SD at their most recent follow-up visit. In the multivariable model, hazardous alcohol consumption (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption score 4 for men, 3 for women) (adjusted odds ratio =1.61; 95% confidence interval: 1.09-2.36), depressive symptoms (6.78; 4.36-10.55) and the number of other physical and psychological self-reported symptoms (1.10; 1.07-1.13) were associated independently with SD after adjustment for sex, age and employment status. HCV cure was not associated significantly with SD. Conclusion SD remain frequent in HIV-HCV coinfected patients and are associated with a series of modifiable behavioural risk factors. independent of HCV cure, improved screening and comprehensive management of alcohol use, physical and psychological self-reported symptoms and depression are essential in this population. Closer investigation of these risk factors of SDs may both increase sleep quality and indirectly improve patients' clinical outcomes. Copyright (C) 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

Early schistosomiasis poses a serious diagnostic challenge, because current standard diagnostic techniques based on serology and egg microscopy lack sensitivity at the initial presentation. We report spinal cord neuroschistosomiasis in a traveller developing 6 weeks after exposure. The diagnosis was confirmed by Schistosoma mansoni-targeted real-time PCR in blood and cerebrospinal fluid, before the results of conventional methods became positive. Molecular assays represent a paradigm shift for the difficult diagnosis of early schistosomiasis and related complications.

Objective: To determine whether changing antiretroviral therapy (ART) during pregnancy because of concern about fetal risks led to poorer virological outcomes. Methods: All pregnancies in women with HIV-1 infection enrolled in the national multicenter prospective French Perinatal cohort at 14 week gestation or more were included between January 2005 and December 2015, if the mother was on ART at conception with a plasma viral load,50 copies/mL. The reasons for a change in the ART were analyzed according to treatment guidelines at the time of the pregnancy and defined as for safety concerns in the absence of reported maternal intolerance. Virological and pregnancy outcomes were studied by survival analysis and logistic regression adjusted for a propensity score established for each patient according to baseline characteristics. Results: Of 7079 pregnancies in the overall cohort, 1797 had ART at conception with a viral load,50 copies/mL before 14 week gestation. Of these, 22 changed regimens in the first trimester for intolerance, and 411 of the remaining 1775 (23%) solely for safety concerns. The proportion of change was higher when the initial treatment was not recommended in the national guidelines (OR adjusted: 23.1 [14.0-38.2]), than when it was an alternative option (ORa: 2.2 [1.3-3.7]), as compared to recommended first-line regimens. Treatment changes for safety concerns did not lead to poorer virological control, compared with pregnancies without such changes (19.3% vs. 15.6%, HRa: 1.0 [0.7-1.4]). Conclusions: Changing ART early in pregnancy to regimens considered safer for pregnancy, and neonatal health did not have a destabilizing effect on viral suppression.

