To evaluate the outcome of an intraprostatic injection of botulinum toxin-A (BTX-A) in men with refractory chronic prostatitis-associated chronic pelvic-pain syndrome (CP/CPPS) and to compare the efficacy of the transurethral and transrectal routes.In an uncontrolled randomised clinical trial conducted in men with refractory CP/CPPS, the patients were classified into two groups according to the route of BTX-A injection; transurethral (group 1, 28 patients) and transrectal ultrasonography-guided (group 2, 35 patients). The chronic prostatitis symptom index (CPSI), maximum urinary flow rate (Qmax) and white blood cell (WBC) count in expressed prostatic secretion (EPS) were measured before and at 3, 6 and 12 months after the injection. A significant clinical improvement (SCI, defined as a reduction of 4 points or a 25% decrease in total CPSI score) was correlated with patient age, prostate volume and symptom duration.In group 1, the pain and quality-of-life domain scores improved, but statistically significantly only at 6 months. The voiding score improved at all follow-up visits. In group 2 there was a significant improvement in all the CPSI domain scores at all follow-up visits, except for pain, which was insignificantly improved by 12 months. The SCI ratings in groups 1 and 2 were 36%, 79% and 57%, and 49%, 89% and 74% in group 2 at the three follow-up visits, respectively. The Qmax was significantly improved in both groups during the follow-up (except at 12 months in group 1). There was a significant reduction in the mean WBC count in the EPS in patients with inflammatory prostatitis. Both prostate volume and symptom duration were significantly associated with a lower SCI rating.BTX-A is an available treatment option for patients with refractory CP/CPPS. It is more effective in patients with a small prostate and short symptom duration. The transrectal route provided better results than the transurethral route. More prospective longer term studies are needed.

Répondre à toutes les questions légitimes des chirurgiens et des réanimateurs devant un tableau occlusif aigu de l’intestin grêle demeure encore un des principaux défis en matière d’« abdomen urgent » pour le radiologue. Même si, dans la pratique, comme l’a déploré, après bien d’autres, Didier Sicard, « l’examen clinique est souvent devenu le premier examen complémentaire après le scanner ! ». Force est de reconnaître que ce recours très libéral au scanner en urgence dans les tableaux occlusifs aigus a permis, par la coopération des radiologues avec les chirurgiens, des anesthésistes-réanimateurs avec les urgentistes, de définir les éléments sémiologiques scanographiques essentiels sur lesquels on peut établir des bases fiables pour des décisions rationnelles, permettant d’optimiser le moment et la façon de traiter les patients. Il est donc fondamental que la technique d’exploration scanographique, l’exploitation des images avec le recours systématique aux reformations multiplanaires ainsi qu’aux modulations appropriées du contraste et de l’agrandissement soient parfaitement précisées et protocolées. L’analyse précise des items sémiologiques et la bonne compréhension de leur signification physiopathologique, en n’omettant pas les limites statistiques de leur valeur diagnostique sont les piliers du raisonnement diagnostique dont dépend en grande partie la qualité de la prise en charge thérapeutique. Des apports récents de l’imagerie des occlusions intestinales hautes concernent la sémiologie des adhérences intestinomésentériques et la place du test aux hydrosolubles tri-iodés hyperosmolaires dans leur prise en charge thérapeutique.For the radiologist, it is a major challenge to answer all the strategy-determining questions raised by surgeons and intensivists faced with an acute abdomen apparently related to high small-bowel obstruction. Although many authors, e.g. Didier Sicard, have deplored the fact that physical examination has become the first complementary exploration ordered after the computed tomography scan, its widespread use in the emergency setting has become an indispensable element for evidence-based decision making. Technique is thus in the forefront. Multiplanar reconstruction, appropriate contrast modulation, and adequate magnification are fundamental, requiring precise well-executed protocols. Detailed analysis of the clinical and imaging findings combined with a thorough understanding of the pathophysiological implications and the statistical limitations is the foundation of the diagnostic reasoning necessary for quality care. Recent advances in imaging techniques concerning intestinomesenteric adhesions and oral gastrographic radiology have improved radiographic performance for high intestinal obstruction in adults.

