Background: Shear wave elastography (SWE) and strain elastography (SE) have shown promising potential in breast cancer diagnostics by evaluating the stiffness of a lesion. Combining these two techniques could further improve the diagnostic performance. We aimed to exploratorily define the cut-offs at which adding combined SWE and SE to B-mode breast ultrasound could help reclassify Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) 3-4 lesions to reduce the number of unnecessary breast biopsies.Methods: We report the secondary results of a prospective, multicentre, international trial (NCT02638935). The trial enrolled 1288 women with BI-RADS 3 to 4c breast masses on conventional B-mode breast ultrasound. All patients underwent SWE and SE (index test) and histopathologic evaluation (reference standard). Reduction of unnecessary biopsies (biopsies in benign lesions) and missed malignancies after recategorising with SWE and SE were the outcome measures.Results: On performing histopathologic evaluation, 368 of 1288 breast masses were malignant. Following the routine B-mode breast ultrasound assessment, 53.80% (495 of 920 patients) underwent an unnecessary biopsy. After recategorising BI-RA DS 4a lesions (SWE cut-off >3.70 m/s, SE cut-off >1.0), 34.78% (320 of 920 patients) underwent an unnecessary biopsy corresponding to a 35.35% (320 versus 495) reduction of unnecessary biopsies. Malignancies in the new BI-RADS 3 cohort were missed in 1.96% (12 of 612 patients). Conclusion: Adding combined SWE and SE to routine B-mode breast ultrasound to recategorise BI-RADS 4a patients could help reduce the number of unnecessary biopsies in breast diagnostics by about 35% while keeping the rate of undetected malignancies below the 2% ACR BI-RADS 3 definition.(c) 2021 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Zielsetzung Die Shear-Wave Elastographie (SWE) und Strain Elastographie (SE) erzielten vielversprechende Ergebnisse in der Brustkrebsdiagnostik durch die Evaluation der Steifigkeit eines Herdbefundes. Die Kombination beider Verfahren könnte die diagnostische Güte weiter verbessern. Wir untersuchten, ob eine Kombination aus SWE und SE zusätzlich zum B-mode Ultraschall dabei helfen könnte, BI-RADS 3-4 Herdbefunde zu re-kategorisieren und die Anzahl an unnötiger Brustbiopsien zu reduzieren.

Zusammenfassung Die Mammasonografie hat sich seit vielen Jahren neben der Mammografie als wichtige Methode zur Abklärung von Brustbefunden etabliert. Problematisch bleiben jedoch Unterschiede in der Interpretation von Befunden 1 2 . Dies vermindert die diagnostische Treffsicherheit der Sonografie nach Detektion eines Befundes, erschwert die interdisziplinäre Kommunikation und den Vergleich von wissenschaftlichen Arbeiten 3 . Das American College of Radiology (ACR) hatte 1999 eine Arbeitsgruppe gebildet (International Expert Working Group), die auf der Basis der langjährig etablierten BI-RADS-Klassifizierung von mammografischen Befunden und unter Berücksichtigung von Literaturdaten eine ähnliche Einteilung für die Ultraschalluntersuchung erarbeitet hatte 4 . Aufgrund inhaltlicher Unterschiede hatte die DEGUM bereits 2006 einen eigenen BI-RADS-analogen Kriterienkatalog publiziert 3 . Die aktuelle 5. Edition des ACR-BI-RADS-Katalogs offenbart neben diesen weiterhin bestehenden inhaltlichen Unterschieden zudem das Problem der formalen Lizenzierung, wird aber inhaltlich von der DEGUM als weiteres Befundbeschreibungs- und Dokumentationssystem anerkannt. Der Arbeitskreis Mammasonografie der DEGUM beabsichtigt mit der „Best Practice Guideline“, den senologisch tätigen Kolleginnen und Kollegen einen aktuellen Dignitätskriterien- und Befundungskatalog sowie „Best Practice“-Empfehlungen zu den verschiedenen Modalitäten an die Hand zu geben.