Introduction Les patients vivants avec le VIH (PVVIH) sont exposes a un risque plus eleve d’infection ou de severite d’une infection que la population generale. Certaines de ces maladies infectieuses sont a prevention vaccinale. Le deficit immunitaire cause par le VIH peut par ailleurs conduire a un immunogenicite vaccinale diminuee meme chez des patients efficacement traites. Ces elements sont pris en compte dans les recommandations vaccinales specifiques pour les PVVIH, dont l’actualisation a ete publiee en mai 2015 par le Haut Conseil de la Sante Publique. L’objectif de l’etude etait d’estimer la couverture vaccinale de PVVIH suivis dans un CHU. Materiels et methodes Une etude prospective transversale a ete menee du 25 janvier au 12 fevrier 2016, dans une cohorte de PVVIH. Un questionnaire standardise a permis de recueillir des donnees demographiques, medicales, immuno-virologiques et sur le statut vaccinal. Ces donnees ont ete decrites et des taux de couverture vaccinale ont ete estimes. Les PVVIH ne relevant pas, pour certains maladies, d’une indication vaccinale ont ete consideres comme en adequation vaccinale. Cette etude a permis la realisation secondaire d’une etude qualitative emboitee. Resultats Le nombre de PVVIH inclus etait de 144. L’âge median etait de 50 ans et le sex-ratio de 2,2 (H/F). Un medecin traitant a ete declare par 96,8 % des PVVIH avec une frequence de consultation de quatre fois par an. La couverture vaccinale adequate a ete estimee a 45,8 % contre diphterie-tetanos-poliomyelite (DTP), 79,7 % contre l’hepatite B, 4,2 % contre S. pneumoniae , 37,5 % contre la grippe. Chez les 28 PVVIH nes apres 1980, 50 % etait vaccines contre rougeole-oreillons-rubeole. Chez les 60 PVVIH relevant de l’indication de vaccination contre N. meningitidis du groupe C, 3,3 % etaient vaccines. Chez les 94 du groupe a risque hepatite A, 64,9 % etaient en adequation vaccinale. Le manque de proposition par le medecin a ete identifie comme la raison principale de l’inadequation vaccinale. Le refus du patient ressortait notamment concernant la vaccination contre la grippe. Conclusion La couverture vaccinale chez le PVVIH reste insuffisante, en particulier contre S. pneumoniae mais egalement contre la grippe et DTP. Des ameliorations, comme l’utilisation d’un protocole vaccinal partage et systematise, pourraient etre proposees aux medecins et aux patients afin de renforcer la strategie vaccinale des populations specifiques.

L'actualisation du rapport du Haut Conseil de la Santé Publique concernant la vaccination des personnes immunodéprimées a été diffusé en mai 2015. Ces recommandations intègrent la population des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), en raison du risque infectieux spécifique responsable d'une morbi-mortalité importante. Malgré une prise en charge spécifique, la couverture vaccinale des PVVIH doit être optimisée. L'objectif de ce travail est d'identifier les principaux freins à la vaccination chez les PVVIH et les leviers disponibles en pratique courante. Une étude anthropologique, qualitative, emboîtée dans une étude épidémiologique transversale (quantitative auprès de 144 PVVIH suivis en CHU) a été menée au 2e trimestre 2016 auprès d'un échantillon diversifié de PVVIH avec stratification sur le profil des patients. Des entretiens semi-dirigés ont été menés sur la base du principe de saturation de l'information. Des entretiens avec des professionnels, intégrés à une observation ethnographique, ont complété ce travail. Les freins à la vaccination des PVVIH ont été identifiés à partir de l'analyse textuelle. Dix patients ont été interviewés. Le niveau de connaissance sur la vaccination en général était bon mais il était très faible concernant l'utilité de la vaccination pour les PVVIH, la durée de l'immunisation et le calendrier vaccinal. Les sources d'information étaient diversifiées et l'Internet ne ressortait pas comme une source d'information fiable. Aucune relation n'a été retrouvée entre les différents profils de PVVIH enquêtés et les opinions concernant la vaccination. Le niveau d'acceptation de la vaccination était très faible en termes de « besoin ressenti » (ou nécessité) de la vaccination et très élevé en termes de « moyen de prévention ». Le refus de la vaccination a été noté chez un seul patient. Des barrières identifiées étaient le manque d'information, la perception faible de son utilité, l'oubli de proposition de la vaccination par les médecins (généralistes et spécialistes) et le défaut de suivi vaccinal. Enfin, des actions leviers ont été proposées. Cette étude a permis d'identifier des freins à la vaccination des PVVIH pouvant expliquer une couverture vaccinale observée insuffisante. Le renforcement de la communication des autorités sanitaires en direction des professionnels de santé et de la population générale, l'initiation d'actions d'évaluation des pratiques professionnelles, l'amélioration des connaissances des médecins sur le sujet de la vaccination et une répartition équilibrées des tâches en matière d'information des patients sur la vaccination entre médecins généralistes et spécialistes sont des pistes d'optimisation à explorer.