Le présent travail fait le point sur les tumeurs surrénaliennes non sécrétantes. Les auteurs établissent la stratégie diagnostique actuelle en mettant l’accent sur le rôle de l’imagerie. Le cas des incidentalomes est évoqué. Les principaux types histologiques de tumeurs non sécrétantes sont passés en revue ainsi que la stratégie thérapeutique.This paper presents the clinical features, imaging methods and treatment of non-secreting adrenal tumours. Adrenal incidentalomas are especially discussed. The main histological types of adrenal non-secreting tumours are evoked. Therapeutic considerations are discussed.

L’hématopoïèse extra-médullaire est une tumeur bénigne rare, dont la localisation périrénale est exceptionnelle. Elle est secondaire à une stimulation médullaire, le plus souvent une hémolyse chronique chez l’enfant et l’adulte jeune, et un syndrome myéloprolifératif chez l’adulte d’âge mur.Un homme de 62 ans présentait une volumineuse tumeur périrénale bilatérale isolée. Les caractéristiques radiologiques et scintigraphiques (nanocolloïdes marqués au technétium et au chlorure d’indium) étaient en faveur d’un foyer d’hématopoïèse extra-médullaire. L’histologie était en faveur d’un myélolipome. La cause était une sphérocytose héréditaire atypique.Notre observation est la première à décrire une forme frontière entre hématopoïèse extra-médullaire et myélolipome de localisation périrénale révélant une sphérocytose héréditaire atypique à l’âge adulte.Myelolipomas and extramedullary hematopoietic tumors are uncommon benign tumors. They are variably composed of mature adipose tissue and hematopoietic tissue. Myelolipoma is usually observed in the adrenal gland and extramedullary hematopoietic tumors in the liver and spleen but may occasionally be found within solid tumors.A 62-year-old man without previous haematological history presented with a voluminous solitary bilateral renal tumor. Contrast-enhanced ultrasound CT-scan and scintigraphy with technetium-99m-nanocolloid and indium-111-chloride bone marrow were highly suggestive of extramedullary hematopoietic tumor. CT-guided biopsy suggested a diagnosis of myelolipoma. An atypical hereditary spherocytosis, undiagnosed until now, was demonstrated.We report, for the first time to our knowledge, a border form between extramedullary hematopoiesis tumor and myelolipoma of renal localisation revealing a hereditary spherocytosis in an adult patient.

Harmonic imaging is a new ultrasonographic technique that is designed to improve image quality by exploiting the spontaneous generation of higher frequencies as ultrasound propagates through tissue. We studied 51 difficult-to-image patients with blinded side-by-side cineloop evaluation of endocardial border definition by harmonic versus fundamental imaging. In addition, quantitative intensities from cavity versus wall were compared for harmonic versus fundamental imaging. Harmonic imaging improved left ventricular endocardial border delineation over fundamental imaging (superior: harmonic = 71.1%, fundamental = 18.7%; similar: 10.2%; P <.001). Quantitative analysis of 100 wall/cavity combinations demonstrated brighter wall segments and more strikingly darker cavities during harmonic imaging (cavity intensity on a 0 to 255 scale: fundamental = 15.6 ± 8.6; harmonic = 6.0 ± 5.3; P <.0001), which led to enhanced contrast between the wall and cavity (1.89 versus 1.19, P <.0001). Harmonic imaging reduces side-lobe artifacts, resulting in a darker cavity and brighter walls, thereby improving image contrast and endocardial delineation. (J Am Soc Echocardiogr 2000;13:1012-8.)

To analyze the clinical features of the posterior segment in posterior microphthalmos and to describe the aspects of this anomaly in Ocular Coherence Tomography (OCT).A diagnosis of posterior picrophthalmos could be confirmed in a 18- year-old young man based on the presence of high hypermetropiea, axial length of the globe measurement of 14 mm and a thickening of the fovea in OCT. Family history was also positive in two other members.Posterior microphthalmos is a rare entity that may potentially be associated with blindness. OCT may be helpful both in the diagnosis and the follow-up of this anomaly.