Abstract Purpose In this prospective, multicenter trial we evaluated whether additional shear wave elastography (SWE) for patients with BI-RADS 3 or 4 lesions on breast ultrasound could further refine the assessment with B-mode breast ultrasound for breast cancer diagnosis. Materials and Methods We analyzed prospective, multicenter, international data from 1288 women with breast lesions rated by conventional 2 D B-mode ultrasound as BI-RADS 3 to 4c and undergoing 2D-SWE. After reclassification with SWE the proportion of undetected malignancies should be < 2 %. All patients underwent histopathologic evaluation (reference standard). Results Histopathologic evaluation showed malignancy in 368 of 1288 lesions (28.6 %). The assessment with B-mode breast ultrasound resulted in 1.39 % (6 of 431) undetected malignancies (malignant lesions in BI-RADS 3) and 53.80 % (495 of 920) unnecessary biopsies (biopsies in benign lesions). Re-classifying BI-RADS 4a patients with a SWE cutoff of 2.55 m/s resulted in 1.98 % (11 of 556) undetected malignancies and a reduction of 24.24 % (375 vs. 495) of unnecessary biopsies. Conclusion A SWE value below 2.55 m/s for BI-RADS 4a lesions could be used to downstage these lesions to follow-up, and therefore reduce the number of unnecessary biopsies by 24.24 %. However, this would come at the expense of some additionally missed cancers compared to B-mode breast ultrasound (rate of undetected malignancies 1.98 %, 11 of 556, versus 1.39 %, 6 of 431) which would, however, still be in line with the ACR BI-RADS 3 definition (< 2 % of undetected malignancies).

Mammographic breast density correlates with breast cancer risk and also with the number of false-negative calls. In the USA these facts lead to the "Breast Density and Mammography Reporting Act" of 2011. In the case of mammographically dense breasts, the Working Group on Breast Ultrasound in Germany recommends explaining the advantages of adjunct imaging to women, depending on the individual breast cancer risk. Due to the particular structure of German healthcare, quality-assured breast ultrasound would be the first choice. Possible overdiagnosis, costs, potentially increased emotional stress should be addressed. In high familial breast cancer risk, genetic counselling and an intensified early detection program should be performed.

Zusammenfassung Die mammografisch dichte Brust ist mit einem erhöhten Risiko einerseits für die Entstehung von Brustkrebs und andererseits für die Maskierung von Karzinomen in der Mammografie korreliert. Dies hat in einer zunehmenden Zahl von Staaten der USA zur gesetzlichen Verpflichtung geführt, die mammografische Brustdichte an die Frau wie auch an den behandelnden Arzt weiterzugeben. Der Arbeitskreis Mammasonografie empfiehlt die Mitteilung der Brustdichte und die Aufklärung der betroffenen Frauen über die Vorteile individualisiert ergänzender Verfahren in Abhängigkeit vom Gesamterkrankungsrisiko der Frau; aufgrund der deutschen Gesundheitsstruktur mit Erfahrung und Qualitätssicherungsprogrammen insbesondere die ergänzende Durchführung einer Mammasonografie unter Sicherung von Struktur-, Prozess-, und Ergebnisqualität. Die Probleme möglicher Überdiagnostik, zusätzlicher Kosten und erhöhten emotionalen Stress sind bei der Aufklärung zu berücksichtigen. Bei familiärer Hochrisikokonstellation sollte eine humangenetische Beratung durchgeführt, eine genetische Testung und intensivierte Früherkennung unter Einbeziehung der MR-Tomografie erwogen werden.

Purpose: The aim of this study was to evaluate the quality standard of the nationwide breast ultrasound training program of the German Society of Ultrasound in Medicine (DEGUM) through objective parameters. Materials and Methods: 10 quality criteria, based on the recommendations of The National Association of Statutory Health Insurance Physicians (KBV), were defined for this study. All training units of the DEGUM received a questionnaire. The questionnaires and training material were analyzed. Results: All units met the required criteria pertaining to the trainer's qualification, duration per training course and the maximum number of participants per ultrasound machine. Only 1 course did not fulfill the required 50 % practical training time. The requirements to participate in the graduate course (200 self-made and documented cases) were not clearly conceived and a defined training log could be improved. Conclusion: DEGUM breast ultrasound training offers trainees a high level of education based on the requirements of the KBV. Despite the high quality of training, the content of course announcements could be improved and an official and structured educational index could be meaningful.

Zusammenfassung Ziel: Die Evaluation der DEGUM-Mammasonografiekurse nach objektivierbaren Kriterien war Ziel dieser Arbeit. Damit sollte die Qualität der Kurse überprüft werden, um eine flächendeckende Fort- und Weiterbildung auf hohem Niveau anzubieten. Material und Methoden: 10 Qualitätskriterien, orientierend an den Vorgaben der KBV-Ultraschallvereinbarungen wurden als Qualitätsparameter definiert. Alle Kursleiter des Arbeitskreises Mammasonografie der DEGUM wurden angeschrieben. Dabei wurden die 10 definierten Qualitätskriterien überprüft. Ergebnisse: Alle Kurse erfüllten die Voraussetzungen bezüglich der Qualität des Kursleiters, der Kursdauer und Unterrichtseinheiten sowie der Anzahl an Kursteilnehmern pro Ultraschallgerät. In 1 von 9 Kursen wurde die Zeit der praktischen Übungen, gefordert sind 50 %, unterschritten. Die Voraussetzungen für den Abschlusskurs (200 selbst durchgeführte und dokumentierte Fälle) sind in den Kursankündigungen zum Teil nicht klar definiert. Ein strukturierter Lehrkatalog fehlt. Schlussfolgerung: Die DEGUM-Mammasonografiekurse werden auf hohem Niveau angeboten und erfüllen zum größten Teil die Anforderungen der KBV. Trotz der hohen Qualität der DEGUM-Kurse sind Optimierungsoptionen im Bereich Kursankündigung und strukturierter Lehrkatalog möglich.

Purpose: The vacuum biopsy of the breast under sonographic guidance (VB) was introduced in Germany in the year 2000 and the first consensus recommendations were published by Krainick-Strobel et al. in 2005. Since then, many clinical studies on this technique have been published. The purpose of this publication is to update the consensus recommendations from 2005 regarding the latest literature.Materials and Methods: The consensus statements were the result of two preliminary meetings after the review of the latest literature by members of the Minimally Invasive Breast Intervention Study Group from the German Society of Senology. The final consensus text was review by all members of the working group. The statements listed under results obtained complete acceptance (consensus 100%).Results: The consensus recommendations describe the indications, investigator qualifications, technical requirements, documentation, quality assurance and follow-up intervals regarding the latest literature.Conclusion: The VB is a safe method for extracting breast tissue for histological workup. The technique allows the resection of breast tissue up to 8 cm(3). Besides the diagnostic indications, the method qualifies for a therapeutic resection of symptomatic benign lesions (e.g. fibroadenomas). The technique should be used in specialized breast centers working in a multidisciplinary setup. This paper is an expert's recommendation for the use of VB under sonographic guidance. It is not formulated as a nationwide guideline.

Untersuchung zum Grading, Rezeptorstatus, Nachresektionsrate, Rezidivrate und Langzeitüberleben von mikrokalkassoziierten Mammakarzinomen.

In der bildgebenden Brustkrebs-Nachsorge haben sowohl die Mammografie als auch die Mammasonografie einen festen Stellenwert (Diel & Kaufmann AGO Guidelines Brustkrebs Nachsorge 2010; www.ago.org). Es gibt aber durchaus Situationen, in denen einem einzelnen Verfahren der Blick verstellt wird. Nur durch den komplementären Einsatz mehrerer Methoden ist eine suffiziente Diagnosestellung möglich. Dabei ist stets eine umfassende Anamnese mit einzubeziehen.