Introduction. - Macular edema is responsible for a significant degree of visual loss in diabetic patients. The prognosis factors in diabetic macular edema are varied and better documented by optical coherence tomography (OCT). We describe the patterns of diabetic macular edema demonstrated by OCT and correlate them with visual acuity.Patients and method. - A prospective study of 297 eyes with diabetic macular edema was conducted. An OTI/OCT exam was done for all eyes. The Fisher test was used to search for a correlation between visual acuity and each feature of diabetic macular edema (macular thickness, cystoid macular edema, central cyst, tractional component, and serous retinal detachment).Results. - Visual acuity varied from 1.3 log MAR to 0 log MAR. The mean visual acuity was 0.51 log MAR. The presence of central cyst on OCT scan was significantly associated with worse vision (p < 0.0001). Increased retinal thickness in all patterns was significantly correlated with worse visual acuity (p < 0.0001). The OCT patterns containing a tractional component and serous retinal detachment were also associated with visual loss (p < 10(-6)).Conclusion. - OCT is a very useful objective tool to describe, classify, and manage diabetic macular edema. It provides a better analysis of different prognosis factors and therefore can assist in determining a more suitable treatment for diabetic macular edema. (C) 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

But Etudier l’apport de la tomographie en coherence optique (OCT) dans le diagnostic et le suivi des trous maculaires idiopathiques et d’en deduire les facteurs pronostiques a travers une serie personnelle et une revue de la litterature. Materiels et Methodes Etude prospective : 36 yeux de 35 patients colliges entre Janvier 2006 et Fevrier 2008 et chez qui le diagnostic de trou maculaire idiopathique a ete retenu. Tous les patients ont beneficie d’un interrogatoire minutieux et d’un examen ophtalmologique complet, complete par un examen par OCT (OCT-SLO/OTI). Une etude statistique a ete pratiquee. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 66 ans avec predominance feminine (sexe ratio = 0.47). L’anciennete du TM etait en moyenne de 14 mois. Les stades 3 (19 %) et 4 (55 %) etaient les plus frequents (Haouchine et coll.). Des kystes peri-foveaux etaient presents dans 60 % des yeux (80 % Stade 4) et un decollement peri-foveal etait note dans 58 % des yeux. L’epaisseur de la retine variait de 206 a 589 μm. Le petit diametre variait de 324 μm – 1.11 mm et le grand diametre de 678 μm – 2.04 mm. Le Diameter Hole Index variait de 0.35 a 0.99, avec une moyenne de 0.63. Le Macular Hole Index variait de0.13 a 0.56, avec une moyenne de 0.31. Le Tractional Hole Index variait de 0.27 a 1, avec une moyenne de 0.52. Discussion Les facteurs de bon pronostic etaient : duree d’evolution du trou maculaire inferieure a 6 mois, petit diametre inferieur ou egal a 400 μ, Macular Hole Index (MHI) superieur ou egal 0.5, Tractional Macular Hole Index (THI) superieur ou egal a 1.41, presence d’une inflation liquidienne et d’un decollement des bords du trou. L’acuite visuelle initiale n’etait pas un facteur pronostique. Conclusion Le diagnostic des trous maculaires idiopathiques ainsi que les indications therapeutiques etaient basees sur des constatations cliniques. Actuellement, ils sont inconcevables sans recours a l’OCT qui a permis de fournir des elements pronostiques en mesurant avec precision la taille du trou, l’epaisseur retinienne, les differents index pronostiques, en analysant l’aspect du trou et pour prevenir l’atteinte de l’œil adelphe.

Décrire l’aspect en imagerie de l’échinococcose osseuse. II s’agit d’une étude rétrospective de 7 cas colligés sur une période de 9 ans (1999 –2008). Tous les patients ont été explorés par des radiographies simples, par une TDM (n = 5) et par une IRM (n = 5). Trois hommes et 4 femmes âgés de 7 à 84 ans (moyenne 38 ans). L’atteinte osseuse était vertébrale (n =3), costale (n =2), iliaque (n = 1) et fémorale (n = 1). Les radiographies ont montré au niveau costal une ostéolyse soufflant la corticale, au niveau fémoral une lésion ostéolytique multiloculaire et au niveau iliaque une lésion mixte lytique et condensante. Le scanner a précisé l’atteinte des arcs postérieurs des vertèbres et la structure multiloculaire de la lyse osseuse. L’IRM a montré une extension intracanalaire des localisations vertébrales (n = 3), un signal liquidien des lésions avec une structure multiloculaire des lésions. L’imagerie en coupes joue un rôle primordial dans l’approche diagnostique de l’échinococcose osseuse dont l’aspect agressif est souvent trompeur. A y penser dans un pays endémique.

A partir d'un cas, nous discutons l'aspect clinique, angiographique et les nouvelles informations apportees par la tomographie par coherence optique dans la phase aigue et chronique de la retinopathie solaire.

L'OCT devient désormais un outil indispensable pour le diagnostic, la quantification précise et les orientations thérapeutiques de l'œdème maculaire diabétique (OMD). Le but sera de démontrer l'apport de l'OCT dans les orientations thérapeutiques. Étude prospective, 216 yeux de 94 patients diabétiques porteurs d'OMD. L'épaisseur maculaire moyenne était mesurée en OCT par le mapping. Un traitement médical, physique ou chirurgical a été indiqué selon l'épaisseur maculaire, le type focal ou diffus de l'œdème, l'existence ou non de logettes cystoïdes ou d'une composante tractionnelle. Trois yeux : diffusion à l'angiographie, alors que épaisseur maculaire normale à l'OCT. Une photocoagulation inutile a été évitée. L'OCT : épaississement maculaire pour 14 yeux, alors que la biomicroscopie et l'angiographie fluorescéiniques étaient muettes. Quatre vingt dix yeux : OMD focal avec épaississement localisé à l'OCT. Un traitement focal guidé par le mapping, était discuté selon l'épaisseur. Concernant l'OM diffus, qu'il soit cystoïde ou non : épaisseur maculaire 300 – 500 μm : une grille maculaire était indiquée, épaisseur > 500 μm : IVT corticoïdes avec ou sans grille maculaire si DSR associé : IVT, complétée ou non par laser, selon l'évolution, si composante tractionnelle confirmée à l'OCT : traitement chirurgical. L'OCT, technique non invasive, objective et sensible, permet non seulement un diagnostic précis du type de l'œdème mais aussi une meilleure orientation thérapeutique. Le traitement le plus adéquat serait fait dans les meilleurs délais, de la façon la plus ciblée. Il aurait sans doute une meilleure efficacité.

Through a case report, we discuss the clinical, angiographic aspects and the new information brought by the optical coherence tomography in the acute and chronic phase of the solar retinopathy.

L'OCT permet une mesure objective et reproductible de l'épaisseur rétinienne, facilitant ainsi l'étude des différentes pathologies maculaires, don't l'œdème maculaire diabétique (OMD). Cette mesure peut s'effectuer de deux façons : manuelle ou automatique. But : Comparer les deux méthodes manuelle et automatique à l'OCT pour mesurer l'épaisseur rétinienne au cours de l'œdème maculaire diabétique. Méthodes : Étude prospective concernant 314 yeux de patients diabétiques qui ont subi un examen OCT 3. Les deux méthodes de mesure de l'épaisseur rétinienne ont été réalisées : manuelle et automatique selon une cartographie en grid de la macula. Épaisseur moyenne mesurée par la méthode manuelle = 502 ± 201 μm. Épaisseur moyenne mesurée automatiquement = 510 ± 211 μm. Écart de mesure entre ces méthodes pour un même examen = 5.4 ± 5 % Nos résultats sont comparés à ceux retrouvés par les différents auteurs. Dans notre série (62.5 % des cas) l'épaisseur automatique était supérieure à l'épaisseur manuelle. Les deux méthodes de mesure de l'épaisseur rétinienne manuelle et automatique sont toutes les deux fiables et reproductibles. Cependant, la cartographie maculaire semble être plus sensible que la mesure manuelle. Elle est moins opérateur dépendant et fournit les différentes valeurs de l'épaisseur rétinienne dans la région centro-fovéolaire, mais aussi dans l'ensemble de la région maculaire.