Zielsetzung: Der Speicherbedarf digitaler Mammografie-Aufnahmen ist mit ca. 100 MB pro Bildpaar hoch. Durch verlustbehaftete Kompression lässt sich dieser Speicherbedarf deutlich reduzieren und erreicht damit eine geringe Anforderung an das digitale Archiv sowie eine Geschwindigkeitssteigerung bei der Bildtransmission.

The guideline Early Detection of Breast Cancer in Germany aims to assist physicians, healthy women and patients in their decision-making by providing information and formal consensus-based recommendations regarding the diagnostic chain for the early detection of breast cancer. This guideline updates the previous version published in 2003. The guideline is a precondition to establish an effective and efficient national early breast cancer detection program in accordance with the requirements for cancer control programs of the European Council and the WHO. The core imaging technique of an early detection program is mammography, used either in screening or diagnostic settings. Breast healthcare outcomes can be improved by embedding this imaging technology in a quality-assured diagnostic chain. The guideline offers state-of-the-art scientific and medical knowledge based on evidence and consensual recommendations covering all multidisciplinary aspects of the diagnostic chain including clinical history taking, risk consultation and risk communication, breast health awareness, physical breast examination, breast imaging, interventional guided biopsy, excision biopsy and breast pathology. The guideline includes formal measures such as quality indicators to assure resource availability, process quality and outcomes of the diagnostic chain. Early detection of breast cancer is at present the most promising means of optimizing the diagnosis and treatment of breast cancer and consequently of reducing mortality and morbidity while improving the quality of life of survivors. The aim is to detect breast cancer during the pre-invasive or early invasive stage to obtain a five-year survival rate of more than 90% with adequate treatment. Detecting more non invasive breast cancers might even help to reduce the incidence of disease. Within the scope of secondary prevention it offers the chance of cure during the early stage of disease with less radical and thus less straining modes of treatment..

Starting with a survey of the historical development of ultrasound-mammography the current status of this method within other diagnostic procedures of the breast is defined. Basing on over 1000 examinations since 1975 we report the sonographic possibilities in demonstrating different normal and pathologic breast structures. Pathologic structures are: Dudectasy, Cysts, Mastitis, Fibroadenoma, Carcinoma and Gynaecomasty. Own results are reported and the future of ultrasound mammography is discussed.

In der Zeit vom 1.9.1979-31.5.1981 wurden an der UFK Marburg 720 Mammapatientinnen untersucht, davon 160 histologisch gesicherte Karzinome. Alle Frauen wurden mit einem Immersionsscanner (U.l.Octoson, Ausonics, Sydney) und bei der immer nachfolgenden Feinnadelbiopsie mit einem Real-time-linear-array-scanner (ADR-Kranzbühler, 7 Mhz) untersucht. Für verschiedene histologische Karzinomtypen wurden Primärphänomene und Sekundärphänomene auf ihre Anwendbarkeit untersucht. Dabei zeigte es sich, daß für Szirrhuskarzinome noch typische “Shadowing” (80%) bei soliden Karzinomen nur in 56% und insgesamt in 64% der Fälle auftritt. Weder die Beurteilung der Tumorbegrenzung oder der Binnenstruktur noch “Besenreiser-Shadowing-Enhancement”-Phänomene reichen zur eindeutigen Karzinomdarstellung aus. Obwohl die Untersuchungen nicht als Screeningprogramm angelegt waren, konnten 7% der Karzinome nicht im Ultraschallbild sicher dargestellt werden. Mikrokalk ist nur in Ausnahmefällen darstellbar und kann daher nicht zur Frühdiagnose mit herangezogen werden. Dennoch stellt die Sonographie eine wertvolle Zusatzmethode dar, sollte aber, aufgrund der vorhandenen Problematik nur in großen Zentren durchgeführt werden.

Zielsetzung: Ziel ist es eine flächendeckende Qualitätsverbesserung in der Brustkrebsversorgung zu erreichen, die allen Patientinnen zugänglich ist.